Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI QUA DA<br /> VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN<br /> TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI<br /> Nguyễn Văn Truyện*, Đặng Đức Hoàng*, Nguyễn Đình Nguyên Đức*, Cao Chí Viết*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi qua da lấy sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn lưng và xác<br /> định các yếu tố liên quan tại bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu mô tả 106 bệnh nhân (BN) trong số<br /> 110 BN được phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da từ tháng 6/2012 đến tháng 8/2013.<br /> Kết quả: 110 trường hợp (TH) thực hiện phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da (PNL), chỉ thực hiện được<br /> 106 TH. 04 TH thất bại phải chuyển mổ mở. Kết quả thực hiện 106 TH PNL như sau: có 67 nam (63,21%)<br /> và 39 nữ (36,79%). Tuổi trung bình 47 ± 12,15 (22 – 76 tuổi). Sỏi tái phát 21 TH (19,81%). Sỏi bể thận và<br /> đài dưới chiếm tỉ lệ cao nhất 55,66%. Sỏi niệu quản đoạn lưng gần khúc nối và sỏi thận chiếm tỉ lệ thấp<br /> nhất 6,60%. Sỏi có kích thước trung bình 29,37 ± 6,97mm (16 – 50mm). Thời gian mổ trung bình 104,15 ±<br /> 35,87 phút (40 – 240 phút). Tỉ lệ sạch sỏi chung lần đầu 77 (72,64%), còn sỏi 29 (27,36%) phải làm các<br /> phẫu thuật hoặc thủ thuật hỗ trợ: 01 PNL lần hai sau 04 tuần, 28 tán sỏi ngoài cơ thể sau 1 – 3 tháng. Các<br /> yếu tố liên quan đến kết quả sạch sỏi: giới tính, kích thước sỏi, vị trí sỏi trong thận.<br /> <br /> Kết luận: phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da là một phương pháp ít xâm hại, an toàn, hiệu quả, thẩm<br /> mỹ, đang dần thay thế mổ mở đối với sỏi thận > 20mm, sỏi niệu quản đoạn lưng > 15mm gần khúc nối<br /> và đặc biệt sỏi thận tái phát.<br /> Từ khóa: sỏi niệu quản đoạn lưng, sỏi thận, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da.<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATING THE RESULTS OF PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY<br /> AND RELATIONSHIP OF FACTORS<br /> AT THONG NHAT DONG NAI GENERAL HOSPITAL<br /> Nguyen Van Truyen, Dang Duc Hoang, Nguyen Dinh Nguyen Duc, Cao Chi Viet<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 4- 2014: 71 - 77<br /> <br /> Objectives: we reported our experiences, evaluated our outcome and relationship of factors by PNL<br /> in management of renal stones and upper ureteral stones at the Department of Urology at Thong Nhat<br /> Dong Nai General Hospital.<br /> Materials and Methods: prospective description study. In 110 patients with PNL, there were 04<br /> patients who had been failed converting to open surgery. So, 106 patients with renal stones or ureteral<br /> stones were treated by PNL. Our study was conducted from June 2012 to August 2013 at Thong Nhat<br /> Dong Nai General Hospital. Patients were performed on the Karl Storz endoscopic system with single<br /> * Khoa Ngoại Niệu, Bệnh Viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai<br /> Tác giả liên lạc: BS CKII. Nguyễn Văn Truyện ĐT: 0919006593 Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> 71<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> pneumatic lithotripsy or Holmium YAG laser lithotripsy or combination of pneumatic and Holmium<br /> YAG laser lithotripsy. Siemen C-arm X – ray machine have been used to determine the position of<br /> stones.<br /> Results: In 106 patients with PNL, there were 67 males (63.21%) and 39 females (36.79%). The<br /> mean age was 47 ± 12.15 years old (22 – 76). Recurrent renal stones 21 cases (19.81%). Mean stone size:<br /> 29.37 ± 6.97mm (16 – 50). Pelvic and lower calyx stones 55.66%. Ureteropelvic junction and calyx<br /> stones 6.60%. Mean operating time 104.15 ± 35.87 minutes (40 – 240 minutes). The stone – free rate<br /> 77(72.64%). There were 29(27.36%) patients who needed auxiliary procedures: 01 second looks PNL<br /> after 04 weeks, 28 ESWL after 1 – 3 months. No one had been died due to PNL. Sex, size of stones and<br /> stone position in the kidney were factors affecting to stone free rate.<br /> Conclusion: Exclusion of 04 cases that had been converted to open surgery, PNL is small invasive,<br /> safe, effective and aesthetic in treatment renal or lumbar ureteral stones, especially in recurrent renal<br /> stones.<br /> Key words: lumbar ureteral stone, renal stone, percutaneous nephrolithotomy (PNL).<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Sỏi niệu là một bệnh thường gặp trong niệu<br /> khoa trong đó sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn<br /> lưng chiếm tỉ lệ cao. Sỏi thận và sỏi niệu quản<br /> đoạn lưng khi có chỉ định can thiệp ngoại khoa<br /> có nhiều phương pháp tuỳ theo vị trí và kích<br /> thước sỏi. Xu hướng chung hiện nay thiên về<br /> phẫu thuật không xâm lấn hoặc ít xâm lấn(3). Tại<br /> các nước phát triển, phẫu thuật nội soi lấy sỏi<br /> qua da (Percutaneous Nephrolithotomy – PNL)<br /> từ khi được Ferntrom và Johanson thực hiện lần<br /> đầu tiên vào năm 1976, đã phát triển, ngày càng<br /> hoàn thiện và hiện trở thành thường quy, thay<br /> thế hầu hết mổ mở và tỉ lệ mổ mở điều trị sỏi<br /> niệu có nơi chỉ còn dưới 5%(3,7,12). Tại Việt Nam,<br /> phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da hiện đã được<br /> thực hiện tại nhiều bệnh viện như: BV Bình Dân,<br /> BV 175, BV Nhân Dân 115, BV Việt – Pháp Hà<br /> Nội,…(6,5,4,9,8,2,10). Tại bệnh viện Đa Khoa Thống<br /> Nhất Đồng Nai, điều trị ngoại khoa sỏi thận hoặc<br /> sỏi niệu quản đoạn lưng tùy theo chỉ định, bao<br /> gồm: mổ mở, mổ nội soi hông lưng, tán sỏi trong<br /> hoặc ngoài cơ thể. Cập nhật các tiến bộ của thế<br /> giới và trong nước về điều trị sỏi thận và sỏi niệu<br /> quản đoạn lưng, phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua<br /> da (PNL) tại BV chúng tôi bắt đầu được thực<br /> hiện từ 22/6/2012 với sự giúp đỡ của BS CKII. Vũ<br /> Văn Ty và KTV Lê Quang Huân, BV Bình Dân.<br /> <br /> 72<br /> <br /> Qua hơn một năm thực hiện phẫu thuật nội soi<br /> lấy sỏi qua da tại bệnh viện sở tại, chúng tôi tổng<br /> kết, đánh giá kết quả nhằm mục tiêu:<br /> <br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá kết quả phẫu thuật và các yếu tố<br /> liên quan.<br /> <br /> Mục tiêu cụ thể<br /> Xác định tỉ lệ sạch sỏi lần đầu chung.<br /> Xác định mối tương quan giữa kết quả sạch<br /> sỏi và các yếu tố: giới tính, kích thước sỏi, vị trí<br /> sỏi, độ ứ nước của thận do sỏi.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN<br /> CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả các bệnh nhân bị sỏi thận > 20 mm<br /> hoặc sỏi niệu quản đoạn lưng > 15 mm gần khúc<br /> nối bể thận – niệu quản có chỉ định làm phẫu<br /> thuật nội soi lấy sỏi qua da sau khi thảo luận,<br /> giải thích, đồng ý được đưa vào nghiên cứu.<br /> Chống chỉ định: BN không đồng ý, chống chỉ<br /> định gây mê, không nằm sấp được do có bệnh<br /> tim mạch như nhịp chậm xoang, suy tim; bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), có rối loạn<br /> đông máu, nhiễm trùng niệu chưa được điều trị<br /> ổn, không theo dõi được.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca.<br /> <br /> Phương tiện nghiên cứu<br /> máy C – Arm của Siemen để định vị sỏi, dàn<br /> máy mổ nội soi sỏi thận: monitoring, nguồn<br /> sáng, dây dẫn sáng, máy tán sỏi xung hơi của<br /> Karl Storz, máy tán sỏi laser Accu – Tech của<br /> Trung Quốc, guide wire, thông niệu quản, thông<br /> Foley số 16 hai nhánh, thông Foley số 22 ba<br /> nhánh.<br /> <br /> Qui trình kỹ thuật mổ<br /> Vô cảm: gây mê nội khí quản.<br /> BN nằm tư thế sản phụ khoa để đặt thông<br /> niệu quản theo guide wire vượt qua sỏi dưới<br /> màn hình tăng sáng. Đặt thông tiểu Foley số 16<br /> hai nhánh. Cố định thông niệu quản vào thông<br /> Foley đã được bơm bóng 10 cc.<br /> Đặt BN nằm sấp có kê gối ở ngực, bụng để<br /> làm căng vùng hông lưng.<br /> Chỉnh C – Arm tư thế thẳng, nghiêng để<br /> định vị sỏi, xác định các nhóm đài – bể thận,<br /> thông niệu quản giúp chọc chính xác vào đài<br /> thận mong muốn.<br /> Rửa, sát trùng vùng mổ.<br /> Chọc dò vào đài thận. Vị trí đài thận được<br /> chọc dò tuỳ theo vị trí sỏi, độ ứ nước của thận,<br /> đài thận dãn nở nằm phía sau sao cho đường<br /> tiếp cận ngắn và dễ tiếp cận sỏi nhất. Chọc dò<br /> đúng khi có nước tiểu chảy ra qua kim.<br /> Luồn guide wire qua kim chọc dò. Rạch da #<br /> 1.5 cm, tách cân, cơ theo kim chọc dò tới lớp mỡ<br /> quanh thận. Rút kim, để lại guide wire. Nong tạo<br /> đường hầm vảo đài thận qua guide wire bằng bộ<br /> nong Cook hoặc Alken để đặt Amplatz số 28<br /> hoặc 30. Qua đó, đặt máy nội soi thận tiếp cận<br /> sỏi.<br /> Tán sỏi bằng xung hơi hoặc laser hoặc xung<br /> hơi + Laser. Trường hợp sỏi nhỏ có thể không<br /> cần tán mà có thể gắp sỏi ra luôn.<br /> Soi thận kiểm tra sạch sỏi trực tiếp và kiểm<br /> tra sạch sỏi dưới C – Arm.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đặt ống thông số 22 ba nhánh bơm bóng 4cc<br /> mở thận ra da. Cố định ống dẫn lưu. Kết thúc<br /> cuộc mổ.<br /> Đặt BN nằm ngửa trở lại và chuyển về<br /> phòng hồi sức sau mổ giống như các ca mổ mở<br /> sỏi thận khác.<br /> <br /> Hậu phẫu<br /> Ghi nhận tình trạng tiểu máu, sốt, đau hông<br /> lưng sau mổ.<br /> BN được rút thông tiểu và thông niệu quản<br /> sau 03 ngày.<br /> Ống thông mở thận ra da được rút sau 05 –<br /> 07 ngày.<br /> Chụp X quang KUB trước khi rút ống thông<br /> mở thận ra da để kiểm tra kết quả sạch sỏi.<br /> Tái khám sau 01 tháng: chụp KUB, siêu âm<br /> kiểm tra.<br /> Đánh giá kết quả sạch sỏi: dựa vào nội soi<br /> thận, C – Arm lúc mổ và chụp X quang KUB sau<br /> mổ.<br /> Tiêu chuẩn sạch sỏi: hết sỏi hoặc còn mảnh<br /> sỏi < 5mm.<br /> <br /> Thu thập số liệu và xử lý thống kê<br /> Các biến số được thu thập bằng phần mềm<br /> Epida 3.1 và được xử lý bằng phần mềm Stata<br /> 11.0.<br /> Giá trị p < 0,05 được xem như có ý nghĩa<br /> thống kê.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Có 110 trường hợp được đưa vào nghiên<br /> cứu. Trong 110 TH làm PNL, có 04 TH thất bại<br /> phải chuyển mổ mở. Trong 106 TH thực hiện<br /> được PNL, kết quả như sau:<br /> <br /> Kết quả sạch sỏi lần đầu<br /> Sạch sỏi 77(72,64%), còn sỏi 29(27,36%).<br /> <br /> Giới tính<br /> Nam > nữ, 67 BN (63,21%) so với 39 BN<br /> (36,79%).<br /> <br /> 73<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Giới tính và kết quả sạch sỏi<br /> <br /> Nam có kết quả sạch sỏi nhiều hơn nữ<br /> 54/67(80,60%) so với 23/39(58,97%). Sự khác biệt<br /> <br /> có ý nghĩa thống kê với kiểm định Chi square, p<br /> = 0,016.<br /> <br /> Tuổi, nhóm tuổi và kết quả sạch sỏi<br /> Tuổi trung bình 47 ± 12,15 (22 – 76) (bảng 1).<br /> <br /> Bảng 1. Nhóm tuổi và kết quả sạch sỏi<br /> Kết quả sạch sỏi<br /> Sạch sỏi<br /> Còn sỏi<br /> 26 (78,79%)<br /> 7 (21,21%)<br /> 38 (71,70%)<br /> 15 (28,30%)<br /> 13 (65,00%)<br /> 7 (35,00%)<br /> 77 (72,64%)<br /> 29 (27,36%)<br /> <br /> Nhóm tuổi * Kết quả<br /> Nhóm tuổi từ 22 – 39<br /> Nhóm tuổi từ 40 – 59<br /> Nhóm tuổi từ ≥ 60<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Vị trí sỏi bên P hay bên T<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> Kiểm định, p<br /> <br /> 33 (100%)<br /> 53 (100%)<br /> 20 (100%)<br /> 106 (100%)<br /> <br /> ᵡ , p = 0,538<br /> <br /> 2<br /> <br /> Kích thước sỏi và kết quả sạch sỏi<br /> <br /> 106 TH nghiên cứu, sỏi bên P 54,72%, bên T<br /> 45,28%.<br /> <br /> (Nhỏ nhất 16 mm, lớn nhất 50 mm). Trong số 77<br /> <br /> Sỏi tái phát<br /> <br /> TH sạch sỏi, sỏi có kích thước trung bình 28,12 ±<br /> <br /> 21 TH (19,81%).<br /> <br /> Sỏi có kích thước trung bình 29,37 ± 6,97 mm<br /> <br /> 6,47 mm so với 32,68 ± 7,37 mm là kích thước của<br /> nhóm còn sỏi sau phẫu thuật (bảng 2).<br /> <br /> Bảng 2. Kích thước sỏi và kết quả sạch sỏi<br /> Kích thước sỏi * Kết quả<br /> Sạch sỏi<br /> Còn sỏi<br /> Kết hợp<br /> <br /> Số TH<br /> 77<br /> 29<br /> 106<br /> <br /> Trung bình (mm)<br /> 28,12<br /> 32,68<br /> 29,37<br /> <br /> Siêu âm<br /> Đánh giá độ ứ nước ở thận do sỏi. Đa số thận<br /> ứ nước độ 1 hoặc độ 2 (78,30%).<br /> <br /> Độ lệch chuẩn<br /> 6,47<br /> 7,37<br /> 6,97<br /> <br /> Khoảng tin cậy 95%<br /> 26,66 – 29,59<br /> 29,92 – 35,45<br /> 28,03 – 30,72<br /> <br /> Kiểm định, p<br /> t test, p = 0,002<br /> <br /> Mối liên quan giữa thận ứ nước trên siêu<br /> âm và kết quả sạch sỏi<br /> Thận ứ nước độ 2 có kết quả sạch sỏi cao<br /> nhất (81,40%). Khác biệt không có ý nghĩa thống<br /> kê (bảng 3).<br /> <br /> Bảng 3. Mối liên quan giữa thận ứ nước và kết quả sạch sỏi<br /> Thận ứ nước * Kết quả<br /> Không ứ nước<br /> Ứ nước độ 1<br /> Ứ nước độ 2<br /> Ứ nước độ 3<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Kết quả sạch sỏi<br /> Sạch sỏi (%)<br /> Còn sỏi (%)<br /> 7 (58,33%)<br /> 5 (41,67%)<br /> 27 (67,50%)<br /> 13 (32,50%)<br /> 35 (81,40%)<br /> 8 (18,60%)<br /> 8 (72,73%)<br /> 3 (27,27%)<br /> 77 (72,64%)<br /> 29 (27,36%)<br /> <br /> Vị trí sỏi<br /> Sỏi bể thận và đài dưới chiếm tỉ lệ cao nhất<br /> 55,66%. Sỏi niệu quản đoạn lưng gần khúc nối và<br /> sỏi thận chiếm tỉ lệ thấp nhất 6,60%.<br /> <br /> 74<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> Kiểm định, p<br /> <br /> 12 (100,00%)<br /> 40 (100,00%)<br /> 43 (100,00%)<br /> 11 (100,00%)<br /> 106 (100,00%)<br /> <br /> Fisher’s exact, p = 0,292<br /> <br /> Mối liên quan giữa vị trí sỏi và kết quả sạch<br /> sỏi<br /> Vị trí sỏi trong thận có ảnh hưởng đến kết<br /> quả. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với phép<br /> kiểm Fisher, p = 0,001 (bảng 4).<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 4. Mối liên quan giữa vị trí sỏi và kết quả sạch sỏi<br /> Vị trí sỏi * Kết quả<br /> Sỏi bể thận<br /> Sỏi bể thận và đài dưới<br /> Sỏi bể thận và ≥ 2 đài thận<br /> Sỏi NQ lưng và sỏi thận<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Sạch sỏi<br /> 12 (100,00%)<br /> 50 (84,75%)<br /> 9 (32,14%)<br /> 6 (85,71%)<br /> 77 (72,64%)<br /> <br /> Còn sỏi<br /> 0 (0,00%)<br /> 9 (15,25%)<br /> 19 (67,86%)<br /> 1 (14,29%)<br /> 29 (27,36%)<br /> <br /> Số đường vào đài thận<br /> Đa số các TH nghiên cứu, chúng tôi sử dụng<br /> một đường vào (96,22%). Có 4 TH (3,78%), sử<br /> dụng 2 đường vào.<br /> <br /> Vị trí đường vào đài thận<br /> <br /> Tổng cộng<br /> 12 (100,00%)<br /> 59 (100,00%)<br /> 28 (100,00%)<br /> 7 (100,00%)<br /> 106 (100,00%)<br /> <br /> Kiểm định, p<br /> <br /> Fisher’s exact, p = 0,001<br /> <br /> Vị trí đường vào đài thận và kết quả sạch<br /> sỏi<br /> Vị trí đường vào đài giữa hoặc đài dưới có<br /> kết quả sạch sỏi cao nhất (80% và 79,45%), p <<br /> 0,05 (bảng 5).<br /> <br /> Thường chọn đài dưới 73(68,87%). Vào đài<br /> trên 19(17,92%), đài giữa 10(9,43%), kết hợp<br /> 4(3,78%).<br /> Bảng 5. Mối liên quan giữa đường vào đài thận và kết quả sạch sỏi<br /> Vị trí đường vào đài thận * Kết quả<br /> Đài trên<br /> Đài giữa<br /> Đài dưới<br /> Kết hợp<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Sạch sỏi (%)<br /> 11 (57,89%)<br /> 8 (80,00%)<br /> 58 (79,45%)<br /> 0 (0,00%)<br /> 77 (72,64%)<br /> <br /> Năng lượng tán sỏi<br /> <br /> Còn sỏi (%)<br /> 8 (42,11%)<br /> 2 (20,00%)<br /> 15 (20,55%)<br /> 4 (100%)<br /> 29 (27,36%)<br /> <br /> Tổng cộng<br /> 19 (100,00%)<br /> 10 (100,00%)<br /> 73 (100,00%)<br /> 4 (100,00%)<br /> 106 (100,00%)<br /> <br /> Kiểm định, p<br /> <br /> Fisher’s exact, p = 0,003<br /> <br /> Thời gian làm PNL<br /> <br /> trong khi chỉ dùng xung hơi là đủ trong 39 TH<br /> <br /> Trung bình 104,15 ± 35,87 phút. Ngắn nhất 40<br /> phút, lâu nhất 240 phút.<br /> <br /> (36,80%). Có 12(11,32%) do sỏi nhỏ, chỉ cần gắp<br /> <br /> Biến chứng<br /> <br /> sỏi (bảng 6).<br /> <br /> 6 TH (5,66%) chảy máu phải truyền máu<br /> trong hoặc sau mổ. 1 TH hậu phẫu sốt nhiễm<br /> trùng niệu được điều trị kháng sinh ổn.<br /> <br /> Kết hợp xung hơi và laser, có 48 TH (45,28%)<br /> <br /> Bảng 6. Năng lượng tán sỏi<br /> Năng lượng tán sỏi<br /> Xung hơi<br /> Laser<br /> Kết hợp xung hơi và laser<br /> Gắp sỏi<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Số TH<br /> 39<br /> 7<br /> 48<br /> 12<br /> 106<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 36,80%<br /> 6,60%<br /> 45,28%<br /> 11,32%<br /> 100,00%<br /> <br /> Đặt thông niệu quản<br /> Hầu hết các TH mổ của chúng tôi đều được<br /> đặt thông niệu quản thường (76,40%) hoặc thông<br /> DJ (21,70%). Có 2 TH không phải đặt thông niệu<br /> quản.<br /> <br /> Mở thận ra da<br /> 94,34% có mở thận ra da. 5,66% TH không<br /> cần mở thận ra da (tubeless) do đã kiểm soát<br /> được tình trạng chảy máu lúc mổ.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Số ngày nằm viện<br /> Trung bình 6,43 ± 2,18 ngày. Ngắn nhất 4<br /> ngày, lâu nhất 20 ngày.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Trong 110 TH thực hiện PNL của chúng tôi,<br /> có 04 TH bị thất bại ngay từ đầu phải chuyển mổ<br /> mở. Trong đó, 02 TH không chọc dò được vào<br /> đài thận, 02 TH chọc dò được vào đài thận<br /> nhưng 01 TH khi nong bị lạc đường, 01 TH còn<br /> lại nong bị rách rộng bể thận. Cả 04 TH này thận<br /> đều không ứ nước. Như vậy, chúng tôi chỉ thực<br /> hiện được PNL trọn vẹn 106 TH. Chúng tôi đánh<br /> giá kết quả và bàn luận về 106 TH này. Trong<br /> <br /> 75<br /> <br />