zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nhân 01 trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị u tụy nội tiết tại Bệnh viện Thanh Nhàn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

U tụy nội tiết là bệnh lý hiếm gặp, phẫu thuật nội soi lấy u tụy giúp bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ mà vẫn đảm bảo các tiêu chuẩn phẫu thuật. Bài viết thông báo ca lâm sàng 01 trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị u tụy nội tiết tại Bệnh viện Thanh Nhàn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân 01 trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị u tụy nội tiết tại Bệnh viện Thanh Nhàn

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 NHÂN 01 TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TỤY NỘI TIẾT TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Đào Quang Minh* TÓM TẮT 1 Conclusion: Insulinoma can be removed Đặt vấn đề: u tụy nội tiết là bệnh lý hiếm with laparoscopic surgery, helping to recover gặp, phẫu thuật nội soi lấy u tụy giúp bệnh nhân early. hội phục nhanh sau mổ mà vẫn đảm bảo các tiêu Keywords: laparoscopic surgery, insulin, chuẩn phẫu thuật. pancreas ... Phương pháp nghiên cứu: báo cáo ca lâm sàng hiếm gặp được phẫu thuật nội soi. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Kết quả và bàn luận: trường hợp bệnh nhân Tụy về chức năng chia thành tụy nội tiết nữ 28 tuổi, được chẩn đoán u insulin vùng cổ và tụy ngoại tiết. Tụy nội tiết do đảo tụy. Định lượng insulin trước mổ 632 µU/ml, sau Langerhans tiết ra các hormone: tế bào beta mổ 18.7 µU/ml. Sau điều trị nội trú 5 ngày bệnh tiết insulin (60%), tế bào anpha tiết glucagon nhân ổn định xuất viện. (25%), tế bào delta tiết somatostatin (10%). Kết luận: có thể lấy u insulin tụy bằng phẫu [1]. thuật nội soi, giúp hồi phục sớm. U tuyến tụy nội tiết là bệnh lý hiếm gặp, Từ khóa: phẫu thuật nội soi, insulin, tụy… được chia thành 2 nhóm u chức năng và không chức năng. Nhóm u chức năng bao SUMMARY gồm Insulinoma, Glucagonoma và LAPAROSCOPIC TO TREAT somatostatinoma. Insulinoma xảy ra ở mọi INSLINOMA, CASE STUDY lứa tuổi, phần lớn xuất hiện ở giới nữ, chỉ Background: Endocrine pancreatic tumor is chiếm 1-2% u tụy, 90% trong số đó có kích a rare pathology, laparoscopic to remove thước dưới 2 cm. Điều trị insulinoma chủ pancreatic tumors helps patients recover quickly yếu bằng phẫu thuật và hiện nay với phẫu after surgery while ensuring surgery standards. thuật nội soi giúp hậu phẫu nhẹ nhàng và hồi Research method: rare case reports of phục nhanh. Bài viết nhằm mục tiêu thông laparoscopic. báo ca lâm sàng hiếm gặp. Results and discussion: In the case of a 28- year-old female patient, she was diagnosed with II. GIỚI THIỆU CA LÂM SÀNG insulinoma. Prescribed insulin before surgery BN Nguyễn Thị Hạnh Th, nữ 28 tuổi, đi 632 µU/ml, after surgery 18.7 µU/ml. After khám vì mệt mỏi và tăng 5kg trong 2 tháng. inpatient 5 days, the patient is discharged from Khoảng 1 năm nay bệnh nhân bị mệt mỏi vã the hospital. mồ hôi run tay xa bữa ăn, đặc biệt buổi đêm phải hẹn giờ dậy ăn. Kết quả khám lâm sàng *Bệnh viện Thanh Nhàn hội chứng Whipple (+) BMI 28.3, Glucose Chịu trách nhiệm chính: Đào Quang Minh lúc đói 2.1 mmol/l, Insulin = 596 µU/ml và Email:prof.minhdao@gmail.com C-peptid > 1,2 ng/ml. MSCT ổ bụng và MRI Ngày nhận bài: 05/11/2019 gan mật cho thấy một khối u kích thước Ngày phản biện khoa học: 03/12/2019 13x18mm mặt trước bờ dưới vùng cổ tụy. Ngày duyệt bài: 03/01/2020 3
BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 BN đươc chỉ định phẫu thuật nội soi bóc u, khi có hình thái giả ống tuyến với tế bào sắp xuất viện 5 ngày sau mổ. Xét nghiệm Insulin xếp giống như ru băng, có mô sợi bao quanh 1 ngày sau mổ là 178.3 µU/ml và 2 ngày sau mô u. là 16.38 µU/ml, đường huyết trong giới hạn Bệnh nhân nằm nội trú 5 ngày và xuất bình thường. viện khỏe mạnh, không còn tam chứng Kết quả giải phẫu bệnh lý cho thấy tổ Whipple, lượng đường, insulin trong máu chức u có hình thái hợp thành đám, bè, đôi trong giới hạn bình thường. Hình 6: BN Nguyễn Thị Hạnh Th, u vùng cổ tụy - BA2881 Hình 8: mô u xếp thành đám ngăn cách bởi Hình 7: u vùng cổ tụy - BA2881 mô sợi liên kết III. BÀN LUẬN ra ở người trẻ, có trí tuệ chậm phát triển đó Thực tế lâm sàng hay gặp bệnh lý u là lý do trẻ hay đi khám chuyên khoa thần Insulin hơn nhóm u glucagon, somatostatin. kinh. Tỷ lệ nữ gặp nhiều hơn nam. Người bệnh đi 3.1. Về lâm sang khám do các triệu chứng trực tiếp của bệnh + Lâm sàng u insulin thường điển hình hoặc biến chứng của bệnh như triệu chứng với tam chứng Whipple: về thần kinh. Người bệnh hay bị ngất nặng + triệu chứng hạ đường huyết khi đói hơn có thể có cơn co giật do não bộ bị tổn + lượng đường huyết thấp thương vì tụt đường huyết kéo dài, hay xảy + triệu chứng giảm khi cho đường 4
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 Đôi khi triệu chứng diễn ra chậm và có Thực tế khi có xét nghiệm đường máu thấp trường hợp có biểu hiện như bệnh thần kinh kết hợp với tăng C-peptid thì tỷ lệ có tới 95% khiến cho việc chẩn đoán khó khăn. Tuy là insulinoma. [2] nhiên đứng trước một trường hợp thỉu hoặc + Về chẩn đoán hình ảnh: trước đây ngất xa bữa ăn thì cần thiết phải nghĩ tới u việc xác nhận của chẩn đoán hình ảnh phụ tụy tiết insulin. thuộc vào siêu âm nội soi (EUS) rất nhiều do 3.2. Về cận lâm sàng các phương pháp khác độ nhạy không cao thì + Về xét nghiệm: định lượng glucose hiện nay việc xác định vị trí u chính xác nhờ thấp xa bữa ăn dao động < 3.6mmol/l, các phương tiện hình ảnh học tiến bộ như CT insulin tang cao trên 23 µU/ml và C-peptid > scanner, MRI. Độ nhạy của CT khoảng 56- 1,2 µg/m là những xét nghiệm quan trọng. 70% và 63-86% với MRI. [2] Hình 1: hình ảnh CT, PET insulinoma vùng thân tụy + Về giải phẫu bệnh: 90% số các trường bằng chế độ ăn nhiều bữa, dùng thuốc tăng hợp u lành tính, nhưng đã có báo cáo ca bệnh đường huyết, thuốc đối kháng insulin... trong cho thấy insuinoma di căn gan được cắt bỏ. thời gian chờ phẫu thuật. [2] Điều trị ngoại khoa: vấn đề quan trọng là + Về chỉ định điều trị chẩn đoán xác định vị trí của u thuộc tụy hay Điều trị nội khoa: mục tiêu là duy trì ngoài tụy, vì có những trường hợp lâm sàng đường huyết trong máu ở mức bình thường và xét nghiệm rõ ràng nhưng các phương 5
BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 tiện chẩn đoán hình ảnh không xác nhận thường chọn phương pháp phẫu thuật mở để được vị trí của khối u và phải mổ thăm dò. hạn chế nguy cơ. Nhưng các nghiên cứu chỉ May mắn số này chỉ chiếm dưới 5% theo ra rằng nếu can thiệp vào nhu mô tụy mà nghiên cứu của tác giả Falconi M và thường không làm tổn thương hay ảnh hưởng tới ống liên quan tới bệnh lý u thần kinh nội tiết – tụy thì hiếm khi có rò tụy. Và đó là cơ sở của NET. [3] các phẫu thuật nội soi bóc u tụy nội tiết. Nếu Đặc điểm của phẫu thuật tụy là biến phẫu tích vào ống tụy thì phải thực hiện nối chứng dò tụy cao do đó các can thiệp với nhu tụy ruột để tránh dò tụy sau mổ, do đó điều mô tụy thường kèm theo phẫu thuật nối tụy quan trọng khi phẫu tích bóc khối u insulin là ruột, nhiều phẫu thuật viện có tâm lý ngại đánh giá liên quan khối u và ống tụy. [4] khi phải can thiệp tụy. Và khi can thiệp Hình 2: hình ảnh phẫu thuật mở insulinoma vùng thân tụy Với u thuộc tụy [5] + Vùng đầu tụy có 2 phương án là phẫu thuật Whipple và bóc khối u + Vùng thân tụy có thể thực hiện bóc khối u hoặc cắt thân đuôi tụy + Vùng đuôi tụy thường lựa chọn phẫu thuật cắt đuôi tụy bảo tồn lách. Hình 3: hình ảnh insulinoma vùng đuôi tụy 6
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 Với u ngoài tụy: thực tế lâm sàng gặp gặp nhiều trường hợp tụy lạc chỗ, do đó cũng có trường hợp insulinoma ngoài tụy và việc chẩn đoán trở lên khó khăn. Nhiều trường hợp được báo cáo phải dung đến PET-CT để chẩn đoán khối u. [4] Hình 4: hình ảnh CT insuinoma vùng rốn lách Hình 5: hình ảnh PET insulinoma vùng rốn lách Các bước trong phẫu thuật Bước 2: Phẫu tích cắt u Bước 1: đặt trocar, đánh giá ổ bụng + Người phụ vén dạ dày lên trên và mở + Chúng tôi sử dụng 5 trocar: 2 x 10mm rộng sang trái và 3 x 5mm + PTV sẽ dung dao siêu âm hoặc dao + Vào hậu cung mạc nối qua khoản vô ligasure mở phúc mạc trước u và phẫu tích mạch của mạc nối lớn, bộc lộ toàn bộ tụy giải phóng u, việc cầm máu khối u không + Đánh giá xác định vị trí khối u: trường gặp khó khăn do u nằm trên bề mặt . hợp này u nằm mặt trước bờ dưới tụy ngay + Trường hợp u không nằm ở mặt trước cạnh khuyết tụy. mà ở mặt sau hoặc trong nhu mô tụy thì việc 7
BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 giải phóng khối sẽ khó khăn hơn. Tùy theo vị + U có thể đươc cắt bỏ bằng phẫu thuật trí, kinh nghiệm mà phẫu thuật viên sẽ đưa nội soi an toàn ra hướng xử trí khác nhau. U nằm ở mặt sau tụy thì cần di động tụy ra khỏi thành sau và TÀI LIỆU THAM KHẢO bóc u. Trường hợp u vùng đuôi tụy có thể 1. Yu J, Ping F, Zhang H, et al. Clinical tiến hành cắt đuôi tụy bảo tồn lách. Khi u management of malignant insulinoma: a nằm ở trong nhu mô vùng thân và vùng đầu single institution's experience over three tụy việc phẫu tích bóc u cần phải tính đến decades. BMC Endocr Disord. 2018;18:92 liên quan ống tụy, dựa trên MSCT và MRI 2. Hua Li· Tony El Jabbour· Ankesh xác đinh khoảng cách u tới ông tụy để thực Nigam1· Hwajeong Lee Metastatic hiện phẫu tích tránh tổn thương ống tụy, Insulinoma Presenting as a Liver Cyst. trường hợp xác định tổn thương tụy thì phải Journal of Pathology and Translational nối tụy ruột hoặc cắt thân đuôi tụy. Với Medicine 2019; 53: 148-151 trường hợp u nằm sâu vùng đầu tụy nhiều tác 3. Falconi M, eriksson B, Kaltsas g, et al. giả lựa chọn phương án cắt khối tá tụy, quan enetS consensus guidelines update for the điểm này cho đến nay vẫn còn nhiều tranh management of patients with functional cãi vì cắt khối tá tụy là phẫu thuật lớn, hơn pancreatic neuroendocrine tumors and non- nữa u insulin đa số là lành tính. [5] functional pancreatic neuroendocrine tumors. Bước 3: lấy u, đóng trocar Neuroendocrinology 2016;103:153–71 + Sau khi bóc u nếu việc phẫu tích mô 4. La Rosa S, Pariani D, Calandra C, et al. tụy nhiều thì đặt dẫn lưu nhỏ vào hậu cung Ectopic duodenal insulinoma: a very rare and mạc nối và lấy bệnh phẩm. challenging tumor type. Description of a case and review of the literature. Endocr Pathol. V. KẾT LUẬN 2013;24:213–9. Qua phân tích trường hợp u insulin vùng 5. Alexandraki K, Angelousi A, Boutzios G, thân tụy chúng tôi nhận thấy Kyriakopoulos G, Rontogianni D, Kaltsas + Lâm sàng insulinoma điển hình là tam G. Management of neuroendocrine tumors of chứng Whipple unknown primary. Rev Endocr Metab + MSCT và MRI có độ nhạy cao với Disord 2017; 18: 423-31. insulinoma 8

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.