Đánh giá lâm sàng và phương pháp phục hồi lệ quản sau chấn thương tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI<br /> LỆ QUẢN SAU CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Nguyễn Hữu Chức*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nhận xét lâm sàng và phân loại các hình thái lâm sàng của đứt lệ quản do chấn thương thường<br /> gặp. Đánh giá hiệu quả của phương pháp nối lệ quản tận - tận có đặt ống silicone vòng qua lệ quản trên và dưới.<br /> Đối tượng và phương pháp: Tiến cứu, quan sát, mô tả lâm sàng, lấy mẫu hàng loạt trường hợp. Bệnh nhân<br /> đứt lệ quản do chấn thương được điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01 tháng 06 năm 2010 đến 31 tháng 5<br /> năm 2011.<br /> Kết quả: Có 76 bệnh nhân đứt lệ quản do chấn thương nhập viện và được điều trị, thỏa mãn các điều kiện<br /> nghiên cứu. Nam gặp 68,0%, nữ 32,0%. Tuổi gặp 25 đến 45 tuổi: 42,1 %. Nếu tính từ 16 đến 60 tuổi, tức là độ<br /> tuổi lao động, có 96,1 %. Nguyên nhân hàng đầu gây nên đứt lệ quản là tai nạn giao thông, với 53,9%. Tiếp đến<br /> là tai nạn lao động 22,4%. Vị trí lệ đạo bị đứt tại 1/ 3 giữa thường gặp với 54,0%. Đứt 1/3 trong có số trường<br /> hợp ít nhất với 13,0 %. Tổn thương tổ chức lân cận phối hợp gặp 84,2 %. Kết quả phục hồi chức năng lưu thông<br /> nước mắt sau phẫu thuật 6 tháng là 71,0% tốt và 20,0% trung bình. (Đánh giá qua các tiêu chí: bệnh nhân còn<br /> cảm nhận chảy nước mắt hay không, bơm lệ đạo, thử nghiệm Jones).<br /> Kết luận: Đứt lệ quản do chấn thương gặp ở bệnh nhận nam. Bệnh nhân ở tuổi lao động chiếm 96,1 %. Tổn<br /> thương thường phức tạp, dập nát, tổn thương tổ chức lân cận phối hợp có 84,2 %. Lệ đạo bị đứt tại vị trí 1/ 3<br /> giữa gặp 54,0%. Tại 1/3 trong gặp ít nhất với 13,0 %. Vị trí đứt có ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật. Tai nạn<br /> giao thông là nguyên nhân hàng đầu gây nên đứt lệ quản với 53,9%. Tiếp đến là tai nạn lao động 22,4%. Chức<br /> năng lưu thông nước mắt hồi phục sau phẫu thuật 6 tháng là 71,0% tốt và 20,0% trung bình. Đánh giá qua các<br /> tiêu chí: bệnh nhân còn cảm nhận chảy nước mắt hay không, bơm lệ đạo, thử nghiệm Jones. Như vậy phương<br /> pháp nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản trên và dưới có kết quả khá tốt, nên được lựa chọn trong<br /> điều trị đứt lệ quản do chấn thương.<br /> Từ khóa: Đứt lệ quản, tai nạn giao thông, đặt ống silicone.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATION OF CLINICAL FEATURES AND METHODS OF REPAIRING LACRYMAL<br /> CANALICULAR LACERATIONS AT CHO RAY HOSPITAL<br /> Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 320 - 324<br /> Purposes: Clinical evaluation and classification of usual clinical forms of lacrymal canalicular lacerations.<br /> Evaluating the results of silicon tubing bridge.<br /> Subjects and Methodology: Longitudinal, observe, describe, sample multiple cases of traumatic lacrimal<br /> laceration treated at Cho Ray Hospital from 01/ 06/2010 to 31/5 /2011.<br /> Results: There are 76 patients admitted with eligible for research canaliculi lacerations. Male 68.0%, female<br /> 32.0%. Ages: 25 to 45: 42.1 %. 16 to 60 years old, or the labor ages, 96.1 %. The most common cause is traffic<br /> accidents, 53.9%. Next is work accidents, 22.4%. The most common site of laceration is at the middle 1/ 3 54.0%.<br /> Associated injuries of nearby structures seen in 84.2 % of cases. Tear draining functional results 6 months after<br /> * Khoa Mắt - Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên hệ: TS. BSCK2. Nguyễn Hữu Chức,<br /> <br /> 320<br /> <br /> ĐT: 0913650105,<br /> <br /> Email: bschuc@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> surgery are good in 71.0% of cases and average in 20.0% of cases. (Criteria: whether the patient can feel the tear<br /> flow, Jones test).<br /> Conclusions: Canalicular lacerations often occurs to men. About 96.1 % of the patients are at working ages.<br /> The trauma is usually complex, with crushing, injuries to nearby structures seen in 84.2 % of cases. The most<br /> common site of laceration is at the middle 1/ 3: 54.0%. The least often is at the central 1/3. The site of the<br /> laceration helps doctors to decide which technique to use. The most common cause is traffic accidents, 53.9%. Next<br /> is accidents at work, 22.4%. Tear draining functional results at 6 months post-op are good in 71.0% of cases and<br /> average in 20.0% of cases. Criteria of evaluation: Jones test, lacrimal irrigation, tearing state. Therefore, silicon<br /> tubing bridge seems to be a good technique and should be used in treating canalicular lacerations.<br /> Keywords: Canalicular lacerations, Traffic accidents, Silicon tubing bridge.<br /> khách quan, đề tài “Đánh giá lâm sàng và<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> phương pháp phục hồi lệ quản sau chấn<br /> Sự toàn vẹn của lệ quản là yếu tố quan<br /> thương tại Bệnh viện Chợ Rẫy” được thực<br /> trọng trong việc dẫn lưu nước mắt từ hồ lệ<br /> hiện với các mục tiêu sau:<br /> xuống mũi. Khi chấn thương đứt lệ quản làm<br /> - Nhận xét lâm sàng và phân loại các hình<br /> cho sự lưu thông này ngưng trệ hoàn toàn<br /> thái lâm sàng của đứt lệ quản do chấn thương<br /> hoặc một phần tùy theo đứt lệ quản trên hay<br /> thường gặp.<br /> dưới hoặc cả hai(1,2,3,7).<br /> - Đánh giá hiệu quả của phương pháp nối lệ<br /> Hiện nay, phục hồi lệ quản sau khi bị đứt do<br /> quản tận-tận có đặt ống silicone vòng qua lệ<br /> chấn thương được quan tâm bởi nhiều nhà nhãn<br /> quản trên và dưới.<br /> khoa và là một đòi hỏi chính đáng của bệnh<br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> nhân. Sự phục hồi này mang lại quá trình lưu<br /> thông nước mắt một cách bình thường hoặc<br /> Đối tượng<br /> tương đối bình thường, đồng thời bảo đảm cho<br /> Bệnh nhân đứt lệ quản do chấn thương được<br /> sự liên tục của bờ tự do mi. Có 3 phương pháp<br /> điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01 tháng<br /> chủ yếu để tái tạo lệ quản (1,Error! Reference source not<br /> 06 năm 2010 đến 31 tháng 5 năm 2011.<br /> found.,3,9):<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> - Nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ<br /> quản trên và dưới<br /> <br /> - Bệnh nhân đứt lệ quản trên, dưới hoặc cả 2<br /> <br /> - Nối lệ quản với ống silicone qua 2 lệ quản<br /> xuống cố định tại hốc mũi<br /> <br /> - Tổn thương tại mi mắt có thể cho phép nối<br /> tận-tận lệ quản, không quá căng.<br /> <br /> - Nối lệ quản bằng ống silicone 1 lệ quản<br /> Mini-monoka (ống đơn)<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Nhiễm trùng nặng và vết thương dơ, dập<br /> nát nhiều, mất tổ chức mi và lỗ tự do.<br /> <br /> Phương pháp dùng ống silicone đặt vòng<br /> qua 2 lệ quản bằng ống thông luồn đuôi heo đầu<br /> tù, kết hợp khâu tận-tận tại nơi đứt lệ quản là 1<br /> kỹ thuật được đánh giá có hiệu quả và kinh tế,<br /> song còn một số tác giả hoài nghi về kết quả của<br /> phương pháp này(8,11).<br /> Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, những năm gần<br /> đây sử dụng kỹ thuật nối tận-tận lệ quản đứt<br /> có đặt ống silicone điều trị cho bệnh nhân khá<br /> hiệu quả. Để đánh giá một cách khoa học và<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> - Thời gian bệnh nhân nhập viện muộn sau<br /> chấn thương >1 tháng.<br /> - Bệnh nhân có khô mắt, quặm.<br /> - Không có khả năng tái khám và theo dõi<br /> đầy đủ.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> <br /> 321<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tiến cứu, quan sát, mô tả lâm sàng, lấy mẫu<br /> hàng loạt trường hợp.<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> - Chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào<br /> mẫu nghiên cứu.<br /> - Kỹ thuật phẫu thuật áp dụng: phương pháp<br /> nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản<br /> trên và dưới bằng kim đuôi heo.<br /> - Thu thập số liệu, thống kê, phân tích<br /> đánh giá.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Từ 1 tháng 6 năm 2010 đến 31 tháng<br /> 5/2011, tại khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy có 76<br /> bệnh nhân đứt lệ quản do chấn thương nhập<br /> viện và được điều trị, thỏa mãn các điều kiện<br /> nghiên cứu.<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ<br /> Giới<br /> Nam: 52 (68%), Nữ: 24 (32%).<br /> Bệnh nhận nam gặp 68,0% chấn thương lệ<br /> quản nhiều hơn nữ 32,0%, điều này phù hợp với<br /> nhận xét của các tác giả trên thế giới và trong<br /> nước. Như Vương Văn Quý cho biết tỷ lệ Nam<br /> bị chấn thương đứt lệ quản là 73,5%. Ani S., cho<br /> kết quả nam chiếm 71, 3%(1,9). Trong khi đó<br /> nghiên cứu này Nam có 68,0 %.<br /> Tuổi<br /> Bảng 1: Tuổi của bệnh nhân chấn thương mi mắt mất<br /> tổ chức (n=76).<br /> STT<br /> <br /> Tuổi<br /> <br /> Số lượng<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> 16 - 25<br /> >25 - 45<br /> >45 - 60<br /> >60<br /> Tổng số<br /> <br /> 25<br /> 32<br /> 16<br /> 3<br /> 76<br /> <br /> 32,9<br /> 42,1<br /> 21,1<br /> 3,9<br /> 100,0<br /> <br /> Tuổi gặp chấn thương đứt lệ quản nhiều<br /> nhất từ 25 đến 45 tuổi, với 42,1%. Nếu tính từ 16<br /> đến 60 tuổi, tức là tuổi học tập, lao động, hoạt<br /> động nhiều, số bệnh nhân chiếm 96,1%.<br /> Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp của bệnh nhân (n = 76).<br /> STT<br /> 1<br /> <br /> 322<br /> <br /> Nghề nghiệp<br /> Nông dân<br /> <br /> Số lượng<br /> 23<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 30,3<br /> <br /> STT<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 6<br /> 7<br /> <br /> Nghề nghiệp<br /> Công nhân<br /> Nghề biển<br /> Học sinh, sinh viên<br /> Nghề khác<br /> Tổng số<br /> <br /> Số lượng<br /> 19<br /> 10<br /> 18<br /> 6<br /> 76<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 25,0<br /> 13,2<br /> 23,7<br /> 7,8<br /> 100,0<br /> <br /> Trong nghiên cứu này, nông dân bị chấn<br /> thương đứt lệ quản cao nhất, điều này có thể<br /> lý giải vì nước ta, nông dân chiếm tỷ lệ cao<br /> trong dân số. Mặt khác, ý thức an toàn trong<br /> lao động chưa được coi trọng. Những bệnh<br /> nhân này thường gắn với tai nạn trong lao<br /> động nông nghiệp, môi trường thường không<br /> sạch. Bệnh nhân lại ở xa cơ sở y tế nên sơ cứu<br /> ban đầu khó khăn.<br /> Bảng 3: Những nguyên nhân gây chấn thương<br /> (n=76).<br /> STT<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> <br /> Nguyên nhân<br /> Tai nạn giao thông<br /> Tai nạn lao động<br /> Tai nạn sinh hoạt<br /> Đánh nhau<br /> Súc vật cắn<br /> Nguyên nhân khác<br /> Tổng só<br /> <br /> Số lượng<br /> 41<br /> 17<br /> 8<br /> 3<br /> 4<br /> 3<br /> 76<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 53,9<br /> 22,4<br /> 10,5<br /> 3,9<br /> 5,4<br /> 3,9<br /> 100,0<br /> <br /> Giống như các chấn thương khác tại nước ta,<br /> tai nạn giao thông là nguyên nhân hàng đầu gây<br /> nên đứt lệ quản với 53,9%. Tiếp đến là tai nạn lao<br /> động 22,4%. Vết thương thường phức tạp, dập<br /> nát do chà sát và có ngoại vật như đất, đá hoặc<br /> môi trường nơi xảy ra chấn thương dễ làm<br /> nhiễm trùng. Khi xử trí cần thiết lấy sạch ngoại<br /> vật, sử dụng dung dịch bethadin tại chỗ có tác<br /> dụng tốt. Chườm lạnh tại chỗ, giúp làm giảm<br /> phù nề, tạo điều kiện tìm đầu xa của lệ quản đứt<br /> dễ dàng hơn.<br /> MẮT BỊ ĐỨT LỆ QUẢN<br /> 7. (9%)<br /> 31. (41%)<br /> 38. (50%)<br /> <br /> M. PHẢI<br /> M.TRÁI<br /> 2 MẮT<br /> <br /> Biểu đồ 1: Phân bố mắt bị đứt lệ quản do chấn<br /> thương<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> Hai mắt chấn thương khác nhau không có ý<br /> nghĩa thống kê (p=0,05). Song có 9,0% bệnh nhân<br /> bị đứt lệ quản cả 2 mắt. Khi xử trí khó khăn hơn,<br /> kéo dài thời gian khâu tái tạo mi và lệ quản.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hồi mi đúng theo vị trí giải phẫu bình thường,<br /> tránh vặn, xoay, đổi hướng đi của lệ quản.<br /> <br /> Kết quả về giải phẫu<br /> Bảng 5: Kết quả hồi phục về giải phẫu theo vị trí đứt<br /> lệ quản (n=76).<br /> <br /> Kết quả về lâm sàng<br /> BIỂU ĐỒ VỊ TRÍ ĐỨT LỆ QUẢN<br /> 10,<br /> 25,<br /> (13%)<br /> (33%)<br /> <br /> STT<br /> 1<br /> <br /> NGOÀI<br /> GIỮA<br /> TRONG<br /> <br /> 2<br /> <br /> 41,<br /> (54%)<br /> 3<br /> <br /> Biểu đồ 2: Vị trí đứt lệ quản.<br /> Vị trí lệ đạo bị đứt có ảnh hưởng đến kỹ<br /> thuật nối, tìm đầu xa của lệ quản đứt. Đứt tại 1 /<br /> 3 giữa thường gặp với 54,0%. Đứt 1/3 trong có số<br /> trường hợp ít nhất với 13,0 %. Khi đứt tại 1/3<br /> ngoài cần lưu ý tình trạng lỗ lệ, nếu lỗ lệ bị rách<br /> hoặc trầy xước, dập nát sẽ có nguy cơ dính bít lỗ<br /> <br /> Mức độ hồi phục<br /> (theo vị trí đứt)<br /> Đứt 1/3 ngoài<br /> Tốt<br /> Trung bình<br /> Xấu<br /> Đứt 1/3 giữa<br /> Tốt<br /> Trung bình<br /> Xấu<br /> Đứt 1/3 trong<br /> Tốt<br /> Trung bình<br /> Xấu<br /> <br /> Số lượng<br /> 10<br /> 6/10<br /> 2/10<br /> 2/10<br /> 41<br /> 28/41<br /> 10/41<br /> 3/41<br /> 25<br /> 15/25<br /> 6/25<br /> 4/25<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> <br /> 60,0<br /> 20,0<br /> 20,0<br /> 68,3<br /> 13,2<br /> 3,9<br /> 60,0<br /> 24,0<br /> 16,0<br /> <br /> Khi vị trí đứt lệ quản tại 1/3 ngoài, những<br /> trường hợp kết quả không tốt do bị dính lỗ lệ.<br /> Trong khi đứt tại 1/3 trong nguyên nhân thất<br /> bại do mi lật ra ngoài, đường đi của lệ đạo bị<br /> vặn, xoắn.<br /> <br /> lệ hoặc dẫn lưu nước mắt không tốt. Đứt lệ đạo<br /> 1/3 trong, đặc biệt là sát với góc mi, khi phục hồi<br /> bờ mi nên cố định vào dây chằng mi trong.<br /> Bảng 4: Tính chất tổn thương (n=76).<br /> STT<br /> Tính chất tổn thương<br /> 1<br /> Đứt lệ quản đơn thuần<br /> 2<br /> Đứt lệ quản có mất tổ chức mi<br /> 3<br /> Vết thương gọn, sạch<br /> 4<br /> Vết thương dập nát, dơ<br /> 5<br /> Đứt lệ quản dưới<br /> 6<br /> Đứt lệ quản trên<br /> 7<br /> Đứt cả 2 lệ quản<br /> <br /> Số lượng Tỉ lệ %<br /> 12<br /> 15,8<br /> 64<br /> 84,2<br /> 47<br /> 61,8<br /> 29<br /> 38,2<br /> 56<br /> 73,7<br /> 12<br /> 15,8<br /> 7<br /> 9,2<br /> <br /> Hình 1: Bệnh nhân được đặt ống si li con vòng qua 2<br /> lệ quản trên và dưới.<br /> KẾT QUẢ CHỨC NĂNG DẪN NƯỚC MẮT<br /> <br /> Trong chấn thương đứt lệ quản, thường có<br /> 7. (9%)<br /> <br /> tổn thương tổ chức lân cận phối hợp. Tỷ lệ này<br /> trong nghiên cứu là 84,2%, cao hơn so với kết<br /> <br /> 15. (20%)<br /> <br /> 54. (71%)<br /> <br /> TỐT<br /> <br /> quả cuả Reifler DM 57,3%(8). Có thể do nguyên<br /> <br /> T. BÌNH<br /> <br /> nhân do tai nạn giao thông thường gặp nên cùng<br /> <br /> XẤU<br /> <br /> lúc nhiều vị trí bị tác động của lực do chấn<br /> thương tạo ra. Những bệnh nhân bị mất tổ chức<br /> mi khi xử trí cần cắt lọc cẩn thận và tối thiểu,<br /> <br /> Biểu đồ 3: Kết quả hồi phục về chức năng lưu thông<br /> nước mắt (n=76).<br /> <br /> tránh làm tổn thương thêm lệ đạo. Khâu phục<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> 323<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Trong nghiên cứu này, chức năng lưu thông<br /> nước mắt hồi phục sau phẫu thuật 6 tháng là<br /> 71,0% tốt và 20,0% trung bình. Đánh giá qua các<br /> tiêu chí: bệnh nhân còn cảm nhận chảy nước mắt<br /> hay không, bơm lệ đạo, thử nghiệm Jone. Những<br /> trường hợp thất bại có thể can thiệp bằng cách<br /> đặt lại ống silicone hoặc đặt ống Jone. Như vậy<br /> xét về sự phục hồi chức năng dẫn lưu nước mắt,<br /> phương pháp nối lệ quản với đặt ống silicone<br /> vòng qua lệ quản trên và dưới có kết quả tương<br /> tự như nghiên cứu của Đỗ Như Hơn, Vương<br /> Văn Quý, Minlind N. Naik, Ani S., Reifler<br /> DM(1,2,9,8).<br /> <br /> Những biến chứng sau phẫu thuật<br /> Bảng 6: Biến chứng sau phẫu thuật (n=76).<br /> STT<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> <br /> Tên biến chứng<br /> Nhiễm trùng<br /> Lật mi<br /> Tuột ống silicone<br /> Dính bờ mi<br /> Sẹo xấu<br /> <br /> Số lượng<br /> 2<br /> 2<br /> 3<br /> 2<br /> 4<br /> <br /> Tỷ lê (%)<br /> 2,6<br /> 2,6<br /> 3,9<br /> 2,6<br /> 5,2<br /> <br /> Những biến chứng sau phẫu thuật như<br /> nhiễm trùng gặp 2,6 % nhưng không nặng, dùng<br /> kháng sinh toàn thân và rửa bằng dung dịch<br /> bethadin 5,0% tại chỗ kết quả tốt. Tuột ống si - licôn gặp 3,9% cũng tương đương với các nghiên<br /> cứu của các tác giả khác như Vương Văn Quý,<br /> Ani S., Reifler DM., có thể đặt lại ngay sau khi<br /> phát hiện. Dính mi, sẹo xấu co kéo và lật mi là<br /> những biến chứng ảnh hưởng nhiều đến chức<br /> năng dẫn lưu nước mắt, thị giác và thẩm mỹ.<br /> <br /> trùng. Tổn thương tổ chức lân cận phối hợp có<br /> 84,2 %.<br /> + Vị trí lệ đạo bị đứt tại 1 / 3 giữa gặp 54,0%.<br /> Đứt 1/3 trong gặp ít nhất với 13,0 %. Vị trí đứt có<br /> ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật.<br /> + Tai nạn giao thông là nguyên nhân hàng<br /> đầu gây nên đứt lệ quản với 53,9%. Tiếp đến là<br /> tai nạn lao động 22,4%.<br /> - Chức năng lưu thông nước mắt hồi phục<br /> sau phẫu thuật 6 tháng là 71,0% tốt và 20,0%<br /> trung bình. Đánh giá qua các tiêu chí: bệnh nhân<br /> còn cảm nhận chảy nước mắt hay không, bơm lệ<br /> đạo, thử nghiệm Jone Như vậy phương pháp nối<br /> lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản<br /> trên và dưới có kết quả khá tốt, nên được lựa<br /> chọn trong điều trị đứt lệ quản do chấn thương.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> - Đứt lệ quản do chấn thương gặp ở bệnh<br /> nhận nam: 68,0%, nhiều hơn nữ: 32,0%. Tuổi gặp<br /> nhiều nhất từ 25 đến 45 tuổi: 42,1%. Nếu tính từ<br /> 16 đến 60 tuổi, tức là tuổi học tập, lao động, hoạt<br /> động nhiều, số bệnh nhân chiếm 96,1 %.<br /> + Tổn thương thường phức tạp, dập nát do<br /> trà sát và có ngoại vật như đất, đá hoặc môi<br /> trường nơi xảy ra chấn thương dễ làm nhiễm<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> 11.<br /> <br /> 324<br /> <br /> Ani S et al., (2008), “Canalicular tear repair: Cannula Vs<br /> Silicone stent”, A.I.O.C 2008 proceedings.<br /> Đỗ Như Hơn, Nguyễn Thị Tuyết Nga, (2010),”đánh giá kết<br /> quả phương pháp đặt ống si – li côn một lệ quản điều trị đứt<br /> lệ quản do chấn thương” Tạp chí Nhãn khoa Việt nam, 16, tr.5<br /> – 9.<br /> Hawes MJ., Segrest DR., (1985), Efectiveness of bicanalicular<br /> sillicone intubation in the repair of canalicular lacerations”,<br /> Opthalmic Plast Surg, 1, PP. 185 – 190.<br /> McNab AA, Collin JRO (1990), “Eyelid and canthal<br /> lacerations”, Oculoplastic and orbital emergencies, Norwalk,<br /> pp. 1-13.<br /> Naik MN, Kelapure A, Rath S, Honavar SG (2008),<br /> “Management of Canalicular Lacerations: Epidemiological<br /> Aspects and Experience with Mini-Monoka Monocanalicular<br /> Stent”, American Journal of Ophthalmology, vol145, issue12,<br /> pp. 375 – 380.<br /> National Trauma Data Bank National Sample Program,<br /> (2010)“Available<br /> at:<br /> http://www.facs.org/trauma/ntdb/nsp.html”, Accessed May<br /> 2010.<br /> Nguyễn Thị Đợi (2001), “Kết quả phẫu thuật phục hồi lệ quản<br /> chấn thương – so sánh hai phương pháp đặt chỉ và đặt ống si<br /> – li- côn”, Nội san Nhãn khoa, 4, tr. 44- 50.<br /> Reifler DM, (1991), “Management of canalicular laceration”,<br /> Surv. Ophth, 36 (2), pp. 113 – 132.0.<br /> Vương Văn Quý (2004), “Cải tiến klỹ thuật cố định ống si - li –<br /> côn trong phẫu thuật nối lệ quản”, tạp chí Nhãn khoa Việt<br /> Nam, 2, tr. 18 – 25.<br /> Waldorf H, Fewkes J, (1995), “Wound healing”, Adv<br /> Dermatol,10, pp: 77–96<br /> Wulc AE, Arterberry JF, (1991) “The pathogenesis of<br /> canalicular laceration”, Ophthalmology, 98(8), pp:1243–1249.<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br />