Khâu thủng ổ loét dạ dày - tá tràng qua phẫu thuật nội soi

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHÂU THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG<br /> QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI<br /> Vũ Mạnh Quỳnh*, Trần Thiện Trung**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Thủng ổ loét DD-TT là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Trước đây hầu hết<br /> bệnh nhân được mổ mở để khâu lỗ thủng, ngày nay khâu thủng ổ loét dạ dày – tá tràng (DD-TT) bằng<br /> phẫu thuật nội soi (PTNS) đang được áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương. Nghiên<br /> cứu nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả sớm phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT tại bệnh viện<br /> đa khoa khu vực tuyến huyện.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu gồm 80<br /> bệnh nhân được chẩn đoán và phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ<br /> Chi từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2010.<br /> Kết quả: Trong 80 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT, chuyển mổ mở 3 trường<br /> hợp, tỷ lệ thành công của phẫu thuật là 96,3%. Tuổi trung bình 47,9, nhỏ nhất 16 tuổi, lớn nhất 80 tuổi. Thời<br /> gian từ lúc bắt đầu đau bụng đến lúc mổ trung bình 11,6 giờ. Thời gian phẫu thuật trung bình 75 phút, nhanh<br /> nhất 45 phút, lâu nhất 190 phút. Đa số bệnh nhân phục hồi lưu thông ruột trước 72 giờ (83,1%). Có 4 trường<br /> hợp nhiễm trùng vết mổ, không có trường hợp tử vong.<br /> Kết luận: Phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét DD-TT có nhiều ưu điểm: vết mổ nhỏ tính thẩm mỹ cao,<br /> bệnh nhân ít đau vết mổ sau phẫu thuật, thời gian bệnh nhân có trung tiện ngắn, ít biến chứng và bệnh nhân<br /> xuất viện sớm.<br /> Từ khóa: Thủng loét dạ dày-tá tràng; Phẫu thuật nội soi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> LAPAROSCOPIC REPAIR FOR PERFORATED PEPTIC ULCER<br /> Vu Manh Quynh, Tran Thien Trung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 21 – 25<br /> Objective: Perforated gastroduodenal ulcer is a common surgical emergency. In the past few decades, most<br /> of patients were undergone conventional or open repair to suture perforation. However, laparoscopic repair has<br /> been used widely to manage perforated gastroduodenal ulcer in hospitals in recent years. This study has been done<br /> to evaluate the early outcome of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer at Cu Chi hospital.<br /> Methods: A retrospective descriptive cross – sectional study. The target group was 80 patients with a<br /> clinical diagnosis and surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcer at Cu Chi hospital from January 2009<br /> to December 2010.<br /> Results: Of 80 patients were undergone laparoscopic repair to treat perforated gastroduodenal ulcer, 3 cases<br /> converted into open repair, success rate was 96.3%. The mean age was 47.9 with the youngest and the oldest were<br /> 16 and 80 respectively. The median duration between the onset of pain and time of operation was 11.6 hours. The<br /> mean of operative time was 75 minutes (45 – 190 minutes). Almost all of patients recovered intestinal movement<br /> before 72 hours (83.1%). There were 4 cases suffered wound infection, no death had been recorded.<br /> * Khoa Ngoại - Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi<br /> ** Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Thiện Trung ĐT: 0903645659<br /> Email: drtranthientrung@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> 21<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Conclusions: Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer has been the advantaged procedure. It<br /> was associated with tiny incisions aesthetically. The other benefits were less postoperative pain, earlier return to<br /> normal bowel patients’ function, less complications and a shorter postoperative hospital stay.<br /> Key words: Perforated peptic ulcer, Laparoscopic repair.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Thủng ổ loét DD-TT là một cấp cứu ngoại<br /> khoa thường gặp, đứng thứ hai sau viêm ruột<br /> thừa cấp. Nhiều nghiên cứu trong và ngoài<br /> nước cho thấy mặc dù với điều trị nội khoa khá<br /> hiệu quả nhưng biến chứng thủng ổ loét DD-TT<br /> vẫn còn khá cao(4,10).<br /> Theo quan điểm hiện nay, điều trị chủ yếu là<br /> khâu lỗ thủng đơn thuần kết hợp với điều trị nội<br /> khoa. Trước đây hầu hết bệnh nhân được mổ<br /> mở để khâu lỗ thủng, ngày nay nhiều nghiên<br /> cứu cho thấy PTNS có nhiều ưu điểm như thời<br /> gian nằm viện ngắn, vết mổ ít đau, bệnh nhân<br /> có nhu động ruột và phục hồi sớm sau mổ… Vì<br /> vậy PTNS ngày càng được áp dụng rộng rãi, đặc<br /> biệt là trong phẫu thuật đường tiêu hóa và khâu<br /> lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi đang là một lựa<br /> chọn của các phẫu thuật viên tại các cơ sở ngoại<br /> khoa được đào tạo và trang bị mổ nội soi.<br /> Liên quan đến phương pháp khâu thủng ổ<br /> loét đơn thuần, theo Đỗ Đức Vân(3), trong các<br /> thập niên của thế kỷ 20 (1960-1990) là 67%. Tuy<br /> nhiên ngày nay theo các tác giả trong và ngoài<br /> nước, tỷ lệ khâu lỗ thủng tăng lên từ 90% –<br /> 100%(13,19,16).<br /> Trên thế giới cũng như trong nước, đã có<br /> khá nhiều báo cáo về PTNS khâu thủng ổ loét<br /> DD-TT. Trong nghiên cứu này của chúng tôi,<br /> ngoài việc đóng góp một phần nhỏ về kết quả<br /> sớm của PTNS khâu thủng loét DD-TT, còn là<br /> một điểm mới về tính khả thi khi ứng dụng<br /> PTNS điều trị trong cấp cứu tại một bệnh viện<br /> đa khoa khu vực như bệnh viện Củ Chi, thành<br /> phố Hồ Chí Minh.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Nghiên cứu hồi cứu những bệnh nhân được<br /> chẩn đoán và điều trị thủng ổ loét DD-TT tại<br /> bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi từ tháng<br /> 01/2009 đến tháng 12/2010.<br /> <br /> 22<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Thỏa các tiêu chuẩn an toàn của PTNS,<br /> không có bệnh nội khoa nặng, không có tiền căn<br /> phẫu thuật ổ bụng, không hẹp môn vị, không<br /> chảy máu tiêu hóa trên, được phẫu thuật trước<br /> 24 giờ tính từ lúc bắt đầu đau bụng.<br /> <br /> Kỹ thuật mổ<br /> Bệnh nhân nằm ngữa, hai chân dạng, phẫu<br /> thuật viên đứng giữa 2 chân bệnh nhân.<br /> Số lượng và vị trí troca: đa số chúng tôi sử<br /> dụng 3 troca, những trường hợp khó, chúng<br /> tôi dùng troca thứ 4 để vén gan. 1 troca 11<br /> mm dưới rốn để đặt scope, 1 troca 11 mm ở<br /> hông phải, lỗ troca này sẽ được sử dụng để<br /> đặt ống dẫn lưu ổ bụng sau khi hoàn tất phẫu<br /> thuật, 1 troca 5,5 mm ở hông trái, trường hợp<br /> cần thêm troca thứ 4, chúng tôi sẽ đặt troca 5,5<br /> mm ở vùng thượng vị.<br /> Hệ thống PTNS ổ bụng đồng bộ của hãng<br /> Karl Storz (Đức).<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Khảo sát triệu chứng lâm sàng và cận lâm<br /> sàng ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi khâu thủng<br /> ổ loét dạ dày- tá tràng.<br /> Đánh giá tính khả thi và kết quả sớm của<br /> phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét dạ dàytá tràng.<br /> <br /> Xử lý và phân tích thống kê<br /> Bằng phần mềm SPSS 18.0. Sử dụng các<br /> phép kiểm: Chi bình phương, Independent<br /> sample T test, One Way ANOVA.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2010, có 80<br /> trường hợp được PTNS khâu thủng ổ loét DDTT, trong số này có 3 trường hợp chuyển mổ<br /> mở, tỷ lệ thành công 96,3%.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Vị trí lỗ thủng: thủng hành tá tràng 84,4%,<br /> môn vị 13% và dạ dày 2,6%.<br /> Kích thước lỗ thủng: Có 10/77 trường hợp lỗ<br /> thủng nhỏ < 5 mm, 67/77 trường hợp lỗ thủng 5<br /> – 10 mm.<br /> Tính chất bờ lỗ thủng: đa số bệnh nhân có<br /> bờ lỗ thủng xơ chai (64,9%).<br /> Tình trạng ổ bụng: bệnh nhân có ổ bụng<br /> bẩn, nhiều giả mạc có tỷ lệ khá cao 80,5%.<br /> <br /> Biểu đồ 1: Tuổi<br /> Nhận xét: tuổi trung bình 47,9 ± 16,6, nhỏ<br /> nhất 16 tuổi, lớn nhất 80 tuổi. Nhóm tuổi có tỷ lệ<br /> cao nhất là 31 – 40 tuổi.<br /> Giới: Trong 77 bệnh nhân được mổ nội soi<br /> thành công có 68 nam và 9 nữ.<br /> Nghề nghiệp: lao động chân tay 63,6%, lao<br /> động trí óc 3,8%, khác 32,5%.<br /> Tiền căn viêm loét DD-TT chiếm 42,9%<br /> (33/77).<br /> Bảng 1: Thời gian đau bụng<br /> Giờ<br /> < 6 giờ<br /> 6 – 12<br /> > 12 – 18<br /> > 18 – 24<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 10<br /> 39<br /> 13<br /> 15<br /> 77<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 12,9<br /> 50,6<br /> 16,9<br /> 19,5<br /> 100<br /> <br /> Thời gian đau bụng đến khi phẫu thuật<br /> trung bình là 11,6 ± 6,2 giờ, trong đó sớm nhất là<br /> 4 giờ và trễ nhất là 24 giờ. Thời gian đau bụng<br /> trước 12 giờ là 63,6%.<br /> Kết quả X quang bụng không sửa soạn: có<br /> 66/77 bệnh nhân có liềm hơi dưới cơ hoành, đa<br /> số dưới cơ hoành phải. Sau khi bơm hơi qua ống<br /> thông mũi - dạ dày, có thêm 6 trường hợp có<br /> liềm hơi dưới cơ hoành. Như vậy tỷ lệ cuối cùng<br /> có liềm hơi dưới cơ hoành là 93,5%.<br /> Bảng 2: Số lượng bạch cầu<br /> Bạch cầu<br /> ≤ 9.000<br /> > 9.000 – 16.000<br /> >16.000<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 17<br /> 33<br /> 27<br /> 77<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 22,1<br /> 42,9<br /> 35<br /> 100<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật trung bình 75 ± 29,9<br /> phút, nhanh nhất là 45 phút, lâu nhất là 190<br /> phút.<br /> Thời gian trung tiện sau mổ: đa số bệnh<br /> nhân trung tiện trong vòng 72 giờ sau mổ<br /> (83,1%).<br /> Thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình<br /> 3,29 ± 1,08 ngày, ít nhất là 1 ngày và nhiều nhất<br /> là 6 ngày.<br /> Có 4 trường hợp nhiễm trùng lỗ troca,<br /> những trường hợp này đã được điều trị nội<br /> khoa ổn định sau đó. Không có trường hợp tử<br /> vong.<br /> Thời gian nằm viện trung bình 6,9 ± 2,3<br /> ngày, ít nhất 4 ngày, nhiều nhất 17 ngày.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh<br /> nhân có tuổi trung bình 47,9 tuổi, tương<br /> đương với các tác giả Ngô Minh Nghĩa(12),<br /> Nguyễn Tùng Sơn(15), và Đoàn Văn Trân(2).<br /> Đây là độ tuổi lao động, cho nên chất lượng<br /> và phương pháp điều trị sẽ ảnh hưởng đến<br /> bản thân gia đình và xã hội.<br /> Đa số bệnh nhân lao động chân tay chiếm<br /> 63,6%. Tỷ lệ thủng ở nhóm này cao có thể do<br /> hoàn cảnh kinh tế, thói quen sinh hoạt hàng<br /> ngày, chế độ ăn thất thường và ý thức vệ<br /> sinh kém.<br /> <br /> Số BC trung bình trong máu trước phẫu<br /> thuật là 14.100 ± 5.930.<br /> <br /> Hình ảnh X quang bụng không sửa soạn có<br /> độ nhạy rất cao trong chẩn đoán thủng loét DDTT. Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết<br /> bệnh nhân được chụp X quang đều có hình ảnh<br /> liềm hơi dưới hoành, do đó không cần làm thêm<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> 23<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> những chẩn đoán hình ảnh khác gây tốn kém<br /> cho bệnh nhân.<br /> Liên quan đến xét nghiệm máu trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, số bạch cầu trung bình trước<br /> phẫu thuật khoảng 14.000. Số bệnh nhân có BC ><br /> 9000/mm3 là 77%. Số lượng bạch cầu tăng có liên<br /> quan đến tình trạng viêm phúc mạc, đây sẽ là<br /> dữ liệu quan trọng để đánh giá tình trạng viêm<br /> phúc mạc trước khi phẫu thuật.<br /> Thời gian từ lúc đau đến khi phẫu thuật<br /> (thời gian thủng) ảnh hưởng đến thời gian phẫu<br /> thuật và hậu phẫu của bệnh nhân. Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, thời gian thủng trung bình<br /> 11,6 giờ. Theo Nguyễn Cường Thịnh(14), Đỗ Sơn<br /> Hà(5), phần lớn bệnh nhân đến trước 6 giờ. Lý<br /> giải về vấn đề này chúng tôi cho rằng, địa bàn<br /> nghiên cứu của chúng tôi là vùng nông thôn,<br /> điều kiện kinh tế khó khăn có thể ảnh hưởng<br /> đến thời gian nhập viện của bệnh nhân.<br /> Liên quan đến vị trí lỗ thủng trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi: thủng hành tá tràng gặp<br /> 84,4%, môn vị 13% và thủng dạ dày là 2,6%.<br /> Theo các tác giả Hoàng Thanh Bình(1), Hồ Hữu<br /> Thiện(6), Nguyễn Cường Thịnh(9), Trần Thiện<br /> Trung(20) và Siu(20), đa số bệnh nhân có lỗ thủng ở<br /> mặt trước hành tá tràng.<br /> Thủng trên nền ổ loét xơ chai trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi chiếm 64,9%, tương đương<br /> với các tác giả khác như Đỗ Đức Vân(4), Trần<br /> Thiện Trung(20). Liên quan giữa kích thước lỗ<br /> thủng và ổ loét xơ chai, chúng tôi thấy những ổ<br /> loét xơ chai thủng thường có đường kính lỗ<br /> thủng lớn hơn ổ loét mềm mại (p = 0,00).<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh<br /> nhân có tình trạng ổ bụng bẩn nhiều giả mạc<br /> chiếm tỷ lệ khá cao. Chúng tôi nhận thấy có liên<br /> quan ý nghĩa giữa thời gian đau bụng càng lâu<br /> thì tình trạng viêm phúc mạc càng nặng (p =<br /> 0,01). Tình trạng viêm phúc mạc có thể ảnh<br /> hưởng đến các biến chứng về sau như áp xe tồn<br /> lưu, nhiễm trùng vết mổ, liệt ruột kéo dài,<br /> dính ruột...<br /> Thời gian phẫu thuật trung bình của chúng<br /> tôi tương đương với các tác giả Trần Ngọc<br /> <br /> 24<br /> <br /> Thông(18), Betleff(1) và Lunevicius(11). Tuy nhiên<br /> các tác giả Siu(17), Karimian(9) có thời gian phẫu<br /> thuật ngắn hơn. Thời gian phẫu thuật dài hay<br /> ngắn có thể do mức độ thành thạo và kinh<br /> nghiệm của phẫu thuật viên. Ngoài ra, qua của<br /> chúng tôi cho thấy ổ bụng sạch thì thời gian<br /> phẫu thuật ngắn, ổ bụng bẩn, nhiều giả mạc thì<br /> thời gian phẫu thuật kéo dài (p = 0,000).<br /> Liên quan đến thời gian trung tiện sau mổ<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân<br /> phục hồi lưu thông ruột trước 72 giờ chiếm đa<br /> số. Phục hồi lưu thông ruột phụ thuộc vào<br /> nhiều yếu tố như tuổi của bệnh nhân, tình trạng<br /> viêm phúc mạc, thời gian đau trước phẫu thuật.<br /> Các yếu tố liên quan đến thời gian trung tiện<br /> cho thấy, tuổi của bệnh nhân càng cao thì thời<br /> gian có trung tiện trở lại càng lâu (p = 0,011);<br /> bệnh nhân có thời gian đau bụng kéo dài trước<br /> khi phẫu thuật cũng ảnh hưởng đến thời gian<br /> trung tiện của bệnh nhân (p = 0,000); tình trạng<br /> viêm phúc mạc lan tỏa làm thời gian bệnh nhân<br /> trung tiện chậm hơn (p = 0,014).<br /> Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ<br /> trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là<br /> 3,29 ± 1,08 ngày nhiều và dài hơn so với các tác<br /> giả khác Ngô Minh Nghĩa(12), Trần Ngọc<br /> Thông(18), nguyên nhân có thể do thời gian bệnh<br /> nhân đau bụng kéo dài, tình trạng viêm phúc<br /> mạc nhiều hơn và thời gian phẫu thuật lâu hơn.<br /> Biến chứng sau mổ: các nghiên cứu của các<br /> tác giả trong và ngoài nước cho thấy tỷ lệ nhiễm<br /> trùng vết mổ trong mổ mở cao hơn so với phẫu<br /> thuật nội soi khâu thủng.<br /> Bảng 3: So sánh tỷ lệ nhiễm trùng giữa mổ mở và<br /> mổ nội soi<br /> Tác giả<br /> (8)<br /> Hồ Hữu Thiện<br /> (18)<br /> Trần Ngọc Thông<br /> (1)<br /> Betleff<br /> (17)<br /> Siu<br /> <br /> Mổ mở (%)<br /> 12,6<br /> 11,8<br /> 6,12<br /> 12,1<br /> <br /> PTNS (%)<br /> 1,8<br /> 0,8<br /> 0<br /> 3,4<br /> <br /> Chúng tôi ghi nhận có 5,2% (4/77) trường<br /> hợp nhiễm trùng lỗ troca, và đều được điều trị<br /> nội khoa ổn định.<br /> Không có trường hợp tử vong.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> Thời gian nằm viện trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi trung bình 6,9 ngày, tương đương với<br /> các tác giả trong và ngoài nước như Hoàng<br /> Thanh Bình(6), Hồ Hữu Thiện(8), Betleff(1). Chúng<br /> tôi nhận thấy bệnh nhân càng lớn tuổi thì thời<br /> gian nằm viện sẽ lâu hơn (p = 0,009), ổ bụng<br /> càng bẩn cũng làm kéo dài thời gian nằm viện<br /> của bệnh nhân (p = 0,007).<br /> <br /> 5.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Qua nghiên cứu về tính khả thi của PTNS<br /> khâu thủng ổ loét DD-TT ở bệnh viện đa khoa<br /> khu vực Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ<br /> thành công của PTNS là 96,3%.<br /> Đặc điểm bệnh nhân thủng loét DD-TT chủ<br /> yếu gặp ở nam, thường gặp trong độ tuổi lao<br /> động, khoảng phân nửa bệnh nhân có tiền căn<br /> viêm loét DD-TT. Kết quả chụp X quang bụng<br /> đứng không sửa soạn hầu hết có liềm hơi dưới<br /> hoành và không cần thiết sử dụng các phương<br /> tiện chẩn đoán hình ảnh khác gây tốn kém cho<br /> người bệnh.<br /> Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm: vết mổ<br /> thẩm mỹ, bệnh nhân ít đau sau phẫu thuật, thời<br /> gian có trung tiện trở lại ngắn, biến chứng sau<br /> mổ thấp và bệnh nhân được phục hồi sức khỏe<br /> nhanh và xuất viện sớm.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> Bertleff MJOE, Halm JA et al (2009). “Randomized clinical trial<br /> of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer:<br /> the LAMA trial”. World J Surg, 33, 1368–1373.<br /> Đoàn Văn Trân (2007), “Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật<br /> khâu thủng ổ loét dạ dày tá tràng qua ngả soi ổ bụng”, Luận văn<br /> thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.<br /> Đỗ Đức Vân (1995), “Vị trí của phẫu thuật cắt dây thần kinh X<br /> trong điều trị ổ loét tá tràng thủng tại bệnh viện Việt Đức (thống<br /> kê 2481 trường hợp trong 31 năm 1960-1990)”. Ngoại khoa, 9,<br /> tr. 32-39.<br /> Đỗ Đức Vân (1995), “Kết quả điều trị phẫu thuật ổ loét tá tràng<br /> thủng trong cấp cứu tại bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa 91995, tr. 32-39.<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> 19.<br /> <br /> 20.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đỗ Sơn Hà, Nguyễn Văn Xuyên (1995), “Đặc điểm lâm sàng và<br /> xử trí thủng ổ loét dạ dày tá tràng qua 189 trường hợp (19841993) tại khoa phẫu thuật bụng viện 103”, Ngoại khoa 9-1995, tr.<br /> 46-55.<br /> Hoàng Thanh Bình, Nguyễn Hồng Minh và cộng sự (2008),<br /> “Nhận xét kết quả phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dạ dày<br /> tá tràng tại Bệnh viện 175”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập<br /> 12, Phụ bản của số 4, tr. 209-214.<br /> Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Tô Văn Tánh và cộng sự, “Xu<br /> hướng phẫu thuật thủng ổ loét dạ dày tá tràng hiện nay tại bệnh<br /> viện Trung ương Huế”.<br /> Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc và cộng sự (2006) “Kết<br /> quả điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội<br /> soi”. Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ bản của số 4.<br /> Karimian F, Aminian A et al (2009), “Perforated peptic ulcer,<br /> comparison between laparoscopic and open repair”, Shiraz EMedical Journal. Vol. 10, No. 1.<br /> Lau JY, Sung J et al (2011), “Systematic review of the<br /> epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence,<br /> recurrence, risk factors and mortality”, Digestion, 84(2):102-113.<br /> Lunevicius R, Morkevicius M (2005), “Comparison of<br /> laparoscopic venus open repair for perforated duodenal ulcer”,<br /> Surg Endosc, 19(12): 1565-71.<br /> Ngô Minh Nghĩa (2010), “Đánh giá kết quả sớm khâu thủng ổ<br /> loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi”, Luận án Bác sĩ<br /> chuyên khoa 2, Trường đại học Y Dược Đại học Huế.<br /> Nguyễn Anh Dũng, Đỗ Đình Công và cộng sự (2000), “Nhận<br /> xét khâu thủng ổ loét dạ dày tá tràng qua ngả soi ổ bụng”, Ngoại<br /> khoa, XL, 2, tr. 40-45.<br /> Nguyễn Cường Thịnh, Phạm Duy Hiển và cộng sự (1995),<br /> “Nhận xét qua 163 trường hợp thủng ổ loét dạ dày tá tràng”<br /> Ngoại khoa 9-1995, tr. 40-45.<br /> Nguyễn Tùng Sơn (2004), “Đánh giá kết quả khâu đơn thuần<br /> trong điều trị phẫu thuật thủng loét dạ dày- tá tràng”, Luận án<br /> Bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.<br /> Rodríguez-Sanjun JC, Fernndez-Santiago R et al (2005),<br /> “Perforated peptic ulcer treated by simple closure and<br /> Helicobacter pylori eradication”, World J Surg, 29, 849-825.<br /> Siu WT, Leong HT, Law BKB et al (2002), “Laparoscopic repair<br /> for perforated peptic ulcer a randomized controlled trial”, Ann<br /> Surg, 235(3), 313–319.<br /> Trần Ngọc Thông, Hồ Hữu Thiện và cộng sự (2008), “Đánh giá<br /> kết quả khâu lỗ thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội<br /> soi và phẫu thuật mở”, Ngoại khoa, Tập 12, Phụ bản số 4, tr.<br /> 320-324.<br /> Trần Thiện Trung (2000). “Kết quả bước đầu của phẫu thuật<br /> khâu thủng loét dạ dày tá tràng kết hợp với điều trị tiệt trừ<br /> Helicobacter pylori”. Ngoại khoa, XL, (4).<br /> Trần Thiện Trung (2008), “Thủng loét DD-TT và điều trị tiệt trừ<br /> Helicobacter pylori”, trong Bệnh dạ dày tá tràng và nhiễm<br /> Helicobacter pylori, Nhà xuất bản Y học chi nhánh thành phố Hồ<br /> Chí Minh, tr. 201 – 226.<br /> <br /> 25<br /> <br />