Kết quả lâm sàng và niệu động học của phẫu thuật đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt điều trị đái rỉ khi gắng sức ở phụ nữ tại Bệnh viện Việt Đức

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> KẾT QUẢ LÂM SÀNG VÀ NIỆU ĐỘNG HỌC CỦA PHẪU THUẬT<br /> ĐẶT ĐAI NIỆU ĐẠO QUA LỖ BỊT ĐIỀU TRỊ ĐÁI RỈ KHI GẮNG SỨC<br /> Ở PHỤ NỮ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC<br /> Vũ Nguyễn Khải Ca*, Hoàng Long*, Nguyễn Hoài Bắc*, Trần Quốc Hòa**, Nguyễn Đức Minh*,<br /> Chu Văn Lâm*, Lê Nguyên Vũ*, Trịnh Hoàng Giang*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Đái rỉ khi gắng sức là một bệnh lý phổ biến ở phụ nữ lớn tuổi. Bệnh gây ảnh hưởng nhiều đến<br /> chất lượng cuộc sống của người bênh.<br /> Mục tiêu: Để đánh giá kết quả lâm sàng và niệu động học của phẫu thuật đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt điều trị<br /> đái rỉ khi gắng sức ở phụ nữ.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1/2011 đến tháng 5/2012, tổng số 29 bệnh nhân nữ<br /> được điều trị bằng phẫu thuật đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt tại bệnh viện Việt Đức. Tất cả bệnh nhân đều được chẩn<br /> đoán trước mổ là đái rỉ khi gắng sức trên cả lâm sàng và niệu động học. Bệnh nhân được đánh giá kết quả phẫu<br /> thuật vào các thời điểm 1 tháng và 6 tháng sau phẫu thuật.<br /> Kết quả nghiên cứu: Thời gian theo dõi trung bình là 9 ± 1,7 tháng. Tỉ lệ khỏi bệnh qua khám lâm sàng là<br /> 93,10% (27/29 bệnh nhân) và qua nghiên cứu niệu động học là 82,75% (24/29 bệnh nhân). Không có bệnh nhân<br /> nào bị bí đái nhưng có 2 bệnh nhân (6,89%) đái khó cần phải lưu sonde niệu đạo sau 24 giờ. Ngoài ra có 2 bệnh<br /> nhân (6,89%) bị loét niệu đạo và giao hợp đau.<br /> Kết luận: Phương pháp đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt là phương pháp an toàn và có hiệu quả để điều trị đái rỉ<br /> khi gắng sức ở phụ nữ. Phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện.<br /> Từ khóa: Đái rỉ khi gắng sức, niệu động học, TOT<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATE OF THE CLINICAL AND URODYNAMIC RESULTS OF TENSION-FREE<br /> TRANSOBTURATOR TAPE SURGERY FOR TREATMENT OF FEMALE STRESS URINARY<br /> INCONTINENCES<br /> Vu Nguyen Khai Ca, Hoang Long, Nguyen Hoai Bac, Tran Quoc Hoa, Nguyen Duc Minh,<br /> Chu Van Lam, Le Nguyen Vu, Trinh Hoang Giang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 156 - 160<br /> Introduction: Stress urinary incontinence is the most popular female voiding dysfunction which impacts<br /> negatively on quality of life of the patient and their family.<br /> Objective: To evaluate the results of tension-free transobturator tape surgery in treatment of femal stress<br /> urinary incontinence<br /> Methods: Between January 2011 and May 2012, 29 women underwent TOT procedures at Viet Duc<br /> University Hospital. All the patients had stress urinary incontinence on both clinical examination and on<br /> cystometry preoperatively.<br /> Results: Mean follow-up was 9 ± 1.7 months. Clinical and urodynamics cure rates were respectively<br /> * Khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức<br /> Tác giả liên lạc: TS Vũ Nguyễn Khải Ca<br /> <br /> 156<br /> <br /> ** Khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội<br /> ĐT: 0988068376<br /> Email: cakhanh2006@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 93.10% and 82.75%. No urinary retention was observed but 2 of them devoloped voiding difficulties,<br /> necessitating catheterization. 3 of them developed vaginal erosion.<br /> Conclusions: Our results suggest that the TOT procedure is an effective treatment for women with stress<br /> urinary incontinence.<br /> Key words: Stress urinary incontinence, Urodynamics, TOT<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Tiểu không tự chủ khi gắng sức (Stress<br /> urinary incontinence - SUI) là sự thoát nước tiểu<br /> qua niệu đạo ra ngoài một cách không kiểm soát<br /> sau bất kì nguyên nhân nào làm tăng áp lực<br /> trong ổ bụng như hắt hơi, ho, tập thể dục hay vận<br /> động mạnh.<br /> <br /> Đối tượng tham gia nghiên cứu<br /> <br /> Năm 1995, Ulmsten giới thiệu một phương<br /> pháp điều trị SUI ở phụ nữ, phương pháp đặt đai<br /> qua thành âm đạo (Tension-free vaginal tape –<br /> TVT). Sự ra đời của phương pháp này được coi<br /> như một cuộc cách mạng trong điều trị tiểu<br /> không tự chủ ở phụ nữ vì sự đơn giản, an toàn và<br /> hiệu quả cao của phương pháp(4). Tuy nhiên, sau<br /> một thời gian áp dụng vào điều trị, một số biến<br /> chứng nặng liên quan đến phẫu thuật này như<br /> tổn thương mạch máu, thủng bàng quang, thủng<br /> ruột lần lượt được thông báo trong y văn. Thậm<br /> chí có cả các trường hợp tử vong do viêm phúc<br /> mạc sau thủng ruột hoặc do tổn thương mạch<br /> máu lớn. Các biến chứng này được cho là do<br /> đường đi “mù” của kim dẫn trong khoang sau<br /> xương mu(7,9,10).<br /> <br /> SUI đơn thuần được chẩn đoán thông qua<br /> khám lâm sàng và niệu động học. Đó là các<br /> trường hợp có ấu hiệu trào nước tiểu qua lỗ niệu<br /> đạo khi làm các nghiệm pháp tăng áp lực ổ bụng<br /> trong quá trình khám lâm sàng. Còn trên niệu<br /> động học, SUI đơn thuần được xác định bằng dấu<br /> hiệu trào nước tiểu qua lỗ niệu đạo khi làm tăng<br /> áp lực ổ bụng mà không kèm theo sự co cơ bàng.<br /> <br /> Đến năm 2001, trên cơ sở phẫu thuật TVT<br /> Delorme giới thiệu một phương pháp đặt đai niệu<br /> đạo mới, phương pháp qua lỗ bịt (Tension-free<br /> transobturator tape - TOT). Trong phương pháp<br /> này kim dẫn đi qua lỗ bịt nên đã tránh được<br /> đường đi “mù” trong khoang sau xương mu của<br /> phương pháp TVT(2). So với phương pháp TVT,<br /> TOT được cho là một phẫu thuật đơn giản, an<br /> toàn và hiệu quả trong điều trị SUI(8).<br /> Tại Bệnh viện HN Việt Đức, phẫu thuật đặt<br /> TOT mới được áp dụng và nhân rộng trong thời<br /> gian vừa qua, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên<br /> cứu này nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật này<br /> để điều trị tiểu không tự chủ khi gắng sức ở phụ<br /> nữ.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Để thực hiện nghiên cứu này, chúng tôi lựa<br /> chọn những bệnh nhân nữ đái rỉ khi gắng sức đơn<br /> thuần được điều trị bằng phẫu thuật TOT trong<br /> thời gian từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 5 năm<br /> 2012, tại Bệnh viện Việt Đức Hà Nội.<br /> <br /> Bệnh nhân được trừ đau bằng phương pháp<br /> gây tê tủy sống do các bác sĩ chuyên khoa gây<br /> mê hồi sức thực hiện. Chúng tôi loại bỏ ra khỏi<br /> nghiên cứu những bệnh nhân có các bệnh lí sa<br /> các tạng niệu dục, sa trực tràng hoặc các bênh lí<br /> khác cần phải can thiệp ngoại khoa đồng thời với<br /> phẫu thuật TOT, cũng như những bênh nhân<br /> không đến khám theo dõi định kỳ theo hẹn.<br /> <br /> Đánh giá trước phẫu thuật<br /> Bệnh nhân được khám đánh giá trước phẫu<br /> thuật theo một qui trình bắt buộc được tiến hành<br /> thường quy tại bệnh viện như khái thác kĩ hồ sơ<br /> bệnh án, tiền sử nội khoa cũng như sản khoa.<br /> Ngoài ra, các xét nghiệm hoặc các xét nghiệm<br /> chuyên sâu để chẩn đoán tiểu không tự chủ cũng<br /> được tiến hành đồng loạt.<br /> <br /> Đánh giá trong phẫu thuật<br /> Phẫu thuật được tiến hành bởi những phẫu<br /> thuật viên có kinh nghiệm, theo qui trình đã được<br /> Delorme mô tả năm 2004(3). Trong quá trình<br /> phẫu thuật, kĩ thuật viên gây mê là người ghi<br /> nhận lại tất cả những sự thay đổi về huyết động,<br /> <br /> 157<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> hemoglobin, số lần dùng thêm thuốc giảm đau<br /> hoặc phải chuyển biện pháp giảm đau khác nếu<br /> có. Các triệu chứng như đau đầu, buồn nôn, hoa<br /> mắt chóng mặt, nhịp nhanh, hạ huyết áp cũng<br /> được ghi nhận. Soi bàng quang được thực hiện<br /> đồng loạt cho tất cả bệnh nhân sau phẫu thuật để<br /> phát hiện các thương tổn như thủng bàng quang,<br /> tổn thương niệu đạo...<br /> <br /> Theo dõi sau phẫu thuật<br /> Ngay sau khi phẫu thuật, thời gian trong<br /> phòng mổ (tính từ lúc bệnh nhân được chuyển<br /> lên bàn mổ cho tới khi rời khỏi bàn mổ để chuyển<br /> đến phòng khác), thời gian phẫu thuật (tính từ<br /> lúc bắt đầu rạch da cho đến khi đóng da xong<br /> mũi cuối cùng) được kĩ thuật viên gây mê ghi<br /> chép lại cẩn thận.<br /> Thời gian nằm viện được tính từ lúc bệnh<br /> nhân vào nhập khoa cho đến lúc ra khỏi khoa<br /> điều trị cũng được ghi nhận. Bệnh nhân được hẹn<br /> khám lại sau 4 tuần và 6 tháng sau mổ.<br /> Đánh giá kết quả phẫu thuật dựa trên hai tiêu<br /> chí; sự thay đổi về triệu chứng tiểu không tự chủ<br /> qua thăm khám lâm sàng và làm niệu động học.<br /> Chúng tôi chia kết quả ra ba mức độ: khỏi được<br /> xác định khi bệnh nhân không còn phàn nàn về<br /> triệu chứng ban đầu và thăm khám không thấy<br /> dấu hiệu tràn nước tiểu ra ngoài sau nghiệm<br /> pháp tăng áp lực ổ bụng, cải thiện khi các triệu<br /> chứng giảm đi trên 50% so với các triệu chứng<br /> ban đầu theo đánh giá của bệnh nhân. Các kết<br /> quả khác được coi như là thất bại hoặc không<br /> thay đổi.<br /> Số liệu thu thập được chúng tôi xử lý bằng<br /> phần mềm SPSS 16.0<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu<br /> Bảng 1: Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu<br /> Đặc điểm bệnh nhân<br /> Tuổi (TB ± SD) (năm)<br /> Thời gian bị bệnh (năm)<br /> Số lượng bỉm (Số lần thay /ngày)<br /> Số lần thay quần lót/ ngày<br /> Mãn kinh(%)<br /> Tiền sử phẫu thuật sản khoa (%)<br /> <br /> 158<br /> <br /> Nước tiểu tồn dư (TB ± SD) (ml)<br /> <br /> 20,00±5,61<br /> <br /> Số liệu của 29 bệnh nhân phù hợp với tiểu<br /> chuẩn nghiên cứu được thống kê và phân tích.<br /> Thời gian theo dõi trung bình là 9 ± 1,7 tháng.<br /> <br /> Đặc điểm về thời gian<br /> Thời gian trong phòng mổ là 74,38 ± 21,28<br /> phút, thời gian mổ là 59,00 ± 12,98 phút. Số ngày<br /> nằm viện là 1,64 ± 0,54 ngày. Thời gian mổ của<br /> chúng tôi kéo dài là do thời gian soi bàng quang<br /> để tìm các biến chứng trong mổ<br /> <br /> Kết quả phẫu thuật<br /> Kết quả phẫu thuật được đánh giá là sự thay<br /> đổi triệu chứng tiểu rỉ dựa trên khám lâm sàng và<br /> nghiên cứu niệu động học. Trong khi có 93,10%<br /> (27/29 bệnh nhân) đạt khỏi bệnh qua khám lâm<br /> sàng thì chỉ 82,75% (24/29 bệnh nhân) đạt tiêu<br /> chuẩn khỏi trên niệu động học. Chúng tôi nhận<br /> thấy 100% triệu chứng tiểu rỉ được cải thiện sau<br /> phẫu thuật. Có 5 trường hợp sau phẫu thuật thấy<br /> có xuất hiện hội chứng OAB, những bệnh nhân<br /> này được điều trị bằng kháng muscarinics, bệnh<br /> đã cải thiện sau một vài tuần điều trị. Những<br /> trường hợp này được xếp loại là có cải thiện.<br /> Không có trường hợp thất bại nào.<br /> <br /> Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật<br /> Chúng tôi không gặp các biến chứng trong<br /> mổ như tổn thương mạch máu, dò bàng quang<br /> âm đạo, hoặc thủng bàng quang….mặc dù soi<br /> bàng quang sau mổ được tiến hành một cách có<br /> hệ thống nhằm phát hiện các biến chứng này.<br /> Chúng tôi cũng không gặp bệnh nhân nào bị<br /> bí đái nhưng có 2 bệnh nhân (6,89%) đái khó cần<br /> phải lưu sonde niệu đạo sau 24 giờ. Ở thời điểm<br /> theo dõi 6 tháng sau phẫu thuật chúng tôi cũng<br /> không gặp bệnh nhân nào đái khó hay bí đái<br /> nhưng có 2 bệnh nhân (6,89%) bị loét niệu đạo và<br /> giao hợp đau.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> 53,63±9,30<br /> 8,99±8,15<br /> 1,03±1,36<br /> 0,95±1,23<br /> 5/29<br /> 3/19(13,3%)<br /> <br /> Năm 2001, Delorme đề xuất một phương<br /> pháp phẫu thuật ít xâm lấn để điều trị tiểu không<br /> tự chủ ở phụ nữ, phương pháp đặt đai niệu đạo<br /> qua lỗ bịt (TOT). Ngay sau khi đề xuất, phương<br /> pháp này đã nhanh chóng được chấp nhận rộng<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> dãi để điều trị tiểu không tự chủ vì sự đơn giản và<br /> hiệu quả của phương pháp. Sau sự kiện này, một<br /> nghiên cứu thông báo tỉ lệ thành công khoảng<br /> 95%(8). Gần đây, trong một nghiên cứu đánh giá<br /> kết quả khách quan (đánh giá kết quả dựa trên<br /> khám lâm sàng và niệu động học) ở nhóm bệnh<br /> nhân thực hiện phẫu thuật Monarc để điều trị tiểu<br /> không tự chủ, Liapis và cộng sự thông báo tỉ lệ<br /> khỏi là 90% (48/53), cải thiện là 4% (2/53), và thất<br /> bại là 6% (3/53)(6).<br /> <br /> tiểu là 216,3±191,3 (ml). Trường hợp này phải đặt<br /> sonde niệu đạo.<br /> <br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, 93,10%<br /> (27/29 bệnh nhân) đạt tiêu chuẩn khỏi hoàn toàn<br /> qua khám lâm sàng, tuy nhiên 82,75% (24/29<br /> bệnh nhân) đạt tiêu chuẩn khỏi trên niệu động<br /> học, số còn lại tuy không còn hiện tượng rỉ tiểu<br /> khi làm nghiệm pháp cough test nhưng lại xuất<br /> hiện các triệu chứng bàng quang tăng hoạt ở mức<br /> độ nhẹ 5/25 bệnh nhân (17,24%). Không có bệnh<br /> nhân nào được coi là thất bại. Tuy nhiên, triệu<br /> chứng OAB được cải thiện nhiều sau vài tuần<br /> điều trị kháng muscarinics.<br /> <br /> Phương pháp đặt đai niệu đạo qua lỗ bịt là<br /> một phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều<br /> trị tiểu không tự chủ khi gắng sức ở phụ nữ. Cần<br /> nhiều nghiên cứu dài hạn, với số lượng bệnh<br /> nhân lớn hơn nữa để đánh giá hiệu quả của<br /> phương pháp.<br /> <br /> Sau khi phẫu thuật TOT ra đời, người ta hy<br /> vọng nó sẽ khắc phục được các nhược điểm của<br /> phẫu thuật TVT như tránh được đường đi “mù”<br /> trong khoang sau xương mu của kim dẫn và của<br /> đai niệu đạo. Tuy nhiên, các biến chứng như<br /> thủng bàng quang, tổn thương niệu đạo và mạch<br /> máu do phẫu thuật TOT gần đây đã xuất hiện<br /> trong y văn. Theo nghiên cứu của tác giả Boyles,<br /> có 3 trường hợp thủng bàng quang, 3 trường hợp<br /> tổn thương niệu đạo và 5 trường hợp mất máu với<br /> số lượng lớn (trên 300 ml) do tổn thương mạch<br /> máu(1). Trong một nghiên cứu khác gồm 604 bệnh<br /> nhân tỉ lệ thủng bàng quang, thủng âm đạo, xuất<br /> huyết và tụ máu được thông báo lần lượt là 0,5%,<br /> 0,33%, 0,83%, và 0,33%(5).<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có<br /> trường hợp nào thủng bàng quang, dò bàng<br /> quang âm đạo hay tổn thương mạch máu trong<br /> phẫu thuật. Các biến chứng thường gặp là đau<br /> sau phẫu thuật, kích thích bàng quang và khó<br /> tiểu tiện. Chúng tôi đã gặp 2/29 bệnh nhân<br /> (6,89%) đái khó với lượng nước tiểu tồn dư sau đi<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Các biến chứng muộn sau phẫu thuật trong<br /> nghiên cứu này gồm có 2 trường hợp (6,68%) bị<br /> loét niệu đạo và đau khi giao hợp. Kết quả của<br /> các tác giả khác cho thấy, tỉ lệ loét âm đạo do<br /> phẫu thuật TOT là 1,1% (1/94), theo thông báo<br /> của Mellier là 14% (9/65)(4,8).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> Boyles SH, Edwards R, Gregory W, Clark A (2007).<br /> Complications associated with transobturator sling procedures.<br /> Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 18:19-22.<br /> Delorme E (2001). Transobturator urethral suspension: miniinvasive procedure in the treatment of stress urinary<br /> incontinence in women. Prog Urol 11:1306-1313.<br /> Delorme E, Droupy S, de Tayrac R, Delmas V. (2004).<br /> Transobturator tape (Uratape): a new minimally-invasive<br /> procedure to treat female urinary incontinence. Eur Urol 45:203207.<br /> Ho MH, Lin LL, Haessler AL, Bhatia NN (2006). Tension-free<br /> transobturator tape procedure for stress urinary incontinence.<br /> Curr Opin Obstet Gynecol 18:567-574.<br /> Krauth JS, Rasoamiaramanana H, Barletta H, Barrier PY,<br /> Grisard-Anaf M, Lienhart J, Mermet J, Vautherin R, Frobert JL<br /> (2005). Sub-urethral tape treatment of female urinary<br /> incontinence--morbidity assessment of the trans-obturator route<br /> and a new tape (I-STOP): a multi-centre experiment involving<br /> 604 cases. Eur Urol 47:102-106; discussion 106-107.<br /> Liapis A, Bakas P, Creatsas G (2008). Monarc vs TVT-O for the<br /> treatment of primary stress incontinence: a randomized study.<br /> Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 19:185-190.<br /> McLennan MT, Melick CF (2005). Bladder perforation during<br /> tension-free vaginal tape procedures: analysis of learning curve<br /> and risk factors. Obstet Gynecol 106:1000-1004.<br /> Mellier G, Benayed B, Bretones S, Pasquier JC (2004).<br /> Suburethral tape via the obturator route: is the TOT a<br /> simplification of the TVT? Int Urogynecol J Pelvic Floor<br /> Dysfunct 15:227-232.<br /> Peyrat L, Boutin JM, Bruyere F, Haillot O, Fakfak H, Lanson Y<br /> (2001). Intestinal perforation as a complication of tension-free<br /> vaginal tape procedure for urinary incontinence. Eur Urol<br /> 39:603-605.<br /> Zilbert AW, Farrell SA (2001). External iliac artery laceration<br /> during tension-free vaginal tape procedure. Int Urogynecol J<br /> Pelvic Floor Dysfunct 12:141-143.<br /> <br /> 159<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> SINH THIẾT THẬN QUA DA BẰNG SÚNG TỰ ĐỘNG<br /> DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM CHO MỘT SỐ BỆNH THẬN ĐẶC BIỆT<br /> Trần thị Bích Hương*, Lê Thanh Toàn**, Trần Hiệp Đức Thắng***, Nguyễn Tấn Sử***,<br /> Phùng Thanh Lộc****, Nguyễn thị Cẩm Tuyết****, Vũ Lệ Anh*****<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Sinh thiết thận qua da dưới hướng dẫn của siêu âm giữ vị trí quan trọng trong chẩn đóan và<br /> định hướng điều trị bệnh lý cầu thận<br /> Mục tiêu: Ứng dụng sinh thiết thận qua da bằng súng tự động dưới sự hướng dẫn free hand của siêu âm 2<br /> chiều ở bệnh nhân hội chứng thận hư kháng steroid, viêm cầu thận tiến triển nhanh, suy thận cấp không rõ<br /> nguyên nhân đang chạy thận nhân tạo<br /> Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang, tiền cứu<br /> Kết quả: Trong thời gian 2 năm, chúng tôi tiến hành STTQD được 68 trường hợp (TH), trong đó 28 bệnh<br /> nhân hội chứng thận hư nguyên phát kháng steroid, 20 bệnh nhân viêm thận lupus, 10 bệnh nhân hội chứng<br /> thận hư kèm bệnh lý nội khoa khác, 9 bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh và suy thận cấp chưa rõ nguyên nhân.<br /> Tất cả đều lấy được mẫu thận, nhưng chỉ có 66/68 (97,05%) có đủ cầu thận đế kết luận. Trung vị số cầu thận<br /> sinh thiết được là 11 cầu thận. Không có trường hợp nào có biến chứng nặng hoặc bất thường trên siêu âm trong<br /> theo dõi 24 giờ sau sinh thiết. Chỉ có 3/68 (4,41%) bệnh nhân có biến chứng nhẹ (1 tiểu máu đại thể tự giới hạn<br /> không cần truyền máu, 1 hematome và 1 đau vùng sinh thiết). STTQD được tiến hành ở 14 bệnh nhân suy thận<br /> cấp giai đoạn thiểu niệu (duy trì) đang chạy thận nhân tạo, trong đó 10 viêm cầu thận tiến triển nhanh, 4 bệnh<br /> nhân suy thận cấp kéo dài với kích thước thận bình thường. Các bệnh nhân này được STTQD giữa 2 chu kỳ<br /> chạy thận nhân tạo. Kết quả sinh thiết thận các bệnh nhân này đều thành công, không biến chứng, ngay cả chảy<br /> máu sau STTQD, trung vị số cầu thận lấy được là 11<br /> Kết luận: Sinh thiết thận qua da bằng súng tự động dưới sự hướng dẫn của siêu âm là một thủ thuật an<br /> toàn, hiệu quả trong chẩn đoán các bệnh lý thận phức tạp<br /> Từ khóa: sinh thiết thận qua da, siêu âm hướng dẫn, viêm cầu thận.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> AUTOMATED GUN BIOPSY WITH FREE HAND ULTRASOUND GUIDANCE TO DIAGNOSE SOME<br /> SPECIAL KIDNEY DISEASES<br /> Tran Thi Bich Huong, Le Thanh Toan, Phung Thanh Loc, Nguyen Thi Cam Tuyet,<br /> Vu Le Anh, Tran Hiep Duc Thang, Nguyen Tan Su<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 161 - 169<br /> Introduction: Kidney biopsy is crucial for diagnosis and treatment of glomerulonephropathy<br /> Objective: Percutanous kidney biopsy with automated gun and free hand ultrasound guidance to establish a<br /> <br /> * Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy; Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh<br /> ** Khoa Siêu Âm, bệnh viện Chợ Rẫy<br /> *** Khoa Giải phẫu Bệnh, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định<br /> **** Khoa Ngọai Niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy ***** Khoa Thận, Bệnh Viện Chợ Rẫy<br /> ****** Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: PGS. TS. Trần thị Bích Hương ĐT: 38554137-817 Email: huongtrandr@yahoo.com<br /> <br /> 160<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br />