Hiệu quả cắt nang trong điều trị thủng nang ống mật chủ ở trẻ em

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ CẮT NANG TRONG ĐIỀU TRỊ  <br /> THỦNG NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM <br /> Chu Văn Lai*, Trương Nguyễn Uy Linh** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm của mổ cắt nang trong điều trị thủng nang ống mật chủ ở trẻ em. <br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu tất cả các hồ sơ bệnh án của bệnh nhi được chẩn đoán <br /> thủng nang ống mật chủ và được điều trị cắt nang tại bệnh viện Nhi đồng 1 từ 01/01/2004 tới 31/12/2012. Các <br /> dữ liệu được tập hợp phân tích bao gồm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các biến chứng trong và sớm sau mổ. <br /> Kết quả: Có 32 trường hợp thủng nang ống mật chủ. Tuổi từ 1 − 154 tháng, trung vị là 24 tháng.Trẻ gái <br /> chiếm 75%. Biểu hiện lâm sàng bao gồm sốt 75%, ói 43,75%, đau bụng 78,13%, vàng da 25%, phân bạc màu <br /> 6,25%, chướng bụng 75%, đề kháng 46,88%, khối dưới sườn phải 15,63%. Chẩn đoán được trước mổ trong <br /> 90,63%. Thời gian mổ 137,5 phút. Không có trường hợp nào tử vong sau mổ. <br /> Kết luận: Mổ cắt nang trong điều trị thủng nang ống mật chủ ở trẻ em là khả thi, an toàn cho kết quả ban <br /> đầu tốt và nên là lựa chọn ưu tiên ở những trung tâm nhi khoa nhiều kinh nghiệm. <br /> Từ khóa: Nang ống mật chủ, thủng nang ống mật chủ, viêm phúc mạc mật, mổ cắt nang. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> THE EFFECT OF PRIMARY CYST EXCISION FOR PERFORATED CHOLEDOCHAL CYST <br />  IN CHILDREN <br /> Chu Van Lai, Truong Nguyen Uy Linh <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 529 ‐ 533 <br /> Objective:  The  aim  of  this  study  is  to  evaluate  the  early  effect  of  primary  cyst  excision  for  perforated <br /> choledochal cyst in children. <br /> Methods: Medical records of all patientswith perforated choledochal cyst undergoing primary cyst excision <br /> at Pediatric Hospital No.1 from 01/2004‐12/2012 were review. The clinical, paraclinical presentations, diagnosis, <br /> operative procedures, complications and early results were analyzed. <br /> Results: There were 32 patients, with median age 24 months (ranged from 1 to 154 months) and female <br /> dominance (75%). The clinical manifestations were fever in 75%, vomitting 43.75%, abdominal pain 78.13%, <br /> jaundice 25%, acholic stool 6.25%, abdominal distention 75%, abdominal tenderness 46.88% and palpable mass <br /> 15.63%. The median operative time were 137.5 minutes. There was no death. <br /> Conclusions:  The  primary  cyst  excision  for  perforated  choledochal  cyst  in  children  is  safe,  feasible,  with <br /> early good results and should be preferred in pediatric experienced centers. <br /> Keywords: Choledocal cyst, perforated choledochal cyst, bile peritonitis, primary cyst excision. <br /> 1  hàng  năm  có  hơn  100  trẻ  được  chẩn  đoán  và <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> phẫu  thuật(10).  Điều  trị  chuẩn  cho  nang  OMC <br /> Nang ống mật chủ (OMC) là tình trạng dãn <br /> chưa  biến  chứng  là  cắt  trọn  nang,  nối  cao  mật <br /> bẩm  sinh  dạng  cầu  hay  dạng  thoi  của  đường <br /> ruột  theo  Roux‐en‐Y.Trong  các  biến  chứng  của <br /> mật trong và ngoài gan. Tại Bệnh viện Nhi đồng <br /> nang  OMC,  thủng  nang  là  một  tình  huống  cấp <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai, ** Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS. Chu Văn Lai <br />  ĐT: 01693924936 <br />  Email: lovosarcoma@yahoo.com <br /> <br /> Ngoại Nhi<br /> <br /> 529<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> cứu, gặp với tỉ lệ 4,1 ‐ 18,2%(1,4,9,11). Nguyên nhân <br /> thủng nang chưa được biết rõ nên thường gọi là <br /> thủng nang tự nhiên.Chẩn đoán thủng nang vẫn <br /> là một thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng, tỉ <br /> lệ  chính  xác  chỉ  đạt  được  từ  38,46  −  78,9%(1,11). <br /> Ngày  nay,  cắt  nang  lúc  cấp  cứu  là  phẫu  thuật <br /> được đa số các tác giả lựa chọn cho thủng nang <br /> để  thay  thế  dẫn  lưu  mật  tạm  thời(2,4,6,8,10,12).  Tuy <br /> nhiên,  tính  khả  thi,an  toàn  của  phương  pháp <br /> này vẫn chưa được đánh giá đầy đủ do đa số các <br /> báo cáo chỉ dựa trên một số ít trường hợp. Chính <br /> vì vậy, chúng tôi thấy cần có một nghiên cứu với <br /> số lượng lớn hơn để đánh giá kết quả của phẫu <br /> thuật cắt nang trong điều kiện hiện tại. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> Đánh giá kết quả sớm của mổ cắt nang trong <br /> điều trị thủng nang OMC ở trẻ em. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đây  là  một  hồi  cứu  mô  tả  loạt  ca  bệnh. <br /> Chúng tôi hồi cứu tất cả các hồ sơ bệnh án của <br /> bệnh nhi được chẩn đoán thủng nang OMC và <br /> được  điều  trị  tại  bệnh  viện  Nhi  đồng  1  từ <br /> 01/01/2004 tới 31/12/2012. <br /> Các dữ liệu được tập hợp phân tích bao gồm <br /> đặc  điểm  lâm  sàng,  cận  lâm  sàng,  các  biến <br /> chứng trong và sớm sau mổ. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Trong 9 năm từ 1/2004 đến 12/2012 tại Bệnh <br /> viện  Nhi  đồng  1  có  38  trường  hợp  viêm  phúc <br /> mạc mật, gồm 32 (84,21%)do thủng nang OMC, <br /> 6  do  nguyên  nhân  khác  (4  thủng  OMC  mà <br /> không có dãn đường mật,1 vỡ nang gan ở phân <br /> thùy IV,1 u ác tính đường mật ngoài gan). Trong <br /> cùng  thời  gian  có  907  trường  hợp  nang  OMC <br /> được điều trị, vì vậy tỉ lệ biến chứng thủng nang <br /> là 3,53%.  <br /> Tuổi từ 1 − 154 tháng, trung vị là 24 tháng. Giới <br /> tính: 24 nữ, 8 nam, tỉ lệ nữ/nam là 3/1. <br /> Có  25  (78,13%)  do  bệnh  viện  tuyến  dưới <br /> chuyển  tới,  7  (21,87%)  tự  đến.  Trong  25  trường <br /> hợp  được  chuyển  viện,  13  (52%)  đã  được  xác <br /> <br /> 530<br /> <br /> định có nang OMC, tuy nhiên không có trường <br /> hợp nào chẩn đoán được thủng nang. <br /> Thời  gian  từ  lúc  khởi  bệnh  đến  khi  nhập <br /> viện từ 2 − 30 ngày, trung vị là 4 ngày, 2 trường <br /> hợp đã có lịch mổ chương trình. <br /> Triệu  chứng  lâm  sàng  được  thể  hiện  qua <br /> Bảng 1. <br /> Bảng 1: Các triệu chứng lâm sang <br /> Triệu chứng<br /> Số trường hợp<br /> Sốt<br /> 24<br /> Ói<br /> 14<br /> Đau bụng<br /> 25<br /> Vàng da<br /> 8<br /> Phân bạc màu<br /> 2<br /> Chướng bụng<br /> 24<br /> Đề kháng<br /> 15<br /> Khối dưới sườn phải<br /> 5<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 75<br /> 43,75<br /> 78,13<br /> 25<br /> 6,25<br /> 75<br /> 46,88<br /> 15,63<br /> <br /> Siêu  âm  (SA)  xác  định  được  nang  ở  27 <br /> (84,38%)  trong  32  trường  hợp.  Trong  27  trường <br /> hợp  được  chẩn  đoán  nang  OMC,  SA  xác  định <br /> thủng  nang  trong  2  (7,41%)  và  nghi  ngờ  ở  21 <br /> (77,78%)  trường  hợp.  Bốn  trường  hợp  còn  lại <br /> (14,81%), SA không gợi ý được thủng nang. <br /> Kích thước nang đo được trên SA từ 8 − 92 <br /> mm, trung vị là 25 mm. Có 4 trường hợp được <br /> thực  hiện  SA  nhiều  lần,  ngoài  xác  định  được <br /> nang như lần đầu, SA lần sau còn ghi nhận dịch <br /> tự do ổ bụng. <br /> Phân  loại  nang  dựa  vào  SA  trước  mổ:  26 <br /> (81,25%) loại I, 6 (18,75%) loại IVa (theo Todani). <br /> Chọc dò dịch ổ bụng dưới đánh dấu của SA <br /> trong  17  (53,13%)  trường  hợp:  hút  được  dịch <br /> mật  ở  16  (94,12%),  1  không  hút  được  do  lượng <br /> dịch ít và khu trú. <br /> Dung tích hồng cầu từ 22 − 46%, trung bình <br /> là32,19 ± 5,16%. Chức năng đông máu bị rối loạn <br /> 19 (59,38%) trường hợp. Bilirubin trực tiếp trong <br /> máu máu tăng ở tất cả 26 trường hợp được thử <br /> nghiệm (100%), đa số là tăng nhẹ từ 0,26 − 4,72 <br /> mg%, trung vị là 1,14 mg%.  <br /> Chẩn đoán trước mổ là thủng nang trong 24 <br /> (75%),  thủng  OMC  trong  5  (15,63%),  viêm  ruột <br /> thừa  có  biến  chứng  1  (3,12%),  nang  OMC  chưa <br /> có  biến  chứng  2  (6,25%).  Ở  trường  hợp  được <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> chẩn  đoán  viêm  ruột  thừa  có  biến  chứng,  SA <br /> trước mổ ghi nhận viêm phúc mạc nghi do viêm <br /> ruột thừa kèm nang OMC. Tuy nhiên bệnh nhi <br /> không được thực hiện chọc dò dịch ổ bụng. <br /> Biểu  hiện  lâm  sàng  nặng,  cần  phải  hồi  sức <br /> trước mổ ở 4 trường hợp: 1 nhiễm trùng huyết, 2 <br /> nhiễm trùng huyết kèm rối loạn đông máu và 1 <br /> mất  máu  cấp.  Tuy  nhiên,  cả  4  trường  hợp  đều <br /> được  mổ  cắt  nang  triệt  để  mà  không  phải  dẫn <br /> lưu đường mật tạm thời. <br /> Lỗ  thủng  được  tìm  thấy  trong  31  (96,88%) <br /> trường hợp, 3 trường hợp có 2 lỗ thủng. Thủng ở <br /> mặt  trước  nang  trong  25  trường  hợp  (73,54%), <br /> mặt  sau  4  (11,76%),  bên  phải  2,  bên  trái  1,  đáy <br /> nang 1, đáy túi mật 1. <br /> Kích  thước  lỗ  thủng  từ  2  −  5  mm.  Bờ  lỗ <br /> thủng hoại tử, mủn được ghi  nhận  trong  tất  cả <br /> các  trường  hợp.  Có  2  (6,25%)  trường  hợp  hình <br /> thành nang giả ở vùng cửa gan. <br /> Sau  khi  cắt  nang,  nối  ống  gan‐hỗng  tràng <br /> theo  Roux‐en‐Y  trong  31  (96,88%)  trường  hợp, <br /> trường hợp còn lại được nối ống gan‐tá tràng do <br /> bệnh nhi có nhiễm trùng huyết và rối loạn đông <br /> máu nặng, cần rút ngắn thời gian mổ. <br /> Miệng  nối  mật‐ruột  được  thực  hiện  tại  hợp <br /> lưu  hai  ống  gan  trong  18  trường  hợp  (56,25%), <br /> dưới hợp lưu ở 14 (43,75%) trường hợp. <br /> Thời  gian  mổ  từ  80  −  290  phút,  trung  vị  là <br /> 137,50 phút. <br /> Máu  mất  khi  mổ  từ  20  −  1300  ml.  Có  4 <br /> (12,5%) cần truyền trong lúc mổ. <br /> Kết quả sau mổ được thể hiện qua Bảng 2. <br /> Bảng 2.Các biến chứng sớm sau mổ <br /> Biến chứng<br /> Tử vong<br /> Chảy máu sau mổ<br /> Rò mật<br /> Tụ dịch<br /> Nhiễm trùng vết mổ<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Số trường hợp<br /> 0<br /> 1<br /> 1<br /> 6<br /> 1<br /> 9<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 0<br /> 3,12<br /> 3,12<br /> 18,75<br /> 3,12<br /> 28,13<br /> <br /> Có  1  trường  hợp  chảy  máu  phải  mổ  lại, <br /> nguyên  nhân  do  rối  loạn  đông  máu  nặng  kèm <br /> theo. Mộttrường hợp rò mật (ống dẫn lưu dưới <br /> gan vẫn ra  dịch  mật  sau  ngày  thứ  7  hậu  phẫu) <br /> <br /> Ngoại Nhi<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhưng  tự  lành  vào  ngày  thứ  11  hậu  phẫu.Tụ <br /> dịch sau mổ ở 6 trường hợp: 5 đáp ứng với điều <br /> trị  nội,  1  phải  mổ  lại  để  dẫn  lưu  khối  tụ <br /> dịch.Nhiễm trùng vết mổ 1 trường hợp, lành tốt <br /> với chăm sóc vết thương. <br /> Bệnh nhi được xuất viện từ 6 − 22 ngày sau <br /> mổ, trung vị là 11,5 ngày. Một bệnh nhi có thời <br /> gian  nằm  viện  140  ngày  do  có  bệnh  nặng  kèm <br /> theo  (loạn  sản  phế  quản  phổi  và  có  trào  ngược <br /> dạ dày thực quản). <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Thủng  nang  là  biến  chứng  tương  đối  hiếm <br /> gặp của nang OMC với tỉ lệ được ghi nhận cao ở <br /> các  nước  phương  Tây  so  với  các  nước  châu <br /> Á(1,3,4,9).  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  tỉ  lệ <br /> thủng  nang  được  ghi  nhận  là  3,53%.  Đến  thời <br /> điểm hiện tại, đây là nghiên cứu loạt ca lâm sàng <br /> về biến chứng thủng nang có số lượng lớn nhất <br /> so với các nghiên cứu trước đây ở cả trong nước <br /> và trên thế giới. Do thủng nang là nguyên nhân <br /> của  84,21%  trong  tổng  số  38  trường  hợp  gây <br /> viêm phúc mạc mật.Từ đó, chúng tôi thấy rằng <br /> nếu  chọc  dò  ổ  bụng  ra  dịch  mật  ở  một  trường <br /> hợp  viêm  phúc  mạc  thì  thủng  nang  OMC  phải <br /> được nghĩ tới đầu tiên.  <br /> Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  không  có <br /> trường  hợp  nào  được  chẩn  đoán  chính  xác <br /> thủng  nang  trong  25  trường  hợp  được  chuyển <br /> viện tới mặc dù có tới 52% trường hợp đã được <br /> xác  định  nang  OMC.  Điều  này  cho  thấy  thủng <br /> nang OMC còn ít được biết đến ở các bệnh viện <br /> đa khoa, các bệnh viện chuyên nhi của các tỉnh. <br /> Vì vậy, tập huấn về chẩn đoán biến chứng này <br /> đối với tuyến cơ sở là cần thiết. <br /> Do  biểu  hiện  trên  lâm  sàng  là  một  tình <br /> trạng viêm phúc mạc hóa học vô trùng nên các <br /> triệu  chứng  về  bụng  của  thủng  nang  OMC <br /> thường  không  đặc  hiệu(1,4).  Trong  khi  đó,  các <br /> triệu  chứng  gợi  ý  bất  thường  của  đường  mật <br /> như  vàng  da,  phân  bạc  màu,  khối  dưới  sườn <br /> phải  ít  xuất  hiện  nên  thủng  nang  hiếm  khi <br /> được  lưu  tâm  để  có  được  chẩn  đoán  sớm, <br /> <br /> 531<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> chính xác trên lâm sàng và đôi khi chẩn đoán <br /> chỉ được xác định trong khi mổ. <br /> Theo nhiều tác giả, trong đa số trường hợp, <br /> SA  chỉ  cho  các  dấu  hiệu  gợi  ý  chẩn  đoán  như <br /> nang OMC kèm tụ dịch quanh nang và/hoặc có <br /> tràn dịch ổ bụng kèm theo, rất ít các trường hợp <br /> SA cho thấy sự mất liên tục thành nang và có sự <br /> thông  thương  giữa  nang  với  một  nang  giả <br /> khác(7,12).Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  khả <br /> năng định hướng chẩn đoán của SA là khá cao <br /> với 85,19% số trường hợp, trong đó có 2 (7,14%) <br /> trường  hợp  SA  xác  định  thủng  nang  với  dấu <br /> hiệu mất liên tục thành nang. Ngoài ra, ở những <br /> bệnh  nhiđược  SA  nhiều  lần,  nếu  SA  lần  sau <br /> ngoài  xác  định  nang  OMC  như  lần  đầu  còn  có <br /> thêm  dịch  trong  ổ  bụng  thì  chẩn  đoán  thủng <br /> nang nên được nghĩ tới. <br /> Trong  thủng  nang  OMC,  do  lượng  dịch  ổ <br /> bụng thường nhiều và với sự hỗ trợ của SA nên <br /> chọc dò dịch ổ bụng dễ thực hiện thành công và <br /> an  toàn.  Tuy  nhiên,  nếu  chọc  dò  không  được <br /> thực hiện sẽ thường gây chẩn đoán nhầm thủng <br /> nang với một bệnh khác như viêm ruột thừa có <br /> biến chứng, u nang ổ bụng(1,11)... Một trường hợp <br /> của chúng tôi do không được thực hiện chọc dò, <br /> dẫn đến chẩn đoán trước mổ là viêm ruột thừa <br /> có  biến  chứng.Trong  hoàn  cảnh  thiếu  các <br /> phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại như ở <br /> nước ta hiện nay thì sự kết hợp giữa lâm sàng, <br /> SA  và  chọc  dò  có  thể  giúp  chẩn  đoán  xác  định <br /> thủng nang trong đa số trường hợp. <br /> Tình  trạng  lâm  sàng  trước  mổ  là  yếu  tố <br /> quyết định bệnh nhi được cắt nang hay chỉ dẫn <br /> lưu mật tạm thời(1,2). Chúng tôi có 12,5% trường <br /> hợp  lâm  sàng  nặng.  Tuy  nhiên  tất  cảđều  được <br /> hồi sức ổn định và được cắt nang cấp cứu. Từ đó <br /> cho thấy với trình độ của phẫu thuật viên cùng <br /> sự tiến bộ của gây mê, hồi sức ngoại nhi thì cắt <br /> nang có thể được thực hiện thường quy cho tất <br /> cả các trường hợp một cách an toàn. <br /> Miệng  nối  mật‐ruột  được  thực  hiện  ở  hợp <br /> lưu  2  ống  gan  (56,25%)  và  ngay  dưới  hợp  lưu <br /> (43,75%). Đây là một trong những ưu điểm lớn <br /> nhất của cắt nang cấp cứu so với dẫn lưu nang <br /> <br /> 532<br /> <br /> tạm  thời  vì  cắt  nang  sau  khi  đã  dẫn  lưu  nang <br /> tạm  thời  thường  rất  khó  khăn  do  dính,  đôi  khi <br /> không thể cắt bỏ được nang hoàn toàn mà phải <br /> thực hiện phẫu thuật tạm bợ như nối nang‐ruột <br /> (nang‐hỗng  tràng  hay  nang‐tá  tràng)  hoặc  nếu <br /> có thể cắt bỏ được nang thì cũng rất khó khăn để <br /> nối cao mật‐ruột(10). Điều này cho thấy chúng ta <br /> hoàn  toàn  có  thể  thực  hiện  được  nối  cao  mật <br /> ruột  ngay  trong  lần  mổ  cấp  cứu  và  phương <br /> pháp  này  nên  là  lựa  chọn  đầu  tiên  cho  thủng <br /> nang OMC. <br /> Với thời gian mổ từ 80 − 290 phút (trung vị là <br /> 137,5  phút),  chúng  tôi  thấy  hoàn  toàn  có  thể <br /> chấp  nhận  được  và  không  quá  dài  so  với  cắt <br /> nang  khi  không  có  biến  chứng  thủng.  Mặt <br /> khác,lượng máu mất khi mổ không nhiều, chỉ 4 <br /> (12,5%) trường hợp chảy máu lúc mổ hơn 100 ml <br /> và phải truyền máu. Đây cũng có thể được xem <br /> là yếu tố ủng hộ cho cắt nang. <br /> Diễn tiến hậu phẫu cũng tương đối ổn định: <br /> chảy máu cần phải mổ lại trong 1 trường hợp do <br /> rối  loạn  đông  máu,  rò  mật  sau  mổ  ở  1  trường <br /> hợp nhưng tự lành, tụ dịch cần mổ lại cũng chỉ <br /> trong một trường hợp. Do đó thời gian nằm viện <br /> của  bệnh  nhi  cũng  không  quá  dài  so  với  cắt <br /> nang OMC chưa biến chứng thủng vỡ. <br /> Chúng  tôi  không  theo  dõi  được  bệnh  nhi <br /> sau  xuất  viện  để  đánh  giá  các  biến  chứng <br /> muộn cũng như chất lượng sống của bệnh nhi. <br /> Mặc  dù  vậy,  những  báo  cáo  có  thời  gian  theo <br /> dõi  sau  mổ  dài  đều  cho  thấy  bệnh  nhi  có  sức <br /> khỏe  tốt,  không  có  biến  chứng  viêm  đường <br /> mật, hẹp miệng nối(4,6,8,11,12). <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Qua nghiên cứu 32 trường hợp thủng nang <br /> OMC  được  mổ  cắt  nang  chúng  tôi  nhận  thấy <br /> rằng thủng nang là biến chứng tương đối hiếm <br /> gặp trong nang OMC, biểu hiện bằng bệnh cảnh <br /> viêm  phúc  mạc  mật  với  những  triệu  chứng <br /> không  đặc  hiệu  gây  khó  khăn  cho  chẩn  đoán. <br /> Việc kết hợp giữa lâm sàng, chọc dò dịch ổ bụng <br /> và  siêu  âm  giúp  chẩn  đoán  trong  đa  số  các <br /> trường hợp. Mổ cắt nang lúc cấp cứu là khả thi, <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> an  toàn  cho  kết  quả  ban  đầu  tương  đối  tốt  và <br /> nên là lựa chọn ưu tiên ở những trung tâm nhi <br /> khoa nhiều kinh nghiệm. <br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Ando K, Miyano T, Kohno S (1998). ʺSpontaneous perforation <br /> of  choledochal  cyst:  a  study  of  13  casesʺ,  Eur  J  Pediatr  Surg <br /> 8(1), pp. 23‐25. <br /> Arda  IS,Tuzun  M,  Aliefendioglu  D(2005).  ʺ  Spontaneous <br /> rupture of extrahepatic choledochal cyst: two pediatric cases <br /> and literature reviewʺ, Eur J Pediatr Surg 15(5), pp. 361‐363. <br /> Buyukyavuz  I,  Ekinci  S,  Ciftci  AO  (2003).  ʺA  retrospective <br /> study of choledochal cyst: clinical presentation, diagnosis and <br /> treatmentʺ, Turk J Pediatr 45(4), pp. 321‐325. <br /> Chiang  L,  Chui  CH,  Low  Y  (2011),  ʺPerforation:  a  rare <br /> complication of choledochal cysts in childrenʺ, Pediatr Surg Int <br /> 27(8), pp. 823‐827. <br /> Evans  K,  Marsden  N,  Desai  A  (2010).  ʺSpontaneous <br /> perforation  of  the  bile  duct  in  infancy  and  childhood:  a <br /> systematic  reviewʺ,  J  Pediatr  Gastroenterol  Nutr  50(6),  pp. <br /> 677‐681. <br /> Franga  DL,  Howell  CG,  Mellinger  JD  (2005).  ʺSingle‐stage <br /> reconstruction of perforated choledochal cyst: case report and <br /> review of the literatureʺ, Am Surg 71(5), pp. 398‐401. <br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Fumino S, Iwai N, Deguchi E (2006). ʺSpontaneous rupture of <br /> choledochal cyst with pseudocyst formation‐report on 2 cases <br /> and literature reviewʺ, J Pediatr Surg 41(6), pp. e19‐e21. <br /> Moss RL, Musemeche CA (1997). ʺSuccessful management of <br /> ruptured  choledochal  cyst  by  primary  cyst  excision  and <br /> biliary reconstructionʺ, J Pediatr Surg 32(10), pp. 1490‐1491.  <br /> Stringer MD, Dhawan A, Davenport M (1995). ʺCholedochal <br /> cysts:  lessons  from  a  20  years  experienceʺ,  Arch  Dis  Child <br /> 73(6), pp. 528‐531.  <br /> Trương  Nguyễn  Uy  Linh,  Nguyễn  Kinh  Bang,  Đào  Trung <br /> Hiếu (2006), ʺPhẫu thuật cắt nang một thì cho thủng nang ống <br /> mật chủ ở trẻ emʺ, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10(1), tr. <br /> 216‐219. <br /> Trần  Ngọc  Sơn,  Nguyễn  Thanh  Liêm  (2011),  ʺĐiều  trị  nang <br /> ống  mật  chủ  hoại  tử  thủng  với  viêm  phúc  mạc  mật:  phẫu <br /> thuật một thì so với hai thìʺ, Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập <br /> 15(3), tr. 101‐105. <br /> Yasufuku  M,  Hisamatsu  C,  Nozaki  N  (2012).  ʺA  very  low‐<br /> birth‐weight  infant  with  spontaneous  perforation  of  a <br /> choledochal cyst and adjacent pseudocyst formationʺ, J Pediatr <br /> Surg 47(7), pp. e17‐e19. <br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài báo:  <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> 26/10/2013 <br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:  <br /> <br /> 26/10/2013 <br /> <br /> Ngày bài báo được đăng: <br /> <br />  05/01/2014 <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> Ngoại Nhi<br /> <br /> 533<br /> <br />