intTypePromotion=1
ADSENSE

Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:2

32
lượt xem
0
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết "Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa" có kết cấu nội dung trình bày về: Ảnh hưởng của điều trị nội tiết lên bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, ảnh hưởng của hóa trị trên ung thư tuyến tiền liệt, diễn tiến tự nhiên của ung thư tuyến tiền liệt. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Diễn tiến ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến xa

Tổng Quan  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> DIỄN TIẾN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT GIAI ĐOẠN TIẾN XA <br /> Nguyễn Tuấn Vinh*, Trà Anh Duy* <br /> <br /> MỞ ĐẦU <br /> Ung  thư  tuyến  tiền  liệt  là  loại  ung  thư  rất <br /> phổ  biến  ở  nam  giới,  về  tần  suất  đã  vượt  qua <br /> ung  thư  phổi.  Theo  thống  kể  thì  năm  2012  số <br /> trường  hợp  mắc  ung  thư  tuyến  tiền  liệt  là <br /> 271.740,  chiếm  29%  các  trường  hợp  ung  thư(6). <br /> Về  tử  suất,  ung  thư  tuyến  tiền  liệt  cũng  là <br /> nguyên  nhân  gây  tử  vong  đứng  hàng  thứ  2  ở <br /> nam giới. Ung thư tuyến tiền liệt diễn biến phức <br /> tạp nên để điều trị cho tốt, người thầy thuốc cần <br /> cần nắm vững bệnh sử tự nhiên của bệnh cũng <br /> như  chẩn  đoán,  phân  giai  đoạn  cũng  như  lựa <br /> chọn điều trị. <br /> Diễn  tiến  của  ung  thư  tuyến  tiền  liệt  ngoài <br /> diễn tiến tự  nhiên của bệnh còn có những diễn <br /> tiến  xấu  do  tác  dụng  ngoại  ý  của  điều  trị  như <br /> điều trị nội tiết, xạ trị hay do hóa trị toàn thân. <br /> <br /> ẢNH HƯỞNG CỦA ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT <br /> LÊN  BỆNH  NHÂN  UNG  THƯ  TUYẾN <br /> TIỀN LIỆT <br /> Khi điều trị với nội tiết bệnh nhân thường có <br /> nhiều tác dụng ngoại ý nên nếu chỉ định điều trị <br /> không  đúng  cũng  như  không  xử  trí  tốt  các  tác <br /> dụng  ngoại  ý  này  thì  hiệu  quả  điều  trị  có  thể <br /> kém  hơn  không  điều  trị.  Có  nhiều  tác  dụng <br /> ngoại ý nhưng chủ yếu là: <br /> ‐ Đái tháo đường: đường huyết có thể tăng <br /> hay trên cơ địa bệnh nhân đái tháo đường đang <br /> điều trị thì đường huyết không ổn cần chỉnh liều <br /> và thay đổi chế độ sinh hoạt(2). <br /> ‐ Bệnh lý tim mạch: có ghi nhận bệnh lý tim <br /> mạch khi dung nội tiết điều trị, chủ yếu có tình <br /> trạng giữ nước, tăng áp huyết(2). <br /> ‐ Bốc hỏa: gây khó chịu cho bệnh nhân như <br /> rối  loạn  tiền  mãn  kinh  ở  phụ  nữ,  nhất  là  trong <br /> thời gian đầu điều trị. Có thể phải điều trị triệu <br /> chứng cho bệnh nhân trong giai đoạn này. <br /> <br /> ‐  Rối  loạn  cương  dương:  đây  là  hậu  quả <br /> không  tránh  khỏi  khi  điều  trị  nội  tiết  nhưng  ở <br /> giai đoạn tiến xa thường bệnh nhân không còn <br /> nhu cầu điều trị. <br /> ‐  Nhũ  hóa  tuyến  vú:  thường  gặp  nhưng <br /> không  gây  quá  khó  chịu  cho  bệnh  nhân.  Tuy <br /> nhiên có một số bệnh nhân đau nhiều có thể phải <br /> xạ trị hay thậm chí cần phẫu thuật tuyến vú. <br /> ‐  Loãng  xương:  đây  là  diễn  tiến  luôn  có  và <br /> nguy  hiểm  cho  bệnh  nhân  vì  gây  đau  nhức <br /> xương, hạn chế hoạt động, dễ xảy ra những biến <br /> cố về xương(5). Điều trị gồm phối hợp thuốc, vận <br /> động. <br /> <br /> ẢNH  HƯỞNG  CỦA  HÓA  TRỊ  TRÊN <br /> UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT <br /> Khi  ung  thư  đã  kháng  với  nội  tiết  thì  bệnh <br /> nhân  phải  được  hóa  trị  ,  một  liệu  pháp  ít  hiệu <br /> quả nhưng lại có nhiều tác dụng phụ trên bệnh <br /> nhân như: <br /> <br /> Giảm các dòng tế bào máu <br /> Có thể giảm 1 dòng, 2 hay 3 dòng và có thể <br /> giảm tạm thời hay xơ tủy gây suy tủy không hồi <br /> phục. Khi giảm các dòng tế bào máu thì tùy loại <br /> có  thể  có  các  triệu  chứng  khác  nhau  như  dễ <br /> nhiễm  trùng,  dễ  xuất  huyết.  Hiện  nay  đối  với <br /> giảm dòng hồng cầu và bạch cầu thì trê tị trường <br /> đã  có  nhiều  loại  thuốc  phổ  biến  nhưng  đối  với <br /> dòng  hồng  cầu  thì  hiệu  quả  kém  hơn  đối  với <br /> dòng bạch cầu. Khi giảm tiểu cầu hiện nay cũng <br /> có thuốc điều trị nhưng còn chưa phổ biến trên <br /> thị trường nên thường phải truyền tiểu cầu khi <br /> có chỉ định. <br /> <br /> Ảnh hưởng trên tim <br /> Các  thuốc  hóa  trị  ung  thư  tuyến  tiền  liệt, <br /> tương  tự  với  điều  trị  nội  tiết,  có  thể  gây  giữ <br /> nước,  suy  tim  ứ  huyết  trên  các  bệnh  nhân  có <br /> bệnh  lý  tim  có  sẵn.  Giữ  nước  thường  thể  hiện <br /> qua triệu chứng tràn dịch các màng, chủ yếu là <br /> <br /> * Khoa Niệu, bệnh viện Bình Dân Tp.HCM <br /> Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Tuấn Vinh    ĐT: 0909655145   Email: bs_nguyentuanvinh@yahoo.com <br /> <br /> 24<br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> tràn dịch màng phổi. Có thể dùng lợi tiểu để giải <br /> quyết tình trạng ứ nước. <br /> <br /> Các triệu chứng trên thần kinh cảm giác <br /> Có thể giải chỉnh liều lại hoặc khi quá trầm <br /> trọng phải tạm ngưng điều trị. <br /> <br /> DIỄN  TIẾN  TỰ  NHIÊN  CỦA  UNG  THƯ <br /> TUYẾN TIỀN LIỆT <br /> Loãng xương và di căn xương <br /> Ung thư tuyến tiền liệt giai doạn tiến triễn có <br /> tỉ  lệ  di  căn  xương  từ  65%‐75%.  Đa  số  các  tổn <br /> thương  xương  do  di  căn  từ  ung  thư  tuyến  tiền <br /> liệt  có  dạng  tăng  tạo  xương  nên  trên  hình    X <br /> quang có tăng mật độ xương, tuy nhiên do cấu <br /> trúc  xương  bệnh  lý  nên  giống  như  các  di  căn <br /> xương của các loại ung thư khác, bệnh nhân dễ <br /> có  những  biến  cố  xương  gây  giảm  chất  lương <br /> cuộc sống của bệnh nhân cũng như gây tử vong <br /> cho bệnh nhân như: gãy xương bệnh lý, lâu ành <br /> xương, tăng calci máu ác tính, chèn ép tủy…  <br /> Các tế bào di căn đến xương sẽ tiết  ra các tín <br /> hiệu  hoạt  hóa  các  tiêu  cốt  bào  gây  hủy  hoại <br /> xương, để ngăn ngừa tiến trình này có thể dùng <br /> zoledronic  acid,  một  biphosphonat  có  tác  dụng <br /> ức  chế  men  FPP  synthase  trong  con  đường  <br /> mevalonat,  ngăn  sự  thành  lập  protein  cần  thiết <br /> cho hoạt động của tiêu cốt bào. Ngoài ra có thể <br /> tiêm Denosumab, một loại kháng thể đơn dòng <br /> Gắn kết với RANKL, ngăn cản sự hoạt động của <br /> tiêu cốt bào. <br /> Ngoài phương pháp điều trị nội khoa với các <br /> thuốc trên, có thể cân nhắc xạ trị vào chỗ di căn <br /> cũng  có  thể  giúp  giảm  đau  với  liều  8  Gy  duy <br /> nhất  hay  30  Gy  chia  ra  10  lần(3)  hay  khi  di  căn <br /> xương  nhiều  chỗ  có  thể  dùng  chất  đồng  vị <br /> phóng xạ như Strontium 89 hay Samarium 153. <br /> Các nẹp đặc biệt của khoa chấn thương cũng có <br /> thể dùng trong một số trường hợp. Hóa chất trị <br /> <br /> Tổng Quan <br /> <br /> ung  thư  nếu  nhạy  cũng  là  một  phương  pháp <br /> điều  trị  nâng  đỡ  có  hiệu  quả.  Các  thuốc  giảm <br /> đau  họ  morphin  thường  được  sử  dụng  trong <br /> giai đoạn cuối của bệnh. <br /> <br /> Di căn tủy xương  <br /> Có thể gây giảm các dòng tế bào máu là một <br /> diễn tiến cuối cùng của ung thư  tuyến tiền liệt, <br /> bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng xuất <br /> huyết  do  giảm  tiểu  cầu,  nhiễm  trùng  do  giảm <br /> bạch cầu hay thiếu máu do giảm hồng cầu. Điều <br /> trị  thường không đáp ứng. Có thể dùng thuốc <br /> chống ung thư như là một biện pháp vớt vát và <br /> đôi khi có thể làm bệnh nhân tử vong sớm hơn <br /> nên luôn phải cân nhắc thận trọng. <br /> <br /> Tràn dịch đa màng ác tính  <br /> Cũng là một diễn tiến có thể gặp ở giai đoạn <br /> cuối  của  ung  thư  tuyến  tiền  liệt.  Điều  trị  khó <br /> khăn, ít hiệu quả, có thể phải chọc tháo dịch để <br /> giảm  triệu  chứng.  Một  số  nghiên  cứu  dùng <br /> bevacizumab(1)  hay  catumaxomab(4)  cũng  cho <br /> nhiều kết quả khả quan. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> El‐Shami  K,  Elsaid  A,  El‐Kerm  Y.  Open  label  safety  and <br /> efficacy pilot trial of intraperitoneal bevacizumab as palliative <br /> treatment  in  refractory  malignant  ascites.  J  Clin  Oncol <br /> 2007;25(185):9043 <br /> Keating  NL,  O’Malley  AJ,  Smith  MR.  Diabetes  and <br /> cardiovascular disease during androgen deprivation therapy <br /> for prostate cancer. J Clin Oncol 2006;24:4448‐4456. <br /> Konski    A,  James  J,  Hartsell  W  .  Economic    analysis  of <br /> radiation  therapy  oncology  group  97‐14:  multiple  versus <br /> single  fraction  radiation  treatment  of  patients  with  bone <br /> metastases. Am J Clin Oncol 2009;32:423‐428 <br /> Lila  Ammouri,  Eric  E  Prommer.  Palliative  treatment  of <br /> malignant  ascites:  profile  of  catumaxomab.  Biologies <br /> 2010;4:103‐110 <br /> Shahinian  VB,  Kuo  WF,  Freeman  JL,  Goodwin  JS.  Risk  of <br /> fracture  after  androgen  deprivation  for  prostate  cancer.  N <br /> Engl J Med 2005;352:154‐164. <br /> Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer stastistics,2012. CA <br /> Cancer J Clin 2012;62:10‐29 <br /> <br />  <br /> <br /> Chuyên Đề Thận – Niệu <br /> <br /> 25<br /> <br />
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2