Nêu các nguyên nhân gây tắc ruột và hình ảnh của chúng

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

157
lượt xem 18
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tắc ruột là sự đình trệ lưu thông các chất trong lòng ruột do cơ học (tắc ruột cơ giới) hay cơ năng (liệt ruột). - Tắc ruột là 1 cấp cứu bụng ngoại khoa hay gặp. Nó là hậu quả của rất nhiêu nguyên nhân gây lên. - CĐHA ngoài việc chẩn đoán tắc ruột còn cần tìm nguyên nhân gây tắc. - Các phương pháp được sử dụng nhiều là Xquang thường qui, siêu âm và chụp CT.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nêu các nguyên nhân gây tắc ruột và hình ảnh của chúng

Nêu các nguyên nhân gây tắc ruột và hình ảnh của chúng A. Đại cương: - Tắc ruột là sự đình trệ lưu thông các chất trong lòng ruột do cơ học (tắc ruột cơ giới) hay cơ năng (liệt ruột). - Tắc ruột là 1 cấp cứu bụng ngoại khoa hay gặp. Nó là hậu quả của rất nhiêu nguyên nhân gây lên. - CĐHA ngoài việc chẩn đoán tắc ruột còn cần tìm nguyên nhân gây tắc. - Các phương pháp được sử dụng nhiều là Xquang thường qui, siêu âm và chụp CT. B./ Nguyên nhân gây tắc ruột và hình ảnh. I./ Tắc ruột cơ năng (Liệt ruột): 1./ Nguyên nhân: Rối loạn thần kinh thực vật thường gặp trong các bệnh a./ Ngoại khoa:
- Viêm phúc mạc ruột thừa, viêm phúc mạc mât. - Thủng dạ dày. - Viêm tuỵ cấp. - Cơn đau quặn thận do sỏi. b./ Nội khoa: - Tai biến mạch máu não phải nằm lâu. - Viêm ruột, rối loạn tiêu hoá ỉa chảy: Mất nước và các chất điện giải. - Rối loạn thần kinh: Hôn mê, u não, u tuỷ - Tắc ruột do rối loạn tưới máu do thiếu máu đột ngột vùng chi phối mạc treo ruột làm rối loạn chức năng co bóp ruột. - Ngộ độc: Chì, thuốc phiện. c./ Sau phẫu thuật: - Do tác dụng của thuốc gây mê. - Sau phẫu thuật vùng bụng như sau mổ viêm ruột thừa, mổ cắt đoạn dạ dày - tá tràng, mổ cắt đoạn ruột, mổ thoát vị .... d./ Sau chấn thương:
- Chấn thương cột sống có liệt tuỷ. Chấn thương sọ não, - Tụ máu sau phúc mạc, vùng thắt lưng - Vỡ xưng chậu . 2./ Hình ảnh tắc ruột cơ năng: a./ X quang: Chụp bụng không chuẩn bị - Các quai ruột non và đại tràng giãn chướng hơi. - Không bao giờ có hình ảnh mức nước - hơi. b./ Siêu âm: - Các quai ruột giãn. - Thành ruột dày, không có nhu động ruột. - Có thể có dịch ở túi cùng Douglas. c./ CT. ổ bụng: - Có thể xác định tắc ruột non hay đại tràng, vị trí tắc, tình trạng của các quai ruột: Thành dày, dịch trong khoang phúc mạc khu trú hoặc hơi trong các quai ruột. II./ Tắc ruột cơ giới: 1./ Nguyên nhân:
a./ Do thắt nghẽn: Tiên lượng nặng do nguyên nhân gây thắt vừa làm ứ trệ lưu thông vừa đè ép cả mạch máu gây hoại tử ruột. - Dính ruột sau mổ - Xoắn ruột. - Thoát vị nghẹt: Thoát vị ngoài (thoát vị bẹn, thoát vị đùi, thoát vị rốn, sẹo mổ cũ..) và thoát vị trong (thoát vị qua tam giác sống – sườn, thoát vị qua lỗ Winslow..) - Do dây chằng (bẩm sinh): Dây chằng Lat b./ Do chèn ép: U mạc treo, u ngoài ruột đè vào ruột. c./ Do bít tắc: - Trong lòng ruột: Dị vật, búi giun, bã thức ăn. - Thành ruột: U ruột non, Crohn... - Lồng ruột: ở trẻ < 2T th ường không có nguyên nhân. ở người lớn thường do u, do viêm, túi thừa Meckel ..... 2./ Hình ảnh: a/. X quang chụp bụng không chuẩn bị: Hình mức nước – hơi, tùy giai đoạn. - Giai đoạn sớm: Quai ruột giãn hình đàn xếp, mức nước – hơi có đặc điểm nhiều hơi ít dịch.
- Giai đoạn muộn: Hình mức nước – hơi xếp từ HST đến HCP với đặc điểm dịch nhiều hơi ít. - Cần xác định */ Tắc ruột cao: (Tắc ruột non): H ình mức nước – hơi thường có vòm thấp chân đế rộng. Nằm ở vùng giữa bụng, xếp hình bậc thang từ HCP đến HST. Thành vòm hơi mỏng, các nếp niêm mạc có khi có hình đàn xếp. */ Tắc ruột thấp: (Tắc ở đại tràng): Hình mức nước hơi có vòm cao chân đế hẹp. Nằm dọc theo khung đại tràng.Thành vòm hơi dày, có hình như hình đại tràng giãn to. */ Hình ảnh tắc ruột do xoắn: Quai ruột hình móng ngựa, phía hạ lưu không thấy các quai ruột giãn. */ Các mức nước – hơi bình thường: Mức nước hơi ở hành tá tràng. Có thể có một vài mức nước – b/. Siêu âm: - Không đặc hiệu: Hình ảnh các quai ruột giãn, thành mỏng và tăng nhu động trong giai đoạn sớm. - Chẩn đoán một số nguyên nhân: Lồng ruột, u ruột non, u đại tràng, ......... - Đánh giá dịch ổ bụng, dịch giữa các quai ruột. - Các dấu hiệu khác: Sỏi mật, sỏi tiết niệu, bệnh lý mạch máu.
c/. CT.Scanner: - Xác định hội chứng dưới tổn thương, hình ảnh “ruột xẹp”. - Chẩn đoán vị trí tắc. - Đánh giá thành ruột dựa trên tính chất ngấm thuốc cản quang sau tiêm. - Chẩn đoán nguyên nhân: Phát hiện được các nguyên nhân gây tắc như các khối u đường tiêu hoá hoặc ngoài đường tiêu hoá. Rất có ưu thế để chẩn đoán thiếu máu mạc treo. d/. Một số hình ảnh tắc ruột đặc biệt: *./ Xoắn đại tràng Sigma: - Hình ảnh đại tràng giãn to, có hình chữ U ngược hay hình móng ngựa. Có thể chiếm gần hết ổ bụng. - Hình súng 2 nòng: 2 chân của quai đại tràng nằm trong tiểu khung có hình mức nước hơi. - Chụp khung đại tràng có thụt Baryte thấy hình ảnh thuốc vào đến chỗ cuống xoắn tạo nên hình ảnh mỏ chim. */ Xoắn manh tràng: - Một hình hơi lớn nằm ở cạnh trái cột sống. - Mất hình lấm chấm của manh tràng. Hố chậu phải và đại tràng hạ lưu rỗng. Ruột non giãn ít nhiều.
- Chụp khung đại tràng có thụt Baryte thấy hình anht thuốc dừng lại ở vị trí manh tràng. */ Lồng ruột: - Xquang: + Chụp bụng không chuẩn bị thấy HCP rỗng, không có đáy manh tràng. Hình mờ của khối lồng. + Chụp có bơm hơi hoặc thụt Baryte (vừa để chẩn đoán vừa để điều trị): Thấy có h ình ảnh càng cua , hay hình đáy chén. - Siêu âm: Khối lồng có hình dạng bánh Sandwich (khi cắt dọc) hoặc hình bia bắn (khi cắt ngang). Trung tâm khối lồng thường có hình ảnh hạch và mỡ mạc treo ở trung tâm.