Khảo sát tình hình thực hiện và nhu cầu tham gia ngoại kiểm xét nghiệm Pap smear của các phòng xét nghiệm

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> <br /> KHẢO SÁT TÌNH HÌNH THỰC HIỆN VÀ NHU CẦU<br /> THAM GIA NGOẠI KIỂM XÉT NGHIỆM PAP SMEAR<br /> CỦA CÁC PHÒNG XÉT NGHIỆM<br /> Ngô Quốc Đạt*,**, Vũ Quang Huy*,**,***, Phan Đặng Anh Thư*,**, Huỳnh Minh Trực***,<br /> Lê Ngọc Minh Trân***, Nguyễn Tiến Huỳnh***<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định tình hình thực hiện xét nghiệm Pap smear và nhu cầu tham gia ngoại kiểm xét nghiệm<br /> Pap smear của các đơn vị phòng xét nghiệm.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, 69 đơn vị trong thời gian từ 9/2018 – 4/2019.<br /> Kết quả: Tỉ lệ các đơn vị thực hiện Pap thông thường, Pap nhúng dịch, cả 2 phương pháp lần lượt như sau:<br /> 63,8%, 2,9%, 33,3%. Cách thức nhuộm thủ công, tự động bằng máy, cả 2 phương pháp chiếm tỉ lệ như sau:<br /> 92,8%, 4,3%, 2,9%. Nhân sự thực hiện nhuộm và đọc gồm nhiều chuyên ngành: bác sĩ giải phẫu bệnh (4,3% và<br /> 37,7%), cử nhân xét nghiệm (92,8% và 66,7%), cử nhân sinh học (14,5% và 7,2%), cử nhân nữ hộ sinh (8,7%<br /> và 7,2%), bác sĩ đa khoa được đào tạo về đọc Pap smear (1,5% và 1,5%). Đa số các đơn vị chưa tham gia chương<br /> trình ngoại kiểm nào về xét nghiệm Pap smear (93%), chỉ có số ít tham gia so sánh liên phòng với các bệnh viện<br /> tuyến trên (7%). Theo các đơn vị lý do chưa tham gia ngoại kiểm vì chưa có chương trình để các đơn vị tham gia<br /> (75%), chi phí tham gia cao (26%), các đơn vị đồng ý tham gia (90%) nếu có chương trình ngoại kiểm Pap smear<br /> phù hợp.<br /> Kết luận: Các đơn vị thực hiện xét nghiệm Pap smear với nhiều kỹ thuật đa dạng, nhân sự thực hiện thuộc<br /> các chuyên ngành khác nhau. Đa số các đơn vị chưa ngoại kiểm về xét nghiệm Pap smear vì chưa có chương trình<br /> để các đơn vị tham gia.<br /> Từ khóa: xét nghiệm Pap smear, ngoại kiểm<br /> ABSTRACT<br /> SURVEYING THE PERFORMANCE SITUATION AND NEEDS TO PARTICIPATE IN EXTERNAL<br /> QUALITY ASSESSMENT FOR THE PAP SMEAR OF THE LABORATORS<br /> Ngo Quoc Dat, Vu Quang Huy, Phan Dang Anh Thu, Huynh Minh Truc, Le Ngoc Minh Tran,<br /> Nguyen Tien Huynh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3 - 2019: 208 – 213<br /> Objectives: Determining the status of performing the Pap smear and the need to participate in external<br /> quality assessment for the Pap smear of the laboratories.<br /> Methods: Descriptive cross-sectional study, 69 laboratories in the period from 9/2018 - 4/2019.<br /> Results: During the study, the ratio of laboratories with conventional Pap, liquid-based cytology Pap, both<br /> methods were 63.8%, 2.9%, 33.3%. Form of manual dyeing, automatic dyeing, both methods in the laboratories<br /> accounted for the following proportions: 92.8%, 4.3%, 2.9%. Personnel perform staining and screening include<br /> many specialties: pathologists (4.3% staining and 37.7% screening ), laboratory technicians (92.8% staining and<br /> 66.7% screening), biotechnologists (14.9% staining and 7.5% screening), and midwives (9% staining and 7.5%<br /> *Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh **Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> ***Trung tâm Kiểm chuẩn chất lượng Y học - Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS. Vũ Quang Huy ĐT: 0913586389 Email: drvuquanghuy@gmail.com<br /> .com<br /> <br /> 208 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> screening), general practitioners trained in Pap smear (1.5% staining and 1.5% screening). Most laboratories<br /> that have not participated in external quality assessment program for Pap smear (93%) and only a few have taken<br /> part in Interlaboratory comparison with higher-level hospitals (7%). The laboratories have not participated in the<br /> external quality assessment because there are no programs for participating laboratories (75%), and participation<br /> costs (26%). The laboratories agree to participate in external quality assessment program for Pap smear (90%) if<br /> there is a external quality assessment program for it.<br /> Conclusion: The survey shows that currently the laboratories perform Pap smear with a variety of<br /> techniques, personnel performed in different specialties. Most of the laboratories have not participated in external<br /> quality assessment program for Pap smear because there are no programs for participating laboratories.<br /> Key words: pap smear, external quality assessment<br /> ĐẶTVẤNĐỀ nghiệm Pap smear của các đơn vị.<br /> Theo tổ chức Y tế thế giới ung thư cổ tử cung ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU:<br /> là bệnh ung thư phổ biến thứ tư ở phụ nữ với Thiết kế nghiên cứu<br /> khoảng 530.000 trường hợp mắc mới trong năm Nghiên cứu cắt ngang mô tả thời gian từ<br /> 2012, chiếm 7,9% tổng số ca ung thư ở phụ nữ. 9/2018 – 4/2019.<br /> Khoảng 270.000 ca tử vong do ung thư cổ tử<br /> Địa điểm nghiên cứu<br /> cung xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và<br /> trung bình trong năm 2015(6,11). Trong các Trung tâm Kiểm chuẩn Chất lượng Xét<br /> phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung thì nghiệm Y học Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Pap smear là phương pháp đã được chứng minh (ISO 9001-2015 do tổ chức AJA, Anh Quốc).<br /> có nhiều thành công đáng kể ở các nước phát Đối tượng nghiên cứu<br /> triển hơn 50 năm qua, đã làm giảm 70 – 80% tỉ lệ 69 đơn vị phòng xét nghiệm có thực hiện xét<br /> ung thư ở các nước phát triển(7). Tuy nhiên, nghiệm Pap smear từ Đà Nẵng đến Cà Mau.<br /> phương pháp Pap smear là phương pháp thủ Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> công đòi hỏi phải tuân theo đúng quy trình kỹ<br /> Các đơn vị có thực hiện xét nghiệm Pap<br /> thuật trong quá trình lấy mẫu, xử lý mẫu,<br /> smear và đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> nhuộm, kinh nghiệm của người đọc.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Hiện tại chưa có nghiên cứu nào về thực tế<br /> thực hiện xét nghiệm Pap smear của các phòng Các đơn vị không trả lời phiếu khảo sát<br /> xét nghiệm. Vì vậy nghiên cứu này được thực trong thời gian nghiên cứu.<br /> hiện để khảo sát tình hình thực hiện, nhu cầu Phương pháp thu thập số liệu<br /> nâng cao chất lượng xét nghiệm Pap smear của Gửi bảng câu hỏi khảo sát cho các đơn vị<br /> các phòng xét nghiệm. Kết quả từ nghiên cứu bằng thư điện tử, đường bưu điện hoặc khảo sát<br /> này sẽ làm tiền đề cho trung tâm kiểm chuẩn trực tiếp để thu thập số liệu.<br /> triển khai những chương trình giúp nâng cao<br /> Xử lý số liệu<br /> chất lượng xét nghiệm Pap smear tại các phòng<br /> xét nghiệm theo yêu cầu của Bộ Y tế. Phiếu thu thập thông tin sẽ được nhập vào<br /> Mục tiêu nghiên cứu: máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1, xử lý số<br /> liệu bằng phần mềm STATA 13.0.<br /> Xác định tình hình thực hiện xét nghiệm Pap<br /> smear của các đơn vị. Thống kê mô tả: các biến kết quả định tính<br /> Xác định tình hình tham gia ngoại kiểm của được mô tả qua biểu đồ, tần số, tỉ lệ phần<br /> các đơn vị trăm, thống kê phân tích: sử dụng phép kiểm<br /> Xác định nhu cầu tham gia ngoại kiểm xét chi bình phương.<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019 209<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Tình hình thực hiện xét nghiệm Pap smear của<br /> các đơn vị<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 3: Nhân sự thực hiện xét nghiệm Pap smear<br /> Biểu đồ 1: Phương pháp thực hiện Pap smear của các<br /> đơn vị Nhân sự đọc Pap smear chiếm các tỉ lệ cao<br /> nhất là Xét nghiệm (46 chiếm 66,7%), kế tiếp là<br /> Trong 69 đơn vị được khảo sát đa số các đơn<br /> bác sĩ giải phẫu bệnh (26 chiếm 37,7%). Các<br /> vị thực hiện Pap thông thường 63,8%, các đơn vị<br /> chuyên ngành khác chiếm tỉ lệ thấp hơn như<br /> thực hiện cả 2 phương pháp chiếm 33,3%, chỉ có<br /> công nghệ sinh học (5 chiếm 7,2%), nữ hộ sinh (5<br /> số lượng ít đơn vị thực hiện Pap nhúng dịch<br /> chiếm 7,2%), bác sĩ chuyên ngành huyết học<br /> (2,9%) (Biểu đồ 1).<br /> được đào tạo về Pap smear (1 chiếm 1,4%).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 4: Hình thức hội chẩn đối với mẫu nghi ngờ<br /> Biểu đồ 2: Hình thức nhuộm Pap của các đơn vị: bất thường và mẫu trả kết quả của các đơn vị<br /> Theo Biểu đồ 2: Trong 69 đơn vị khảo sát thì Khi mẫu có kết quả bất thường hình thức hội<br /> hình thức nhuộm thủ công được thực hiện ở đa chẩn được các đơn vị sử dụng là hội chẩn trong<br /> số các đơn vị (64 đơn vị chiếm 92,8%), hình thức đơn vị chiếm 61%, hội chẩn đơn vị khác chiếm<br /> nhuộm tự động được triển khai nhưng ở số ít các 39% (Biểu đồ 4).<br /> đơn vị (3 đơn vị chiếm 4,3%), chỉ có 2 đơn vị<br /> (2,9%) nhuộm cả 2 hình thức.<br /> Nhân sự thực hiện nhuộm Pap smear<br /> chiếm các tỉ lệ cao nhất là Xét nghiệm (64<br /> chiếm 92,8%), kế tiếp là công nghệ sinh học (10<br /> chiếm 14,5%). Các chuyên ngành khác chiếm tỉ<br /> lệ thấp hơn như bác sĩ giải phẫu bệnh (3 chiếm<br /> 4,3%), nữ hộ sinh (6 chiếm 8,7%), bác sĩ chuyên<br /> ngành huyết học được đào tạo về Pap smear (1<br /> chiếm 1,4%) (Biểu đồ 3). Biểu đồ 5: Hình thức nội kiểm<br /> <br /> <br /> <br /> 210 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Qua biểu đồ cho thấy đa số các đơn vị không (23,2%).Đối với tần suất tham gia: tần suất 3<br /> có thực hiện hình thức nội kiểm đối với các lam tháng/lần chiếm tỉ lệ cao (66,7%), sau đó tới 6<br /> có kết quả bình thường (84%), chỉ số ít thực hiện tháng/lần (26,1%), 1 năm/lần (7,2%).Về hình thức<br /> nội kiểm (16%) (Biểu đồ 5). gửi mẫu được các đơn vị chọn đa số là lam thực<br /> Tình hình tham gia ngoại kiểm xét nghiệm Pap tế (62,3%), kế tiếp là bằng hình ảnh (37,7%).<br /> smear của các đơn vị<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 8: Nhu cầu tham gia ngoại kiểm Pap smear<br /> của các đơn vị<br /> Biểu đồ 6: Tình hình tham gia ngoại kiểm, so sánh<br /> liên phòng của các đơn vị<br /> Qua khảo sát tỉ lệ tham gia ngoại kiểm, so<br /> sánh liên phòng của các đơn vị đối với xét<br /> nghiệm Pap smear chiếm tỉ lệ thấp 7%, đa số<br /> các đơn vị chưa tham gia ngoại kiểm (93%)<br /> (Biểu đồ 6).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 9: Chương trình ngoại kiểm các đơn vị mong<br /> muốn tham gia<br /> BÀN LUẬN<br /> Phương pháp thực hiện xét nghiệm Pap smear<br /> của các đơn vị<br /> Phương pháp Pap thông thường được sử<br /> Biểu đồ 7: Lý do các đơn vị chưa tham gia ngoại kiểm<br /> dụng tại đa số các đơn vị (63,8%) do phương<br /> Lý do các đơn vị chưa tham gia ngoại kiểm pháp này đơn giản, giá thành rẻ, dễ thực hiện,<br /> vì chưa có chương trình để các đơn vị tham gia không yêu cầu hóa chất, máy móc như phương<br /> (75%), chi phí tham gia (26%), lý do khác như số pháp nhúng dịch, phù hợp với các đơn vị tuyến<br /> lượng mẫu ít (1,6%) (Biểu đồ 7). quận, huyện.<br /> Qua khảo sát cho thấy nhu cầu tham gia Bên cạnh đó phương pháp Pap nhúng dịch<br /> ngoại kiểm xét nghiệm Pap smear của các đơn vị đã được triển khai thực hiện song song với<br /> chiếm tỉ lệ cao (90%) (Biểu đồ 8). phương pháp thông thường ở các đơn vị<br /> Qua biểu đồ 9 cho thấy: (33,3%), có một số đơn vị thay thế phương pháp<br /> Về lĩnh vực tham gia đa số các đơn vị mong thông thường bằng phương pháp nhúng dịch<br /> muốn tham gia lĩnh vực nhuộm và đọc kết quả (2,9%) vì phương pháp này giúp nâng cao chất<br /> (75,4%), đọc kết quả chiếm tỉ lệ thấp hơn lượng tầm soát cho bệnh nhân do có độ nhạy và<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019 211<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> độ đặc hiệu cao hơn phương pháp thông chuyên ngành chưa được đào tạo về xét<br /> thường, giúp cải thiện chất lượng mẫu, giảm âm nghiệm Pap smear trong quá trình học chuyên<br /> tính giả trong tầm soát ung thư cổ tử cung(1). Bởi môn như công nghệ sinh học, nữ hộ sinh cũng<br /> vì có nhiều ưu điểm trong việc giúp nâng cao tham gia vào đội ngũ sàng lọc sau khi được<br /> chất lượng tầm soát ung thư cổ tử cung nên đào tạo khóa ngắn hạn về xét nghiệm này tại<br /> phương pháp nhúng dịch đã được triển khai ở các bệnh viện chuyên khoa sản như Từ Dũ,<br /> các đơn vị từ tuyến quận, huyện đến tuyến tỉnh, Hùng Vương.<br /> thành phố và dần được sử dụng để thay thế Hình thức hội chẩn đối với các kết quả nghi<br /> phương pháp thông thường. ngờ bất thường của các đơn vị chủ yếu là hội<br /> Hình thức nhuộm thủ công chiếm tỉ lệ cao chẩn trong đơn vị (61%), hình thức hội chẩn với<br /> ở các đơn vị (92,8%) do hình thức này phù hợp đơn vị khác cũng được thực hiện (39%). Đối với<br /> với các đơn vị có số lượng mẫu ít, tuyến dưới, các đơn vị không có khoa giải phẫu bệnh, các<br /> có thể thực hiện dễ dàng, không đòi hỏi trang đơn vị tuyến dưới thì hình thức gửi những mẫu<br /> thiết bị máy móc. Tuy nhiên hình thức nhuộm nghi ngờ bất thường đến các các đơn vị tuyến<br /> thủ công đòi hỏi kỹ thuật viên phải tuân thủ trên như Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí<br /> theo quy trình nhuộm chuẩn và đảm bảo chất Minh, bệnh viện Từ Dũ, Hùng Vương, Chợ Rẫy<br /> lượng hóa chất để có tiêu bản đạt chất lượng được thực hiện đối với hình thức hội chẩn ngoài<br /> sau nhuộm. Hình thức nhuộm tự động chỉ đơn vị.<br /> được triển khai ở một số đơn vị tuyến tỉnh, Về hình thức nội kiểm đối với quá trình đọc<br /> thành phố nơi tập trung các đơn vị chuyên kết quả trong khảo sát cho thấy đa số các đơn vị<br /> khoa phụ sản có số lượng mẫu trung bình lớn, chưa thực hiện (84%), chỉ có số ít các đơn vị thực<br /> có điều kiện triển khai trang thiết bị phục vụ hiện (16%). Nội kiểm tra chất lượng trong đọc<br /> cho nhuộm mẫu. Việc áp dụng tự động hóa kết quả được thực hiện theo hình thức đọc lại các<br /> trong nhuộm sẽ giúp nâng cao năng suất, tiết mẫu được sàng lọc ban đầu là bình thường hoặc<br /> kiệm thời gian, nhân lực góp phần rút ngắn không đạt yêu cầu chẩn đoán. Việc này quan<br /> thời gian xét nghiệm, tuy nhiên do điều kiện trọng nhằm để phát hiện các âm tính giả tiềm ẩn<br /> của mỗi đơn vị nên hình thức này chỉ khu trú trước khi kết quả cuối cùng được báo cáo cho<br /> ở một vài đơn vị tuyến tỉnh, thành phố. bệnh nhân. Các hình thức nội kiểm bằng cách<br /> Nhân sự thực hiện xét nghiệm Pap smear của đọc kiểm tra lại được thực hiện theo hướng dẫn<br /> các đơn vị của châu Âu trong đảm bảo chất lượng sàng lọc<br /> Nhân sự thực hiện xét nghiệm Pap smear ung thư CTC như đọc lại nhanh 100% các mẫu<br /> đa dạng với nhiều chuyên ngành như bác sĩ được báo cáo là bình thường hoặc không đạt yêu<br /> giải phẫu bệnh, bác sĩ chuyên ngành khác cầu chẩn đoán trong vòng 30 – 120 giây để phát<br /> được học khóa về xét nghiệm Pap smear, công hiện những trường hợp bỏ sót tế bào bất thường,<br /> nghệ sinh học, xét nghiệm, nữ hộ sinh. Theo đọc lại đầy đủ 10% mẫu được chọn ngẫu nhiên<br /> quyết định 3338/QĐ-BYT ngày 9 tháng 9 năm được báo cáo là bình thường hoặc không đạt yêu<br /> 2013 về việc ban hành hướng dẫn Quy trình kỹ cầu chẩn đoán trong vòng 6 phút/lam(3).<br /> thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Qua khảo sát cho thấy đa số các đơn vị chưa<br /> Ung bướu thì việc đọc kết quả xét nghiệm Pap tham gia ngoại kiểm trong lĩnh vực xét nghiệm<br /> smear do bác sĩ giải phẫu bệnh thực hiện.(2) Pap smear (93%), các đơn vị còn lại chỉ tham gia<br /> Nhưng vì tình hình thiếu nhân sự bác sĩ với hình thức so sánh liên phòng với đơn vị khác<br /> chuyên ngành giải phẫu bệnh nên để đáp ứng (7%), theo các đơn vị nguyên nhân chưa tham<br /> nhu cầu tầm soát ung thư cổ tử cung ở tuyến gia ngoại kiểm là vì ở Việt nam chưa có chương<br /> quận, huyện, vùng xâu vùng xa nên những trình cho các đơn vị tham gia (75%). Vì ở Việt<br /> <br /> <br /> 212 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nam chưa có chương trình ngoại kiểm Pap Tình hình tham gia ngoại kiểm xét nghiệm Pap<br /> smear nên muốn tham gia để đạt yêu cầu của Bộ smear của các đơn vị<br /> Y tế, ISO thì các đơn vị phải đăng ký với các tổ Tỉ lệ gia ngoại kiểm, so sánh liên phòng của<br /> chức cung cấp chương trình này ở nước ngoài các đơn vị đối với xét nghiệm Pap smear chiếm<br /> việc này gây khó khăn cho các đơn vị về vấn đề 7%, lý do vì chưa có chương trình để các đơn vị<br /> chi phí (26%) nhất là đối với các đơn vị tuyến tham gia (75%), chi phí tham gia cao (26%).<br /> dưới. Với điều kiện kinh tế như ở Việt Nam thì Nhu cầu tham gia ngoại kiểm Pap smear của<br /> chi phí khi tham gia các chương trình quốc tế là các đơn vị<br /> vấn đề không nhỏ. Vì vậy nếu có chương trình<br /> Nhu cầu tham gia ngoại kiểm xét nghiệm<br /> ngoại kiểm về xét nghiệm Pap smear trong nước<br /> Pap smear của các đơn vị chiếm tỉ lệ 90%,<br /> phù hợp với điều kiện và tình hình thức tế của<br /> chương trình mong muốn tham gia của đa số các<br /> các đơn vị thì đa số đồng ý tham gia (90%).<br /> đơn vị: nhuộm và đọc kết quả (75,4%), tần suất<br /> Về lĩnh vực tham gia đa số các đơn vị mong tham gia: 3 tháng/lần (66,7 %), hình thức gửi<br /> muốn tham gia đánh giá trong lĩnh vực nhuộm mẫu: lame thực tế (62,3%).<br /> và đọc kết quả (74,6%), với tần suất 3 tháng/lần<br /> (66,7%), hình thức gửi mẫu bằng lam thực tế<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Beerman H (2009). "Superior performance of liquid-based<br /> (62,3%) và hình ảnh (37,7%) được các đơn vị lựa versus conventional cytology in a population-based cervical<br /> chọn. Hình thức ngoại kiểm nhuộm và đọc kết cancer screening program". Gynecologic Oncology, 112:572-576.<br /> quả đã được đưa vào chương trình ngoại kiểm 2. Bộ Y tế (2013). Ban hành Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám<br /> bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ung bướu. Quyết định 3338/QĐ<br /> tra chất lượng tế bào cổ tử cung của tổ chức Y tế – Bộ Y Tế.<br /> công cộng Anh cụ thể là chương trình của 3. Branca M, Coleman DV, Marsan C, Morosini P (2000). Quality<br /> assurance and continuous quality improvement in laboratories<br /> NHSCSP (Nation Health Service Cervical<br /> which undertake cervical cytology. Pharma IT Srl, pp.1-21.<br /> Screening Programme).(8,9,10) Hình thức gửi mẫu 4. Cochand-Priollet B (2003). "Cytopathology in France".<br /> bằng lam thực tế cũng được lựa chọn ở Mỹ với Cytopathology, 15:163–166.<br /> 5. College of American Pathologists (2019). Surveys and Anatomic<br /> chương trình ngoại kiểm của College of Pathology Education Programs. Wikipedia, pp.277.<br /> American Pathologists (CAP)(5). Ngoài hình thức 6. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Mathers C, Rebelo M,<br /> gửi lam thực tế thì hình thức gửi mẫu bằng lam Maxwell D (2015). "Cancer incidence and mortality worldwide:<br /> Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012".<br /> kỹ thuật số được lựa chọn thông qua đĩa CD- International Journal of Cancer, 136:10-11.<br /> ROM trong chương trình ngoại kiểm Pap smear 7. Kitchener HC, Castle PE, Cox JT (2006). "Achievements and<br /> limitations of cervical cytology screening". Vaccine, 24:63-70.<br /> ở Pháp, đây là hướng mới trong hình thức gửi<br /> 8. Public Health England - NHS Screening Programmes (2018).<br /> mẫu vì sự thuận tiện trong vận chuyển và đảm Cervical Screening Programme: National external quality<br /> bảo tính đồng nhất của mẫu trong thử nghiệm assessment(EQA) scheme for gynaecological cytopathology.<br /> 9. Public Health England-Nation Health Service Cancer Screening<br /> thành thạo.(4) Vì vậy để giảm chi phí và áp dụng Programmes (2004). External quality assessement scheme for<br /> tiến bộ khoa học kỹ thuật thì hình thức gửi mẫu the evaluation of Papanicolaou staining in cervical cytology,<br /> ngoại kiểm bằng hình thức lam kỹ thuật số có pp.19.<br /> 10. Public Health England-Nation Health Service Cancer Screening<br /> thể là một hướng mới để thuận tiện cho các đơn Programmes (2016). National External Quality Assessment<br /> vị có thể tham gia với chi phí hợp lý. (EQA) Scheme for the Preparation and Staining of Cervical<br /> Liquid Based Cytology Samples: Scheme Protocol, pp.19.<br /> KẾT LUẬN 11. WHO (2018). Cervical Cancer. Retrieved<br /> from:.<br /> các đơn vị<br /> Các đơn vị thực hiện xét nghiệm Pap smear Ngày nhận bài báo: 15/05/2019<br /> với nhân sự và phương pháp, cách thức nhuộm Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/05/2019<br /> đa dạng. Ngày bài báo được đăng: 02/07/2019<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019 213<br />