Kết quả phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét hành tá tràng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu ở 80 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét tá tràng ở Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 01/2015 đến 10/2020.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN MỞ RỘNG NĂM 2020 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Đặng Quốc Ái*, Kong Rotpisal* TÓM TẮT 39 laparoscopic surgery repair of perforated Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội duodenal ulcer. Subjects and Methods: we soi khâu thủng ổ loét hành tá tràng. Đối tượng studied 80 patients underwent laparoscopic và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi surgery repair of perforated duodenal ulcer in Ha cứu ở 80 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi khâu Noi Medical university Hospital from 01/2015 to thủng ổ loét tá tràng ở Bệnh viện Đại học Y Hà 12/2020 by the studied retrospectively method. Nội từ 01/2015 đến 10/2020. Kết quả: Tuổi Results: Mean age: 51,7 ± 17,7 years old with trung bình trung bình của nhóm nghiên cứu là men:women ratio is men (75%): women (25%). 51,7 ± 17,7 tuổi, 75% là nam giới và 25% là nữ Clinical and subclinical symptoms: Epigastric giới. 100% bệnh nhân có triệu chứng đau bụng pain (100%), ASP with free air (85,4%). The thượng vị, 85,4% có liềm hơi dưới cơ hoành trên operating time: 63,94 ± 18,8 ms (35 – 120 ms). phim X Quang chup bụng không chuẩn bị. Thời Removing drainage after 64,40 ± 25,4 h. The gian mổ trung bình 63,94 ± 18,8 phút. Thời gian hospital stay: 6,81 ± 2,0 days. Conversation to rút dẫn lưu trung bình là 64,40 ± 25,4 giờ. Thời laparatomy on 0 patient. No complications after gian nằm viện 6,81 ± 2,0 ngày. Không có bệnh surgey. Conclusion: After the study, we reliazed nhân nào chuyển mổ mở. Không có trường hợp that the surgery has a good result, high safety, nào xảy ra biến chứng sau mổ. Kết luận: Phẫu low rate of complications and can be performed thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét hành tá tràng là in hospitals that have well–trained surgeons and một phẫu thuật an toàn và cho kết quả tốt. anesthesists. Từ khóa: Phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ Keywords: Laparoscopic surgery, perforated loét hành tá tràng. duodenal ulcer, the hospital stay, complications. SUMMARY I. ĐẶT VẤN ĐỀ THE RESULTS OF LAPAROSCOPIC Thủng ổ loét dạ dày - tá tràng là một biến SURGERY REPAIR OF PERFORATED chứng nặng và thường gặp, đứng thứ hai sau DUODENAL ULCER IN HA NOI biến chứng chảy máu của bệnh loét dạ dày tá MEDICAL UNVERSITY HOSPITAL tràng[7]. Phương pháp điều trị chủ yếu hiện Objective: evaluate the results of nay là ngoại khoa. Phẫu thuật nội soi ra đời đã mở ra một cuộc cách mạng trong y học[4]. Hàng loạt các cuộc phẫu thuật theo *Đại học y hà nội phương pháp kinh điển đã được thay thế Chịu trách nhiệm chính: Đặng Quốc Ái Email: drdangquocai@gmail.com bằng phẫu thuật nội soi, trong đó có khâu lỗ Ngày nhận bài: 28.10.2020 thủng loét dạ dày tá tràng. Đây là một Ngày phản biện khoa học: 12.11.2020 phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu, ít Ngày duyệt bài: 27.11.2020 đau, phục hồi sớm, tính thẩm mỹ cao, hạn 268
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 chế được các biến chứng như tắc ruột, nhiễm 25%. Với 43,75% có tiền sử viêm loét dạ dày trùng vết mổ [8]. Tại BV Đại Học Y Hà Nội, tá tràng. 37,5% có hội chứng nhiễm trùng khi phương pháp phẫu thuật nội soi khâu lỗ vào viện và không có trường hợp nào có dấu thủng ổ loét dạ dày - tá tràng đã được thực hiệu sốc nhiễm trùng. hiện kể từ những ngày đầu thành lập bệnh 100% bệnh nhân nhập viện vì đau bụng, viện, để đánh giá kết quả của phẫu thuật này, trong đó 77,1% đau đột ngột vùng thương vị chúng tôi thực hiện nguyên cứu đề tài “Kết như dao đâm. 22,9% đau âm ỉ. 50% phản quả phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét ứng thành bụng, bụng cứng như gỗ 50% cảm hành tá tràng tại bệnh viện Đại Học Y Hà ứng phúc mạc 29,2%. Triệu chứng nôn và bí Nội” với mục tiêu đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi khâu thủng ổ loét hành tá trung đại tiện chiếm tỉ lệ lần lượt là 12,5% và tràng. 16,7%. X – Quang có liềm hơi dưới cơ hoành gặp II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ở 85,4% bệnh nhân. Siêu âm ổ bụng 77,1% 2.1. Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có dịch và khí tự do trong ổ phúc Bao gồm tất cả những bênh nhân được mạc. 41,7% bệnh nhân được chụp cắt lớp vi chẩn đoán sau mổ là thủng ổ loét tá tràng và tính ổ bụng và kết quả là 100% có dịch và đã được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại khí tự do trong ổ phúc mạc. bệnh viện Đại Học Y Hà Nội trong khoảng 3.2. Tổn thương trong mổ thời gian từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 10 Có 22,9% ổ bụng sạch với ít dịch, ít giả năm 2020. mạc tập trung ở dưới gan. 31,3% ổ bụng bẩn 2.2. Phương pháp nghiên cứu với nhiều dịch đục, nhiều giả mạc tập trung ở Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả dưới gan. 45,8% rất bẩn với nhiều giả mạc, hồi cứu. nhiều dịch đục lan tỏa toàn bộ ổ bụng. Cỡ mẫu: Thuận tiện. 100% vị trí ổ loét ở mặt trước tá tràng, 2.3. Phân tích và xử lý số liệu: Số liệu được thu thập và xử lý với phần mềm SPSS 91,7% là loét non, 8,3% loét xơ chai. Đường 20.0 kính lỗ thủng gặp chủ yếu là 5-10mm với 2.4. Đạo đức nghiên cứu: Các thông tin 85,4%. Có 12,5% đường kính lỗ thủng ≥ liên quan đến đối tượng nghiên cứu được giữ 10mm và 2,1% đường kính lỗ thủng < 5mm. bí mật. 100% các cơ quan khác trong ổ bụng không quan sát thấy tổn thương phối hợp. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Kết quả phẫu thuật 3.1. Đặc điểm chung Với 77% trường hợp sử dụng 3 trocar, có Nghiên cứu từ tháng 1 năm 2015 đến 23% trường hợp sử dụng 4 trocar. Chủ yếu tháng 10 năm 2020 có 80 bệnh nhân, tuổi bệnh nhân được khâu lỗ thủng bằng kỹ thuật trung bình của nhóm nghiên cứu là 51,7 ± khâu mũi chữ X với 83,3% và 16,7% khâu 17,7 tuổi. Trong đó tuổi nhỏ nhất là 14 và mũi rời. Trong đó có 26,3% trường hợp phải tuổi lớn nhất là 89. Nam giới chiếm đa số với đắp kèm mạc nối lớn. Số lượng dịch rửa ổ tỷ lệ 75%, nữ giới ít gặp gặp hơn với tỷ lệ phúc mạc trung bình là 2760,4 ± 1220,3 ml: 269
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN MỞ RỘNG NĂM 2020 nhiều nhất là 6000 ml, ít nhất là 1000 ml. Có vị. Tương tự nghiên cứu của Trần Mạnh 52,1% đặt một dẫn lưu dưới gan và 41,7% Cường với tình trạng đau bụng xuất hiện ở cần đặt thêm một dẫn lưu ở Douglas. Thời 100% [2]. Phản ứng thành bụng (24 bệnh gian phẫu thuật trung bình là 63,94 ± 18,8 nhân) chiếm 50% và bụng cứng như gỗ (24 phút, nhanh nhất là 35 phút và lâu nhất là bệnh nhân) chiếm 50%, kết quả này tương tự 120 phút. Thời gian trung tiện trung bình là Vũ Đức Long [5]. Chúng tôi gặp 85,4% có 46,54 ± 23,3 giờ, sớm nhất là 12 giờ, muộn hình ảnh x-quang liềm hơi dưới cơ hoành, nhất là 90 giờ. Thời gian rút sond dạ dày sau siêu âm phát hiện 77,1% có dịch và khí ổ mổ trung bình là 64,40 ± 25,4 giờ, sớm nhất bụng, kết quả này cũng tương tự với các 24 giờ và muộn nhất là 120 giờ sau mổ. nghiên cứu của tác giả khác như của Trần 100% các trường hợp đều có điểm VAS < 4, Quốc Bình [1] X-Quang phát hiện liềm hơi chủ yếu đau ở mức nhẹ (91,6%). 91,6% bệnh dưới cơ hoành là 82,02%. nhân có sử dụng thuốc giảm đau sau mổ và Trong mổ chúng tôi nhận thấy tình trạng ổ giảm đau được sử dụng là paracetamol bụng: Sạch 22,9%, bẩn 31,3% và rất bẩn truyền tĩnh mạch. 45,8%. Tất cả 100% đều có vị trí loét ở mặt Không gặp bất kỳ tai biến nào trong mổ. trước tá tràng với 91,7% ổ loét non và đường 1(1,25%) biến chứng sau mổ ngày thứ nhất kình lỗ thủng chủ yếu từ 5 – 10 mm (85,4%). với viêm phúc mạc do lỗ thủng lớn khâu Kết quả này cũng tương tự các tác giả Lê không kín qua nội soi và bệnh nhân này phải Huy Cường[3]. mổ lại để xử lý (mổ mở). Thời gian nằm viện Với 80 bệnh nhân trong nghiên cứu của trung bình là 6,81 ± 2,0 ngày, sớm nhất là 3 chúng tôi, đa phần trong mổ sử dụng 3 trocar ngày và lâu nhất là 16 ngày. 98,75% bệnh (77%). Khâu lỗ thủng mũi chữ X đơn thuần nhân điều trị đạt kết quả tốt sau mổ và ra chiếm phần lớn 83,3%. BN sử dụng lượng viện. 1,25% có kết quả trung bình. dịch rửa trung bình là 2760,4 ± 1220,3 ml. 52,1% bệnh nhân đặt dẫn lưu dưới gan, IV. BÀN LUẬN 41,7% đặt 2 dẫn lưu một dưới gan và một Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm 80 Douglas. 100% các trường hợp đều có điểm bệnh nhân, độ tuổi trung bình là 51,7 ± 17,7 VAS < 4. Bệnh nhân chủ yếu đau ở mức nhẹ tuổi, chủ yếu từ 20 - 60 tuổi chiếm 66,7%, (91,6%).100% không gặp tai biến trong mổ, đặc biệt độ tuổi từ 51-60 chiếm nhiều nhất 1,25% (1 bệnh nhân) có biến chứng viêm với tỷ lệ 27,1%, thấp nhất là độ tuổi dưới 20 phúc mạc sau mổ do lỗ khâu không kín gây và trên 81 với tỷ lệ 4,2%. Nam giới chiếm rò dịch tiêu hóa vào ổ bụng và phải mổ mở chủ yếu với 75% trường hợp và nữ giới lại để xử ly, sau đó bệnh nhân ổ định và xuất chiếm 25%. viện sau 16 ngày. Không có trường hợp nào Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chuyển mổ mở. Kết quả này cũng tương vào viện chủ yếu với triệu chứng đau bụng đương các tác giả của Hồ Hữu Thiện [6] (100%), bí trung đại tiện gặp 16,7% và nôn 91% BN khâu lỗ thủng bằng mũi chữ X, gặp 12,5%. Bệnh nhân đến viện với tình lượng dịch rửa trung bình 1200 ± 520ml. Ít trạng chủ yếu đau bụng dữ dội vùng thượng 270
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 nhất 200ml, nhiều nhất 3500ml. Tác giả Lê 6/2002. Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Huy Cường [3] đặt dẫn lưu dưới gan 61,9% Nội. và kết hợp đặt ở Douglas 38,1%. 2. Trần Mạnh Cường (2018). Đánh giá kết quả Trong nghiên cứu của chúng tôi với thời phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét hành tá gian phẫu thuật trung bình: 63,94 ± 18,8 tràng tại bệnh viện Bạch Mai từ năm 2013- 2018. Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học phút, nhanh nhất 35 phút, dài nhất 120 phút. Y Hà Nội. Thời gian trung tiện trung bình là 46,54 ± 3. Lê Huy Cường. (2012). Kết quả sớm điều trị 23,3 giờ sau mổ, sớm nhất là 12 giờ, muộn thủng loét dạ dày - tá tràng bằng phẫu thuật nhất là 90 giờ. Thời gian rút sond dạ dày nội soi tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An trung bình là 64,40 ± 25,4 giờ. Thời gian Giang. Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học An nằm viện trung bình: 6,81 ± 2,0 ngày, sớm Giang. 48-56. nhất là 3 ngày và lâu nhất là 16 ngày. Kết 4. Nguyễn Văn Dũng (2008). Khâu thủng loét quả này cũng tương tự tác giả Lê Huy Cường dạ dày tá tràng qua nội soi ổ bụng. Tạp chí Y [1] với thời gian phẫu thuật 70,4 ± 15,3 phút, học TP HCM. thời gian trung tiện và rút sond dạ dày là 3 5. Vũ Đức Long (2008). Nghiên cứu ứng dụng ngày, thời gian nằm viện 6,3 ± 0,7 ngày. phẫu thuật nội soi trong điều trị thủng ổ loét tá tràng. Luận án tiến sĩ y học, Học viên Quân V. KẾT LUẬN Y. Qua nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội 6. Hồ Hữu Thiện (2008). Nghiên cứu đặc điểm soi khâu thủng ổ loét tá tràng là khả thi, an lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị toàn và hiệu quả vì phẫu thuật này đơn giản, thủng ổ loét dạ dày - tá tràng bằng phẫu thuật ít đau, vết mổ thẩm mỹ, bệnh nhân hồi phục nội soi. Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế. sớm sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện, 7. Trần Thiện Trung (2013). Thủng ổ loét dạ giúp bệnh nhân sớm hòa nhập với cuộc sống, dày tá tràng, bệnh học ngoại khoa tiêu hóa. giảm một phần gánh nặng cho gia đình và xã Trường Đại Học Y Dược TP HCM. 119-26. hội. 8. LAU W.Y LKL, et al.(1996). A randomized study comparing laparoscopic versus open TÀI LIỆU THAM KHẢO repair of perforated peptic ulcer using suture 1. Trần Quốc Bình. (2002). Nghiên cứu kết quả or sutureless technique. Ann Surg. 224 bước đầu điều trị thủng ổ loét xơ chai hành tá (2)1131-1138. tràng kết hợp điều trị nội khoa sau mổ - Tại bệnh viện Saint Paul Hà Nội từ 6/1999 đến 271