Đánh giá tiên lượng đột quỵ thiếu máu não cấp có tăng đường huyết

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ TIÊN LƯỢNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP<br /> CÓ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT<br /> Cao Phi Phong*, Vũ Dương Bích Phượng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định mối tương quan giữa các yếu tố nguy cơ mạch máu, lâm sàng, cận lâm sàng và mức<br /> đường huyết nhập viện với kết cục chức năng sau ba tháng của bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu.<br /> Kết quả: Từ tháng 08/2010 đến tháng 06/2011 chúng tôi có 131 bệnh nhân nhập viện điều trị tại khoa Nội<br /> Thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy được chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp đưa vào nghiên cứu. Tuổi trung<br /> bình là 60 tuổi, trong đó nhỏ nhất là 19 tuổi và lớn nhất là 90 tuổi. tỷ lệ nam chiếm 58,8%, nữ chiếm 41,2%.<br /> Trong 131 ca nghiên cứu có 43 ca có tăng đường huyết nhập viện (tỉ lệ 32,8%). Đường huyết trung bình trong<br /> mẫu NC chung là 147,2 mg%, ở nhóm tăng đường huyết là 228 mg% và nhóm không tăng đường huyết là 107,8<br /> mg%. Ở nhóm tăng đường huyết, tỉ lệ hồi phục chức năng không tốt (mRS >2) là 74,4% cao hơn tỉ lệ hồi phục tốt<br /> (mRS ≤ 2) là 25,6%. Các yếu tố tuổi, tiền căn đái tháo đường, điểm Glasgow nhập viện có liên quan với kết cục<br /> chức năng nhưng chỉ ở mức tương quan đơn biến. Các yếu tố có giá trị dự báo kết cục chức năng trong phân tích<br /> đa biến là phân loại Bamford, điểm NIHSS và đường huyết nhập viện. Có sự liên quan tuyến tính thuận giữa<br /> đường huyết nhập viện và kết cục chức năng xấu sau ba tháng. Khi đường huyết nhập viện tăng thì khả năng hồi<br /> phục chức năng xấu cũng tăng tỉ lệ thuận với độ tương quan khá chắc chắn (r = 0,987) với sự khác biệt có ý nghĩa<br /> thống kê (OR =1,013;p = 0,000).<br /> Kết luận: Tăng đường huyết nhập viện ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp làm tăng tỉ lệ hồi<br /> phục chức năng xấu sau ba tháng (OR =1,013;p = 0,000).<br /> Từ khóa: Tăng đường huyết, đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PROGNOSIS OF ACUTE ISCHEMIC STROKE WITH HYPERGLYCEMIA<br /> Cao Phi Phong, Vu Duong Bich Phuong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 97 - 101<br /> Objectives: To determine the relationship of the vascular risk factors, clinical and laboratory characteristics<br /> and admission hyperglycemia with the functional outcome of the patients 3 months after acute ischemic stroke.<br /> Methods: Prospective demonstrative study.<br /> Results: From August 2010 to June 2011 there were 131 patients with acute ischemic stroke admitted to<br /> Neurology Department of Cho Ray Hospital were studied. The mean age was 60 years (range, 19 to 90 years). The<br /> sex ratio was 58.8% male and 41.2% female. In 131 patients, hyperglycemia was found in 43 (32.8%). Mean<br /> blood glucose concentration was 147 mg% in total study sample, 228 mg% in hyperglycemic group and 107.8<br /> mg% in normoglycemic group. In hyperglycemic group, poor outcome (modified Rankin Scales >2) was higher<br /> than good outcome (modified Rankin Scales ≤ 2) (74.4% versus 25.6%). Age, history of diabetes, admission<br /> Glasgow Scales were related to the functional outcome in univariate analysis. Bamford classification, National<br /> <br /> * Bộ môn Thần Kinh, ĐHYD Tp. HCM<br /> ** BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS. Vũ Dương Bích Phượng<br /> ĐT: 0909271589<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Email: bphuonggiao@yahoo.com.vn<br /> <br /> 97<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, admission blood glucose were significantly associated with the<br /> functional outcome in multivariate logistic regression analysis. There was a correlation between admission blood<br /> glucose and poor functional outcome, when admission blood glucose raised the poor functional outcome also raised<br /> with relative coefficient r = 0.987 and p value < 0.05<br /> Conclusions: Admission hyperglycemia in acute ischemic stroke raises the poor functional outcome after 3<br /> months (p = 0,000; OR = 0,013).<br /> Keywords: Hyperglycemia, Acute Ischemic Stroke.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> tháng 06/2011.<br /> <br /> Tai biến mạch máu não là một vấn đề mang<br /> tính thời sự của y học thế giới cũng như ở Việt<br /> Nam do tỉ lệ mắc bệnh và tử vong cao, di chứng<br /> nặng nề cho bệnh nhân, gia đình và xã hội(10).<br /> <br /> Cỡ mẫu và kỷ thuật chọn mẫu<br /> <br /> Dự hậu đột quỵ bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu<br /> tố trong đó đường huyết là một yếu tố quan<br /> trọng mà các nhà lâm sàng và nghiên cứu chú ý<br /> đến. Tăng đường huyết chiếm 40% các trường<br /> hợp đột quỵ thiếu máu não cấp bất kể bệnh nhân<br /> có hoặc không có tiền căn đái tháo đường(11). Do<br /> đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm<br /> đánh giá tiên lượng dự hậu chức năng ở bệnh<br /> nhân đột quỵ thiếu máu não cấp có tăng đường<br /> huyết sau ba tháng.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> - Xác định mối tương quan giữa các yếu tố<br /> nguy cơ mạch máu, lâm sàng và cận lâm sàng<br /> với kết cục sau đột quỵ thiếu máu não cấp ba<br /> tháng.<br /> - Đánh giá mối tương quan giữa tăng đường<br /> huyết nhập viện với kết cục sau đột quỵ thiếu<br /> máu não cấp ba tháng.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu mô tả, tiến cứu.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Dân số mục tiêu<br /> Bệnh nhân đột quỵ cấp nhập khoa Nội Thần<br /> kinh bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Dân số nghiên cứu<br /> Bệnh nhân đột quỵ cấp nhập khoa Nội Thần<br /> kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 08/2010 đến<br /> <br /> 98<br /> <br /> Cỡ mẫu<br /> Công thức n = 10 x v/r, cỡ mẫu tối thiểu tính<br /> được là 130.<br /> Kỹ thuật chọn mẫu<br /> Chọn mẫu liên tục, không xác suất.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh và loại trừ<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> - Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định<br /> đột quỵ thiếu máu não cấp bằng tiêu chuẩn lâm<br /> sàng của Tổ chức Y tế thế giới và hình ảnh học<br /> (CT scan hoặc MRI sọ não).<br /> - Nhập viện trong vòng 72 giờ từ lúc khởi<br /> phát đột quỵ.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Cơn thóang thiếu máu não.<br /> - Xuất huyết não, xuất huyết màng não,<br /> huyết khối tĩnh mạch nội sọ.<br /> - Bệnh nhân có khiếm khuyết chức năng<br /> trước đột quỵ.<br /> - Có bệnh khác đi kèm: suy tim, nhồi máu cơ<br /> tim, suy gan, suy thận, nhiễm trùng nặng, bệnh<br /> ác tính.<br /> - Hôn mê nặng lúc nhập viện Glasgow Coma<br /> Scale < 10 điểm.<br /> <br /> Phương pháp thu thập số liệu<br /> Mỗi bệnh nhân đã chọn được ghi nhận với<br /> từng bệnh án riêng biệt. các biến số về đặc điểm<br /> dân số học, lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả lúc<br /> xuất viện và kết cục chức năng sau ba tháng được<br /> ghi nhận. Kết cục sau ba tháng của bệnh nhân<br /> được đánh giá dựa trên thang điểm Modified<br /> Rankin Scale (mRS) (đánh giá qua điện thoại).<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> Thang điểm mRS với điểm cắt > 2 được chọn để<br /> phân biệt kết cục xấu và tốt của bệnh nhân.<br /> <br /> Xử lý và phân tích số liệu<br /> Dữ liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS<br /> 11.5.<br /> Bước 1: mô tả đặc điểm các biến, biến định<br /> lượng được mô tả bằng giá trị trung bình, biến<br /> định tính được mô tả bằng tần số và tỉ lệ phần<br /> trăm.<br /> Bước 2: phân tích đơn biến để tìm mối tương<br /> quan giữa các biến với kết cục hồi phục chức<br /> năng.<br /> Bước 3: phân tích đa biến nhằm tìm ra các<br /> biến thực sự có ý nghĩa với kết cục và xác định<br /> vai trò của tăng đường huyết nhập viện với kết<br /> cục chức năng sau ba tháng.<br /> Mức p có ý nghĩa trong mọi trường hợp là <<br /> 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm dân số học<br /> Tuổi<br /> Bảng 1: Đặc điểm tuổi trong mẫu nghiên cứu<br /> Tuổi trung bình<br /> Tuổi nhỏ nhất<br /> Tuổi lớn nhất<br /> Độ lệch chuẩn<br /> <br /> 60,19<br /> 19<br /> 90<br /> 14,20<br /> <br /> Tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu là<br /> 60,19. Trường hợp nhỏ nhất là 19 tuổi và lớn<br /> nhất là 90 tuổi với độ lệch chuẩn 14,20.<br /> <br /> Giới<br /> Tỉ lệ nam trong mẫu nghiên cứu là 58,8%, tỉ<br /> lệ nữ là 41,2%<br /> Đặc điểm tăng đường huyết trong mẫu nghiên<br /> cứu<br /> Tỉ lệ tăng đường huyết trong mẫu nghiên<br /> cứu là 32,8%, nhóm không tăng đường huyết<br /> chiếm tỉ lệ 67,2%.<br /> Bảng 2: Đường huyết trung bình trong mẫu nghiên<br /> cứu<br /> Tỉ lệ chung<br /> Tăng ĐH Có<br /> <br /> ĐH trung bình (mg%) ĐL chuẩn P<br /> 147,2<br /> 70,4<br /> 228,0<br /> 66,4<br /> 0,000<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Không<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> ĐH trung bình (mg%) ĐL chuẩn<br /> 107,8<br /> 21,9<br /> <br /> P<br /> <br /> Đường huyết trung bình trung mẫu nghiên<br /> cứu chung là 147,2 mg%, ở nhóm tăng đường<br /> huyết là 228 mg% và nhóm không tăng đường<br /> huyết là 107,8 mg%.<br /> Bảng 3: Đặc điểm modified Rankin Scales (mRS) sau<br /> ba tháng trong mẫu nghiên cứu<br /> <br /> Số ca<br /> (%)<br /> Tăng<br /> ĐH<br /> <br /> Có<br /> <br /> mRS ba<br /> Tổng số<br /> P<br /> tháng<br /> Tốt (mRS ≤ Xấu (mRS<br /> 2)<br /> > 2)<br /> 74 (56,5% 57 (43,5%)<br /> 131<br /> (100%)<br /> 11 (25,6%) 32 (74,4%) 43 (100%) 0,000<br /> <br /> Không 63 (71,6%) 25 (28,4%) 88 (100%)<br /> <br /> Tỉ lệ hồi phục chức năng tốt sau ba tháng<br /> trong nhóm tăng đường huyết (25,6%) thấp<br /> hơn tỉ lệ hồi phục xấu (74,4%), trái ngược với<br /> nhóm không tăng đường huyết có tỉ lệ hồi<br /> phục chức năng tốt (71,6%) cao hơn tỉ lệ hồi<br /> phục xấu (28,4%), sự khác biệt có ý nghĩa<br /> thống kê với p < 0,05.<br /> Bảng 4: Các yếu tố liên quan với kết cục chức năng<br /> sau ba tháng trong phân tích đơn biến<br /> Tuổi<br /> TC ĐTĐ<br /> Điểm<br /> Glasgow<br /> Điểm<br /> NIHSS<br /> Phân loại<br /> Bamford<br /> <br /> Tăng ĐH<br /> nhập viện<br /> <br /> mRS ≤ 2<br /> 53 (64,6%)<br /> 21 (42,9%)<br /> 8 (27,6%)<br /> 14 - 15<br /> 64 (68,8%)<br /> 10 - 13<br /> 10 (26,3%)<br /> < 16<br /> 67 (69,8%)<br /> 16 - 20<br /> 7 (20%)<br /> Toàn bộ TH 1 (8,3%)<br /> trước<br /> 1 phần TH 44 (57,1%)<br /> trước<br /> NM lỗ<br /> 13 (61,9%)<br /> khuyết<br /> NM TH sau 16 (76,2%)<br /> Có<br /> 11 (25,6%)<br /> Không<br /> 63 (71,6%)<br /> < 65<br /> ≥ 65<br /> <br /> mRS > 2<br /> 29 (35,4%)<br /> 28 (57,1%)<br /> 21 (72,4%)<br /> 29 (31,2%)<br /> 28 (73,7%)<br /> 29 (30,2%)<br /> 28 (80%)<br /> 11 (91,7%)<br /> <br /> P<br /> 0,015<br /> 0,000<br /> 0,000<br /> 0,000<br /> <br /> 0,002<br /> 33 (42,9%)<br /> 8 (38,1%)<br /> 5 (23,8%)<br /> 32 (74,4%)<br /> 25 (28,4%)<br /> <br /> 0,000<br /> <br /> Qua phân tích đơn biến, chúng tôi nhận thấy<br /> các yếu tố tuổi, tiền căn đái tháo đường, điểm<br /> Glasgow, điểm NIHSS, phân loại Bamford và<br /> mức đường huyết nhập viện liên quan có ý<br /> nghĩa thống kê với kết cục hồi phục chức năng<br /> <br /> 99<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> của bệnh nhân sau ba tháng (p< 0,05).<br /> Bảng 5: Các yếu tố liên quan với kết cục chức năng<br /> sau ba tháng trong phân tích đa biến<br /> Phân loại<br /> Bamford<br /> Điểm NIHSS<br /> ĐH nhập viện<br /> <br /> Hệ số B<br /> -0,785<br /> <br /> OR<br /> 0,456<br /> <br /> KTC 95%<br /> P<br /> 0,239 – 0,869 0,017<br /> <br /> 2,236<br /> 0,16<br /> <br /> 9,360<br /> 1,016<br /> <br /> 2,160 – 40,562 0,003<br /> 1,006 – 1,026 0,002<br /> <br /> Qua phân tích đa biến, sau khi hiệu chỉnh các<br /> yếu tố khác, chúng tôi nhận thấy chỉ còn phân<br /> loại Bamford, điểm NIHSS và mức đường huyết<br /> <br /> Bảng 6: Kết quả phân tích hồi quy Logistic về liên<br /> quan giữa ĐH nhập viện và kết cục hồi phục chức<br /> năng sau ba tháng<br /> Hệ số B Độ tự do df OR<br /> KTC 95%<br /> P<br /> ĐH nhập 0,012<br /> 1<br /> 1,013 1,006 – 1,019 0,000<br /> viện<br /> Hằng số -2,081<br /> 1<br /> 0,125<br /> 0,000<br /> <br /> Khi ĐH nhập viện tăng thì kết cục hồi phục<br /> chức năng xấu sẽ tăng lên 1,013 lần (OR = 1,013)<br /> hay nói khác đi khả năng hồi phục chức năng<br /> xấu sẽ tăng thêm 1,3% khi đường huyết tăng.<br /> <br /> nhập viện liên quan có ý nghĩa thống kê với kết<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> cục hồi phục chức năng của bệnh nhân sau ba<br /> <br /> Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm tăng<br /> ĐH có tỉ lệ hồi phục không tốt (74,4%) cao hơn<br /> tỉ lệ hồi phục tốt (25,6%) trái ngược với nhóm<br /> không tăng ĐH có tỉ lệ hồi phục không tốt<br /> (28,4%) thấp hơn tỉ lệ hồi phục tốt (71,6%). Kết<br /> quả này gần giống kết quả của tác giả<br /> Alexandre ghi nhận tỉ lệ hồi phục không tốt<br /> (72,3%) cao hơn tỉ lệ hồi phục tốt (27,7%) ở<br /> nhóm tăng ĐH và ngược lại ở nhóm ĐH bình<br /> thường (60% không tốt và 40 % tốt).<br /> <br /> tháng (p< 0,05).<br /> 1.0<br /> <br /> .8<br /> <br /> Predicted probability<br /> <br /> .6<br /> <br /> .4<br /> <br /> .2<br /> 0<br /> <br /> 100<br /> <br /> 200<br /> <br /> 300<br /> <br /> 400<br /> <br /> 500<br /> <br /> DHNHAPVI<br /> <br /> Hình 1: Đồ thị tương quan tuyến tính giữa nồng độ<br /> ĐH nhập viện và xác suất kết cục hồi phục chức năng<br /> xấu sau ba tháng<br /> Bảng 6: Tương quan tuyến tính tính giữa nồng độ<br /> ĐH nhập viện và xác suất kết cục hồi phục chức năng<br /> xấu sau ba tháng<br /> Hệ số tương<br /> quan pearson<br /> ĐH nhập<br /> 0,987<br /> viện<br /> Hằng số<br /> <br /> Sai số<br /> chuẩn<br /> 0,000<br /> <br /> Beta<br /> <br /> t<br /> <br /> P<br /> <br /> 0,987 69,879 0,000<br /> <br /> 0,006<br /> <br /> 9,128 0,000<br /> <br /> Từ hình 3 và kết quả ở bảng 6, ta thấy có<br /> sự liên hệ tuyến tính thuận giữa ĐH nhập viện<br /> và xác suất kết cục hồi phục chức năng xấu.<br /> Khi ĐH nhập viện càng tăng thì xác suất kết<br /> cục hồi phục chức năng xấu cũng tăng tỉ lệ<br /> thuận với đường huyết. Sự tương quan rất<br /> chặt chẽ với hệ số tương quan = 0,987 và mức<br /> ý nghĩa tin cậy p= 0,000.<br /> <br /> 100<br /> <br /> Trong phân tích đơn biến, các yếu tố có ý<br /> nghĩa dự báo kết cục chức năng gồm tuổi, tiền<br /> căn đái tháo đường, điểm Glasgow nhập viện.<br /> Kết quả này gần giống nghiên cứu của tác giả<br /> Bùi Thị Vân Hương(3) nhận thấy tuổi có liên quan<br /> dự hậu kết cục trong phân tích đơn biến. Tác giả<br /> Abruno và cộng sự(2) trong một nghiên cứu đa<br /> trung tâm trên 1259 bệnh nhân ghi nhận tiền căn<br /> đái tháo đường chỉ liên quan đến dự hậu chức<br /> năng trong phân tích đơn biến. Tương tự tác giả<br /> Nguyễn Bá Thắng(8) khi nghiên cứu các yếu tố<br /> tiên lượng sớm trong nhồi máu não tuần hoàn<br /> trước tác giả cũng nhận thấy điểm Glasgow<br /> nhập viện có liên quan dự hậu chức năng trong<br /> phân tích đơn biến.<br /> Khi đưa vào phân tích hồi quy đa biến chúng<br /> tôi nhận thấy chỉ còn ba yếu tố là phân loại<br /> Bamford, điểm NIHSS và đường huyết nhập<br /> viện còn lại trong mô hình cuối cùng có giá trị<br /> dự hậu chức năng với p< 0,05. Tăng đường<br /> huyết nhập viện làm tăng nguy cơ chức năng<br /> xấu lên 1,013 lần. Kết quả của chúng tôi cũng<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> phù hợp kết quả một số tác giả trong và ngoài<br /> nước khác. Theo Keith W.Muir(7) tỉ lệ kết cục tốt<br /> ở nhóm tăng đường huyết giảm 13% so với<br /> nhóm đường huyết bình thường. Tác giả Bùi Thị<br /> Vân Hương ghi nhận bệnh nhân có tăng đường<br /> huyết nhập viện sẽ có khả năng phục hồi vận<br /> động thấp hơn bệnh nhân có đường huyết bình<br /> thường là 37% (RR = 0,63), sự khác biệt có ý<br /> nghĩa thống kê với p < 0,05, tác giả cũng nhận<br /> thấy khi đường huyết tăng 1mg% thì khả năng<br /> phục hồi vận động sau ba tháng sẽ giảm 1%.<br /> Từ đồ thị ở hình 3, chúng tôi nhận thấy<br /> đường huyết nhập viện và kết cục chức năng<br /> xấu có sự liên hệ tuyến tính thuận với hệ số<br /> tương quan rất chặt chẽ pearson= 0,987 và mức ý<br /> nghĩa p< 0,05.<br /> Đái tháo đường làm tăng tần suất và độ nặng<br /> đột quỵ thiếu máu não cấp, đồng thời làm tăng tỉ<br /> lệ kết cục xấu sau đột quỵ(1). Tăng đường huyết<br /> gây độc trực tiếp lên mô não do sự tích tụ Acid<br /> lactic, toan hóa nội bào, sản sinh nhiều gốc tự do,<br /> tích tụ canxi nội bào, chức năng ty thể bị suy<br /> yếu(4). Tăng đường huyết làm phá vỡ hang rào<br /> máu não, thúc đẩy tình trạng chuyển dạng xuất<br /> huyết trong ổ nhồi máu, gia tăng phù não và<br /> tăng kích thước ổ nhồi máu qua trung gian một<br /> số chất hóa học(6), đồng thời gây thâm nhập<br /> neutrophil, gia tăng tình trạng viêm dẫn đến tổn<br /> thương tế bào(5).<br /> Như vậy trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> cũng như nhiều nghiên cứu khác tăng đường<br /> huyết có liên quan mạnh với dự hậu kết cục<br /> chức năng sau đột quỵ thiếu máu não cấp trong<br /> phân tích đơn biến lẫn đa biến. Hay nói khác đi<br /> đường huyết nhập viện là yếu tố nguy cơ độc<br /> lập với dự hậu kết cục chức năng sau ba tháng.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua nghiên cứu 131 trường hợp đột quỵ<br /> thiếu máu não cấp tại khoa Nội thần kinh – BV<br /> Chợ Rẫy từ tháng 08/2010 đến tháng 06/2011<br /> chúng tôi rút ra một số kết luận như sau:<br /> - Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu: tuổi<br /> trung bình 60,19 tuổi, nhỏ nhất là 19 tuổi và lớn<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa II<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhất là 90 tuổi. Tỉ lệ nam 58,8% cao hơn nữ<br /> 41,2%. Tỉ lệ tăng đường huyết trong mẫu nghiên<br /> cứu là 32,8%.<br /> - Các yếu tố tuổi, tiền căn đái tháo đường,<br /> điểm Glasgow có liên quan với kết cục chức<br /> năng nhưng chỉ dừng ở mức tương quan đơn<br /> biến.<br /> - Các yếu tố có giá trị dự báo kết cục chức<br /> năng trong phân tích đa biến là phân loại<br /> Bamford, điểm NIHSS và tăng đường huyết<br /> nhập viện.<br /> - Khi đường huyết nhập viện tăng sẽ làm<br /> tăng khả năng hồi phục chức năng xấu thêm<br /> 1,3%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> (OR=1,013, p < 0,05).<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> Baird TA, Parsons MW, Barber PA, et al (2002). “The influence<br /> of diabetes mellitus and hyperglycaemia on stroke incidence<br /> and outcome”. J Clin Neurosciences 2002 Nov; 9(6):618 – 626.<br /> Bruno A, Biller J, Adams HP, Jr, et al (1999). “Acute blood<br /> glucose level and outcome from ischemic stroke”. Neurology<br /> 1999; 52: 280.<br /> Bùi Thị Vân Hương (2007). Đánh giá khả năng phục hồi của bệnh<br /> nhân tăng đường huyết sau đột quỵ não cấp. Luận án chuyên<br /> khoa II. Bộ môn Nội Thần kinh- Đại học Y Dược TP Hồ Chí<br /> Minh.<br /> Levetan CS (2004). “Effect of hyperglycemia on stroke<br /> outcomes”. Endocr Pract.2004; 10 Suppl 2: 34 –39.<br /> Martin A, Rojas S, Chamorro A, et al (2006). “Why does acute<br /> hyperglycemia worsen the outcome of transient focal cerebral<br /> ischemia? Role of Corticosteroids, Inflammation, and Protein<br /> O-Glycosylation”. Stroke 2006:37; pp1288 – 1295.<br /> Mazighi M, Amarenco P (2001). “Hyperglycemia: a predictor<br /> of poor prognosis in acute stroke”. Diabetes Metab. 2001;27(6):<br /> 718 – 720.<br /> Muir KW, McCormick M, et al. “Prevalence, Predictors and<br /> Prognosis of Post – Stroke Hyperglycaemia in Acute Stroke<br /> Trials: Individual Patient Data Pooled Analysis from the<br /> Virtual International Stroke Trials Archiva (VISTA)”.<br /> Cerebrovasc Dis Extra 2011;1:17–27.<br /> Nguyễn Bá Thắng (2006). Nghiên cứu các yếu tố tiên lượng sớm<br /> trong nhồi máu não tuần hoàn trước. Luận văn Thạc sĩ. Bộ môn<br /> Thần kinh trường Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh.<br /> Poppe AY, et al. “ Admission Hyperglycemia Predicts a<br /> Worse Outcome in Stroke Patients treated with Intravenous<br /> Thrombolysis”. Diabetes Care 2009;32: pp.617 – 622.<br /> Vũ Anh Nhị (2005). “Đột quỵ và bệnh lý mạch máu não”.<br /> Trong: Sổ tay lâm sàng thần kinh sau Đại học. Bộ môn Thần kinh<br /> trường Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh. Tr 99 - 130.<br /> Williams LS, Rotich J, Qi R, et al (2002). “Effects of admission<br /> hyperglycemia on mortality and costs in acute ischemic<br /> stroke”. Neurology 2002; 59: 67 – 71.<br /> <br /> 101<br /> <br />