zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nhân các trường hợp tái phát gieo rắc sau phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

18
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Nhân các trường hợp tái phát gieo rắc sau phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp trình bày tổng kết các trường hợp tái phát gieo rắc ở bệnh nhân đã mổ nội soi tuyến giáp; Nêu ra những khó khăn và tồn tại cho cả bệnh nhân và phẫu thuật viên; Đúc kết kinh nghiệm hạn chế gieo rắc khi thực hiện phẫu thuật nội soi tuyến giáp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân các trường hợp tái phát gieo rắc sau phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp

HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 NHÂN CÁC TRƯỜNG HỢP TÁI PHÁT GIEO RẮC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN GIÁP Ngô Viết Thịnh1, Huỳnh Văn Huy2, Lê Đức Huy3 TÓM TẮT 3 Thyroid Surgery Department from 2016 to 2020, Tái phát gieo rắc sau phẫu thuật nội soi tuyến in which patients developed cervical and thoracic giáp là một biến chứng gây ra những khó khăn recurrence after endoscopic thyroidectomy. The cho cả bệnh nhân lẫn phẫu thuật viên. Vì thế aim of this report is to share our difficulties in chúng tôi thực hiện tổng kết 4 bệnh nhân tại khoa secondary surgery, in order to draw experience Ngoại Tuyến Giáp Bệnh Viện Ung Bướu and reduce the risk of this complication. TP.HCM (2016-2022), đã được phẫu thuật nội soi tuyến giáp trước đó ở các Bệnh viện khác I. ĐẶT VẤN ĐỀ nhau, sau đó tái phát dưới hình thức các nốt gieo Phẫu thuật tuyến giáp từ trước thế kỷ 19 rắc ở vùng cổ và ngực, nhằm chia sẽ với quý được xem là một thách thức to lớn đối với đồng nghiệp những khó khăn khi thực hiện phẫu phẫu thuật viên vì nó tồn tại nhiều biến thuật lại, rút ra những kinh nghiệm nhằm hạn chế chứng. Từ khi Kocher - người đầu tiên xác khắc phục tối đa biến chứng này khi thực hiện lập những nguyên tắc phẫu thuật tuyến giáp, phẫu thuật nội soi tuyến giáp. đã giúp làm giảm đáng kể biến chứng sau mổ như khàn tiếng, hạ canxi máu, chảy máu sau SUMMARY mổ. RECURRENCE DUE TO SURGICAL Với sự tiến bộ của y học ngày nay, có SPILL AFTER ENDOSCOPIC nhiều phương pháp tiếp cận trong phẫu thuật THYROIDECTOMY tuyến giáp như: mổ hở, phẫu thuật xâm lấn Recurrence due to surgical spill after tối thiểu có hỗ trợ của video (MIVAT), phẫu endoscopic thyroidectomy has caused struggles thuật nội soi, phẫu thuật có hỗ trợ Robotic và for both patients and surgeons. Therefore, we bên cạnh đó có nhiều phương pháp khác xâm analyzed 4 cases in HCMC Oncology Hospital’s lấn tối thiểu xử lý bướu giáp lành tính như: RFA, Microwave, Laser. 1 Trưởng Khoa Ngoại Tuyến Giáp – Bệnh viện Phẫu thuật nội soi tuyến giáp có nhiều Ung Bướu TPHCM cách tiếp cận khác nhau như đường vú nách, 2 Khoa Ngoại Tuyến Giáp – Bệnh viện Ung Bướu đường ngực, sau tai, đường tiền đình TPHCM miệng… với ưu điểm chung của phẫu thuật 3 Khoa Ngoại Tuyến Giáp – Bệnh viện Ung Bướu nội soi tuyến giáp là ít xâm lấn còn đạt được TPHCM kết quả thẩm mỹ nhờ sẹo mổ nhỏ, lại thực Tác giả liên hệ: TS.BS. Ngô Viết Thịnh hiện ở vị trí được che khuất (vú nách, tiền SĐT: 0913.754.462 đình miệng, v.v). Trong những năm gần đây Email: thinhngoviet@gmail.com phẫu thuật nội soi tuyến giáp rất thu hút sự Ngày nộp bài: 20/07/2022 quan tâm và được thực hiện ngày càng nhiều, Ngày phản biện: 30/09/2022 bên cạnh nhiều tiến bộ đáng khích lệ về Ngày phê duyệt: 10/10/2022 24
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 phương diện kỹ thuật và mở rộng về chỉ định Mục tiêu nghiên cứu: thì những biến chứng những tồn tại của phẫu 1. Tổng kết các trường hợp tái phát gieo thuật nội soi tuyến giáp để lại có thể gặp phải rắc ở bệnh nhân đã mổ nội soi tuyến giáp. như: tụ dịch, viêm dính vùng cổ, nhiễm 2. Nêu ra những khó khăn và tồn tại cho trùng, gieo rắc bướu ở phẫu trường… gây cả bệnh nhân và phẫu thuật viên. không ít lo lắng cho bệnh nhân cũng như 3. Đúc kết kinh nghiệm hạn chế gieo rắc những lo âu trăn trở cho phẫu thuật viên. khi thực hiện phẫu thuật nội soi tuyến giáp. Gieo rắc sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp là một trong các yếu tố kể trên – là một vấn II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đề mà chúng tôi quan tâm, vì thế chúng tôi Có 4 trường hợp tại khoa Ngoại Tuyến thực hiện tổng kết này nhằm chia sẽ với quý Giáp Bệnh Viện Ung Bướu TP.HCM (2016- đồng nghiệp về những tình huống bệnh đã 2022), bệnh nhân đã được phẫu thuật nội soi gặp, những khó khăn khi thực hiện phẫu tuyến giáp trước đó ở các Bệnh viện khác thuật lại, rút ra những kinh nghiệm nhằm hạn nhau, sau đó tái phát dưới hình thức các nốt chế khắc phục tối đa biến chứng này khi thực gieo rắc ở vùng cổ và ngực. hiện phẫu thuật nội soi tuyến giáp. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Tuổi: Tuổi trung bình 35,7, lớn nhất 55 tuổi, nhỏ nhất 27 tuổi 2. Giới: 1 nam, 3 nữ. 3. Độ rộng phẫu thuật và giải phẫu bệnh sau mổ nội soi lần đầu: STT Độ rộng PTNS Kích thước bướu GPB 1 Bóc nhân thùy (P) Không rõ Không rõ 2 Cắt trọn thùy (T) 3cm Phình giáp 3 Bóc nhân thùy (P) Không rõ Phình giáp 4 Bóc nhân thùy (T) Không rõ Phình giáp 4. Đánh giá trước mổ: FNA khối gieo STT Siêu âm lại rắc - Thùy (P) phẫu một phần. Phình giáp đa hạt 2 thùy 3-22mm. 1 Phình giáp - Nhiều khối tái phát vùng thành ngực 10-44mm. -Thùy (T) đã phẫu trọn. Phình giáp đa hạt thùy (P) 3-10mm. 2 - Phần mểm vùng trước cổ và vùng thành ngực (T) nhiều tổn Phình giáp thương giới hạn rõ 10-15mm -Thùy (P) phẫu một phần. Phình giáp đa hạt thùy (P) 3-17mm. Phù hợp mô giáp 3 - Tổn thương vị trí tương ứng hạch cổ (P) nhóm IV (11mm)và gieo rắc trong đầu trong xương đòn (P) (32mm) cấu trúc tương tự mô giáp. trường mổ. -Thuỳ T phẫu một phần. Phình giáp đa hạt 2 thùy 3-7mm. Mô giáp lạc chỗ 4 - Phần mềm vùng trên đòn (T) 8-14mm và thành ngực (T) 10- thành ngực 26mm nghĩ mô giáp lạc chỗ 25
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 5. Độ rộng phẫu thuật lần 2 – kết quả mô học STT Độ rộng phẫu thuật Giải phẫu bệnh sau mổ Cắt toàn bộ tuyến giáp – cắt rộng khối tái phát 1 Phình giáp thành ngực P Cắt toàn bộ tuyến giáp – cắt rộng khối gieo rắc 2 Phình giáp vùng trước cổ và thành ngực T Cắt thùy P – cắt rộng khối gieo rắc trong cơ ức 3 Phình giáp giáp và đầu trong xương đòn (P) 4 Bn đang chờ mổ - Bệnh nhân 1. Hoàng Thị Tuyết T. Tái phát vùng thành ngực phải/ Bướu giáp đã mổ nội soi 26
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bệnh nhân 2. Lê Mỹ P. Tái phát phần mềm vùng trước cổ và thành ngực T/ Bướu giáp đã mổ nội soi Bệnh nhân 3. Vũ Thị T. Tái phát phần mềm vùng trên đòn và thành ngực P/ Bướu giáp đã mổ nội soi 27
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 Bệnh nhân 4. Nguyễn Hoàng T. Tái phát phần mềm trên đòn và thành ngực T/ Bướu giáp đã mổ nội soi IV. BÀN LUẬN những trường hợp bệnh lý lành tính, đã dẫn Khi nội soi tuyến giáp nội soi hiện đang đến việc để gieo rắc trong trường mổ. dần trở nên phổ biến hơn, một số bác sĩ phẫu Phẫu thuật nội soi tuyến giáp giúp đảm thuật đang cố gắng mở rộng chỉ định phẫu bảo hiệu quả thẩm mỹ cho bệnh nhân nhưng thuật nội soi cho các hạt giáp ác tính kích có một số hạn chế như không gian thao tác thước nhỏ. Gần đây Choi và cs. báo cáo tổng hẹp hơn, thời gian mổ lâu hơn và thời gian kết của họ về phẫu thuật nội soi tuyến giáp học kỹ thuật cũng lâu hơn. Quan trọng hơn, bằng cách tiếp cận đường vú nách cả hai bên khả năng xử lý cũng như thao tác trực tiếp cho 69 trường hợp ung thư tuyến giáp và 41 với hạt giáp trong mổ hở tuyến giáp dễ dàng trường hợp bướu giáp lành tính. Họ kết luận hơn so với trong phẫu thuật tuyến giáp nội rằng phương pháp này có thể là một lựa chọn soi, vì so với các cơ quan khác thì tuyến giáp phẫu thuật phù hợp ngay cả trong ung thư là cơ quan có kích thước tương đối nhỏ và tuyến giáp có kích thước nhỏ (không lớn hơn nhu mô tuyến giáp lại rất dễ bị vỡ rách và 1 cm). Trong loạt tái phát gieo rắc của chúng chảy máu. Tái phát gieo rắc sau mổ đã được tôi, không có trường hợp nào bệnh ác tính, báo cáo trong tất cả các chuyên khoa có thực tất cả nốt gieo rắc đều là kết quả phình giáp hiện phẫu thuật nội soi, nhưng cơ chế chính lành tính. Có thể cho thấy chỉ định phẫu xác của việc gieo rắc vẫn còn chưa được hiểu thuật nội soi cho ung thư tuyến giáp kích rõ. Theo đánh giá, nhiều yếu tố thúc đẩy bao thước nhỏ là khá phù hợp, tuy nhiên bác sĩ gồm như: áp lực khí bơm được sử dụng, sang còn khá chủ quan khi phẫu thuật nội soi chấn tại chỗ, đặc tính sinh học của bướu, thao tác xử lý trên mô bướu và kỹ năng kinh 28
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nghiệm phẫu thuật của phẫu thuật viên có thuật viên, việc chọn lựa đường mổ phù hợp liên quan đến việc tái phát. vừa để đảm bảo thẩm mỹ vừa có thể đủ lấy Halpin và cộng sự đã chứng minh rằng sạch những nốt gieo rắc hiện có cho bệnh thao tác gây sang chấn lên mô bướu và kỹ nhân, bên cạnh đó tiếp cận phẫu thuật lại để năng phẫu thuật là yếu tố quan trọng nhất cắt tuyến giáp toàn bộ sau phẫu thuật nội soi cho việc tái phát gieo rắc bướu sau khi phẫu cũng khó khăn hơn, viêm dính nhiều hơn, thuật nội soi. Trong một nghiên cứu trên nguy cơ biến chứng khàn tiếng và tê tay sẽ chuột, những thao tác gây sang chấn trên cao hơn so với những bệnh nhân đã mổ hở và bướu có chủ ý trước khi cắt bỏ bướu dẫn đến mổ lại. hậu quả là tổn thương gieo rắc vị trí ngã vào Đúc kết kinh nghiệm từ những trường hợp dụng cụ nhiều hơn và tái phát tại vị trí rạch trên, không được chủ quan khi thực hiện da nhiều hơn khi so sánh với kỹ thuật tỉ mỉ phẫu thuật nội soi tuyến giáp kể cả những không làm sáng chấn trên bướu. Điều này trường hợp phình giáp lành tính, cần lưu tâm cần được nhấn mạnh hơn trong phẫu thuật trong thao tác sử dụng dụng cụ nội soi, tránh nội soi cho các hạt giáp lớn, phẫu thuật viên vỡ bướu trong quá trình phẫu thuật, bên cạnh không thể sử dụng trực tiếp bàn tay của mình đó sử dung túi nhựa vinyl để lấy bệnh phẩm, để cầm nắm bướu một cách thích hợp và từ cố gắng giữ túi được toàn vẹn, túi sử dụng đó bướu dễ bị tổn thương hơn do vỡ và bong một lần, để hạn chế tối đa khả năng làm rơi tróc khi sử dụng các thiết bị dụng cụ nội soi. tế bào bướu vào trường mổ. Mở rộng hơn, Trong nghiên cứu chúng tôi có đến 3 chỉ định phẫu thuật nội soi cho ung thư tuyến trường hợp được phẫu thuật nội soi tuyến giáp càng phải được thực hiện một cách rất giáp nhưng lại bóc nhân mà không phải phẫu thận trọng, vì nếu để gieo rắc sẽ càng khó thuật tối thiểu là cắt thùy, việc gieo rắc mô khăn hơn so với những trường hợp gieo rắc bướu vào trường mổ khi bóc nhân là điều lành tính kể trên. khó tránh khỏi. 1 trường hợp còn lại đươc phẫu thuật cắt trọn thùy T, ngoài khả năng V. KẾT LUẬN thao tác trên bướu gây sang chấn, còn có khả Phẫu thuật nội soi tuyến giáp có nhiều tiến năng lúc tiến hành lấy bệnh phẩm đã vô tình bộ đáng kể trong thời đại ngày nay, từ cách làm vỡ rách túi đựng bệnh phẩm. tiếp cận qua ngã vú – nách cho đến cách tiếp Việc thực hiện phẫu thuật cắt rộng những cận qua ngã tiền đình miệng. Bên cạnh khối gieo rắc có không ít những khó khăn. những ưu điểm như mang đến kết quả thẩm Về phía bệnh nhân, ngoài việc phải rạch da mỹ không để lại sẹo vùng trước cổ cho bệnh đường mổ vùng trước cổ như mổ hở tuyến nhân, tỉ lệ biến chứng khàn tiếng và hạ canxi giáp thông thường còn phải mang thêm sẹo máu không khác biệt so với mổ mở, vẫn còn mổ vùng trước ngực để cắt rộng những nốt gieo rắc nằm thấp và sâu hơn. Như vậy là kết tồn tại những biến chứng khác như tụ dịch, quả thẩm mỹ đã không đạt như mong muốn viêm dính, gieo rắc bướu phẫu trường. Qua mổ nội soi ban đầu của bệnh nhân, ngoài ra tổng kết những trường hợp gieo rắc sau phẫu việc phẫu thuật lại lần này cũng khó tránh thuật nội soi tuyến giáp kể trên, chúng tôi khỏi việc tái phát lần 2 lần 3 sau đó vì trường nhận thấy biến chứng này có thể khắc phục mổ nội soi khá rộng. Về khó khăn phía phẫu được, việc thực hiện thao tác tỉ mỉ trong phẫu 29
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 thuật, sử dụng túi đựng bệnh phẩm kèm với bilateral axillo-breast approach. World J Surg. chọn lựa bệnh nhân phù hợp sẽ góp phần hạn 2007;31:601–606. chế biến chứng này, giúp cho phẫu thuật nội 5. Lorenzo Fregoli et al, First report of benign soi ngày càng hoàn thiện hơn. track seeding after robot-assisted transaxillary thyroid surgery. American Journal of TÀI LIỆU THAM KHẢO Otolaryngology – Head and neck Medicine 1. Inabnet WB III, Gagner M. Endoscopic and Surgery. 2021,102811 thyroidectomy: supracla-vicular approach. In: 6. Beninato T, Kleiman DA, Scognamiglio T, Gagner M, Inabnet WB III, eds. Minimally Fahey TJ, Zarnegar R. Tract recurrence of a Invasive Endocrine Surgery. Philadelphia: follicular thyroid neoplasm following Lippincott Williams & Wilkins; 2002:44–54. transaxillary endoscopic thyroidectomy. 2. Ohgami M, Ishii S, Arisawa Y, et al. Thyroid 2012;22(2):214–7. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast 7. Chabrillac E, Zerdoud S, Fontaine S, Sarini approach for better cosmetics. Surg Laparosc J. Multifocal recurrence on the transaxillary Endosc Percutan Tech. 2000;10:1–4. robotic thyroidectomy incision. Eur Ann 3. Takami H, Ikeda Y. Endoscopic Otorhinolaryngol Head Neck Dis thyroidectomy via an axillary or anterior chest 2020;137:59–60. approach. In: Gagner M, Inabnet WB III, eds. 8. Johri G, Chand G, Gupta N, Sonthineni C, Minimally Invasive Endocrine Surgery. Mishra A, Agarwal G, et al. Feasibility of Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; endoscopic thyroidectomy via axilla and 2002:56–63. breast approaches for larger goiters: widening 4. Choi JH, Kim SW, Chung KW, et al. the horizons. J Thyroid Res 2018;4057542. Endoscopic thyroidectomy using a new 30

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.