zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Giá trị của sinh thiết màng phổi bằng kim castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Báo xấu

30
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cơ sở thực hiện nghiên cứu: Tràn dịch màng phổi (TDMP) là bệnh khá thường gặp trong chuyên khoa Hô hấp. Có nhiều phương pháp để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, trong đó phương pháp sinh thiết màng phổi (STMP) để chẩn đoán nguyên nhân giữ một vai trò quan trọng. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giá trị của sinh thiết màng phổi bằng kim castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014 GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT MÀNG PHỔI BẰNG KIM CASTELAIN TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Phạm Kim Liên*, Thân Trọng Hưng ** * Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên,** viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang TÓM TẮT Cơ sở thực hiện nghiên cứu: Tràn dịch màng phổi (TDMP) là bệnh khá thường gặp trong chuyên khoa Hô hấp. Có nhiều phương pháp để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, trong đó phương pháp sinh thiết màng phổi (STMP) để chẩn đoán nguyên nhân giữ một vai trò quan trọng. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang. Phương pháp: Tiến cứu, mô tả trên 25 bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2014. Đánh giá hiệu quả của sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain, tai biến và xử trí. Kết quả và kết luận: Sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain có vai trò quan trọng trong chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi. Từ khóa: Tràn dịch màng phổi, Sinh thiết màng phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên nhân TDMP có thể tại phổi hoặc ngoài phổi, để chẩn đoán có TDMP hay không thì không khó, nhưng để chẩn đoán được nguyên nhân thì rất khó. Ngoài việc thăm khám lâm sàng, hiện nay ở Việt Nam cũng như trên Thế giới còn áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng khác như: chẩn đoán hình ảnh, vi sinh, sinh hóa, tế bào học và mô bệnh học. Nhưng tỷ lệ TDMP không rõ nguyên nhân vẫn còn chiếm tới 30% các trường hợp. Phương pháp mô bệnh học được thực hiện chủ yếu bằng kỹ thuật sinh thiết màng phổi với kim Castelain, Abrrams, True - Cut. Sinh thiết màng phổi (STMP) có hiệu quả cao trong chẩn đoán nguyên nhân TDMP như: TDMP do lao tỷ lệ tìm thấy nang lao tới 70%, trong ung thư sinh thiết màng phổi có thể chẩn đoán (+) tới 70% và còn phân loại rõ ràng typ ung thư, trong khi chẩn đoán bằng tế bào học chỉ đạt (+) 50% và không định được typ ung thư. Sinh thiết màng phổi là một thủ thuật xâm lấn để tìm nguyên nhân tràn dịch màng phổi, kết quả sinh thiết màng phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch. Yêu cầu về dụng cụ, trang thiết bị không quá phức tạp (kim sinh thiết màng phổi Castelain), kỹ thuật thực hiện không quá khó (các Bác sĩ được đào tạo, tập huấn về kỹ thuật sinh thiết màng phổi), ít tai biến khi thực hiện kỹ thuật. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu: Chúng tôi chọn 25 bệnh nhân TDMP đến khám và điều trị tại Khoa Hô Hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2014 với chẩn đoán TDMP chưa rõ nguyên nhân và có chỉ định sinh thiết màng phổi. 2. Tiêu chuẩn chon bệnh nhân: - Tuổi ≥ 16 - Chẩn đoán xác định TDMP dựa vào lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh. - Chọc dò màng phổi có dịch. 91
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014 3. Tiêu chuẩn loại trừ: - TDMP dịch thấm - Tràn mủ màng phổi - TDMP dưỡng chấp 4. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu 5. Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích 6. Nội dung nghiên cứu: - Kết quả mô bệnh học của STMP: lao, ung thư… - Tai biến 7. Xử lý số liệu: Xử lý số liệu trên phần mềm SPSS. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1. Kết quả chẩn đoán lâm sàng cuối cùng trên bệnh nhân. Tất cả 25 bệnh nhân TDMP được chẩn đoán lâm sàng cuối cùng dựa vào mô bệnh học STMP, tế bào học DMP, mô bệnh tế bào học của các cơ quan khác, các xét nghiệm cận lâm sàng và được điều trị để đánh giá kết quả. Bảng 1: Chẩn đoán lâm sàng cuối cùng về nguyên nhân TDMP Tần số TT Chẩn đoán lâm sàng cuối cùng n % 1 Lao 15 60 2 Ung thư 07 28 3 Viêm KXĐ 03 12 Tổng 25 100 Nhận xét: TDMP do lao chiếm 60%; do ung thư là 28%; còn lại 12% các trường hợp TDMP không xác định được nguyên nhân. 2. Hiệu quả chẩn đoán của STMP kim Castelain. 2.1. Kết quả sinh thiết màng phổi. Bảng 2: Kết quả sinh thiết màng phổi Tần số TT Chẩn đoán nguyên nhân STMP n % 1 TDMP do lao 13 52 2 TDMP do ung thư 5 20 3 TDMP viêm không xác định 7 28 Tổng 25 100 Nhận xét: tỷ lệ chẩn đoán được nguyên nhân TDMP bằng sinh thiết màng phổi kim Castelain là 72% (18/25) trong đó lớn nhất là lao (52%). 2.2. Xác định độ nhạy và độ đặc hiệu quả của STMP.  Chẩn đoán nguyên nhân TDMP do lao bằng STMP. Bảng 3: Hiệu quả chẩn đoán nguyên nhân TDMP do lao của STMP so với chẩn đoán lâm sàng cuối cùng CĐ LS cuối TDMP do lao TDMP không do lao Tổng CĐ STMP TDMP do lao 12 1 13 TDMP không do lao 03 09 12 Tổng 15 10 25 92
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014 Se = 12/15 = 80%. Sp = 9/10 = 90%. TĐ (+) = 12/13 = 92,3%. TĐ (-) = 9/12 = 75%. Nhận xét: chẩn đoán nguyên nhân TDMP do lao của STMP đạt độ nhạy là 80% và độ đặc hiệu là 90%, tiên đoán dương tính là 92,3% và tiên đoán âm tính là 75%. Dương tính giả 01 trường hợp, âm tính giả 03 trường hợp.  Chẩn đoán nguyên nhân TDMP do ung thư của STMP. Bảng 4: Hiệu quả chẩn đoán nguyên nhân TDMP do ung thư của STMP so với chẩn đoán lâm sàng cuối cùng. TDMP không do CĐ LS cuối CĐ STMP TDMP do ung thư Tổng ung thư TDMP do ung thư 5 0 5 TDMP không do ung thư 2 18 20 Tổng 7 18 25 Se = 5/7 = 71,4%. Sp = 18/18 = 100%. TĐ(+) = 5/5 = 100%. TĐ(-) = 18/20 = 90% Nhận xét: chẩn đoán nguyên nhân TDMP do ung thư của STMP đạt độ nhạy là 71,4% và độ đặc hiệu là 100%, tiên đoán (+) 100% và tiên đoán (-) 90%. 2.3. Tai biến và biến chứng của STMP kim Castelain. Nhận xét: STMP 25 lần chúng tôi ghi nhận được tỷ lệ tai biến chung là 12% (3 trường hợp) trong đó 2 trường hợp tràn khí màng phổi ít không phải dẫn lưu, choáng 1 trường hợp. KẾT LUẬN Chúng tôi tiến hành STMP bằng kim Castelain 25 bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết, sau nghiên cứu chúng tôi rút ra các kết luận sau: 1. Lợi ích và hiệu quả STMP bằng kim Castelain. - Trong chẩn đoán TDMP do lao đạt được Se = 80%. TĐ (+) = 92,3%. Sp = 90%. TĐ (-) = 75%. - Trong chẩn đoán TDMP do ung thư đạt được. Se = 71,4%. TĐ (+) = 100%. Sp = 100%. TĐ (-) = 90%. 2. Tai biến và biến chứng của STMP: Tỷ lệ tai biến là 12%: gồm tràn khí nhẹ màng phổi; choáng nhẹ. Mặc dù như vậy thì lợi ích của STMP kín trong chẩn đoán nguyên nhân TDMP là cần thiết và cần được phát triển hơn nữa trong điều kiện nước ta khi nội soi màng phổi chưa phổ biến. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa”, Nhà xuất bản Y học. 2. Ngô Quý Châu (2011), “Bệnh hô hấp”. Nhà xuất bản Giáo dục. 3. Đỗ Châu Hùng (1995), “Lâm sàng, x quang và một số đặc điểm sinh hoá, tế bào trong TDMP do lao", Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y. 4. Nguyễn Ngọc Hùng (1996), "Nghiên cứu đặc điểm hình thái tế bào học dịch màng phổi", Luận văn tiến sĩ Y học, Đại học Y khoa Hà Nội. 5. Nguyễn Đình Kim, Đặng Thị Hương, Hoàng Thị Thái (1991), “Lao màng phổi”, Nội san lao và bệnh phổi, (1), 65-66 6. Bùi Xuân Tám (1999), “Chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi thanh tơ và máu", Bệnh học hô hấp, Nhà xuất bản Y học, 904 - 941. 93
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số 3 năm 2014 7. Nguyễn Xuân Triều (1994), “Giá trị chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi thanh tơ và máu của sinh thiết màng phổi bằng kim cải tiến kiểu Castelain và chải màng phổi", Luận văn Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 8. Lê Nghĩa Trọng, Trần Thanh Hùng, Lê Văn Tám (1994), “Nhận xét 80 trường hợp TDMP thanh tơ được chẩn đoán nguyên nhân bằng phương pháp STMP kim Castelain", Nội san lao và bệnh phổi, (15),146 9. Trần Văn Sáu (1996), “Nghiên cứ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phối hợp một số phương pháp điều trị TDMP thanh tơ do lao", Luận án phó tiến sỹ Y khoa, Đại học Y khoa Hà Nội. 10. Athony S.F and Coworker (1998), “Disorder of the pleural” Harrison’s principles of internal medicine 14th edition, Macgraw Hill, New york ( 2). 1472-1475. 11. Bueno E.C, Clemente G. M, Martjin M.I, Gley- Rjio M. J (1990), “Cytologic and bacteriologic analysis of fluid and pleural biopsy specimens with Cope,s needle. Study of 414 patiens”, Arch Intern Medical, 150, 1190-1 12. Dun- Bing Chang, Pan- Chyr Yang (1991), “Ultrasound guided pleural biopsy with Tru- cut needle”, Chest, 100 ( 5),1328-1333. 13. Ossiisky I.Y(1998), “Biopsy of parietal plera in the the diagnosis of pleural effusion”, Global congress on Lung health 29th World confernce of the international union against tuberculosis and lung disease, Bang Kok -Thai lan, The international Journal of Tuberculosis and Lung disease, 2, 266. 14. Zsiray M, Lantos A, Szondy K, (1994), “Pleural needle biopsy”, Supplement th 28 World Conference of IUATLD/UICTMR Mainz Germany, Tubercle and lung disease, Churchill living stone, 75 (1), 140. 15. Winterbauer. R.H (1998), “Nonmalignan pleural effusion”, Fishman’s pulnamory disease and desorder 3rd, Macgraw Hill, Philadelphia, 1412-1428. VALUES BY KIM PLEURAL BIOPSY CASTELAIN DIAGNOSIS OF CAUSE PLEURAL EFFUSION IN HOSPITAL BAC GIANG Phạm Kim Lien*, Than Trong Hung** * Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy ** Bac Giang General Hospital SUMMARY Background: pleural oedema are common in practice of respiratory field. There are some diagnostic methods of causes of pleural oedema, one of them, the Caselain needle for pleural biopsy has the important role. Objective: To evaluate the efficacies of pleural biopsy by Castelain needle in diagnosis causes of pleural oedema in Bac Giang provincial general hospital. Method: Prospective study. We assess values of diagnosis by Castelain needle for pleural biopsy in case series of 25 patients with pleural oedema during the January to September - 2014. Results: Method of pleural biopsy by Castelain needle has important roles in diagnosis causes of pleural oedema. Keywords: pleural oedema, pleural biopsy 94

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.