Khảo sát giá trị dẫn truyền nút nhĩ thất trước và sau triệt phá đường dẫn truyền chậm trong tiên lượng ngắn ngày hiệu quả điều trị

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> <br /> KHẢO SÁT GIÁ TRỊ DẪN TRUYỀN NÚT NHĨ THẤT TRƯỚC<br /> VÀ SAU TRIỆT PHÁ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CHẬM<br /> TRONG TIÊN LƯỢNG NGẮN NGÀY HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ<br /> Nguyễn Quang Trung*, Tôn Thất Minh**<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Triệt phá đường dẫn truyền chậm bằng năng lượng sóng cao tần có tần số radio (RFA) được<br /> xem là phương pháp điều trị triệt để cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất vòng vào lại tại nút nhĩ thất (AVNRT)<br /> hiện nay.<br /> Mục đích nghiên cứu: là khảo sát đặc điểm điện sinh lý tim của nút nhĩ thất, đánh giá sự thay đổi điện sinh<br /> lý tim của nút nhĩ thất trước và sau triệt phá đường chậm, đánh giá kết quả thành công cấp thời và lâu dài của<br /> triệt phá đường chậm và phân tích các yếu tố tiên đoán tái phát.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ, gồm 88 bệnh nhân AVNRT được tuyển chọn mẫu liên tiếp<br /> (tuổi trung bình 49 ± 14,5 tuổi, 70 nữ) trải qua triệt phá đường chậm được xác định bởi hình ảnh giải phẩu học<br /> trên màn hình tăng sáng và hình ảnh điện tâm đồ trong tim được ghi bởi đầu điện cực đốt.<br /> Kết quả: Thành công tức thời ở 88 bệnh nhân (100%). Sau triệt phá chúng tôi theo dõi 03 tháng, có 02<br /> trường hợp tái phát (2,27%). Không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa về các thông số điện sinh lý tim ở nhóm tái<br /> phát và nhóm không tái phát (p > 0,05). Sự khác biệt không có ý nghĩa giữa nhóm triệt phá hoàn toàn đường<br /> chậm so với nhóm chỉ làm thay đổi tính dẫn truyền đường chậm (p > 0,05). Thời gian chu kỳ Wenckebach nút<br /> nhĩ thất (AVN) kéo dài hơn (365,91 ± 49,51 so với 392,95 ± 5,39 mili giây, p = 0,001), thời gian trơ hiệu quả<br /> đường dẫn truyền nhanh ngắn lại (322,16 ± 48,44 so với 294,32 ± 50,32 mili giây, p = 0,001) có ý nghĩa sau triệt<br /> phá đường chậm. Các thông số điện sinh lý tim khác (AH, HV, AERP, VERP) không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa.<br /> Kết luận: Thời gian chu kỳ Wenckebach kéo dài ra, thời gian trơ hiệu quả đường dẫn truyền nhanh ngắn lại<br /> sau triệt phá đường chậm. Tỉ lệ thành công ngằn hạn của RFA trong điều trị AVNRT là 97,73%.<br /> Từ khóa: AERP: atrial effective refractory period, AVNRT: atrioventricular nodal reentrant tachycardia,<br /> RF: radiofrequency, VERP: ventricular effective refractory period.<br /> ABSTRACT<br /> CHANGES OF ATRIOVENTRICULAR NODAL CONDUCTION BEFORE AND AFTER SLOW<br /> PATHWAY ABLATION IN SHORT TIME PREDICTION AND RESULTS<br /> Nguyen Quang Trung, Ton That Minh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 6- 2018: 32 – 36<br /> Objectives: Slow pathway ablation by radiofrequency (RF) is the best option for atrioventricular nodal<br /> reentrant tachycardia (AVNRT) management. We conducted this study with purpose to assess the AV node<br /> physiological features, and how they changed after the slow pathway ablation. We evaluated the acute and long-<br /> term results and the analysis for predictive factors of recurrent arhythmias.<br /> Methods: A total of 88 patients with consecutive AVNRT (mean age 49 ± 14.5 years, 70 women) who<br /> underwent catheter ablation using a combined electrophysiological and anatomical approach. The end point of<br /> ablation procedure was noninducibility of the arrhythmia. The primary end point of the study was the recurrence<br /> <br /> * Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. ** BV Tim Tâm Đức.<br /> Tác giả liên lạc: BS. CKII. Nguyễn Quang Trung ĐT: 0983213747 Email: bsnguyentrung@gmail.com<br /> <br /> 32 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> of AVNRT.<br /> Results: Acute success was achieved in 88 patients (100%). All patients were followed up first 90 days after<br /> ablation. There were 2 patients (2.27%) developed AVNRT recurrences during follow up. No significant<br /> differences in the cumulative rates of AVNRT recurrence were observed in groups with or without<br /> electrophysiological evidence of residual slow pathway conduction (p > 0.05). A significant increase in the AV<br /> node Wenckebach cycle length (WB-CL) (365,91 ± 49,51 to392,95 ± 5,39 ml second, p = 0.001) was observed. A<br /> significant decrease in the fast pathway (AP) ERP (322,16 ± 48,44 to 294,32 ± 50,32 ml second, p = 0.001) was<br /> observed. Other electrophysiological features ((AH, HV, AERP, VERP) were not significant changed after the<br /> selective slow pathway ablation.<br /> Conclusions: The AV node Wenckebach cycle length (WB-CL) increased and the fast pathway (AP) ERP<br /> decreased after the selective slow pathway ablation. The successful rate of RFA in patients with AVNRT in the<br /> short-term results was 97,73%.<br /> Keywords: AERP: atrial effective refractory period, AVNRT: atrioventricular nodal reentrant tachycardia,<br /> RF: radiofrequency, VERP: ventricular effective refractory period.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ catheter điện cực đốt trong buồng tim.<br /> Nhịp nhanh kịch phát trên thất do vòng vào Thủ thuật được xem là thành công khi:<br /> lại tại nút nhĩ thất (AVNRT) là loại nhịp nhanh không khởi kích được cơn AVNRT bằng kích<br /> kịch phát trên thất (SVT) phổ biến hay gặp nhất thích tim theo lập trình và không còn bằng<br /> với tỉ lệ mắc phải gặp trong dân số chung là chứng đường dẫn truyền chậm nút nhĩ thất<br /> 5/1000(6). Việc sử dụng năng lượng sóng cao tần (đường được triệt phá hoàn toàn hoặc đã bị thay<br /> có tần số radio (RFA) để triệt phá đường dẫn đổi tính dẫn truyền).<br /> truyền chậm được xem là phương pháp điều trị<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> triệt để hiện nay đối với AVNRT.<br /> Chúng tôi có 88 ca trong mẫu nghiên cứu,<br /> Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh<br /> giá hiệu quả thành công tức thời và ngắn hạn trong đó có 86 bệnh nhân AVNRT điển hình thể<br /> của phương pháp RFA và các ảnh hưởng của chậm- nhanh với khoảng HA trung bình trong<br /> RFA lên dẫn truyền nhĩ thất. cơn nhịp nhanh là 62 ± 15 mili giây, khoảng AH<br /> PHƯƠNGPHÁP- ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU trung bình là 280 ± 65 mili giâyvà hai trường hợp<br /> bệnh nhân AVNRT thể không điền hình nhanh-<br /> Tiêu chuẩn nhận bệnh<br /> chậm với khoảng HA trung bình trong cơn là<br /> Tất cả bệnh nhân có cơn nhịp nhanh kịch<br /> 290 ± 15 mili giây, khoảng AH là 86 ± 18 mili<br /> phát trên thất do vòng vào lại tại nút nhĩ thất<br /> giây. Chúng tôi không gặp trường hợp thể<br /> (AVNRT) có triệu chứng hay mong muốn được<br /> thực hiện thủ thuật điều trị triệt phá đường dẫn AVNRT thể không điển hình chậm- chậm (AH ><br /> truyền chậm bằng RFA tại bệnh viên tim Tâm HA, HA > 70 ms và AH > 200 ms).<br /> Đức từ 01/01/2015 đến 31/12/2016. Tuổi trung bình của dân số nghiên cứu là 49<br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán AVNRT thể điển ± 14,5 năm (13 – 80 tuổi), tương tự như nghiên<br /> hình hay không điển hình dựa vào khám lâm cứu của tác giả Hideyuki Hara(4) và Eleftherios<br /> sàng, điện tâm đồ 12 chuyển đạo và thăm dò Giazitzoglou(2). Theo y văn, tuổi trung bình cho<br /> điện sinh lý. biểu hiện của AVNRT lần đầu tiên là 32 ± 18<br /> Đường chậm được xác định vị trí dựa trên tuổi, không liên quan đến bệnh tim thiếu máu<br /> hình ảnh màn hình huỳnh quang tăng sáng và cục bộ hay bệnh tim cấu trúc(6).<br /> hình ảnh điện tâm đồ ghi được bởi đầu dây<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 33<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 2: So sánh các thông số điện sinh lý tim trước<br /> Giá trị và sau triệt phá đường chậm:<br /> Thông số (Trung bình ± độ Trước triệt Sau triệt phá<br /> lệch chuẩn) phá đường đường chậm<br /> Tuổi 49 ± 14,5 chậm (ms) (ms)<br /> Thông số Giá trị p<br /> Thời gian mắc bệnh năm 3,9 ± 3,3 (trung bình± (trung bình±<br /> 18/70 (20,45% độ lệch độ lệch<br /> Nam/ nữ (% nam) chuẩn) chuẩn)<br /> nam)<br /> Tần số tim trước triệt phá ngoài cơn Thời gian trơ nhĩ<br /> 72,84 ± 12,56 229,2 ± 26,58 231,6 ± 33,04 0,15<br /> (nhịp/phút) hiệu quả (ms)<br /> Tần số tim trong cơn nhịp nhanh AH: Thời gian dẫn<br /> 171,91 ± 24,29 73,90 ± 14,23 75,38 ± 13,64 0,31<br /> (nhịp/phút) truyền nhĩ his (ms)<br /> Thời gian chu kỳ tim cơ bản (ms) 799,42 ± 140,62 HV: Thời gian dẫn<br /> 43,09 ± 7,92 44,35 ± 7,99 0,08<br /> truyền his thất (ms)<br /> Thời gian chu kỳ tim trong cơn nhịp<br /> 356 ± 50,24 Thời gian trơ hiệu<br /> nhanh (ms)<br /> quả 294,32 ±<br /> Tần số nhịp tim trong cơn nhịp nhanh 322,16 ± 48,44 0,0001<br /> 171,91 ± 24,29 truyền đường nhanh 50,32<br /> (nhịp/ph)<br /> (ms)<br /> AH: thời gian dẫn truyền qua nút nhĩ thất<br /> 73,89 ± 14,23 Điểm chu kỳ<br /> (ms)<br /> Wenckebach nhĩ- 365,91 ± 49,51 392,95 ± 5,39 0,0001<br /> HV: thời gian dẫn truyền His thất (ms) 43,1 ± 7,92 thất (ms)<br /> Thời gian trơ hiệu quả cơ nhĩ AERP (ms) 229,65 ±26,68<br /> Thời gian trơ hiệu quả cơ thất VERP (ms) 209,12 ± 19,12<br /> Thời gian trơ hiệu quả của đường<br /> Điểm chu kỳ Wenckebach nhĩ-thất (ms) 365,91 ± 49,51 nhanhtrước triệt phá trong nghiên cứu chúng tôi<br /> Thời gian trơ đường dẫn truyền nhanh (ms) có giá trị trung bình là 322,16 ± 48,44 mili giây,<br /> 322,16 ± 48,44<br /> - nhóm có bước nhảy AH. sau khi triệt phá là 294,32 ± 50,32 mili giây.<br /> hời gian trơ đường dẫn truyền chậm (ms) Chúng tôi ghi nhận thời gian trơ hiệu quả của<br /> 247,25 ± 30,16<br /> – nhóm có bước nhảy AH.<br /> Thời gian trơ nút nhĩ – thất chiều xuôi (ms)<br /> đường dẫn truyền nhanh sau triệt phá có thay<br /> 212,25 ± 35,40 đổi ngắn lại đáng kể so với lúc chưa triệt phá, và<br /> – nhóm không có bước nhảy AH.<br /> Thời gian trơ nút nhĩ – thất chiều ngược (ms) 262,13 ± 38,05 sự thay đổi này có giá trị ý nghĩa thống kê với p<br /> Bước nhảy AH01/ > 01) 88/00 < 0,001.Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương<br /> Chúng tôi có chín bệnh nhân có bước nhảy tự như nghiên cứu của tác giả Ju Youn Kim và<br /> AH không điển hình (không có bước nhảy cộng sự(7), Geller và cộng sự(4). Thời gian điểm<br /> AH) và 79 bệnh nhân (chiếm 89,77%) có bước chu kỳ Wenckebech nút nhĩ thất trung bình sau<br /> nhảy AH điển hình (có một bước nhảy triệt phá đường chậm dài hơn đáng kể so với<br /> AH).Chúng tôi không có trường hợp nào có từ trước khi triệt phá, với giá trị là 392,95 ± 5,39 mili<br /> 02 bước nhảyAH trở lên.Kết quả của chúng tôi giây so với 365,91 ± 49,51 mili giây. Sự thay đổi<br /> khá tương đồng với tác giảPiotr Kułakowski này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001. Kết quả<br /> và cộng sự(8) ghi nhận có 87% bệnh nhân có nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với tác giả<br /> bước nhảy AH điển hình. Geller JC và cộng sự(3).<br /> Thời gian trơ hiệu quả cơ nhĩ (AERP), thời Tỉ lệ thành công tức thời trong nghiên cứu<br /> gian trơ hiệu quả cơ thất (VERP), thời gian dẫn chúng tôi là 100%, tỉ lệ thành công ngắn hạn (03<br /> truyền nhĩ His (AH) và thời gian dẫn truyền tháng sau triệt phá đường chậm) là 97%. Sau<br /> His-Thất (HV) trước và sau triệt phá đường dẫn triệt phá đường chậm lần 02, với 02 trường hợp<br /> truyền chậm thay đổi không có ý nghĩa thống tái phát, chúng tôi không ghi nhận thêm trường<br /> kê.Kết này cũng tương tự như trong nghiên cứu hợp nào tái phát cơn nhịp nhanh.<br /> của các tác giả Eleftherios Giazitzoglou(5) và Trần<br /> Song Giang(9).<br /> <br /> <br /> <br /> 34 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Yếu tố tiên lượng thành công, tái phát sau thủ tích đơn biến và đa biến cho việc tiên lượng<br /> thuật thành công tức thì và tỉ lệ tái phát muộn, tác giả<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi, hai trường hợp kết luận rằng AVNRT thể không điển hình là<br /> tái phát có đặc điểm: là nữ giới, tuổi trung bình yếu tố tiên lượng làm giảm hiệu quả thành công<br /> là 51 tuổi, thời gian bệnh trung bình 3,5 năm, tần tức thì, và yếu tố tiên lượng tái phát cho AVNRT<br /> số tim ngoài cơn là 77 lần /phút, tần số tim trong sau triệt phá đường chậm là tuổi trẻ < 20 và giới<br /> cơn là 195 lần/phút, đều là cơn AVNRT là thể nữ. Không có sự khác biệt có ý nghĩa về tỉ lệ tái<br /> điển hình, cà hai đều có đường chậm được loại phát muộn ở nhóm có hay không có tồn tại<br /> bỏ hoàn toàn sau triệt phá. đường dẫn truyền chậm (01 echo beat sau triệt<br /> Các thông số lâm sàng như tuổi trung bình, phá), việc sử dụng isoproterenol hay phương<br /> thời gian bệnh, tần số tim ngoài cơn, số thuốc pháp gây mê.<br /> chống rối loạn đã dùng trước thủ thuật, bệnh lý Như vậy qua hai công trình nghiên cứu lớn<br /> đi kèm không có sự khác biệt giữa 02 nhóm. của các tác giả đều đồng thuận rằng không có sự<br /> Các thông số điện sinh lý tim trong lúc thăm khác biệt về các thông số điện sinh lý tim lúc<br /> dò trong buồng tim không ghi nhận sự khác biệt thăm dò triệt phá và có hay không bằng chứng<br /> giữa hai nhóm từ AERP, VERP, AH, HV, điểm tồn tại đường dẫn truyền chậm sau triệt phá đều<br /> thời gian chu kỳ Wenckebach, bước nhảy AH, không là yếu tố để tiên lượng tái phát. Cả hai<br /> sóng dội ngược dẫn truyền lên nhĩ. công trình nghiên cứu lớn của tác giả đều ghi<br /> nhận tuổi trẻ là yếu tố tiên lượng độc lập cho tỉ lệ<br /> Chúng tôi ghi nhận ở nhóm tái phát có thời<br /> tái phát sau triệt phá đường chậm.<br /> gian thực hiện thủ thuật, thời gian triệt phá và<br /> số lần triệt phá nhiều hơn đáng kề và có ý BÀN LUẬN<br /> nghĩa thống kê với p < 0,05 so với nhóm không Tỉ lệ nam giới trong số các bệnh nhân trong<br /> tái phát. Trường hợp tái phát của chúng tôi có nghiên cứu của chúng tôi là 20,45%, gần tương<br /> khó khăn trong việc tiếp cận và triệt đốt đồng với các tác giả Eleftherios Giazitzoglou(5),<br /> đường chậm. Piotr Kułakowski(6) và cũng tương tự như y<br /> Theo nghiên cứu của tác giả Estner và cộng văn như theo hướng dẫn của ACC/AHA/HRS<br /> sự phân tích trên 506 bệnh nhân AVNRT<br /> (2) năm 2015.<br /> được điều trị triệt phá đường chậm bằng RF và Tất cả bệnh nhân đều có ít nhất một triệu<br /> theo dõi trong thời gian dài 903 ± 692 ngày, với chứng cơ năng của rối loạn nhịp nhanh, trong đó<br /> tỉ lệ tái phát 5,2% và tác giả kết luận rằng chỉ ở cảm giác hồi hộp đánh trống ngực chiếm tỉ lệ cao<br /> nhóm tuổi trẻ hơn là có giá trị tiên lượng tái nhất (64,77%). Thời gian mắc bệnh trung bình từ<br /> phát sau triệt phá đường chậm, chứ không khi xuất hiện triệu chứng cơ năng của cơn nhịp<br /> phài các yếu tố lâm sàng hay các thông số điện tim nhanh kịch phát đến lúc điều trị can thiệp<br /> sinh lý tim bao gồm cả việc có bằng chứng còn triệt phá trong nghiên cứu chúng tôi là 3,93 ±<br /> hiện diện đường dẫn truyền chậm (đường dẫn 3,31 năm (01 tháng đến 17 năm). Số thuốc chống<br /> truyền chậm chỉ bị thay đổi tính dẫn truyền loạn nhịp trung bình mỗi bệnh nhân đã sử dụng<br /> hay còn 01 sóng dội ngược echo beat dẫn trong nghiên cứu là 1,5 ± 1 (giới hạn từ 1 đến 3).<br /> truyền lên nhĩ) sau triệt phá. Thuốc được dùng phổ biến nhất là chẹn beta<br /> Một nghiên cứu khác của tác giả Feldman A giao cảm 71,59%.<br /> và cộng sự(3) phân tích trên 1419 trường hợp KẾT LUẬN<br /> bệnh nhân AVNRT được thực hiện triệt phá<br /> Thởi gian điểm chu kỳ Wenckebach nhĩ-thất<br /> đường chậm với tỉ lệ thành công tức thì là 98,1%<br /> là 365,91 ± 49,51 mili giây, thời gian trơ hiệu quả<br /> và theo dõi trong thời gian dài 63 ± 38 tháng, ghi<br /> đường dẫn truyền nhanh là 322,16 ± 48,44 mili<br /> nhận có 1,5% bệnh nhân tái phát. Qua các phân<br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 35<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> giây, thời gian trơ hiệu quả đường chậm là 2. Estner HL (2005). Acute and long-term results of slow pathway<br /> ablation in patients with atrioventricular nodal reentrant<br /> 247,25 ± 30,16 mili giây, thời gian chu kỳ tim tachycardia: an analysis of the predictive factors for arrhythmia<br /> trong cơn nhịp nhanh là 356 ± 50,24 mili recurrence. PACE, 28: 102–110.<br /> 3. Feldman A (2011). Predictors of acute and long-term success of<br /> giây.Thời gian trơ hiệu quả của đường nhanh<br /> slow pathway ablation for atrioventricular nodal reentry<br /> ngắn lại, điểm chu kỳ Wenckebach nút nhĩ thất tachycardia: a single center series of 1,419 consecutive patients.<br /> dài ra sau triệt phá. PACE, 34: 927–933.<br /> 4. Geller ME (2006). Narrow complex tachycardia after slow<br /> Thời gian trơ hiệu quả cơ nhĩ, thời gian trơ pathway ablation: continue ablating? J Cardiovasc Electrophysiol,<br /> thất hiệu quả cơ thất, khoảng dẫn truyền AH, 17: 557–559.<br /> 5. Giazitzoglou E, Korovesis S et al (2010). Slow-Pathway Ablation<br /> HA, HV không thay đổi bởi việc triệt phá for Atrioventricular Nodal Re-Entrant Tachycardia with No<br /> đường chậm. Risk of Atrioventricular Block. Hellenic J Cardiol, 51: 407- 412.<br /> 6. Katritsis DG (2010). Atrioventricular Nodal Reentrant<br /> 97,73% là AVNRT thể điển hình chậm –<br /> Tachycardia. American Hear Association, 122: 831-840.<br /> nhanh, l2,27% là AVNRT thể không điển hình 7. Kim JJ, Kim SH et al (2016). Changes in atrioventricular Node<br /> nhanh – chậm. 89,77% bệnh nhân có bằng Physiology Following Slow Pathway Modification in Patients<br /> with AV Node Re-entrant Tachycardia: The Hypothetical<br /> chứng nút nhĩ thất có hai đường dẫn truyền Suggestion of Mechanism of Noninducibility of AVNRT.<br /> chậm – nhanh. International Journal of Arrhythmia, 17(1): 6-13.<br /> 8. Kułakowski P (2013). Ablation of atrioventricular nodal<br /> 100% có kết quả thành công ngay tức thì sau triệt<br /> reentrant tachycardia: predictors of long-term success.<br /> phá và 98,73% có kết quả thành công ngắn hạn. Kardiologia Polska, 71, 9: 903–910.<br /> Không có sự khác biệt giữa các đặc điểm lâm 9. Trần Song Giang (2013). Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý và<br /> điều trị nhịp nhanh do vòng vào lại nút nhĩ thất bằng năng<br /> sàng, cận lâm sàng hay các thông số điện sinh lý lượng sóng có tần số radio. Thư viện quốc gia, đại học y Hà Nội, tr.<br /> tim giữa nhóm tái phát và nhóm không tái phát. 01- 140.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Ngày nhận bài báo: 15/06/2018<br /> 1. Estner H, Deisenhofer I (2006). Atriaventricular nodal reentrant<br /> tachycardia- Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 09/07/2018<br /> Wurzburg: Springer. Ngày bài báo được đăng: 10/11/2018<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 36 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br />