intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

GÃY 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST
Báo xấu
1.017
lượt xem 29
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

“Bệnh nhân nam, 42 tuổi, tai nạn giao thông chạm thương vào cẳng chân (P) cách 13 ngày, sau tai nạn không cử động được, vết thương phần mềm 1/3 dưới cẳng chân (P). Bệnh nhân được sơ cứu bất động, đưa vào bệnh viện sau 12h - Ghi nhận lúc vào viện o Không sốt. o Vết thương phần mềm hở 10x4cm ở 1/3 dưới cẳng chân (P) - Tại khoa : o Gãy 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P) - Xquang : o Gãy 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P) - Chẩn đoán : o...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: GÃY 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN

  1. CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 GÃY 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN (Bài giảng 2) Thầy Thới “Bệnh nhân nam, 42 tuổi, tai nạn giao thông chạm thương vào cẳng chân (P) cách 13 ngày, sau tai nạn không cử động được, vết thương phần mềm 1/3 dưới cẳng chân (P). Bệnh nhân được sơ cứu bất động, đưa vào bệnh viện sau 12h - Ghi nhận lúc vào viện o Không sốt. o Vết thương phần mềm hở 10x4cm ở 1/3 dưới cẳng chân (P) - Tại khoa : o Gãy 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P) - Xquang : o Gãy 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P) - Chẩn đoán : o Gãy hở 1/3 dưới 2 xương cẳng chân (P) độ IIIa, giờ thứ 12 - Xử trí : o Cắt lọc vết thương, cố định ngoài, có ghép da - Hậu phẫu : o Bệnh ổn.” - Đối với 1 chẩn đoán gãy xương hở, chẩn đoan phải đầy đủ như trên: o Vị trí gãy + độ + giờ thứ mấy? - Đối với việc đọc Xquang, phải miêu tả cụ thể như sau :  Vị trí gãy : 1/3 dưới  Xương gãy : 2 xương  Hình thái : Đơn giản hay phức tạp, nếu cẳng chân : chủ yếu dựa vào xương chày 26
  2. CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12  Di lệch : gập góc mở ra ngoài, các đoạn gãy, 2 xương di lệch cùng phía  Liên quan ổ gãy : xương mác gãy thấp hơn - Chú ý :  Chẩn đoán độ mấy : chỉ sau mổ, còn trước mổ chỉ ghi theo dõi  Ổ gãy ở 1/3 dưới, độ IIIa, nguy cơ nhiễm trùng cao do nuôi dưỡng kém  Xương gãy đơn giản  lực ép tốt  Xương chày gãy đơn giản + xương mác gãy  thuận lợi vì không cản lực ép của xương chày  Xương chày gãy phức tạp + xương mác gãy  bất lợi yếu tố cố định  Chấn thương trực tiếp hầu như gãy hở và xương mác gãy thấp, còn chấn thương gián tiếp thì xương mác gãy cao hơn và thường là gãy chéo, xoắn. - Những biến chứng trên bệnh nhân này? o Biến chứng ngay:  Shock chấn thương: đặc biệt là gãy xương hở.  Tổn thương mạch máu thần kinh.  Hội chứng chèn ép khoang. o Biến chứng sớm:  Nhiễm khuẩn: nhất là hoại thư và hoại thư sinh hơi.  Rối loạn dinh dưỡng kiểu Sudex: cẳng chân phù nề, nổi nhiều nốt phổng nước ở da. Từ các nốt phỏng nước này có thể dẫn đến nhiễm trùng vào sâu trong xương. o Di chứng:  Chậm liền xương: 4 -5 tháng mà xương không liền.  Khớp giả: ngoài 6 tháng mà xương không liền.  Can lệch: gây ngắn chi, lệch trục chi, làm bênh nhân không đi lại được.  Viêm xương: nhất là sau gãy xưong hở, điều trị phức tạp và tốn kém. - Hội chứng chèn ép khoang: 27
  3. CÁC BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA Y3C: 06 - 12 o 45% là do chấn thương gãy xương. Trong số đó 80% là do gãy xương cẳng chân, bàn chân .  Xuất hiện khi có thương tổn mạch máu trong xương, trong phần mềm, gây máu tụ trong các khoang chật hẹp.  Các hiện tượng rối loạn vân mạch, tang xuất tiết gây phù nề tổ chức, càng phù nề càng tăng chèn ép khoang  vòng luẩn quẩn. o Quá 8h, nếu không sử lý thì coi như đã có những thương tổn không hồi phục. o 5 biểu hiện lâm sàng hội chứng CEK (theo Matsen):  Đau quá mức 1 gãy xương thông thường mặc dù đã được bất động.  Căng cứng toàn bộ cẳng chân.  Tê bì và có cảm giác “kiến bò” ở đầu ngón, về sau không còn nhận biết được các ngón.  Đau tăng lên khi vận động, căng dãn cơ bắp.  Liệt vận động các ngón. o Cận lâm sàng:  Đo áp lực khoang:  Bình thường:10mmHg. Trên 30mmHg là phải mổ cấp cứu mở cân ngay.  Doppler mạch:  Mất hoặc giảm lưu lượng dòng chảy ở phía hạ lưu.  Chụp mạch, CT scanner.  Xét nghiệm các yếu tố đông máu: loại trừ chèn ép khoang do các bệnh lý về máu. Thái độ xử trí : Bệnh nhân gãy IIIa > 8h ( muộn )  nguy cơ nhiễm trùng (gãy 1/3 - dưới)  nuôi dưỡng kém + tiếp xúc môi trường bẩn o Cắt lọc :  Đến sớm cắt lọc triệt để  Đến muộn không được cắt lọc rộng rãi, nhiều như đến sớm nữa, mà chỉ cắt lọc các tổ chức hoại tử, bẩn , tụ máu cắt lọc + làm sạch + để hở da là thuận lợi ( không được để hở xương )  Nếu từ đầu dùng kháng sinh sớm => rất thuận lợi o Bất động xương : Để ổn định tổn thương phần mềm  Bên trong : không cho phép, do nguy cơ NT rất cao.  Bên ngoài : tốt và hợp lý. Có thể dùng kéo liên tục hoặc nẹp bột. 28
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2