Đánh giá hiện trạng bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp tại Bệnh viện Nhân Dân 115 TP.HCM

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO<br /> CỤC BỘ CẤP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TP.HCM<br /> Phạm Thành Trang *, Cao Phi Phong**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Nghiên cứu Đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp sẽ giúp định hướng trong việc chẩn đoán, điều<br /> trị phòng ngừa các yếu tố nguy cơ.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành khảo sát các yếu tố tiên lượng dự hậu dựa<br /> theo thang điểm GOS (Glasgow outcome scale) lúc ra viện, của 136 bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu não cấp,<br /> nhập viện trong 72 giờ sau khởi bệnh, các yếu tố tiên lượng dự hậu này, được xác định nhờ phương pháp phân<br /> tích thống kê đơn biến, đa biến hồi quy logistic để tìm ra các yếu tố có giá trị tiên lượng độc lập cho kết cục tại thời<br /> điểm lúc ra viện.<br /> Kết quả: Các yếu tố tiên lượng có giá trị dự báo đến kết cục khi ra viện như: tuổi, rung nhĩ, rối loạn đi tiểu,<br /> phản xạ tháp, yếu nửa người, bệnh van tim, rối loạn lipid máu, NIHSS (National Institute of Health Stroke<br /> Scale), MRS (Modified Rankin Scale) là những yếu tố có tương quan độc lập với GOS lúc xuất viện khi tiến hành<br /> phân tích đơn biến, nhưng khi đưa các yếu tố này vào phân tích hồi quy đa biến thì chúng không còn giữ được giá<br /> trị tiên đoán kết cục nữa và chỉ còn lại chỉ 3 biến có giá trị tiên đoán độc lập với kết cục là: yếu liệt, NIHSS<br /> (National Institute of Health Stroke Scale), MRS (Modified Rankin Scale) GOS lúc xuất viện với mô hình dự báo<br /> có độ chính xác chung 91,1%.<br /> Kết luận: Có thể sử dụng thang điểm GOS lúc ra viện để tìm các yếu tố tiên lượng dự hậu cho bệnh nhân<br /> Đột quỵ thiếu máu não cục bộ cấp.<br /> Từ khóa: Thiếu máu cục bộ, đột quỵ, yếu tố nguy cơ mạch máu não cấp tính.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ASSESS THE STATUS OF STROKE PATIENTS WITH LOCAL ACUTE CEREBRAL ISCHEMIC<br /> AT THE PEOPLE’S 115 HOSPITAL<br /> Pham Thanh Trang*, Cao Phi Phong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 234 - 239<br /> Background: Study of stroke patients by local acute cerebral ischemia will help guide in the diagnosis,<br /> treatment, prevention and risk factors.<br /> Methodology: We conduct a survey of prognostic factors based on a scale outcomes at hospital discharge<br /> GOS, of 136 patients with acute cerebral ischemic stroke, hospitalization for 72 hours after onset, the outcome<br /> prognostic factors this method is defined by univariate statistical analysis, multivariate logistic regression to find<br /> out the factors that the independent prognostic value for outcome at discharge from hospital in time.<br /> Results: The prognostic factors have predictive value to the outcome at discharge as: age, atrial fibrillation,<br /> abnormal urination, Babinski sign, weaker half, valvular heart disease, history of TIA, dyslipidemia, NIHSS,<br /> MRS is the factors independently associated with GOS at discharge when conducting univariate analysis, but<br /> when put these factors in a multivariate regression analysis, they no longer hold the value predicted outcome more<br /> *<br /> <br /> Ban Bảo vệ sức khỏe cán bộ tỉnh Bình Dương<br /> ** Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS. Phạm Thành Trang<br /> ĐT: 0919900541<br /> Email: trangphammns2012@gmail.com<br /> <br /> 234<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> and only 3 remaining variables have predictive value is independent of the outcome: paralysis, NIHSS, mRS.<br /> GOS at discharge with forecasting models have 91.1% overall accuracy.<br /> Conclusions: Can be used at hospital discharge GOS scale to find prognostic factors for outcome of patients<br /> with acute ischemic stroke ischemic.<br /> Key words: acute cerebral ischemic, stroke, risk factors.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> <br /> Tai biến mạch máu não (TBMMN) là bệnh lý<br /> do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra, tần<br /> suất mắc bệnh trong cộng đồng ngày có xu<br /> hướng tăng cao trên Thế giới, (TBMMN) là<br /> nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba trên<br /> thế giới sau các bệnh tim mạch và ung thư nhất<br /> là các nước đang phát triển như Việt Nam. Ngày<br /> nay, xã hội phát triển, tuổi thọ trung bình càng<br /> tăng các bệnh tăng huyết áp, rối loạn chuyển<br /> hoá, những yếu tố nguy cơ gây nên tai biến<br /> mạch máu não trở thành một vấn đề quan trọng<br /> của y học. Bệnh không những ảnh hưởng đến<br /> tinh thần và thể chất của người bệnh mà còn là<br /> gánh nặng của xã hội, chi phí cho điều trị, phục<br /> hồi và chăm sức khoẻ cho người bệnh là rất lớn.<br /> Để góp phần phát hiện bệnh sớm, chẩn đoán<br /> chính xác các giai đoạn bệnh, điều trị tích cực<br /> sớm bằng rtPA sớm trước 4,5 giờ và dự phòng<br /> hậu quả các biến chứng tàn phế. Thông qua<br /> nghiên cứu này chúng tôi muốn khảo sát mối<br /> liên quan giữa một số yếu tố, tiên lượng dự hậu<br /> dựa theo thang điểm GOS lúc ra viện hy vọng sẽ<br /> giúp các BS lâm sàng nói chung và các BS<br /> chuyên khoa thần kinh nói riêng có thêm những<br /> thông tin mới, từ đó có những nhận xét đưa ra<br /> chiến lược xử trí, điều trị, dự phòng nhằm giúp<br /> cho BN phục hồi chức năng thần kinh, cải thiện<br /> chất lượng cuộc sống và kết cục tốt hơn, Chính<br /> vì những lý do nêu trên nên chúng tôi tiến hành<br /> nghiên cứu này với hai mục tiêu cụ thể sau:<br /> <br /> Dân số chọn mẫu<br /> <br /> 1. Xác định tỷ lệ các yếu tố nguy cơ đột quỵ<br /> thiếu máu não cục bộ cấp.<br /> 2. Khảo sát các yếu tố tiên lượng dự hậu dựa<br /> theo thang điểm GOS lúc ra viện.<br /> <br /> Thần Kinh<br /> <br /> 136 BN được chẩn đoán đột quỵ thiếu máu<br /> não cục bộ cấp lần đầu vào điều trị tại bệnh viện<br /> Nhân dân 115 TP Hồ Chí Minh từ tháng 10- 2013<br /> đến tháng 3- 2014, bằng lâm sàng và CT Scan sọ<br /> não, bắt đầu từ lúc nhập viện đến khi xuất viện.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Tiền căn đột quỵ, BN không chụp cắt lớp<br /> điện toán, xuất huyết não, xuất huyết khoang<br /> dưới nhện, các bệnh thần kinh do nguyên nhân<br /> khác kèm theo (U, động kinh, nhiễm trùng hệ<br /> thần kinh, chấn thương sọ não).<br /> Bệnh nội khoa như: suy tim, suy gan, suy<br /> thận, nhiễm trùng nặng, bệnh lý ác tính. BN hôn<br /> mê nặng lúc nhập viện Glasgow Coma Scale < 10<br /> điểm. BN được chẩn đoán nhồi máu não chuyển<br /> mổ hoặc dùng thuốc tiêu sợi huyết BN không<br /> được theo dõi đầy đủ trong khi nằm viện.<br /> <br /> Nghiên cứu tiến cứu<br /> Mô tả cắt ngang, cỡ mẫu không xác suất<br /> Chọn bệnh nhân thoả điều kiện nghiên cứu<br /> và không có tiêu chuẩn loại trừ cho vào mẫu<br /> nghiên cứu, khám lâm sàng tất cả bệnh nhân<br /> trong vòng 72 giờ sau khi nhập viện, làm các xét<br /> nghiệm cận lâm sàng, xác định các giá trị trong<br /> biến nghiên cứu,thang điểm NIHSS, thang điểm<br /> mRS, thang điểm GOS lúc ra viện, xét nghiệm<br /> công thức máu, chức năng gan, chức năng thận,<br /> bilan mỡ máu, siêu âm tim, siêu âm doppler<br /> động mạch ngoài sọ, CT scan, MRI.<br /> <br /> Định nghĩa các biến<br /> Chẩn đoán đột quỵ NMN dựa vào: tiêu<br /> chuẩn chẩn đoán lâm sàng của Tổ chức Y tế Thế<br /> giới (WHO), kết quả CTscan hoặc MRI não phù<br /> hợp, tuổi, giới tính, nghề nghiệp,thời gian nhập<br /> <br /> 235<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> viện: là biến định lượng, tính theo giờ, thời điểm<br /> khởi bệnh: tính thời điểm cuối cùng mà bệnh<br /> nhân thấy mình hoàn toàn bình thường hoặc<br /> người xung quanh thấy bệnh nhân bình thường,<br /> đặc điểm khởi phát về thời gian: đột ngột, hay<br /> mức độ ít đột ngột, hoàn cảnh phát bệnh: đang<br /> sinh hoạt bình thường, đang ngủ, lúc thức dậy.<br /> <br /> Các biến về yếu tố nguy cơ<br /> Tăng huyết áp: Dựa vào tiêu tiêu chuẩn JNC<br /> VII.<br /> Đái tháo đường: Theo định nghĩa của Tổ<br /> chức Y tế Thế giới năm 1998.<br /> Hút thuốc lá: Theo định nghĩa của Viện<br /> Quốc gia Chống Lạm Dụng Thuốc Hoa Kỳ (The<br /> National Institute on Drug Abuse).<br /> Nghiện rượu: Theo định nghĩa của Viện<br /> Quốc gia Chống Lạm Dụng Thuốc Hoa Kỳ (The<br /> National Institute on Drug Abuse).<br /> <br /> Các biến lâm sàng<br /> Thang điểm GOS lúc ra viện được chia thành<br /> 2 nhóm: 1-3 điểm = xấu, 4-5 điểm = tốt.<br /> Thang điểm NIHSS phân chia thành 2 nhóm:<br /> NIHSS ≤ 10 điểm = tốt, NIHSS > 11 điểm = xấu.<br /> Thang điểm mRS được phân chia thành 2<br /> nhóm: từ 0-2 điểm là tốt và 3-5 điểm là xấu.<br /> Rung nhĩ được chẩn đoán lâm sàng, ECG, siêu<br /> âm tim.Tiền sử THA, ĐTĐ2, RL lipid máu được<br /> chẩn đoán từ trước.<br /> Yếu liệt, nói khó, nuốt khó,rối loạn tiểu là<br /> biến định tính.<br /> <br /> Các biến cận lâm sàng<br /> Tổn thương trên CT scan sọ não lần đầu: là<br /> hình giảm đậm độ theo phân bố mạch máu trên<br /> phim CT scan chụp lần đầu trong 48 giờ. tổn<br /> thương mạch máu lớn là những tổn thương ở<br /> mạch máu: ĐMNT, ĐMNG, ĐMNS, ĐM đốt<br /> sống thân nền, Siêu âm ĐM cảnh: được đánh giá<br /> dựa theo tiêu chuẩn NASCET gồm 4 độ: hẹp nhẹ<br /> < 50%, hẹp trung bình 50-69%, hẹp nặng 70-99%,<br /> Siêu âm tim: bệnh lý van tim thoái hoá, van tim<br /> nhân tạo, hẹp hở van tim.<br /> <br /> 236<br /> <br /> Rối loạn lipid máu: phân loại NCEP/ATP III<br /> năm 2002.<br /> <br /> Xử lý và phân tích số liệu<br /> Xử lý số liệu bẳng phần mềm SPSS 16.0, các<br /> biến số định lượng được trình bài dưới dạng<br /> trung bình ± độ lệch chuẩn nếu phân phối bình<br /> thường, các biến số định tính được trình bài dưới<br /> dạng tần suất và tỉ lệ %, so sánh trung bình 2<br /> nhóm bằng phép kiểm T – Test nếu phân phối<br /> bình thường, so sánh tỉ lệ của 2 nhóm trở lên<br /> bằng phép kiểm chi bình phương, phân tích đơn<br /> biến và đa biến nhằm xác định mối tương quan<br /> giữa các yếu tố nguy cơ và dự hậu, giá trị p <<br /> 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Nghiên cứu cho thấy nam giới chiếm tỉ lệ<br /> 52,9%. Tuổi trung bình của BN ghi nhận được là<br /> 64,51 ± 12,97 tuổi. Đa số BN được chuyển viện từ<br /> các bệnh viện khác đến bệnh viện Nhân dân 115,<br /> chiếm tỉ lệ 64,5%. Tỉ lệ BN có tiền sử tăng huyết<br /> áp là 65,4%. Điểm NIHSS trung bình lúc nhập<br /> viện là 10,10 ± 6,63 (điểm). HATT trung bình lúc<br /> nhập viện 145,57 ± 26,50 (mmHg), HATTr trung<br /> bình lúc nhập viện 84,63 ± 12,93 (mmHg), Nông<br /> dân, Công nhân viên chiếm tỉ lệ tương ứng là<br /> 16,9% và 11%, còn lại đa số là các nghề khác<br /> (72,1%), Dân số phần lớn cư trú tại vùng nông<br /> thôn (59,6%), còn lại là ở vùng thành thị (40,4%),<br /> có 96 BN chiếm tỉ lệ (70,6%) bị đột quỵ xảy ra khi<br /> đang sinh hoạt bình thường, 30 BN chiếm 22,1%<br /> phát hiện lúc thức dậy và 10 bệnh nhân chiếm<br /> 7,4% khi đang ngủ, liệt nửa người và nói khó là<br /> lý do chính đưa bệnh nhân đến nhập viện,<br /> chiếm tỉ lệ 97,8%, mạch trung bình của những<br /> bệnh nhân trong nghiên cứu là 83,79 ± 10,66<br /> (lần/phút), người có mạch chậm nhất là 64<br /> lần/phút và mạch nhanh nhất là 120 lần/phút.<br /> HATT và HATTr có giá trị trung bình tương ứng<br /> là 145,07 ± 26,50 mmHg và 84,63 ± 12,93 mmHg.<br /> Hầu hết không bị sốt với nhiệt độ trung bình là<br /> 37,28 ± 0,17 0C.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Điểm NIHSS trung bình 10,10 ± 6,63 với<br /> người có điểm NIHSS lớn nhất là 32 và nhỏ<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhất là 0.<br /> <br /> 94.1%<br /> 100%<br /> Đau đầu<br /> Nói khó<br /> RLNN Broca<br /> <br /> 68.4%<br /> <br /> 80%<br /> <br /> 48.5%<br /> <br /> 60%<br /> 40%<br /> <br /> 26.5%<br /> <br /> 51.5%<br /> <br /> 34.6%<br /> <br /> 28.7%<br /> 17.6%<br /> <br /> 20%<br /> <br /> 2.2%<br /> <br /> RLNN Wernicke<br /> RL ý thức<br /> RL đi tiểu<br /> Liệt VII<br /> Yếu liệt chi<br /> Phản xạ tháp<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Yếu liệt chi và nói khó là hai triệu chiếm tỉ lệ<br /> cao nhất ở những BN với tỉ lệ tương ứng là<br /> 94,1% và 68,4%. Liệt dây thần kinh số VII và<br /> phản xạ bệnh lý tháp chiếm tỉ lệ tương đối cao<br /> (48,5% và 51,5%). Rối loạn ngôn ngữ Wernicke<br /> chiếm tỉ lệ thấp nhất 2,2%. Còn lại các triệu<br /> chứng khác như đau đầu, rối loạn ngôn ngữ<br /> Broca và rối loạn ý thức, rối loạn đi tiểu chiếm tỉ<br /> lệ tương ứng là 26,5%; 28,7%; 17,8% và 34,6%,<br /> mức độ yếu liệt chi với sức cơ là 3/5 và 4/5 chiếm<br /> đa số (yếu tay 3/5 chiếm 22%, yếu tay 4/5 chiếm<br /> 30%, yếu chân 3/5 chiếm 23,5% và yếu chân 4/5<br /> chiếm 29,4%). Tỉ lệ bệnh nhân liệt hoàn toàn tay<br /> hoặc chân cũng chiếm tỉ lệ khá cao (liệt tay 0/5<br /> chiếm 29% và liệt chân 0/5: 26,5%). Số bệnh nhân<br /> không yếu liệt tay hoặc chân chiếm tỉ lệ tương<br /> ứng là 5% và 5,9%.<br /> Điểm NIHSS lúc nhập viện ≤10 điểm<br /> chiếm tỉ lệ cao 58,8% và NIHSS từ 11 đến 15<br /> điểm chiếm 25%, NIHSS từ 16 đến 20 điểm<br /> chiếm 8,1%, còn lại 8,1% là những bệnh nhân<br /> có NIHSS > 20 điểm.<br /> NIHSS lúc nhập viện trung bình là 10, phân<br /> chia biến này thành hai nhóm: Nhóm NIHSS ≤<br /> 10 điểm, chiếm 58,8% và nhóm NIHSS ≥ 11.<br /> Các yếu tố nguy cơ: THA, ĐTĐ trong mẫu<br /> nghiên cứu tương ứng là 65,4% và 15,4%. TIA<br /> <br /> Thần Kinh<br /> <br /> chiếm tỉ lệ tương đối cao (42,6%). Tiền sử bệnh<br /> tim, gia đình bị đột quỵ chiếm tỉ lệ tương ứng là<br /> 17,6% và 30,1%. Tỉ lệ hút thuốc lá chiếm khá cao<br /> 53,7%, tỉ lệ uống rượu chiếm 48,5%, có tập thể<br /> dục chiếm 19,1%.<br /> Tỉ lệ bệnh nhân có điểm GOS = 3 lúc xuất<br /> viện chiếm tỉ lệ cao nhất 38,23%, GOS = 2 và GOS<br /> = 4 chiếm 22,06% và 23,53%, còn lại chỉ 16,18%<br /> bệnh nhân có GOS = 5, không có BN nào tử vong<br /> (GOS=1).<br /> Trong khảo sát đơn biến mối liên quan các<br /> yếu tố nguy cơ và GOS chúng tôi tìm thấy một số<br /> biến có ý nghĩa thống kê: GOS* nhóm tuổi tuổi<br /> càng cao tiên lượng dự hậu càng xấu, rung nhĩ,<br /> rối loạn tiểu, phản xạ tháp,yếu nửa người,<br /> NIHSS, MRS, siêu âm tim, rối loạn lipid máu.<br /> Qua phân tích hồi quy đa biến 136 BN bằng<br /> phương pháp đưa vào hết (ENTER) và phương<br /> pháp đưa vào dần có điều kiện (FORWARD<br /> CONDITIONAL), chúng tôi tìm ra 3 biến có giá<br /> trị tiên đoán độc lập cho kết cục đó chính là : yếu<br /> liệt, NIHSS, mRS, lúc nhập viện có độ chính xác<br /> chung 91,1%.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi trung bình là 64,51 ± 12,97 tuổi. Kết quả<br /> tương đương với tuổi trung bình của các nghiên<br /> cứu trong nước như: Nguyễn Thị Minh Đức là<br /> <br /> 237<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> 67,92 tuổi (nhóm nhồi máu não), Vũ Xuân Tân là<br /> 65, Trần Bình Gấm là 68. Nghiên cứu nước ngoài<br /> thì tuổi trung bình của chúng tôi thấp hơn<br /> nghiên cứu của Fitzek S là 73,1, Chandratheva<br /> 73, Ay là 74, Hankey GJ là 76. Nghiên cứu của<br /> chúng tôi có tuổi trung bình thấp hơn có lẽ do ở<br /> các nước phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe<br /> tốt, tỷ lệ sinh thấp nên dân số ngày càng già hơn<br /> làm cho tuổi trung bình của đột quỵ cao hơn so<br /> với các nước đang phát triển như Việt Nam.<br /> Nhóm tuổi thường gặp nhất gây nhồi máu não<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi là nhóm tuổi ><br /> 60-75 chiếm tỉ lệ 37,5%, tương tự nhóm tuổi < 60<br /> chiếm 37,5%, kết quả này phù hợp với nhiều<br /> nghiên cứu, theo WHO tuổi phổ biến nhất của<br /> nhồi máu não là 60-80, Cao Phi Phong lứa tuổi<br /> 40- 65 chiếm tỷ lệ cao nhất .<br /> Tuổi là một yếu tố nguy cơ của đột quỵ nói<br /> chung, NMN nói riêng. Điều này giải thích vì<br /> sao tuổi trung bình của nhiều công trình nghiên<br /> cứu nước ngoài cao hơn so với trong nước. Ở<br /> những nước phát triển, nhóm người cao tuổi có<br /> tỉ lệ cao hơn nên dễ bị đột quỵ hơn. So sánh với<br /> các nghiên cứu trong nước, tuổi trung bình trong<br /> nghiên cứu chúng tôi thấp hơn có thể có những<br /> lý do sau:<br /> Tỉ lệ người bị các bệnh lý tăng huyết áp, đái<br /> tháo đường, xơ vữa động mạch ngày càng trẻ<br /> hóa. Người béo phì, ít vận động, người hút thuốc<br /> lá, uống rượu bia, người phải làm việc áp lực<br /> cao, công việc trí óc.Ngoài ra, cũng có thể có<br /> nguy cơ “tiềm ẩn” mà hiện tại y học chưa thể<br /> kiểm soát hết.<br /> Yếu liệt nửa người khi phân tích đơn biến<br /> lẫn đa biến đều có ý nghĩa thống kê trong kết cục<br /> dự hậu tiên lượng sống và khả năng hồi phục<br /> chức năng của bệnh nhân sau đột quỵ, P =0,027.<br /> Nghiên cứu của chúng tôi nhóm có kết cục<br /> xấu có NIHSS >11 điểm, khi đưa NIHSS phân<br /> tích hồi quy đa biến đã chứng tỏ giá trị dự báo<br /> cao nhất với p = 0,003. Vậy NIHSS nhập viện<br /> là yếu tố tiên lượng đến kết cục sau đột quỵ,<br /> NC Bá Thắng cũng có cùng kết quả khi ghi<br /> <br /> 238<br /> <br /> nhận điểm NIHSS trung bình lúc nhập viện ở<br /> nhóm kết cục tốt xấu lần lượt là 7,24, 13,42<br /> điểm với p = 0,0005, khi phân tích đa biến thì<br /> NIHSS nhập viện cũng liên quan đến kết cục<br /> hồi phục chức năng với p = 0,005. Johnston và<br /> Tei đều ghi nhận điểm NIHSS dưới 15 là yếu<br /> tố tiên đoán độc lập cho tiên lượng tốt cho đột<br /> quỵ. Johnston KC thì ghi nhận điểm NIHSS<br /> trung bình nhập viện trong nghiên cứu về tiên<br /> lượng kết cục hồi phục chức năng là 11 điểm.<br /> Cùng với những nghiên cứu ghi nhận điểm<br /> NIHSS là yếu tố tiên lượng phục hồi chức<br /> năng, còn nhiều nghiên cứu khác cũng ghi<br /> nhận NIHSS là yếu tố tiên lượng tử vong,với<br /> NIHSS càng cao thì tỉ lệ tử vong càng nhiều,<br /> một nghiên cứu khác cho rằng NIHSS liên quan<br /> đến thời gian nằm viện, như: Mayer TE ghi<br /> nhận NIHSS nhập viện liên quan có ý nghĩa với<br /> thời gian nằm viện, tác giả nhận thấy những<br /> BN có điểm NIHSS < 15 điểm, cứ NIHSS tăng 1<br /> điểm thì thời gian nằm viện tăng lên 1 ngày,<br /> trái lại những BN có NIHSS ≥15 điểm thì thời<br /> gian nằm viện giảm đi 1 ngày. Như vậy NIHSS<br /> nhập viện trong nghiên cứu của chúng tôi cũng<br /> như các nghiên cứu khác đều có nhận định là<br /> yếu tố tiên lượng nặng.<br /> Thang điểm Rankin sửa đổi (MRS), khi phân<br /> tích đơn biến và hồi quy đa biến cũng có giá trị<br /> dự báo cao khi p = 0,0001.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Xơ vữa động mạch gây hẹp động mạch<br /> cảnh: tắc, hẹp, huyết khối chiếm 70,1% (96 BN)<br /> có lẽ đây là nguyên nhân chính gây thiếu máu<br /> não cục bộ cấp trong nghiên cứu của chúng tôi,<br /> hiện tại như: yếu nửa người, phản xạ tháp, rối<br /> loạn đi tiểu, rung nhĩ, cơn thiếu máu não,<br /> NIHSS, mRS, xơ vữa động mạch, triglyceride,<br /> siêu âm tim, điện tâm đồ, có liên quan đơn<br /> biến đến kết cục, trong phân tích hồi quy đa<br /> biến chỉ còn lại 3 biến còn giữ được giá trị tiên<br /> đoán kết cục .<br /> Tóm lại qua phân tích hồi quy đa biến<br /> logistic chúng tôi tìm được 3 biến có giá trị tiên<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br />