Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân rối loạn trầm cảm tại Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên

r n u n ntn m nn s 4 năm 2012<br /> <br /> <br /> <br /> NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH<br /> NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG<br /> THÁI NGUYÊN<br /> r n Quỳn G n rn<br /> r n u n<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị và một số yếu tố liên<br /> qu n đến kết quả điều trị bệnh nhân rối loạn tr m cảm. Phƣơng pháp: mô tả cắt<br /> ng ng. Kết quả: 83,7 bệnh nhân ở lứ tuổi trên 20, 62,8 bệnh nhân là nữ,<br /> 37,2 bệnh nhân là n m. 72,1 là tr m cảm vừ và tr m cảm nặng với các triệu<br /> chứng: khí sắc tr m chiếm t lệ 90,7 , mệt mỏi, giảm hoạt động (76,7 ) và m t<br /> hoặc giảm qu n tâm thích thú (46,5 ), rối loạn gi c ngủ (86,0 ), n ít ngon<br /> miệng (69,7 ), bi qu n về tƣơng l i (67,4 ), giảm tập trung chú ý (65,1 ), giảm<br /> sút tính tự trọng và lòng tự tin (60,5 ), giảm hoặc m t khả n ng tình dục (86,0 ),<br /> sút cân (81,4 ). Có 35 bệnh nhân có yếu tố stress, trong đó bị áp lực trong công<br /> việc, học tập chiếm 11,6 , làm n thu lỗ/ m t việc (9,4 ), goá/ ly dị/ ly thân<br /> (7,0 ), ch mẹ ly dị/ ly thân (4,7 ), mới m t ngƣời thân (2,3 ), 81,4 bệnh nhân<br /> có kết quả điều trị tốt, 11,6 bệnh nhân có kết quả điều trị kém, 7 bệnh nhân điều<br /> trị không kết quả. Bệnh nhân có kết quả điều trị tốt tập trung chủ yếu ở nhóm bệnh<br /> nhân có thời gi n bị bệnh < 1 n m và nhóm bệnh nhân không có stress.<br /> Từ khoá: đặc điểm lâm sàng, kết quả điều trị, rối loạn tr m cảm, yếu tố liên quan,<br /> bệnh viện<br /> <br /> STUDY ON CLINICAL FEATURES AND TREATMENT RESULTS IN<br /> PATIENT WITH DEPRESSIVE DISORDER IN PSYCHIATRY DEPARTMENT<br /> OF THAI NGUYEN CENTRAL GENERAL HOSPITAL<br /> r n Qu n G n u u rinh<br /> Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy<br /> SUMMARY:<br /> Objective: To describe clinical features, the treatment results and some factors<br /> related to the treatment results of depressive disorders. Method: A cross sectional<br /> descriptive study. Results: 83.7% of patients were over 20 years, male was 37.2<br /> %, female was 62.8 %, Most of depression was moderate and severity (72.1%)<br /> with the symptoms: decrease in mood was 90.7%; fatigue, reduced activity (76.7<br /> %), loss of interest: 46.5%, a sleep disorder was 86.0%, eating less of appetite<br /> was 69.7%, pessimism about the future (67.4%), attention (65.1%), decreased<br /> self-esteem and self-confidence (60.5%), reduction or loss of libido (86.0%), loss<br /> of weight (81.4%). 35% of patients with stress factors, including the pressure of<br /> work, study accounted for 11.6%, widowed/ divorced/ separated relatives (7.0%),<br /> losing / lost their jobs (9.4%), divorced / separated parents (4.7%), bereavement<br /> (2.3%). 81.4% of patients had good treatment results, 11.6% of patients with a<br /> poor treatment outcome, 7% of patients treated with no results. Patients with good<br /> treatment results mainly in patients with duration of illness < 1 year and patients<br /> without stress.<br /> Keywords: clinical features, treatment results , depressive disorder, related factors,<br /> hospital.<br /> 10<br />  r n u n ntn m nn s 4 năm 2012<br /> <br /> <br /> <br /> 1. Đặt vấn đề<br /> Rối loạn tr m cảm ngày càng gi t ng, trong vòng 25 n m g n đây, t lệ rối loạn tr m<br /> cảm đã t ng g p 2 – 3 l n và thƣờng gặp ở ngƣời lớn tuổi. Việc gi t ng t lệ rối loạn<br /> tr m cảm đƣợc giải thích là do t ng tuổi thọ làm cho số ngƣời trên 70 tuổi t ng cho nên<br /> t lệ rối loạn tr m cảm ở lứa tuổi này t ng và do t ng nh nh quá trình đô thị hoá làm cho<br /> nhiều ngƣời không thích nghi kịp [1], [2]. Nghiên cứu của Tổ chức y tế thế giới kết hợp<br /> với ngân hàng thế giới dự đoán đến n m 2020 tr m cảm sẽ trở thành một trong các<br /> nguyên nhân chủ yếu gây tử vong, làm giảm ch t lƣợng cuộc sống và gây nên rối loạn<br /> hoạt n ng hàng đ u ở các nƣớc đ ng phát triển. Rối loạn tr m cảm là nguyên nhân hàng<br /> đ u của tự sát, nguy cơ tự sát ở bệnh nhân rối loạn tr m cảm cao g p 3 – 5 l n các rối<br /> loạn tâm th n khác và cao g p 20 – 30 l n so với qu n thể dân số chung. Rối loạn tr m<br /> cảm gi t ng còn thúc đ y t lệ lạm dụng rƣợu và m tuý t ng lên làm ảnh hƣởng lớn đến<br /> ch t lƣợng cuộc sống của bệnh nhân, đến gi đình và xã hội [2]. Theo Greenfield, t lệ<br /> rối loạn tr m cảm là 10 – 13 , trong đó có 55 bệnh nhân đã có một cơn rối loạn tr m<br /> cảm mà không đƣợc điều trị, nguyên nhân chủ yếu là các triệu chứng của rối loạn tr m cảm<br /> không đƣợc bệnh nhân và bác sỹ đ kho thừa nhận. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài<br /> này với mục tiêu: mô t đặ đ m lâm sàn đ n kết qu đ u tr và m t s yếu t liên<br /> qu n đến kết qu đ u tr b nh nhân r i lo n trầm c m nh m giúp cho công tác chẩn đo n<br /> và đ u tr trong thực hành lâm sàng.<br /> 2. Đố t ợn v p n p pn n ứu<br /> 2.1. Đối tượng nghiên cứu:<br /> Chọn t t cả các bệnh nhân đƣợc ch n đoán xác định là rối loạn tr m cảm điều trị tại khoa<br /> tâm th n bệnh viện đ kho trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 9/2011 đến tháng 10/ 2012.<br /> T u uẩn ọn đố t ợn n n ứu: bện n ân đ p ứn đủ t u uẩn<br /> ẩn đo n rố loạn trầm ảm t eo ICD 10, tự n u ện t m v on n ứu, ợp<br /> t đ ều trị [4].<br /> Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có tổn thƣơng thực thể tại não, bệnh nhân đáp ứng<br /> các tiêu chu n ch n đoán một rối loạn tâm th n rõ rệt khác phối hợp.<br /> 2.2. Phương pháp nghiên cứu<br /> - Sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang<br /> - Mẫu nghiên cứu: gồm 43 bệnh nhân đƣợc ch n đoán xác định là rối loạn tr m cảm<br /> thỏa mãn các tiêu chu n loại trừ, điều trị tại khoa tâm th n bệnh viện đ kho trung ƣơng<br /> Thái Nguyên.<br /> 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu:<br /> - Đặc điểm lâm sàng củ bệnh nhân rối loạn tr m cảm: tuổi, giới, thời gi n bị bệnh,<br /> mức độ bệnh, yếu tố stress, triệu chứng lâm sàng …<br /> - Kết quả điều trị: đƣợc đánh giá bằng khám lâm sàng, test Beck và nhận xét củ ngƣời nhà<br /> bệnh nhân khi r viện .<br /> + Kết quả tốt: các triệu chứng tr m cảm hết hoặc giảm nhiều.<br /> + Kết quả kém: các triệu chứng tr m cảm giảm ít.<br /> + Không kết quả: các triệu chứng tr m cảm không giảm.<br /> - Một số yếu tố liên qu n đến kết quả điều trị nhƣ: thời gi n bị bệnh, yếu tố stress, …<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 11<br />  r n u n ntn m nn s 4 năm 2012<br /> <br /> <br /> <br /> 2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu:<br /> - Số liệu l n 1: khám lâm sàng, test Beck trƣớc khi điều trị, ghi số liệu thu đƣợc vào<br /> phiếu nghiên cứu<br /> - Số liệu l n 2: khám lâm sàng, test Beck khi bệnh nhân r viện, ghi số liệu thu đƣợc<br /> vào phiếu nghiên cứu<br /> 2.5. Phương pháp xử lý số liệu:<br /> Số liệu thu thập đƣợc đƣợc xử lý bằng phƣơng pháp thống kê y học.<br /> 3. Kết quả nghiên cứu<br /> 3.1. Đặ đ ểm lâm sàng bệnh nhân rối loạn trầm cảm<br /> Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới tính<br /> Bệnh nhân Số l ợng Tỷ lệ (%)<br /> Đặ đ ểm<br /> ≤ 20 7 16,3<br /> Lứa tuổi 20 - 40 19 44,2<br /> > 40 tuổi 17 39,5<br /> Tổng 43 100,0<br /> Giới Nam 16 37,2<br /> Nữ 27 62,8<br /> Tổng 43 100,0<br /> Nhận xét:<br /> Bệnh nhân ở lứa tuổi 20 - 40 chiếm t lệ cao nh t (44,2 %), lứa tuổi dƣới 20 có t lệ<br /> th p nh t (16,3 %). 62,8 % bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu là nữ, nam (37,2 %)<br /> Bảng 2. Phân bố bệnh nhân theo thời gian bị bệnh<br /> Bệnh nhân<br /> Số l ợng Tỷ lệ %<br /> Thời gian bị bệnh<br />