Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả điều trị hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân xơ gan bằng phương pháp tạo shunt cửa chủ trong gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO<br /> <br /> BỘ QUỐC PHÒNG<br /> <br /> VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108<br /> --------------------------------------<br /> <br /> NGUYỄN TRỌNG TUYỂN<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ<br /> HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA<br /> Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP<br /> TẠO SHUNT CỬA - CHỦ TRONG GAN<br /> <br /> LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC<br /> <br /> HÀ NỘI – 2015<br /> <br /> BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO<br /> <br /> BỘ QUỐC PHÒNG<br /> <br /> VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108<br /> --------------------------------------<br /> <br /> NGUYỄN TRỌNG TUYỂN<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ<br /> HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA<br /> Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP<br /> TẠO SHUNT CỬA - CHỦ TRONG GAN<br /> Chuyên ngành: Nội Tiêu hóa<br /> Mã số: 62720143<br /> <br /> LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC<br /> <br /> Người hướng dẫn khoa học:<br /> 1. GS.TS. Mai Hồng Bàng<br /> 2. PGS.TS. Lê Văn Trường<br /> <br /> HÀ NỘI – 2015<br /> <br /> LỜI CẢM ƠN<br /> Với tất cả lòng chân thành, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Đảng uỷ,<br /> Ban Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108, Phòng Sau đại học Viện nghiên cứu<br /> khoa học Y dược lâm sàng 108, Ban lãnh đạo Viện Tim mạch-Bệnh viện<br /> TƯQĐ 108 đã tạo điều kiện cho tôi thực hiện đề tài này.<br /> Tôi xin chân thành cám ơn các thầy cô trong hội đồng chấm luận án<br /> các cấp đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận án này.<br /> Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS. Mai Hồng Bàng,<br /> giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108, chủ nhiệm Bộ môn Nội Tiêu hoá đã trực<br /> tiếp hướng dẫn tôi thực hiện đề tài này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc<br /> tới PGS.TS. Lê Văn Trường, chủ nhiệm khoa Chẩn đoán và Can thiệp Tim<br /> mạch, Bệnh viện TƯQĐ 108, người thầy đã hướng dẫn tôi từ những bước<br /> đầu tiên của nghề nghiệp và trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện đề tài.<br /> Xin trân trọng cám ơn toàn thể Khoa Chẩn đoán và Can thiệp Tim<br /> mạch, các thầy cô cùng tập thể khoa Nội Tiêu hoá – Bệnh viện TƯQĐ 108<br /> đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi thực hiện đề tài này.<br /> Với lòng biết ơn vô hạn, tôi xin trân thành cám ơn bố mẹ, những<br /> người đã sinh thành, nuôi dưỡng và dạy bảo tôi. Xin chân thành cám ơn<br /> người vợ hiền cùng hai con trai yêu quý, cám ơn những người thân yêu<br /> trong gia đình đã luôn ở bên tôi, động viên giúp đỡ tôi, là hậu phương<br /> vững chắc cho tôi trên con đường khoa học.<br /> Và đặc biệt, với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cám ơn các<br /> bệnh nhân đã đồng ý tham gia công trình nghiên cứu này.!<br /> Hà Nội, tháng 11 năm 2015<br /> Tác giả<br /> <br /> Nguyễn Trọng Tuyển<br /> <br /> LỜI CAM ĐOAN<br /> <br /> Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng<br /> tôi. Tất cả số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa<br /> từng được ai công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào<br /> khác.<br /> <br /> Tác giả luận án<br /> <br /> Nguyễn Trọng Tuyển<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> Lời cảm ơn<br /> Lời cam đoan<br /> Mục lục<br /> Chữ viết tắt<br /> Danh mục bảng<br /> Danh mục biểu đồ<br /> Danh mục hình<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ.............................................................................................. 1<br /> Chương 1. TỔNG QUAN ........................................................................... 3<br /> 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ XƠ GAN ............................................................... 3<br /> 1.1.1. Định nghĩa ................................................................................... 3<br /> 1.1.2. Tiên lượng chung xơ gan ............................................................. 3<br /> 1.1.3. Biến chứng của xơ gan ................................................................ 3<br /> 1.1.4. Chẩn đoán xơ gan ........................................................................ 4<br /> 1.2. TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA ................................................. 5<br /> 1.2.1 Giải phẫu hệ tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa............................... 5<br /> 1.2.2. Giải phẫu hệ tĩnh mạch cửa ......................................................... 7<br /> 1.2.2. Sinh lý bệnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa ....................................... 9<br /> 1.2.3. Các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa .......................... 10<br /> 1.2.4. Các biện pháp điều trị CMTH do vỡ giãn TMTQ, TMDD ......... 16<br /> 1.3. KỸ THUẬT TẠO SHUNT CỬA-CHỦ TRONG GAN QUA TĨNH<br /> MẠCH CẢNH ................................................................................. 30<br /> 1.3.1. Lịch sử kỹ thuật TIPS ................................................................ 31<br /> 1.3.2. Chỉ định và chống chỉ định ........................................................ 34<br /> 1.3.3. Hiệu quả của kỹ thuật TIPS ....................................................... 36<br /> <br />