Kết quả bước đầu của phẫu thuật starr và phục hồi bản nâng trong điều trị sa trực tràng kiểu túi

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA PHẪU THUẬT STARR VÀ PHỤC HỒI<br /> BẢN NÂNG TRONG ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI<br /> Nguyễn Trung Tín*, Trần Đình Cường**, Dương Phước Hưng*, Nguyễn Văn Hậu*, Lê Châu Hoàng Quốc Chương*,<br /> Võ Thị Mỹ Ngọc*, Nguyễn Hoàng Duy*, Nguyễn Thị Thùy Anh*, Phạm Thúy Trinh***<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Đặt vấn đề: Sa trực tràng kiểu túi là một trong những nguyên nhân gây ra hội chứng tống phân tắc<br /> nghẽn. Sa trực tràng kiểu túi là bệnh lý lành tính xảy ra hầu như ở phụ nữ đặc biệt là phụ nữ sanh đẻ nhiều<br /> qua ngả âm đạo.<br /> Mục tiêu: Chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Kết quả bước đầu của phẫu thuật STARR và phục hồi bản<br /> nâng trong điều trị sa trực tràng kiểu túi” với các mục tiêu xác định hiệu quả bước đầu và tính an toàn của<br /> phẫu thuật STARR.<br /> Kết quả: Trong khoảng thời gian từ tháng 8-2011 đến tháng 12-2012, tại bệnh viện Đại Học Y Dược<br /> Thành Phố Hồ Chí Minh có 35 bệnh nhân nữ đã được điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi bằng phẫu<br /> thuật STARR có hoặc không có kèm theo khâu bản nâng (KBN) để điều trị sa sàn chậu phối hợp. Tuổi trung<br /> bình của bệnh nhân là 44,4 ± 12,0 (26 đến 76). Thời gian bị táo bón trước điều trị trung bình là 6,4 ± 6,3<br /> năm. Tỷ lệ hết đại tiện khó 77,1%. Tỷ lệ đau nhiều ngày đầu sau mổ là và bí tiểu sau mổ là 14,3%.<br /> Kết luận: Phẫu thuật STARR trong điều trị sa trực tràng kiểu túi có hay không có khâu phục hồi bản<br /> nâng là một phẫu thuật tương đối hiệu quả và an toàn.<br /> Từ khóa: Táo bón – Sa trực tràng kiểu túi – Hội chứng tắc nghẽn đường ra – Phẫu thuật STARR<br /> ABSTRACTS<br /> PRIMARY RESULTS OF STARR PROCEDURE AND LEVATORPLASTY FOR TREATMENT OF<br /> RECTOCELE<br /> Nguyen Trung Tin, Tran Dinh Cuong, Duong Phuoc Hung, Le Chau Hoang Quoc Chuong,<br /> Vo Thi My Ngoc, Nguyen Hoang Duy, Nguyen Thi Thuy Anh, Pham Thuy Trinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 – supplement of No 1 – 2016: 203 - 208<br /> <br /> Backgrounds: Rectocele is the most common cause of obstructed defecation syndrome. Almost patients<br /> are female especially multiparty.<br /> Objective: To determine the primary results and the safety of STARR and levatoplasty for treatment of<br /> rectocele.<br /> Methodology: The clinical interventional study with self-control group was designed for this series<br /> Results: 35 female patients were performed the stapled transanal rectal resection for treatment of<br /> constipation due to rectocele with or without levatoplasty from August 2011 to December 2012. The mean<br /> age of patients was 44.4 ± 12.0 year-old and duration of constipation was 6.4 ± 6.3 years. The success rate of<br /> <br /> <br /> <br /> * Bộ môn Ngoại, khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM<br /> ** Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bình Long Bình Phước<br /> *** Khoa Ngoại 1, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: PGS TS BS. Nguyễn Trung Tín ĐT: 0934666697 Email: bsnguyentrungtin@gmail.com<br /> <br /> Ngoại Tổng Quát 203<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> procedure was 77.1%. The severe acute proctalgia of first post-operative day was 20% and urinary retention<br /> was 14.3% of patients.<br /> Conclusion: The stapled transanal rectal resection with or without levatoplasty was the relatively<br /> effective and safety procedure.<br /> Key words: Constipation – Rectocele – Obstructed Defecation Syndrome – STARR procedure.<br /> ĐẶTVẤNĐỀ giác không hết phân, cảm giác bị tắc nghẽn ở<br /> vùng hậu môn trực tràng, khi đại tiện bệnh<br /> Táo bón là triệu chứng thường gặp trong dân nhân thường dùng tay nâng đáy chậu hoặc ấn<br /> số nói chung và trong thực hành y khoa, táo bón vào thành sau âm đạo để đại tiện dễ hơn và<br /> chiếm 2-34% trong dân số(7). Táo bón gặp ở nữ<br /> hết phân, ngoài ra còn có các triệu chứng khác<br /> nhiều hơn nam giới từ 2,2 đến 3 lần và hầu hết như cảm giác căng ở trực tràng, đau lưng, giao<br /> các nghiên cứu cho thấy triệu chứng gia tăng sau hợp đau).<br /> 65 tuổi(4,11). Trong khảo sát ở 10.018 người của<br /> Chẩn đoán có sa trực tràng kiểu túi có kích<br /> Stewart và cộng sự(12) táo bón chiếm 14,7% trong<br /> thước túi sa độ II, độ III theo Yang và cộng sự(14,9)<br /> đó 4,6% là táo bón chức năng, 2,1% hội chứng<br /> trên hình ảnh chụp X quang trực tràng hoạt<br /> ruột kích thích, 4,6% hội chứng tống phân tắc<br /> động hoặc chụp cộng hưởng từ động trực tràng.<br /> nghẽn và 3,4% là kết hợp giữa hội chứng tống<br /> phân tắc nghẽn và hội chứng ruột kích thích. Sa Tiêu chuẩn loại trừ<br /> trực tràng kiểu túi là một trong những nguyên Túi sa trực tràng thấp,<br /> nhân gây ra hội chứng tống phân tắc nghẽn. Sa Sa trực tràng toàn thành,<br /> trực tràng kiểu túi là bệnh lý lành tính xảy ra hầu<br /> Sa ruột non trong thì nghỉ,<br /> như ở phụ nữ đặc biệt là phụ nữ sanh đẻ nhiều<br /> Nhiễm trùng đáy chậu,<br /> qua ngả âm đạo(8,2).<br /> Rò trực tràng âm đạo,<br /> Năm 2004, Bác sĩ Antonio Longo công bố<br /> phương pháp phẫu thuật STARR (Stapled Rò hậu môn,<br /> Transanal Rectal Resection) trong điều trị hội Áp xe quanh hậu môn,<br /> chứng tống phân tắc nghẽn do bệnh lý sa trực Són hơi hoặc són phân,<br /> tràng kiểu túi và lồng trực tràng hậu môn(5).<br /> Hẹp hậu môn không đưa được dụng cụ<br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Kết quả bước<br /> nong hậu môn có đường kính 33 mm,<br /> đầu của phẫu thuật STARR và phục hồi bản<br /> Bệnh nhân đã được phẫu thuật đặt mảnh<br /> nâng trong điều trị sa trực tràng kiểu túi” tại<br /> ghép trực tràng,<br /> bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí<br /> Minh với các mục tiêu xác định hiệu quả bước Bệnh nhân mắc bệnh ung thư hoăc có u<br /> đầu và tính an toàn của phẫu thuật STARR. vùng chậu,<br /> <br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh nhân thiếu máu Hct < 25%,<br /> Bệnh nhân có rối loạn đông máu.<br /> Tất cả bệnh nhân nữ trên 18 tuổi điều trị sa<br /> trực tràng kiểu túi bằng phẫu thuật STARR, Phương pháp tiến hành<br /> được chọn vào nhóm nghiên cứu với các tiêu Gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân. Nằm<br /> chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ ngửa tư thế phụ khoa.<br /> dưới đây: Kỹ thuật mổ STARR<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh Bước 1: Bộc lộ túi sa trực tràng.<br /> Chẩn đoán lâm sàng phát hiện túi sa trực Bước 2: Cắt túi sa thành trước trực tràng<br /> tràng có triệu chứng (táo bón, đại tiện cảm bằng máy khâu bấm.<br /> <br /> <br /> 204 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bước 3: Cắt túi sa thành sau trực tràng bằng được điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi bằng<br /> máy khâu bấm. phẫu thuật STARR có hoặc không có kèm theo<br /> Bước 4: Kết thúc phẫu thuật và khâu tăng khâu bản nâng (KBN) để điều trị sa sàn chậu<br /> cường toàn bộ đường khâu bấm bằng các mũi phối hợp. Chỉ có 80% (28/35) bệnh nhân đồng ý<br /> chữ U vicryl 00. chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động sau<br /> mổ khi chúng tôi mời tái khám để đánh giá kết<br /> Kỹ thuật mổ khâu bản nâng<br /> quả, 14,3% (5/35) bệnh nhân trả lời phỏng vấn<br /> Chỉ định khi có sa sàn chậu độ II, III kèm qua điện thoại, 5,7% (2/35) bệnh nhân không liên<br /> theo (theo phân độ Barbaric). lạc được.<br /> Thì 1: rạch da theo rãnh giữa hai mông,<br /> Đặc điểm bệnh nhân<br /> đường mổ dài 4 cm bắt đầu sau rìa hậu môn 1<br /> cm cho đến xương cụt, không cắt cơ thắt. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 44,4 +<br /> Thì 2: bộc lộ và cắt ngang dây chằng hậu 12,0 (26 đến 76). Thời gian bị táo bón trước<br /> môn cụt. điều trị trung bình là 6,4 ± 6,3 năm, thấp nhất<br /> Thì 3: bộc lộ cơ nâng hậu môn, cơ nâng có là 1 năm và cao nhất là 35 năm. Số lần sanh<br /> thể còn nguyên và sa nhão hay toác rộng, tránh trung bình là 2,6 ± 1,7, thấp nhất là chưa sanh<br /> làm tổn thương trực tràng. lần nào chiếm 11,4% (4/35). Đa số bệnh nhân<br /> Thì 4: khâu bản nâng bằng chỉ Vicryl 0, từ đều sanh thường là 74,3% (26/35), sanh mổ<br /> trên mỏm xương cụt 1 cm cho đến cơ thắt hậu chiếm tỉ lệ thấp là 2,9% (1/35).<br /> môn, kiểm soát bằng đầu ngón tay đặt trong ống<br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước<br /> hậu môn trực tràng.<br /> mổ<br /> Thì 5: khâu vết mổ từng lớp, khâu dây chằng<br /> hậu môn cụt, mở dưới da và da.<br /> Triệu chứng trước mổ<br /> Trước mổ tất cả bệnh nhân đều có triệu<br /> Chăm sóc và theo dõi sau mổ<br /> chứng đại tiện khó, ít hơn là các triệu chứng<br /> Theo dõi các biến chứng sớm gồm: chảy<br /> máu, bí tiểu, đau, nhiễm trùng vết mổ 7 ngày căng hậu môn trực tràng chiếm 54,3% (19/35)<br /> đầu sau mổ. và giao hợp đau là 37,1% (13/35), triệu chứng<br /> Kháng sinh điều trị đường tĩnh mạch đau lưng và khối phồng ở âm đạo ít gặp, mỗi<br /> Cefotaxim 1 gram x 2 lần / ngày, Metronidazol triệu chứng chỉ chiếm 17,1% (6/35).<br /> 0,5 gram x 2 lần / ngày trong 2 ngày. Chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi theo Yang<br /> Nhịn ăn đường miệng 2 ngày đầu sau mổ trước mổ dựa trên hình ảnh chụp cộng hưởng<br /> (nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch), ngày thứ 3 sau từ trực tràng hoạt động.<br /> mổ bệnh nhân được xuất viện, ăn trở lại thức ăn<br /> lỏng và đặc dần ở những ngày sau đó. Kích thước túi sa trực tràng trước mổ<br /> Theo dõi sau xuất viện: Vào tháng thứ 1, Trung bình là 3,2 ± 0,5 cm, nhỏ nhất là 2,2<br /> tháng thứ 3 sau mổ khi bệnh nhân đến tái khám, và lớn nhất là 4,7 cm (n = 35). Cổ túi sa trước<br /> nếu bệnh nhân không đến tái khám thì thăm hỏi mổ trung bình là 3,1 ± 0,6 cm (n = 12), dao<br /> qua điện thoại hoặc thư. động từ 2,2 đến 4,1 cm.<br /> KẾTQUẢ Chẩn đoán sa tạng chậu kèm theo trước<br /> Trong khoảng thời gian từ tháng 8-2011 đến mổ dựa trên hình ảnh chụp cộng hưởng từ<br /> tháng 12-2012, tại bệnh viện Đại Học Y Dược trực tràng hoạt động.<br /> Thành Phố Hồ Chí Minh có 35 bệnh nhân nữ đã<br /> <br /> <br /> Ngoại Tổng Quát 205<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán sa tạng chậu Cải thiện sau mổ so với trước mổ chung là:<br /> trước mổ<br /> sa sàn chậu giảm 33,3% (p = 0,35), lồng trực<br /> Sa tạng chậu kèm theo trước mổ Chung (n=35)<br /> tràng hậu môn giảm 100% (p = 0,00).<br /> Tần suất %<br /> Sa sàn chậu 24 68,6 Cải thiện sau mổ so với trước mổ trong<br /> Lồng trực tràng 12 34,3 nhóm STARR là: sa sàn chậu giảm 32,1%<br /> Sa bàng quang 3 8,6<br /> Sa tử cung 2 5,7 (p = 0,85), lồng trực tràng hậu môn giảm 100%<br /> (p = 0,03).<br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sau<br /> mổ Trong nhóm STARR + khâu bản nâng sa<br /> tạng chậu sau mổ cải thiện so với trước mổ là:<br /> Điểm và triệu chứng theo thang điểm 5 tiêu<br /> sa sàn chậu giảm 45,5% (p = 0,2), lồng trực<br /> chí sau mổ<br /> tràng hậu môn giảm 100,0% (0,03).<br /> Bảng 2. Điểm triệu chứng theo thang điểm 5 tiêu chí<br /> trước và sau mổ Kết quả phẫu thuật<br /> Điểm trung Điểm trung<br /> Triệu chứng<br /> bình trước mổ bình sau mổ<br /> P Thời gian thực hiện phẫu thuật<br /> Rặn nhiều 3,0 ± 0,9 0,9 ± 1,4 0,000 Thời gian phẫu thuật trung bình chung là<br /> Đại tiện không hết 3,0 ± 0,8 1,7 ± 1,5 0,000 61,5 ± 16,3 (40 đến 95) phút. Thời gian trung bình<br /> phân<br /> Dùng thuốc nhuận 0,7 ± 1,2 0,3 ± 1,0 0,13 phẫu thuật STARR là 53,3 ± 1,2 (40 đến 80) phút<br /> trường / thụt tháo và STARR + khâu bản nâng là 73,9 ± 1,3 (55 đến<br /> Dùng tay ấn âm đạo / 1,6 ± 1,5 0,2 ± 0,7 0,000<br /> đáy chậu 95) phút (P=0,000).<br /> Khó chịu / đau bụng 1,9 ± 1,6 0,5 ± 1,2 0,000 Đau và biến chứng sau mổ<br /> Chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi theo Yang<br /> Đau<br /> sau mổ dựa trên hình ảnh chụp cộng hưởng từ<br /> Chung cho cả 2 nhóm phẫu thuật, đau ngày<br /> trực tràng hoạt động.<br /> 1 cao nhất là đau vừa 48,6% (17/35), từ ngày 2<br /> Sau mổ túi sa trực tràng có kích thước trung<br /> đến ngày 3 đa số bệnh nhân đau ít từ 68,6%<br /> bình là 1,3 ± 1,0 cm (28 bệnh nhân), lớn nhất là<br /> 2,9 cm. Cổ túi sa trực tràng sau mổ trung bình là (24/35) đến 78,1% (25/32).<br /> 1,2 ± 1,6 cm (17 bệnh nhân), cổ túi sa trực tràng Trong nhóm phẫu thuật STARR, đau ngày 1<br /> lớn nhất là 4,7 cm. cao nhất là đau vừa chiếm 47,6% (10/21), từ ngày<br /> Chẩn đoán sa sàn chậu vá lồng trực tràng 2 đến ngày 3 đa số bệnh nhân đau ít từ 71,4%<br /> kèm theo sau mổ dựa trên hình ảnh chụp cộng (15/21) đến 84,2% (16/19). Trong nhóm phẫu<br /> hưởng từ trực tràng hoạt động. thuật STARR + khâu bản nâng, đau ngày 1 cao<br /> Sa sàn chậu chậu sau mổ còn 57,1% (16/28), nhất là đau vừa chiếm 50,0% (7/14), từ ngày 2<br /> lồng trực tràng hậu môn (0%). Trong nhóm đến ngày 3 đa số bệnh nhân đau ít từ 64,3%<br /> (9/14) đến 69,2% (9/13).<br /> STARR: sa sàn chậu là 58,8% (10/17). Trong<br /> nhóm STARR + khâu bản nâng: sa sàn chậu là Tỉ lệ các biến chứng<br /> 54,5% (6/11). Bí tiểu sau mổ chung là 14,3% (5/35), trong<br /> Bảng 3. Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán sa tạng chậu nhóm STARR là 9,5% (2/21) và trong nhóm<br /> sau mổ STARR + khâu bản nâng là 21,4% (3/14).<br /> Sa tạng chậu kèm theo sau mổ (n=28) Tần suất % Không có biến chứng chảy máu sau mổ,<br /> Sa sàn chậu 16 48,5<br /> nhiễm trùng vết mổ, hẹp hậu môn trực tràng<br /> Lồng trực tràng 0 0<br /> và rò âm đạo trực tràng.<br /> <br /> <br /> 206 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> BÀN LUẬN Bảng 5. Tỉ lệ cải thiện triệu chứng sau mổ theo thang<br /> điểm 5 tiêu chí<br /> Kết quả phẫu thuật Triệu chứng sau mổ Khỏi bệnh (%)<br /> Cải thiện triệu chứng lâm sàng Rặn nhiều 63,6<br /> Đại tiện không hết phân 36,4<br /> Triệu chứng đại tiện khó và căng hậu môn<br /> Dùng thuốc nhuận trường/thụt tháo 19,2<br /> trực tràng giảm có ý nghĩa thống kê, đây là 2 Dùng tay ấn âm đạo/đáy chậu 39,4<br /> triệu chứng ảnh hưởng nhiều đến công việc Khó chịu/đau bụng 42,5<br /> của bệnh nhân và cũng là triệu chứng bệnh P < 0,05<br /> nhân thường than phiền khi đến khám bệnh.<br /> Phẫu thuật STARR là phương pháp điều trị<br /> Các triệu chứng còn lại tuy giảm nhiều nhưng<br /> mới nhiều triển vọng trong điều trị hội chứng<br /> không có ý nghĩa thống kê, triệu chứng đau<br /> tống phân tắc nghẽn (obstructed defecation<br /> lưng giảm ít vì sau mổ bệnh nhân đau lưng<br /> syndrome-ODS). Nghiên cứu Van Geluwe B và<br /> còn do đau tại vị trí chọc kim gây tê tủy sống<br /> cs (2014) nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của<br /> lúc mổ. Mặc dù có số p > 0,05 nhưng triệu<br /> phẫu thuật STARR trong điều trị ODS(13). Có 26<br /> chứng khối phồng ở âm đạo và giao hợp đau<br /> báo cáo được trình bày với thời gian theo dõi<br /> giảm rất nhiều so với trước mổ cũng gợi ý cho<br /> trung vị 12 tháng (3-42 tháng). Tổng cộng dữ liệu<br /> chúng ta nên quan tâm đến triệu chứng này<br /> 1.298 bệnh nhân được bao gồm trong nghiên cứu<br /> khi bệnh nhân tái khám.<br /> và phân tích. Có 6 hệ thống tính điểm khác nhau<br /> Điểm và các triệu chứng theo thang điểm 5 được sử dụng và 43 lượng giá hiệu quả của<br /> tiêu chí STARR được phân tích. Tất cả nghiên cứu đều<br /> Điểm 5 tiêu chí sau mổ trung bình là 3,8 ± cho thấy cải thiện đáng kể trong ODS với mức<br /> 3,9 (0 đến 12), giảm trung bình 6,5 ± 4,7. Điểm hiệu quả được chuẩn hóa kết hợp là 3,8 (3,2-4,5,<br /> độ tin cậy 95%)(13).<br /> các triệu chứng sau mổ trong nghiên cứu này<br /> Leardi S. và cs(6) cho rằng phẫu thuật<br /> gồm rặn nhiều, đại tiện không hết phân, dùng<br /> STARR cũng được đề nghị là phương pháp<br /> tay ấn âm đạo / đáy chậu đều cao hơn so với<br /> phẫu thuật để điều trị lồng trực tràng và sa<br /> trong nghiên cứu của Hasan H.M (2012)(3). trực tràng kiểu túi.<br /> Bảng 4. Điểm trung bình sau mổ các triệu chứng theo Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh<br /> thang điểm 5 tiêu chí<br /> nhân có lồng trực tràng đều được điều trị khỏi<br /> Triệu chứng sau mổ Điểm trung Hasan H.M (2012)<br /> bình 12 tháng với phẫu thuật STARR.<br /> Rặn nhiều 0,91 ± 1,42 0,4 ± 0,32 Chẩn đoán theo Yang sau mổ dựa trên hình<br /> Đại tiện không hết phân 1,79 ± 1,56 0,6 ± 0,86<br /> ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động<br /> Dùng thuốc nhuận trường 0,33 ± 1,08 0,7 ± 1,15<br /> / thụt tháo Trong nghiên cứu của Renzi A. và cộng sự<br /> Dùng tay ấn âm đạo / đáy 0,27 ± 0,72 0,0 ± 0,00 (2005)(10), kích thước túi sa trực tràng sau mổ là<br /> chậu<br /> Khó chịu / đau bụng 0,54 ± 1,20<br /> 1,5 ± 0,7 cm.<br /> Táo bón 0,6 ± 0,42 So với tác giả trên, trong nghiên cứu này có<br /> Tổng số 3,85 ± 3,97 2,3 ± 2,90 kích thước túi sa trực tràng sau mổ nhỏ hơn<br /> Nhóm có điểm < 7 (khỏi bệnh) là 78,8% không đáng kể.<br /> (26/33) tăng 69,7%, nhóm từ 7 đến 9 điểm Phân độ chẩn đoán theo Yang(14,9) sau mổ<br /> (giảm bệnh) chiếm 6,1% (2/33) giảm 27,2%, trong nghiên cứu này cho thấy tỉ lệ khỏi bệnh<br /> nhóm > 9 điểm chiếm 15,1% (5/33) giảm 42,5%. (không có túi sa trực tràng) là 35,7% (10/28)<br /> (p = 0,00), giảm bệnh (Yang độ I) là 39,3% (11/28)<br /> (p = 0,00).<br /> <br /> <br /> Ngoại Tổng Quát 207<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> Theo Boccasanta P. (2004)(1) khỏi bệnh trong TÀILIỆUTHAMKHẢO<br /> nhóm phẫu thuật STARR và STARR + khâu bản 1. Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., et al (2004). New<br /> nâng là 44% và 36%, giảm bệnh là 44% và 40%. trends in the surgical treatment of outlet obstruction: clinical<br /> and functional results of two novel transanal stapled<br /> So với nghiên cứu của Boccasanta P. (2004)(1), techniques from a randomised controlled trial. Int J Colorectal<br /> nghiên cứu này có tỉ lệ khỏi bệnh và giảm bệnh Dis, Jul, 19(4), pp. 359-369.<br /> 2. Harford F.J, Brubaker L. (2007). Pelvic Floor Disorders.<br /> thấp hơn không nhiều.<br /> The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 687-<br /> Đau và các biến chứng sau mổ 692. Springer.<br /> 3. Hasan H.M, Hasan H.M (2012). Stapled transanal rectal<br /> Trong nghiên cứu này chỉ có 2 loại biến resection for the surgical treatment of obstructed defecation<br /> chứng sau mổ là đau và bí tiểu, các biến chứng syndrome associated with rectocele and rectal<br /> intussusception. ISRN Surgery Volume 2012, Article ID<br /> chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, rò âm 652345, 6 pages, doi:10.5402/2012/652345.<br /> đạo trực tràng, hẹp hậu môn trực tràng không 4. Higgins P.D, Johanson J.F (2004). Epidemiology of<br /> xảy ra. constipation in North America: a systematic review. Am J<br /> Gastroenterol., 99(4): 750-759.<br /> Đau sau mổ có trong toàn bộ bệnh nhân, bí 5. Kiran RP, Remzi HF (2008). How stapled resection can<br /> treat rectal prolapse. The STARR procedure is gaining<br /> tiểu sau mổ chung là 14,3% (5/35), trong nhóm<br /> favor for the treatment of internal prolapse and rectocele,<br /> STARR là 9,5% (2/21) và trong nhóm STARR + june, 64(6).<br /> khâu bản nâng là 21,4% (3/14). 6. Leardi S, De Santis G, Lancione L, Sista F, Schietroma M,<br /> Pietroletti R (2014). Quality of life after treatment of rectal<br /> Theo Boccasanta P. (2004)(1), biến chứng sớm intussusception or rectocele by means of STARR. Ann Ital<br /> sau mổ trong nhóm STARR và nhóm STARR Chir. 85(4): 347-51.<br /> 7. Marcio J, Jorge N (2006). Initial Evaluation of<br /> khâu bản nâng lần lượt là bí tiểu (8%, 8%), chảy Constipation. Constipation Etiology, Evaluation and<br /> máu (4%, 0%), chậm lành vết thương đáy chậu Management, 2 Edition, pp. 35-48. Springer-Verlag,<br /> (0%, 40%). Biến chứng muộn trong 2 nhóm gồm London.<br /> 8. Nguyễn Đình Hối, Dương Phước Hưng, Nguyễn Văn<br /> hẹp hậu môn trực tràng (4%, 4%). Hậu và cộng sự (2005). Đánh giá kết quả phẫu thuật điều<br /> Bí tiểu sau mổ chung là 14,3% (5/35), trong trị chứng táo bón do sa trực tràng kiểu túi. Y học TP. Hồ<br /> Chí Minh, tập 9, (1): 10-16.<br /> nhóm STARR là 9,5% (2/21) và trong nhóm 9. Nguyễn Trung Vinh (2011). Phẫu thuật đặt mảnh ghép<br /> STARR + khâu bản nâng là 21,4% (3/14). Không qua ngả âm đạo trong điều trị sa tạng chậu nữ. Hội nghị<br /> khoa học sàn chậu học Thành Phố Hồ Chí Minh, lần 5, tr.<br /> có biến chứng chảy máu sau mổ, nhiễm trùng<br /> 23-30.<br /> vết mổ, hẹp hậu môn trực tràng và rò âm đạo 10. Renzi A, Izzo D, Di Sarno G, et al (2005). Stapled<br /> trực tràng. transanal rectal resection to treat obstructed defecation<br /> caused by rectal intussusception and rectocele. Int J<br /> Trong nghiên cứu của Boccasanta P. (2004)(1), Coloretal Dis, 21(7): 661-667.<br /> biến chứng bí tiểu theo dõi 7 ngày sau mổ trong 11. Sonnenberg A., Koch T.R (1989). Epidemiology of constipation<br /> in the United States. Dis Colon Rectum, 32: 1-8.<br /> mỗi nhóm STARR và STARR + khâu bản nâng 12. Stewart W.F, Liberman, Sandler R.S, et al (1999).<br /> đều có 8% bệnh nhân có biến chứng này. Theo Epidemiology of constipation (EPOC) Study in the United<br /> States: relation of clinical subtypes to socioeconomic<br /> Hasan H.M, Hasan H.M (2012)(3) biến chứng bí<br /> features. Am J Gastroenterol, 94: 3530-3539.<br /> tiểu sau mổ trong 7 ngày đầu là 5%. 13. Van Geluwe B, Stuto A, Da Pozzo F, et al. (2014). Relief of<br /> obstructed defecation syndrome after stapled transanal<br /> KẾTLUẬN rectal resection (STARR): a meta-analysis. Acta Chir Belg,<br /> 114(3): 189-97.<br /> Phẫu thuật STARR trong điều trị sa trực 14. Võ Tấn Đức, Nguyễn Thị Thùy Linh (2011). Chụp cộng<br /> tràng kiểu 2 túi là một phẫu thuật tương đối an hưởng từ vùng sàn chậu hay chụp cộng hưởng từ học<br /> toàn giúp làm hết đại tiện khó 77,1%. Tỷ lệ đau tống phân. Hội nghị khoa học sàn chậu học Thành Phố Hồ<br /> Chí Minh, lần 5, tr. 1-12.<br /> nhiều ngày đầu sau mổ là 20% và bí tiểu sau mổ<br /> Ngày nhận bài báo: 20/11/2015<br /> là 14,3.<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2015<br /> Ngày bài báo được đăng: 15/02/2015<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 208 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br />