zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Điều trị nội khoa bảo tồn thai ngoài tử cung tại Bệnh viện Nhật Tân

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Báo xấu

47
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày việc điều trị thích hợp đối với các BN TNTC chưa vỡ bao gồm xử trí theo dõi (expectant), xử trí nội khoa bằng methotrexate, hoặc phẫu thuật; Xử trí theo dõi chỉ thích hợp khi nồng độ β-hCG thấp và đang giảm xuống; Điều trị nội khoa thành công càng cao nếu nồng độ ban đầu của β-hCG càng thấp. Điều trị phẫu thuật thích hợp nếu TNTC đã vỡ và nếu BN có huyết động học không ổn định.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị nội khoa bảo tồn thai ngoài tử cung tại Bệnh viện Nhật Tân

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẢO TỒN THAI NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN Dƣơng Thị Nhan, Nguyễn Thị Huệ, Ngụy Khiêm Thắng, Phạm Phƣớc Vinh, Châu Hữu Hầu TÓM TẮT. Điều trị nội khoa bảo tồn thai ngoài tử cung tại bệnh viện Nhật Tân. Trong 8 tháng đầu năm 2016, bệnh viện Nhật Tân đã điều trị 24 trƣờng hợp thai ngoài tử cung. Ngoài 10 trƣờng hợp phải mổ cấp cứu, có 14 trƣờng hợp đƣợc điều trị bằng kỹ thuật nội khoa bảo tồn với 10 trƣờng hợp thành công (phƣơng pháp chờ đợi hoặc tiêm methotrexate), tỷ lệ thành công chiếm 71,4%. Khi phƣơng pháp bảo tồn thất bại thì phải phẫu thuật. Thành công này cho thấy gần ½ phụ nữ mắc thai ngoài tử cung, nếu đƣợc điều trị bảo tồn, sẽ không cần đến phẫu thuật. SUMMARY. The conservative medical treatment of ectopic pregnancy in Nhật Tân hospital. In the first 8 months of 2016, Nhat Tan Hospital treated 24 cases of ectopic pregnancy. In addition to 10 cases of emergency surgery, 14 cases were treated with conservative medical technique (expectant or methotrexate injection methode), the success rate accounts for 71.4%. When conservation methods have failed, then surgery. This success rate shows that nearly half of women with ectopic pregnancy, if conservative treatment, will not need surgery. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ thai ngoài ở Bắc Mỹ tăng lên từ 0.5% các thai kỳ vào năm 1970 đến 2% vào năm 1992. TNTC vỡ chiếm 10-15% tất cả các trƣờng hợp tử vong mẹ. May mắn từ sau khi siêu âm bằng đầu dò âm đạo và đo nồng độ β-hCG, tỷ lệ chết vì TNTC vỡ từ 35,5 trong 10.000 TNTC trong năm 1970 xuống còn 3.8 trong 10.000 năm 1989. Nếu một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị đau bụng, chảy máu âm đạo, ngất, hoặc hạ huyết áp, nên làm ngay test thai và đánh giá bằng siêu âm. Kết quả siêu âm cần kết hợp với định lƣợng nồng độ β-hCG. Nếu một BN có β-hCG ≥1.500 IU/l nhƣng siêu âm qua ngả âm đạo không thấy túi thai trong lòng tử cung, phải nghĩ đến TNTC. Nạo lòng tử cung chẩn đoán có thể thích hợp ở các BN có huyết động học ổn định và nồng độ của β-hCG không tăng lên nhƣ mong đợi. Điều trị thích hợp đối với các BN TNTC chƣa vỡ bao gồm xử trí theo dõi (expectant), xử trí nội khoa bằng methotrexate, hoặc phẫu thuật. Xử trí theo dõi chỉ thích hợp khi nồng độ β-hCG thấp và đang giảm xuống. Điều trị nội khoa thành công càng cao nếu nồng độ ban đầu của β-hCG càng thấp. Điều trị phẫu thuật thích hợp nếu TNTC đã vỡ và nếu BN có huyết động học không ổn định. II. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tƣợng nghiên cứu: Tất cả các thai phụ đƣợc chẩn đoán thai ngoài tử cung đều đƣợc đƣa vào nghiên cứu. Đối tƣợng loại trừ: Các bệnh nhân từ chối nghiên cứu. - Thời gian nghiên cứu: 8 tháng, từ ngày 01/01/2016 đến hết ngày 31/08/2016. - Cách tiến hành nghiên cứu: + Test thai: Nếu một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị đau bụng, chảy máu âm đạo, ngất, hoặc hạ huyết áp, nên làm ngay test thai. + Đánh giá bằng siêu âm: Nếu kết quả siêu âm lập lờ, khó xác định nên đƣợc kết hợp với định lƣợng nồng độ β-hCG. Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 9
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 + Nồng độ β-hCG có thể giúp giải thích các hình ảnh siêu âm. Trong một thai kỳ trong lòng tử cung bính thƣờng, các nồng độ này có thể tăng lên ìt nhất 53% mỗi 2 ngày, đỉnh điểm ở mức độ >100.000 IU/l. Nồng độ β-hCG đơn thuần không thể phân biệt giữa thai trong hoặc ngoài lòng tử cung vì chỉ có độ nhạy chỉ 36% và độ đặc hiệu khoảng 65% trong chẩn đoán TNTC. Các trƣờng hợp hiếm gặp TNTC có β-hCG huyết thanh âm tình cũng đã đƣợc báo cáo(2). Nếu một BN có β-hCG ≥1.500 IU/l nhƣng siêu âm qua ngả âm đạo không thấy túi thai trong lòng tử cung, phải nghĩ đến TNTC. Nạo lòng tử cung có thể thích hợp ở các BN có huyết động học ổn định và nồng độ của β-hCG không tăng nhƣ mong đợi. + Đo lƣờng progesterone một lần duy nhất có thể đƣợc dùng nhằm xác định với mức độ tin cậy cao về việc có một thai nhi phát triển bính thƣờng, xác định BN có nguy cơ TNTC, nhƣng không giúp chẩn đoán TNTC(1,2).  >25 ng/ml, loại trừ TNTC với độ nhạy 92.5%. 
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 1 Bên phải 13 50,0 50,0 2 Bên trái 7 26,9 76,9 3 Có khối thai + dịch túi 2 8,4 85,3 cùng 4 Chỉ có dịch túi cùng 2 8,4 93,7 Cộng 24 100 Chỉ định điều trị bằng phẫu thuật thực sự chỉ là 10 trƣờng hợp, nhƣng sau đó phải phẫu thuật thêm 4 trƣờng hợp gồm 1 trƣờng hợp theo dõi, 2 trƣờng hợp dùng methotrexate và 1 trƣờng hợp không đồng ý điều trị bằng liệu pháp bảo tồn. Nơi thai ngoài vỡ xác định qua phẫu thuật STT Nơi thai ngoài vỡ Số trƣờng Tỷ lệ % Cộng dồn % hợp 1 Đoạn sừng 3 21,4 21,4 2 Đoạn eo 1 7,1 28,6 3 Đoạn kẽ 1 7,1 35,7 4 Đoạn bóng 4 28,6 64,3 5 Đoạn loa 4 28,6 92,9 6 Bệnh nhân không chịu điều trị 1 7,1 100,0 nội** Cộng 14 100 Kết quả điều trị STT Cách điều trị Số trƣờng hợp Thành công % 1 Chờ đợi 9 8 (88,8%) 2 Methotrexate tiêm 5 2 (40.0%) 3 Phẫu thuật 10 Cộng 24 Kết quả điều trị nội khoa bảo tồn (theo dõi, methotrexate) và ngoại khoa theo lứa tuổi Lứa tuổi Cộng χ2 p Cách điều trị 17-29 30-45 0,084 1,000 Nội khoa bảo tồn 4 (30,8%) 9 (69,2%) 13 (100,0%) Ngoại khoa 4 (36,4%) 7 (63,3%) 11 (100,0%) Cộng 8 16 24 IV. BÀN LUẬN Tổng số trƣờng hợp nghiên cứu là 24, tuổi từ 17 đến 45, tuổi trung bình 32,2 ± 6,8. Trong đó 9 trƣờng hợp đƣợc xử trí bằng phƣơng pháp chờ đợi (37,5%), 5 trƣờng hợp đƣợc tiêm methotrexate 1 mũi hoặc 2 mũi (20,8%) và 10 trƣờng hợp phẫu thuật (41,7%). Vị trí thai ngoài đƣợc xác định trên siêu âm: bên phải 50%, bên trái 26,9% và phần còn lại không xác định. Chỗ thai ngoài vỡ xác định qua phẫu thuật nhƣ sau: đoạn sừng có 3 (21,4%), đoạn bóng và đoạn loa mỗi nơi có 4 (mỗi nơi 28,6%), các nơi khác chỉ có 1 (eo, kẽ, loa, mỗi nơi 7,1%). Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 11
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Các biện pháp điều trị: chờ đợi 42,3%, dùng methotrexate 19,2% và phẫu thuật 38,5%. Chỉ định điều trị bằng phẫu thuật thực sự chỉ 10 trƣờng hợp, nhƣng sau đó phải phẫu thuật thêm 4 trƣờng hợp gồm 1 trƣờng hợp chờ đọi, 2 trƣờng hợp dùng methotrexate thất bại và 1 trƣờng hợp không đồng ý điều trị bằng liệu pháp nội khoa. Thai phụ đang chỉ định chờ đợi đƣợc 2 ngày, qua ngày hôm sau thai phụ dứt khoát đòi mổ, không đồng ý điều trị theo dõi, Khi mổ thì thấy thai ngoài ở đoạn bóng chƣa vỡ kìch thƣớc 0,9 x 1.0 cm với nồng độ beta HCG lần đầu là 2.536 và lần thứ 2 là 2.294. trƣờng hợp này nếu cứ theo dõi có thể cũng thành công. Kết quả sơ bộ cho thấy thành công ở biện pháp chờ đợi là 88,8%, methotrexate 2 trƣờng hợp thành công trên 5 trƣờng hợp (40%). So sánh các biện pháp nội khoa và ngoại khoa ở 2 lứa tuổi 17-29 và 30-45, không thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p >0,05. Do số liệu còn ìt, khi so sánh beta HCG và kìch thƣớc thai của 2 nhóm thành công và thất bại của biện pháp nội khoa bảo tồn không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê, p >0,05. Trong khi đó Nguyễn Văn Học, Phạm Gia Khánh(3) điều trị cho 100 trƣờng hợp TNTC chƣa vỡ bằng methotrexate tại bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng vào năm 2004 với tỷ lệ thành công lên đến 81%. Vƣơng Tiến Hoà, Nguyễn Thị Bích Thuỷ(4) điều trị TNTC chƣa vỡ bằng methotrexate đa liều với tỷ lệ thành công chiếm 90,3%. Lê Thuỳ Quế Lâm, Nguyễn Thị Từ Vân(5) nghiên cứu về TNTC chƣa vỡ tại bệnh viện đa khoa Bạc Liêu với tỷ lệ thành công lên đến 93,2%. Hiện nay bệnh viện Nhật Tân chƣa phẫu thuật bảo tồn. trong khi đó Tạ Thị Thanh Thuỷ(6) nghiên cứu về tình hình phẫu thuật bảo tồn thai ngoài tử cung tại bệnh viện Phụ Sản Hùng Vƣơng từ năm 2002 đến 2004 với 1.423 TNTC, trong số đó có 355 chƣa vỡ. V. KẾT LUẬN Điều trị nội khoa bảo tồn đã đƣợc thực hiện tại bệnh viện Nhật Tân cho phụ nữ thai ngoài tử cung, làm giảm gần phân nửa tỷ lệ phẫu thuật góp phần nâng cao sức khỏe sinh sản cho phụ nữ. VI. THAM KHẢO 1. Lozeau AM, Potter B. Diagnosis and Management of Ectopc Pregnancy. Am FAM Physician 2005;72:1707-14, 1719-20. 2. Williams Obstetrics. Ectopic Pregnancy. In Williams Obstetrics. McGraw-Hill Companies. 2010. 3. Nguyễn Văn Học, Phạm Gia Khánh. Nhận xét 100 trƣờng hợp chủa ngoài tử cung chƣa vỡ bằng methotrexate tại bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng. Y học Thực hành. 8/2004, tr 62 4. Vƣơng Tiến Hoà, Nguyễn Thị Bích Thuỷ. Nghiên cứu hiệu quả điều trị chữa ngoài tử cung chƣa vỡ bằng methotrexate đa liều. Y học Thực hành (899), số 12/2013, tr 90-94. 5. Lê Thuỳ Quế Lâm, Nguyễn Thị Từ Vân. Hiệu quả của methotrexate trong điều trị thai ngoài tử cung chƣa vỡ tại bệnh viện đa khoa Bạc Liêu. Y học TP. Hồ Chí Minh, vol. 17 6. Tạ Thị Thanh Thuỷ. Tình hình phẫu thuật bảo tồn thai ngoài tử cung tại bệnh viện Phụ Sản Hùng Vƣơng. Thông tin Y Dƣợc, 8/2005, tr 29-32. Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 12

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.