intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Kết quả điều trị phẫu thuật động kinh do loạn sản vỏ não khu trú ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST
Báo xấu
8
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu "Kết quả điều trị phẫu thuật động kinh do loạn sản vỏ não khu trú ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương" mô tả loạt ca bệnh nhằm nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật động kinh ở trẻ bị loạn sản vỏ não khu trú (FCD-focal cortical dysplasia) tại Bệnh viện Nhi Trung ương.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị phẫu thuật động kinh do loạn sản vỏ não khu trú ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương

  1. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐỘNG KINH DO LOẠN SẢN VỎ NÃO KHU TRÚ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Đỗ Thanh Hương1, Cao Vũ Hùng2, Lê Nam Thắng2, Đặng Anh Tuấn2 và Mai Văn Hưng3,* 1 Trường Đại học Y Hà Nội 2 Bệnh viện Nhi Trung ương 3 Bệnh viện E Trung ương Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh nhằm nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật động kinh ở trẻ bị loạn sản vỏ não khu trú (FCD-focal cortical dysplasia) tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Nghiên cứu gồm 32 bệnh nhân đã được phẫu thuật động kinh tại Bệnh viện Nhi trung ương và được xác định là FCD bằng kết quả giải phẫu bệnh từ tháng 01/2016 đến 06/2023. Hầu hết bệnh nhân FCD bị động kinh kháng trị, chiếm 93,8% và 50% bệnh nhân khởi phát động kinh trước 1 tuổi. Tỉ lệ bệnh nhân cắt cơn động kinh sau phẫu thuật là 62,5% (Engel mức độ Ia và mức độ Ib), 25% bệnh nhân cải thiện rõ kết quả điều trị (Engle mức độ II và mức độ III), 20% bệnh nhân cắt được thuốc kháng động kinh, 37,5% bệnh nhân chuyển được điều trị thuốc từ đa trị liệu sang đơn trị liệu. Phẫu thuật cắt toàn bộ tổn thương loạn sản sinh động kinh chiếm 46,9%. Phẫu thuật cắt 1 phần tổn thương loạn sản sinh động kinh là yếu tố tiên lượng xấu sau phẫu thuật. Từ khóa: Loạn sản vỏ não, động kinh kháng trị, trẻ em, phẫu thuật động kinh. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh là một bệnh lý thần kinh mạn tính những nguyên nhân thường gặp nhất của động phổ biến, ước tính trên thế giới có khoảng 65 kinh kháng thuốc ở trẻ em và là căn nguyên triệu người bị động kinh, trong đó có 10,5 triệu bệnh lý của khoảng 25% bệnh nhân được chẩn trẻ em. Khoảng 70% bệnh nhân động kinh có đoán động kinh cục bộ.3,4 thể được chữa khỏi, số còn lại xếp vào nhóm FCD được mô tả lần đầu tiên bởi David động kinh kháng trị hoặc tồn tại suốt đời.1 Taylor và cộng sự từ năm 1971. Từ đó đến FCD là một thể của dị tật phát triển vỏ não, nay, trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu về đặc trưng bởi các rối loạn phân lớp vỏ não, sự cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị động trưởng thành và biệt hóa của các tế bào thần kinh do FCD, đem đến nhiều góc nhìn mới và kinh. Các nghiên cứu cho thấy FCD là kết quả làm gia tăng hiệu quả điều trị. Cho đến nay, ở của sự gián đoạn trong quá trình di cư và biệt Việt Nam vẫn chưa có nghiên cứu nào về chẩn hóa của các tế bào thần kinh trong quá trình đoán và điều trị FCD. FCD ở trẻ em chỉ được hình thành vỏ não.2 Mối liên quan giữa FCD biết đến qua một số ít nghiên cứu về động kinh và động kinh đã được xác định trên cả các thí kháng thuốc và phẫu thuật động kinh, trong đó nghiệm và dữ liệu lâm sàng: FCD là một trong FCD được xác định là một trong những nguyên nhân thường gặp của động kinh cục bộ kháng Tác giả liên hệ: Mai Văn Hưng thuốc. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu Bệnh viện E Trung ương này với mục tiêu: Nhận xét kết quả điều trị phẫu Email: maihunghmu91@gmail.com thuật động kinh do loạn sản vỏ não khu trú ở trẻ Ngày nhận: 03/07/2023 em tại Bệnh viện Nhi trung ương. Ngày được chấp nhận: 31/07/2023 114 TCNCYH 169 (8) - 2023
  2. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Đối tượng sau phẫu thuật: số cơn co giật mỗi ngày, sau đó Tiêu chuẩn lựa chọn được phân loại theo định nghĩa của Viện Hàn lâm Thần kinh Hoa Kỳ, bao gồm: không đếm Bệnh nhân dưới 18 tuổi, được chẩn đoán được (co giật ≥ 10 cơn/ngày, hầu như hằng động kinh, đã phẫu thuật động kinh tại Bệnh ngày), nhiều cơn mỗi ngày (co giật ≥ 2 cơn/ viện Nhi Trung ương và có kết quả giải phẫu ngày và ≥ 4 ngày/tuần), hằng ngày (co giật ≥ 4 bệnh là FCD từ tháng 01/2016 đến 06/2023. ngày/tuần), hằng tuần (co giật 1 - 3 ngày/tuần), Tiêu chuẩn loại trừ hằng tháng (co giật 1 - 3 tuần/tháng), hằng năm Gia đình trẻ từ chối tham gia nghiên cứu. (ít nhất 1 lần co giật mỗi năm nhưng không phải Hồ sơ bệnh án không đủ thông tin cần thiết hằng tháng). theo mẫu bệnh án nghiên cứu. Đáp ứng điều trị sau phẫu thuật theo phân 2. Phương pháp loại Engel (Engel và Rasmussen, 1993) về Thiết kế nghiên cứu kết quả điều trị sau phẫu thuật động kinh, bao gồm: Mức độ Ia (hoàn toàn không co giật), Mô tả loạt ca bệnh. Mức độ Ib (cắt cơn động kinh hoặc chỉ có Thời gian nghiên cứu dấu hiệu aura hoặc cơn động kinh toàn thể Từ tháng 11/2022 đến tháng 06/2023. khi ngừng thuốc kháng động kinh), Mức độ II Địa điểm nghiên cứu (hiếm khi có cơn động kinh, < 2 cơn/năm hoặc Trung tâm Thần kinh, Bệnh viện Nhi Trung giảm ≥ 90% cơn), Mức độ III (giảm cơn động ương. kinh rõ rệt, giảm tần suất cơn ≥ 75%), Mức độ Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu IV (không có cải thiện đáng kể, giảm tần suất cơn động kinh < 75%). Thời điểm đánh giá đáp Cỡ mẫu: thuận tiện. ứng điều trị phẫu thuật gồm 3 thời điểm: sau Phương pháp chọn mẫu: Động kinh do loạn phẫu thuật 1 năm, sau phẫu thuật 2 năm và sản vỏ não khu trú là bệnh hiếm gặp nên chọn thời điểm đưa vào nghiên cứu. mẫu toàn bộ. Tất cả bệnh nhân được chẩn Phương pháp thu thập số liệu: Số liệu nghiên đoán động kinh do FCD đủ tiêu chuẩn lựa chọn, cứu được thu thập dựa trên bệnh án nghiên được điều trị tại Trung tâm Thần kinh - Bệnh cứu đồng nhất. Nghiên cứu viên thu thập số viện Nhi Trung ương trong thời gian từ tháng liệu trên các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn 01/2016 đến tháng 06/2023. vào bệnh án nghiên cứu, bao gồm: hỏi bệnh, Nội dung/chỉ số nghiên cứu: thăm khám trực tiếp và hồi cứu hồ sơ bệnh án Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: từ kho lưu trữ hồ sơ. tuổi, tuổi khởi phát, tuổi phẫu thuật, giới tính, Phương pháp phân tích số liệu: Số liệu thu kiểu hình co giật trước phẫu thuật, kiểu phẫu thập được từ bệnh án nghiên cứu đươc làm thuật, phát triển tâm thần vận động, triệu chứng sạch, mã hóa thống nhất, nhập và xử lý, phân thần kinh khu trú. tích bằng phần mềm SPSS phiên bản 20.0. Thuốc kháng động kinh bệnh nhân điều trị Phân tích thống kê mô tả được thực hiện trước phẫu thuật và thời điểm sau phẫu thuật. thông qua tính giá trị Min, Max, trung bình, độ Tần suất co giật khi điều trị thuốc kháng lệch chuẩn (với biến phân bố chuẩn); tính giá trị động kinh trước phẫu thuật và tần suất co giật trung vị, Mode (với biến phân bố không chuẩn) TCNCYH 169 (8) - 2023 115
  3. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC và tần số, tỉ lệ phần trăm. Test khi bình phương nam và 9 nữ. Bệnh nhân có tuổi nhỏ nhất là 2,5 (Chi-Square) được hiệu chỉnh bằng Fisher’s tuổi, lớn nhất là 17 tuổi, trong đó tập trung nhiều exact test hoặc MacNemar test khi thích hợp quanh khoảng 7 tuổi (trung vị 7,3 tuổi, mode để so sánh 2 tỉ lệ. Các so sánh, thống kê được là 7 tuổi). Tuổi khởi phát cơn động kinh sớm coi là có ý nghĩa khi p < 0,05. nhất là 2 ngày tuổi, muộn nhất là 10 tuổi, trung 3. Đạo đức nghiên cứu vị là 13 tháng tuổi và sơ sinh là độ tuổi khởi phát hay gặp nhất. Trong đó, 50% bệnh nhân Nghiên cứu được chấp thuận của Hội đồng có tuổi khởi phát cơn động kinh dưới 1 tuổi và đạo đức trong nghiên cứu y sinh học Bệnh viện 23/32 bệnh nhân bị chậm phát triển tâm thần Nhi Trung ương số 2774/BVNTW-HĐĐĐ, cấp vận động. Toàn bộ bệnh nhân khới phát cơn ngày 17/11/2022. động kinh trước 1 tuổi bị chậm phát triển tâm Thông báo rõ mục đích nghiên cứu với bệnh thần vận động, nhưng chỉ có 43,8% bệnh nhân nhân, gia đình bệnh nhân và chỉ đưa vào danh khởi phát cơn động kinh sau 1 tuổi bị chậm sách nghiên cứu khi được sự đồng ý của họ. phát triển thâm thần vận động, sự khác biệt có Các thông tin cá nhân, hồ sơ bệnh án của ý nghĩa thống kê với p = 0,001. bệnh nhân được thu thập chỉ được dùng để Nghiên cứu có 93,8% bệnh nhân bị động phục vụ nghiên cứu, không có mục đích khác kinh kháng trị và 59,4% bệnh nhân được phẫu và đảm bảo bảo mật. Kết quả nghiên cứu được thuật trong vòng 2 năm sau khởi phát động sử dụng vào mục đích nâng cao chất lượng kinh, chỉ có 25% bệnh nhân phẫu thuật sau 5 chăm sóc và bảo vệ sức khỏe trẻ em. năm bị động kinh. 4 III. KẾT QUẢ 2. Kết quả điều trị động kinh do loạn sản vỏ 1. Đặc điểm chung của đối tượng tham gia 4 não khu trú ở trẻ em nghiên cứu Kết quả điều trị động kinh sau phẫu thuật Nghiên cứu bao gồm 32 bênh nhân, gồm 23 động kinh 21 25 19 21 20 25 19 15 20 10 4 4 10 2 15 0 1 0 10 5 4 1 4 1 1 10 0 2 0 1 0 0 0 5 Nhiều Nhiều cơn 1 Hàng ngày Hàng tuần 1 Hàng tháng 1 Hàng năm Không còn 0 0 không đếm mỗi ngày co giật 0 được Nhiều Nhiều cơn Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng Hàng năm Không còn không đếm mỗi ngày co giật được Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Biểu đồ 1. Tần suất cơn động kinh củathuật nhân trước và sau phẫu thuật động kinh Trước phẫu bệnh Sau phẫu thuật Biểu đồ 1. Tần suất cơn động kinh của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật động kinh Biểu đồ 1. Tần suấtcó 93,8% bệnh nhân có cơn động kinh hàng ngày. Sau phẫu thuậtkinh suất Trước phẫu thuật cơn động kinh của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật động tần cơn động kinh giảm đáng kể, có 59,4% bệnh nhân sau phẫu thuật không còn cơn động kinh (ENGEL 116 Trước phẫu thuật có 93,8% bệnh nhân có cơn động kinh hàng ngày. Sau phẫu thuật - 2023 TCNCYH 169 (8) tần suất mức độ I). Trong các bệnh nhân còn cơn động kinh sau phẫu thuật, chỉ có 4 bệnh nhân (12,5%) có cơn động kinh giảm đáng kể, có 59,4% bệnh nhân sau phẫu thuật không còn cơn động kinh (ENGEL
  4. Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Biểu đồ 1. Tần suất cơn động kinh của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật động kinh TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trước phẫu thuật có 93,8% bệnh nhân có cơn động kinh hàng ngày. Sau phẫu thuật tần suất Trước phẫu thuật có 93,8% bệnh nhân có sau phẫu thuật không còn cơnđộ I). kinh (ENGELbệnh cơn động kinh giảm đáng kể, có 59,4% bệnh nhân động kinh (ENGEL mức động Trong các cơn độngđộ I). Trong các bệnh nhân còn thuật tần kinh sau phẫu thuật, động kinh sau phẫu thuật,có có mức kinh hàng ngày. Sau phẫu cơn động nhân còn cơn chỉ có 4 bệnh nhân (12,5%) chỉ suất nhiều động kinh giảm đáng kể, IV). 59,4% cơn cơn mỗi ngày (Engel mức độ có 4 bệnh nhân (12,5%) có nhiều cơn mỗi ngày bệnh nhân sau phẫu thuật không còn cơn (Engel mức độ IV). 100% 4 4 3 90% 80% 6 6 6 70% 2 60% 2 4 2 2 50% 2 40% 30% 16 15 20% 10 10% 0% Sau mổ gần nhât Sau mổ 1 năm Sau mổ 2 năm ENGEL mức độ Ia ENGEL mức độ Ib ENGEL mức độ II ENGEL mức độ III ENGEL mức độ IV Biểu đồ 2. Kết quả điều trị co giật sau phẫu thuât động kinh Biểu đồ 2. Kết quả điều trị co giật sau phẫu thuât động kinh Tại thời điểm nghiên cứu, 62,5% bệnh nhân ổ sinh động kinh, 12 bệnh nhân (37,5%) cắt bán không còn cơn thời điểm nghiên cứu, 62,5% Ia và nhân cầu chức năng và 1 bệnh nhân (3,1%) cắt bán Tại động kinh (Engel mức độ bệnh không còn cơn động kinh (Engel mức độ Ia và mức mức độ BênBên cạnh đó có bệnh nhân (25%) có sự cảigiải phẫu. Trong nhóm hoặc gần như hết sinh độ Ib). Ib). cạnh đó có 8 8 bệnh nhân (25%) cầu thiện rõ rệt (mức độ III) bệnh nhân cắt ổ có sự cải thiện rõ rệt (mức độ III) hoặc gần như động kinh chỉ có 15 bệnh nhân cắt hoàn toàn ổ hết cơn động kinh (mức độ II). Chỉ có 4 bệnh nhân sinh động kinh được xác định trên điện não đồ (12,5%) cải thiện ít hoặc không cải thiện (mức độ vỏ não (EcoG) trong phẫu thuật, còn lại 4 bệnh IV). Kết quả này cũng tương tự ở các thời điểm nhân chỉ cắt bán phần ổ sinh động kinh. Nghiên theo dõi sau phẫu thuật 1 năm và 2 năm. cứu có 29 bệnh nhân (90,6%) phẫu thuật 1 lần 32 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu được và 3 bệnh nhân (9,4%) phẫu thuật 2 lần (thuộc phẫu thuật, bao gồm: 19 bệnh nhân (59,4%) cắt nhóm cắt bán phần ổ sinh động kinh). Bảng 1. So sánh kết quả điều trị co giật theo kiểu phẫu thuật động kinh Kiểu phẫu thuật Cắt cơn động kinh Còn cơn động kinh Tổng p n (%) n (%) n (%) Cắt ổ sinh động kinh 13 (68,4 %) 6 (31,6 %) 19 (100%) 0,71 Cắt bán cầu chức năng 7 (58,3%) 5 (41,7%) 12 (100%) Cắt bán cầu giải phẫu 0 (0%) 1 (100%) 1 (100%0 Cắt hoàn toàn ổ sinh động kinh 13 (86,7%) 2 (13,3%) 15 (100%) Cắt bán phần ổ sinh động kinh và 0,01 7 (41,2%) 10 (58,8%) 17 (100%) cắt bán cầu chức năng/giải phẫu TCNCYH 169 (8) - 2023 117
  5. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỉ lệ bệnh nhân cắt cơn động kinh sau phẫu ổ động kinh cao hơn rõ rệt so với nhóm cắt bán thuật cắt bán cầu chức năng thấp hơn nhóm phần ổ sinh động kinh và cắt bán cầu giải phẫu/ 6 cắt ổ sinh động kinh, khác biệt không có ý nghĩa 6 chức năng với p = 0,01. thống kê với p = 0,71 (> 0,05). Tỉ lệ bệnh nhân Điều trị thuốc kháng động kinh trước và cắt cơn động kinh sau phẫu thuật cắt hoàn toàn sau phẫu thuật động kinh 30 30 30 13 12 30 25 13 12 7 25 20 7 20 15 15 10 1 1 10 5 1 1 05 0 Đa trị liệu Đơn trị liệu Không dùng Đa trị liệu Đơn trị liệu thuốc/ngừng thuốc Không dùng thuốc/ngừng thuốc Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Biểu đồ 3. Điều trị thuốc kháng động kinh trước và sau phẫu thuật Biểu đồ 3. Điều trị thuốc kháng động kinh trước và sau phẫu thuật Trước phẫuBiểu đồ 3. Điều trị 93,8%)kháng động kinh trước vàthuật,phẫu thuật điều trị đa thuật 30/32 (chiếm thuốc bệnh thuốc. Sau phẫu sau số bệnh nhân nhân phải điều trị phối30/32nhiều thuốc kháng Trước phẫu thuật hợp (chiếm 93,8%) bệnh nhân phải điều trị phối hợp nhiều thuốc khánglệ trị liệu giảm còn 12/32 bệnh nhân (chiếm tỷ động Trướcchỉ có thuật 30/32 (chiếm 93,8%) bệnh nhân phải điều trị phối hợp nhiều thuốc kháng chỉ phẫu 1 động kinh,kinh,có 1 bệnh bệnh dùng 1 thuốc kháng động kinh vàvà bệnh nhân không dùng thuốc. Sau nhân nhân dùng 1 thuốc 37,5%) 1 có 7/32 bệnh nhân (21,9%) cắt cơn động kinh, chỉ có 1 bệnh nhân dùng 1 thuốc dùng động kinh và 1 bệnh nhân không dùng thuốc. Sau kháng động kinh và 1 bệnh nhân không kháng động kinh, cắt được thuốc kháng động kinh. phẫu thuật, số bệnh nhân điều trị đa trị liệu giảm còn 12/32 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 37,5%) và có 7/32 phẫu thuật, số bệnh nhân điều trị đa trị liệu giảm còn 12/32 bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 37,5%) và có 7/32 bệnh nhân (21,9%) cắt cơnsánh điều trị thuốc kháng kháng kinh trước và sau phẫu thuật Bảng 2. So động kinh, cắt được thuốc động động kinh. bệnh nhân (21,9%) cắt cơn động kinh, cắt được thuốc kháng động kinh. Bảng 2. So sánh điều trị thuốc kháng động kinh trước và sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Bảng 2. So sánh điều trị thuốc kháng (n = 32) động kinh trước và sau=phẫu thuật p (n 32) Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật p Điều trị thuốc kháng động kinh 31 (96,9%) Trước phẫu thuật Sau (78,1%) 23 phẫu thuật 0,031 p (n = 32) (n = 32) Đa trị liệu thuốc kháng động kinh (n = 32) 30 (93,8%) 12 (n = 32) (37,5%) 0,001 Điều trị thuốc kháng động kinh 31 (96,9%) 23 (78,1%) 0,031 ĐiềuNhư vậy tỉkháng động kinh điều trị thuốc(96,9%) nam chiếm 66,7%.5 Tuy nhiên, 0,031 trị thuốc lệ bệnh nhân phải 31 Kim, 23 (78,1%) vẫn chưa Đakháng động kinh và tỉđộng kinh trị liệu thuốc kháng lệ bệnh nhân phải 30 (93,8%) lý giải hợp 12nào về sự ưu thế của giới tính điều có lý (37,5%) 0,001 Đa trị liệu thuốc kháng động kinh trị phối hợp nhiều thuốc kháng động kinh sau(93,8%) ở các bệnh nhân động kinh có FCD. 30 nam 12 (37,5%) 0,001 phẫu thuật giảm bệnh nhân phải điều trị thuốc kháng động kinh và tỉ của chúng tôi khởi phát phối Như vậy tỉ lệ rõ rệt, có ý nghĩa thống kê so Bệnh nhân lệ bệnh nhân phải điều trị động với trước phẫutỉthuật. nhân phải điều trị thuốc kháng động kinh và tỉ lệcác năm đầu đời. Trongphối Như vậy lệ bệnh kinh sớm ngay từ bệnh nhân phải điều trị đó, hợp nhiều thuốc kháng động kinh sau phẫu thuật giảm rõ rệt, có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu hợp nhiều thuốc kháng động kinh sau phẫu thuật giảm rõ rệt, có nhân có thống động kinhtrước phẫu các bệnh ý nghĩa cơn kê so với khởi phát thuật. BÀN LUẬN IV. thuật. trước 1 tuổi có tỉ lệ chậm phát triển tâm thần IV. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân BÀN LUẬN vận động cao rõ rệt so với các bệnh nhân có nam chiếm đa LUẬN IV. BÀN số, tương tự với nhiều nghiên tuổi khởi phát trên 1 tuổi. Bên cạnh đó, 93,8% cứu Trong nghiênnghiên cứu củatôi, bệnh nhân nam chiếm đa số, tương tự kháng trị, phải sử cứu khác, như cứu của chúng Dong Wook bệnh nhân bị động kinh với nhiều nghiên dụng Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân nam chiếm đa số, tương tự với nhiều nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Dong Wook Kim, nam chiếm 66,7%.5 Tuy nhiên, vẫn chưa có lý giải hợp lý khác, như nghiên cứu của Dong Wook Kim, nam chiếm 66,7%.5 Tuy nhiên, vẫn chưa có lý giải - 2023 TCNCYH 169 (8) hợp lý nào 118sự ưu thế của giới tính nam ở các bệnh nhân động kinh có FCD. về nào về sự ưu thế của giới tính nam ở các bệnh nhân động kinh có FCD. Bệnh nhân của chúng tôi khởi phát động kinh sớm ngay từ các năm đầu đời. Trong đó, các
  6. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phối hợp ≥ 3 loại thuốc kháng động kinh nhưng cộng sự nhận thấy các bệnh nhân FCD có thời không kiểm soát được tình trạng động kinh gian khởi phát cơn động kinh sớm và thời gian trước phẫu thuật. Do đó, tuổi khởi phát động bị bệnh kéo dài có xu hướng bị chậm phát triển kinh sớm được cho là một trong các yếu tố tâm thần vận động hơn.7 dự đoán liên quan đến bệnh lý não động kinh, So với các nghiên cứu khác, bệnh nhân của chậm phát triển tâm thần vận động, và nguy chúng tôi có tần suất cơn động kinh trước phẫu cơ động kinh kháng thuốc ở bệnh nhân FCD.6 thuật cao hơn nhiều.7,9,10 Như trong nghiên cứu Trong nghiên cứu này, có 1 bệnh nhân (3,1%) của Sun Ah Choi chỉ có 44,8% bệnh nhân có không điều trị thuốc kháng động kinh trước cơn động kinh hàng ngày, 36,2% bệnh nhân phẫu thuật do bệnh nhân chỉ co giật một cơn cơn động kinh hàng tuần.9 Sự khác biệt này duy nhất và chụp MRI sọ não nghi ngờ khối u có lẽ liên quan đến chỉ định phẫu thuật trong glioma bậc thấp vùng thái dương-thùy đảo phải nghiên cứu của chúng tôi, các bệnh nhân đã và kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật là được điều trị tích cực, tối đa các thuốc kháng FCD type 2A. động kinh nhưng vẫn không kiểm soát được Trong nghiên cứu chúng tôi có 59,4% bệnh tình trạng động kinh. nhân được phẫu thuật trong 2 năm đầu sau Sau phẫu thuật, chúng tôi thấy tần suất cơn khởi phát cơn động kinh, chỉ có 25% bệnh nhân cơn động kinh giảm rõ rệt: 59,4% không còn phẫu thuật sau 5 năm. So với các nghiên cứu cơn động kinh, số còn lại giảm so với trước khác thì bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng phẫu thuật. Kết quả này tương đồng với nghiên tôi được phẫu thuật sớm, có thời gian bị bệnh cứu của các tác giả khác, với tỉ lệ bệnh nhân đạt trước phẫu thuật ngắn hơn. Trong nghiên cứu được cắt cơn động kinh sau phẫu thuật, chiếm của Nobusake Kimura, 85,7% bệnh nhân FCD từ 60 - 68%.5,9,11,12 Điều này cho thấy phẫu thuật được phẫu thuật sau thời gian ≥ 5 năm tính từ động kinh là một phương pháp điều trị tiềm thời điểm khởi phát cơn động kinh, chỉ có 1,3% năng, giúp kiểm soát cơn động kinh tốt hơn cho bệnh nhân được phẫu thuật trong 2 năm sau các bệnh nhân FCD bị động kinh kháng thuốc. khởi phát.7 Sự khác biệt này có thể được giải Tại thời điểm nghiên cứu, 62,5% bệnh nhân thích bởi bệnh nhân chúng tôi kháng rất nhiều không còn cơn động kinh (Engel mức độ Ia và thuốc kháng động kinh và nỗ lực tích cực của mức độ Ib), 25% bệnh nhân có sự cải thiện rõ đội ngũ y bác sĩ và phối hợp các chuyên khoa rệt (mức độ III) hoặc gần như hết cơn động kinh trong chẩn đoán, chăm sóc và điều trị bệnh (mức độ II). Chỉ có 12,5% bệnh nhân cải thiện nhân động kinh kháng trị. Qua nghiên cứu thuần ít hoặc không cải thiện (mức độ IV). Khi theo tập của Hem J Lemberink trên 9147 bệnh nhân dõi sau phẫu thuật 1 năm và 2 năm, thì tỉ lệ được phẫu thuật động kinh cho thấy thời gian bệnh nhân không còn cơn động kinh vẫn ở mức bị động kinh kéo dài hơn thì liên quan đến giảm cao, không khác biệt nhiều giữa 2 nhóm, tương khả năng đạt được tình trạng cắt cơn động ứng 62,9% và 52,2%. Trong nghiên cứu, 93,7% kinh và ngừng thuốc chống động kinh sau phẫu bệnh nhân không tăng tần suất cơn động kinh thuật.8 Trong nghiên cứu của Susanne Fauer sau phẫu thuật 1 năm và 2 năm, chỉ có 2 bệnh trên 211 bệnh nhân FCD nhận thấy tuổi phẫu nhân (6,3%) có giảm rõ tần suất cơn động kinh thuật thấp hơn là yếu tố tiên lượng tốt cho khả ngay sau phẫu thuật nhưng sau đó lại xuất hiện năng cắt cơn động kinh lâu dài sau phẫu thuật.4 nhiều cơn động kinh trở lại, tần suất tương tự Còn trong nghiên cứu của Nobusuke Kimura và giai đoạn trước phẫu thuật. Điều này cho thấy TCNCYH 169 (8) - 2023 119
  7. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kết quả điều trị động kinh sau phẫu thuật khá tốt và 2 bệnh nhân Engel mức độ IV. và tương đối ổn định theo thời gian theo dõi sau Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ bệnh phẫu thuật, đã được nhận thấy và khẳng định nhân không còn cơn động kinh sau phẫu thuật trong các nghiên cứu gần đây.4,13 cắt hoàn toàn ổ sinh động kinh cao hơn rõ rệt Trong nghiên cứu có kiểu phẫu thuật chính so với nhóm cắt không hoàn toàn ổ sinh động bao gồm phẫu thuật cắt ổ sinh động kinh, phẫu kinh (bao gồm phẫu thuật cắt bán cầu giải thuật cắt bán cầu chức năng và phẫu thuật cắt phẫu/chức năng và 4 bệnh nhân phẫu thuật cắt bán cầu giải phẫu, trong đó nhiều nhất là phẫu bán phần ổ sinh động kinh). Bên cạnh đó, tất cả thuật cắt ổ sinh động kinh chiếm 59,4%. Việc các bệnh nhân cắt hoàn toàn ổ sinh động kinh lựa chọn phương pháp phẫu thuật chủ yếu dựa đều có kết quả kiểm soát cơn động kinh ổn định trên mức độ tổn thương nhu mô não trên phim trong suốt quá trình theo dõi sau phẫu thuật. chụp MRI sọ não hoặc PET-CT. Các bệnh nhân Còn nhóm phẫu thuật cắt bán phần ổ động kinh có tổn thương khu trú ở các thùy não sẽ được có 1 bệnh nhân (chiếm 25%) và nhóm phẫu phẫu thuật cắt bỏ ổ sinh động kinh, còn các thuật cắt bán cầu chức năng cũng có 1 bệnh bệnh nhân có tổn thương não lan rộng như phì nhân (chiếm 8,3%) có tình trạng cải thiện tần đại bán cầu hoặc teo nhu mô nửa bán cầu sẽ suất cơn động kinh ngay sau phẫu thuật nhưng được phẫu thuật cắt bán cầu chức năng hoặc sau đó lại xuất hiện cơn động kinh nhiều trở lại cắt bán cầu giải phẫu. sau phẫu thuật 1 năm và 2 năm. Điều này cho Qua các nghiên cứu, các tác giả nhận thấy thấy, phẫu thuật cắt không hết tổn thương loạn cắt bỏ hoàn toàn ổ động kinh được chấp nhận sản là yếu tố tiên lượng xấu về kết quả kiểm rộng rãi là yếu tố quan trọng nhất dự đoán soát cơn động kinh, giống như nghiên cứu của thành công của phẫu thuật.9,14-16 Trong nghiên tác giả Pavel Krsek.14 cứu của chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân không còn Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 10 loại cơn động kinh sau phẫu thuật cắt bán cầu chức thuốc kháng động kinh được sử dụng, trong năng là 58,3% thấp hơn so với phẫu thuật cắt đó 5 loại thuốc hay được dùng cả trước và sau ổ sinh động kinh là 68,4%, nhưng không có ý phẫu thuật bao gồm: levetiracetam, topiramate, nghĩa thống kê với p = 0,705. Tuy nhiên, trong oxcarbamazepin, clonazepam và vigabatrin. số 19 bệnh nhân cắt ổ sinh động kinh trong Sau phẫu thuật các thuốc đều này đều giảm nghiên cứu của chúng tôi, có 4 bệnh nhân có sử dụng cho các bệnh nhân trong nhóm nghiên diện cắt không hết toàn bộ ổ tổn thương sinh cứu so với trước phẫu thuật, 7/32 (21,9%) bệnh động kinh (cắt bán phần), còn để lại phần nhỏ nhân đã được ngừng thuốc kháng động kinh sau nhu mô não sinh động kinh xác đinh bằng điện phẫu thuật và các bệnh nhân còn lại chỉ uống não đồ bề mặt não (ECoG) do các vùng này 1 loại thuốc hoặc kết hợp 2 loại thuốc để kiểm sát vào mạch máu lớn hoặc vị trí chức năng soát cơn động kinh (so với hầu hết các bệnh quan trọng. Trong đó 3/4 bệnh nhân này đã nhân phải phối hợp ³ 3 loại thuốc kháng động được phẫu thuật lần 2 vì sau phẫu thuật lần đầu kinh trước phẫu thuật). Đặc biệt, tỉ lệ bệnh nhân không cải thiện tình trạng động kinh và ở lần phải điều trị thuốc kháng động kinh và tỉ lệ bệnh phẫu thuật thứ 2 cũng không thể cắt hết được nhân phải điều trị phối hợp nhiều thuốc kháng toàn bộ ổ tổn thương sinh động kinh. Hiện tại, động kinh sau phẫu thuật giảm rõ rệt, có ý nghĩa cả 4 bệnh nhân vẫn còn cơn động kinh sau thống kê so với trước phẫu thuật. Điều này cho phẫu thuật, với 2 bệnh nhân là Engel mức độ III thấy, phẫu thuật động kinh giúp kiểm soát cơn 120 TCNCYH 169 (8) - 2023
  8. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC động kinh tốt hơn, giúp ngừng thuốc kháng động MRI-identified focal cortical dysplasia. Epilepsy kinh ở 21,9% bệnh nhân và giảm số lượng thuốc research. May 2017; 132: 41-49. doi:10.1016/j. kháng động kinh kết hợp ở đa số bệnh nhân, eplepsyres.2017.03.001. tương tự như các nghiên cứu khác.4,13 7. Kimura N, Takahashi Y, Shigematsu H, et al. Risk factors of cognitive impairment in V. KẾT LUẬN pediatric epilepsy patients with focal cortical Phẫu thuật là phương pháp điều trị kiểm dysplasia. Brain Dev. Jan 2019; 41(1): 77-84. soát cơn động kinh có hiệu quả, giúp bệnh nhân doi:10.1016/j.braindev.2018.07.014. FCD cắt cơn động kinh và ngừng hoặc giảm số 8. Lamberink HJ, Otte WM, Blümcke I, Braun lượng thuốc kháng động kinh phải điều trị cho KPJ. Seizure outcome and use of antiepileptic bệnh nhân. Phẫu thuật cắt toàn bộ tổn thương drugs after epilepsy surgery according to FCD tiên lượng tốt hơn rõ rệt so với nhóm chỉ histopathological diagnosis: a retrospective cắt được một phần tổn thương. Vì vậy, phẫu multicentre cohort study. The Lancet Neurology. thuật động kinh nên được chỉ định ở các bệnh Sep 2020; 19(9): 748-757. doi:10.1016/s1474- nhân động kinh kháng trị, đặc biệt là các bệnh 4422(20)30220-9. nhân có tổn thương nghi ngờ FCD trên phim 9. Choi SA, Kim SY, Kim H, et al. Surgical chụp MRI sọ não. outcome and predictive factors of epilepsy TÀI LIỆU THAM KHẢO surgery in pediatric isolated focal cortical dysplasia. Epilepsy research. Jan 2018; 139:54- 1. Nguyễn Văn Thắng . Động kinh trẻ em: 59. doi:10.1016/j.eplepsyres.2017.11.012. Nội dung cơ bản và cập nhât. 1 ed. Nhà xuất 10. Krsek P, Pieper T, Karlmeier A, et al. bản Y học; 2021: 1-17. Different presurgical characteristics and seizure 2. Barkovich AJ, Guerrini R, Kuzniecky RI, outcomes in children with focal cortical dysplasia Jackson GD, Dobyns WB. A developmental type I or II. Epilepsia. Jan 2009; 50(1): 125-37. and genetic classification for malformations of doi:10.1111/j.1528-1167.2008.01682.x. cortical development: update 2012. Brain. May 11. Krsek P, Maton B, Korman B, et al. 2012; 135 (Pt 5): 1348-69. doi:10.1093/brain/ Different features of histopathological subtypes aws019. of pediatric focal cortical dysplasia. Ann 3. Gaitanis JN, Donahue JJPN. Focal Neurol. Jun 2008; 63(6): 758-69. doi:10.1002/ cortical dysplasia. 2013; 49(2): 79-87. ana.21398. 4. Fauser S, Essang C, Altenmuller DM, et 12. Kwon HE, Eom S, Kang HC, et al. al. Long-term seizure outcome in 211 patients Surgical treatment of pediatric focal cortical with focal cortical dysplasia. Epilepsia. Jan dysplasia: Clinical spectrum and surgical 2015; 56(1): 66-76. doi:10.1111/epi.12876. outcome. Neurology. Aug 30 2016; 87(9): 945- 5. Kim DW, Kim S, Park SH, Chung CK, Lee 51. doi:10.1212/WNL.0000000000003042. SK. Comparison of MRI features and surgical 13. Martinez-Lizana E, Fauser S, Brandt A, outcome among the subtypes of focal cortical et al. Long-term seizure outcome in pediatric dysplasia. Seizure. Dec 2012; 21(10): 789-94. patients with focal cortical dysplasia undergoing doi:10.1016/j.seizure.2012.09.006. tailored and standard surgical resections. 6. Maynard LM, Leach JL, Horn PS, et al. Seizure. Nov 2018; 62:66-73. doi:10.1016/j. Epilepsy prevalence and severity predictors in seizure.2018.09.021. TCNCYH 169 (8) - 2023 121
  9. TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 14. Krsek P, Maton B, Jayakar P, et al. children. Epilepsy research. Sep 2018; 145:1- Incomplete resection of focal cortical dysplasia 17. doi:10.1016/j.eplepsyres.2018.05.006. is the main predictor of poor postsurgical 16. Jayalakshmi S, Nanda SK, Vooturi S, outcome. Neurology. Jan 20 2009; 72(3): 217- et al. Focal Cortical Dysplasia and Refractory 23. doi:10.1212/01.wnl.0000334365.22854.d3. Epilepsy: Role of Multimodality Imaging and 15. Wong-Kisiel LC, Blauwblomme T, Ho Outcome of Surgery. AJNR Am J Neuroradiol. ML, et al. Challenges in managing epilepsy May 2019; 40(5): 892-898. doi:10.3174/ajnr. associated with focal cortical dysplasia in A6041. Summary EPILEPSY TREATMENT OUTCOME IN PEDIATRIC PATIENTS WITH FO-CAL CORTICAL DYSPLASIA AT THE NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL The case series study consisting of 32 patients was performed to evaluate the outcome of epilepsy surgery from January 2016 to June 2023 in children with focal cortical dysplasia (FCD) at the National Children's Hospital. Most patients with FCD were treatment-resistant epilepsy, accounting for 93.8% and 50% of patients had the onset of seizures before 1 year of age. The rate of patients with postoperative seizure freedom was 62.5% (Engel class I and class Ia), 25% of patients had significant improved seizure outcome (Engle class II and class III), 20% of patients achieved complete cessation of antiepileptic drugs treatment, 37.5% of patients were able to switch from polytherapy to monotherapy. Complete resection of epileptic dysplasia lesions accounted for 46.9%. Incomplete resection of focal cortical dysplasia is the predictor of poor postsurgical outcome. Keywords: Focal cortical dysplasia, intractable epilepsy, children, epilepsy surgery. 122 TCNCYH 169 (8) - 2023
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
11=>2