intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Nhân một trường hợp phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã tầng sinh môn: Tổng quan y văn và xu hướng hiện nay

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST
Báo xấu
4
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã tầng sinh môn từ lâu được chứng minh là một phương pháp điều trị triệt căn ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn khu trú. Bài viết trình bày nhân một trường hợp phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã tầng sinh môn: Tổng quan y văn và xu hướng hiện nay.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã tầng sinh môn: Tổng quan y văn và xu hướng hiện nay

  1. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC QUA NGÃ TẦNG SINH MÔN: TỔNG QUAN Y VĂN VÀ XU HUỚNG HIỆN NAY Bùi Văn Kiệt1,2, Trần Quang Sinh1,2 TÓM TẮT39 lượng cuộc sống. Nhân trường hợp này, chúng Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã tôi xem xét lại chỉ định, kỹ thuật và kết quả phẫu tầng sinh môn từ lâu được chứng minh là một thuật trên y văn cũng như các xu hướng phát phương pháp điều trị triệt căn ung thư tuyến tiền triển của kỹ thuật này trên thế giới hiện nay. Qua liệt giai đoạn khu trú. Tuy nhiên, chỉ định của đó cho thấy rằng phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận phẫu thuật này khá giới hạn khi chỉ tập trung vào gốc qua ngã tầng sinh môn là một kỹ thuật không những trường hợp ung thư giai đoạn còn khu trú, quá phức tạp nhưng có thể mang lại kết quả tốt kích thước tuyến tiền liệt không quá lớn và nguy về mặt ung thư học lẫn chức năng đi tiểu nếu cơ di căn hạch thấp. Ngày này, với những cải tiến được chỉ định đúng đối tượng bệnh nhân về dụng cụ và kỹ thuật nội soi, nhất là với sự hỗ trợ của Robot, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận SUMMARY gốc qua ngã tầng sinh môn ngày càng hiếm gặp TRANSPERINEAL RADICAL và dần trở nên xa lạ với bác sĩ Tiết niệu. Chúng PROSTATECTOMY: A CASE REPORT tôi tiến hành cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã AND REVIEW OF THE LITERATURE tầng sinh môn cho một trường hợp bệnh nhân Transperineal radical prostatectomy has long nam 65 tuổi ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn khu been seemed to be one of the definitive trú (cT2cN0M0, PSA 8.1 ng/mL, Gleason (3+3)), treatments of localized prostate cancer. However, kích thước vừa phải (thể tích tuyến tiền liệt # 32 the indications of this surgery are limited to mL). Sau mổ, bệnh nhân được rút thông niệu đạo localized prostate cancer with small volume and sau 14 ngày, tiểu tự chủ ngay lập tức, PSA sau 3 low risk of lymph node involement. Today, the tuần 0.08 ng/mL, biên phẫu thuật không có tế improvements of laparoscopic instruments and bào ác tính. Sau 3 thang, PSA ở ngưỡng 0 techniques, especially the invention of robot, ng/mL, bệnh nhân tiểu tự chủ, thỉnh thoảng són ít make this surgery become uncommon and nước tiểu khi ho, không ảnh hưởng đến chất unfamiliar to most urologists. We report a 65- year-old man with localized prostate cancer 1 (cT2cN0M0, PSA 8.1 ng/mL, Gleason (3+3)), Khoa niệu B, Bệnh viện Bình Dân, Thành phố small prostate (prostate volume # 32 mL) was Hồ Chí Minh performed transperineal radical prostatectomy. 2 Bộ môn Thận - Niệu – Nam khoa, Trường Đại After surgery, he had urethral catheter withdrawn học Y khoa Phạm Ngọc Thạch at day 14th and immediate continence, PSA at 3 Chịu trách nhiệm chính: Trần Quang Sinh weeks was 0.08 ng/mL, surgical margins had no Email: quangsinh95@gmail.com malignant cells. After 3 months, PSA was 0 Ngày nhận bài: 30/01/2024 ng/mL, the patient was socially dry with minimal Ngày phản biện khoa học: 29/03/2024 leaking urine when coughing, which did not Ngày duyệt bài: 05/04/2024 301
  2. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH affect quality of life. We review the indications, II. CASE LÂM SÀNG techniques and results of surgery in the medical Bệnh nhân nam 65 tuổi, đến khám vì có literature as well as the development trends of các triệu chứng đường tiết niệu dưới bao this technique. This demonstrates that gồm tiểu khó, tiểu nhiều lần, tiểu đêm. Bệnh transperineal radical prostatectomy is not a nhân được làm các xét nghiệm kiểm tra phát complicated procedure but can bring good results in terms of oncology and urinary function for hiện có sỏi bàng quang và tuyến tiền liệt kích proper indication. thước lớn thông qua siêu âm bụng. Kết quả Keywords: prostate cancer, transperineal, PSA toàn phần là 8.1 ng/ml. Bệnh nhân được prostatectomy, localized lên lịch nội tán sỏi bàng quang và sinh thiết tuyến tiền liệt sau đó. Kết quả sinh thiết I. MỞ ĐẦU tuyến tiền liệt 12 mẫu viêm mạn tính, có vị Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc trí nghi ngờ bướu và cần nhuộm hóa mô được xem là một phương pháp điều trị triệt miễn dịch để xác định. Mẫu nghi ngờ này căn ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn khu trú. được tiếp tục nhuộm hóa mô miễn dịch với Phẫu thuật này có thể được thực hiện theo dấu ấn p63, kết quả carcinoma tuyến tiền liệt, qua ngã sau xương mu, qua tầng sinh môn, Gleason 6 (3+3). nội soi ổ bụng hoặc ngoài phúc mạc có hoặc Các cận lâm sàng định giai đoạn cho thấy không có sự hỗ trợ của robot. Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua ngã tầng sinh môn là một bướu còn khu trú ở tuyến tiền liệt, tuyến tiền kỹ thuật lâu đời, lần đầu tiên được Young liệt kích thước # 32ml, không có hạch di căn thực hiện lần đầu tiên vào năm 1904.1 Năm và không có di căn xa. Bệnh nhân được lên 1945, Millen mô tả tiếp cận sau xương mu để lịch phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua thực hiện cắt tuyến tiền liệt tận gốc. Thập ngã tầng sinh môn. niên 1980, Walsh mô tả kỹ thuật bảo tồn thần Về kỹ thuật, bệnh nhân được nằm tư thế kinh sau xương mu đã biến kỹ thuật này trở tán sỏi, rạch da đường vòng cung vùng tầng thành tiêu chuẩn trong cắt tuyến tiền liệt tận sinh môn nối 2 ụ ngồi, trên bờ hậu môn 2 gốc.2 Do đó, tiếp cận qua ngã tầng sinh môn khoát ngón tay. Bóc tách bộc lộ trung tâm ngày càng trở hiếm gặp và xa lạ với nhiều cân đáy chậu, xẻ trung tâm cân đáy chậu bác sĩ Tiết niệu. Tuy nhiên, phương pháp này bằng dao điện. Tiếp tục bộc lộ và cắt cơ niệu vẫn tồn tại đến ngày nay vì những kết quả đạo – trực tràng để vào khoang giữa trực mà nó mang lại. Nhân một trường hợp bệnh tràng và cân Denonvillier. Tiếp tục bóc tách nhân nam 65 tuổi được cắt tuyến tiền liệt tận mặt phẳng này bằng tay bộc lộ toàn bộ mặt gốc qua ngã tầng sinh môn, chúng tôi muốn sau tuyến tiền liệt và túi tinh 2 bên phía trên tổng kết lại y văn về chỉ định, kỹ thuật, kết quả cũng như các xu hướng phát triển của kỹ cân Denonvilier. Cột cắt bó mạch thần kinh 2 thuật này. bên tuyến tiền liệt. Cắt niệu đạo ngay sát vị trí mỏm tuyến tiền liệt. 302
  3. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình 1: Bộc lộ niệu đạo sát mỏm tuyến tiền liệt Tiếp tục kéo mỏm tuyến tiền liệt xuống, bộc lộ mặt trước tuyến tiền liệt, xẻ dây chằng mu tuyến tiền liệt để bộc lộ rõ cổ bàng quang. Cổ bàng quang được mở ở vị trí 12 giờ, sau đó tiếp tục cắt rời toàn bộ cổ bàng quang để lấy tuyến tiền liệt ra ngoài. Hình 2: Cổ bàng quang sau khi lấy tuyến tiền liệt ra ngoài Khâu lộn niêm mạc cổ bàng quang. Khâu miệng nối niệu đạo – cổ bàng quang bằng 6 mũi đơn. Đặt dẫn lưu tầng sinh môn. Khâu lại trung tâm cân đáy chậu, khâu da. Máu mất # 100mL. 303
  4. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hình 3: Mẫu bệnh phẩm Hậu phẫu, bệnh nhân được chăm sóc vết lập tức. Giải phẫu bệnh mô bệnh phẩm thương mỗi ngày, dẫn lưu được rút sau 4 carcinoma tuyến tiền liệt Gleason 7 (3 + 4), ngày, xuất viện sau 6 ngày. Bệnh nhân được biên phẫu thuật âm tính. Thời điểm 3 tháng rút thông niệu đạo ở ngày thứ 14, PSA thử sau phẫu thuật, PSA 0 ng/mL, bệnh nhân lại tại thời điểm 3 tuần là 0.08 ng/mL, sau rút thỉnh thoảng có són ít nước tiểu khi ho, thông niệu đạo bệnh nhân tiểu tự chủ ngay không gây ảnh hưởng chất lượng cuộc sống. Hình 4: Vết mổ sau mổ (trái) và tại thời điểm 1 tháng (phải) 304
  5. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 III. BÀN LUẬN các biến chứng liên quan đến trực tràng bao Nhìn chung, chỉ định của phẫu thuật này gồm tiêu không kiểm soát và tổn thương trực đã được đồng thuận từ lâu phải thỏa các tiểu tràng. Đường rạch da cần cách bờ hậu môn 2 chuẩn ung thư giai đoạn còn khu trú trong khoát ngón tay và sử dụng ngón tay trong tuyến tiền liệt, chưa xâm lấn ra ngoài, PSA < hậu môn kết hợp sờ nắn phía ngoài sẽ giúp 10ng/mL và Gleason từ 7 trở xuống. Bất lợi cảm nhận được rõ ràng khối cơ thắt hậu môn. lớn nhất của phẫu thuật này là khó hoặc Theo mô tả của Young, phẫu thuật này không thể thực hiện nạo hạch chậu đồng cần có thêm hai dụng cụ chuyên dụng là thời, do đó chỉ nên được chỉ định cho trường banh Lowsley thẳng và cong. Hai dụng cụ hợp nguy cơ di căn hạch thấp.2 Ngoài ra, các này giúp quá trình bóc tách tuyến tiền liệt dễ đối tượng không thể nằm tư thế tán sỏi hoặc dàng, nhưng có thể thay thế được nếu không không thể dạng rộng 2 chân như gù vẹo cột có sẵn. Lowsley cong được đặt qua niệu đạo sống, cứng khớp hay đã được thay khớp vào bàng quang, sau đó mở chốt để cố định háng nhân tạo có thể không phù hợp để thực cổ bàng quang, dụng cụ này giúp dễ dàng hiện phẫu thuật qua ngã tầng sinh môn. Một thao tác bóc tách tuyến tiền liệt, chúng tôi sử chống chỉ định tương đối khác là kích thước dụng foley 18Fr để thay thế. Lowsley thẳng tuyến tiền liệt lớn (> 60ml), kích thước tuyến được đặt qua niệu đạo tuyến tiền liệt vào quá lớn sẽ làm hạn chế phẫu trường và tăng bàng quang sau khi cắt rời niệu đạo. Dụng cụ nguy cơ dương tính biên phẫu thuật. Các này giúp kéo tuyến tiền liệt ra và xuống dưới bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật vùng tầng để bộc lộ cổ bàng quang vị trí 12h. Chúng tôi sinh môn – trực tràng như tạo hình niệu đạo sử dụng xà mâu đưa vào niệu đạo tuyến tiền sau, rò hậu môn, áp xe hậu môn cũng không liệt vào bàng quang, mũi dụng cụ hướng lên phù hợp với phẫu thuật này. 12 giờ với kết hợp tay cảm nhận bên ngoài Ở một vài đối tượng bệnh nhân, tiếp cận để tiến hành xẻ cổ bàng quang. qua ngã tầng sinh môn lại tỏ ra ưu thế hơn so Mục tiêu của phẫu thuật cắt tuyến tiền với ngã sau xương mu. Boczko và Melman liệt tận gốc nói cần đạt 5 yếu tố (pentafecta): đã báo cáo kinh nghiệm của họ với phẫu tiểu kiểm soát, không rối loạn cương, không thuật cắt tuyến tiền liệt ngã tầng sinh môn ở tái phát sinh hóa, không biến chứng chu phẫu 100 bệnh nhân béo phì với BMI > 30 kg/m2 và biên phẫu thuật không có tế bào ác tính. và nhận thấy không gặp khó khăn gì khi thực Theo báo cáo của Harris, ở nhóm bệnh nhân hiện phẫu thuật cũng như không có trường có giải phẫu bệnh sau mổ với bướu còn nằm hợp cần truyền máu.3 Bệnh nhân đã từng khu trú trong tuyến tiền liệt, có đến 96.3% được phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn, trường hợp nồng độ PSA < 0.2ng/mL (được bệnh nhân được đã được hoặc xem xét ghép xem như không phát hiện) ở thời điểm theo thận trong tương lai cũng nên được cân nhắc dõi trung bình 48 tháng và có khoảng 14.2% phẫu thuật qua ngã tầng sinh môn nếu phù trường hợp tái phát sinh hoá, phụ thuộc chủ hợp. yếu vào giai đoạn bệnh sau mổ.4 Iselin báo Về kỹ thuật, chúng tôi tiến hành tiếp cận cáo 1242 trường hợp cắt tuyến tiền liệt qua trên cơ thắt ngoài hậu môn tương tự như mô ngã tầng sinh môn giai đoạn T1 – T2 ghi tả của Young.1 Cách tiếp cận này giúp tránh nhận tỷ lệ tái phát sinh hoá sau 5 năm là 8%, hoàn toàn khỏi cơ thắt hậu môn, qua đó giảm 35% và 65% tương ứng với bệnh nhân có 305
  6. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN HUNA 2024 – HỘI TIẾT NIỆU-THẬN HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH bướu khu trú trong tuyến tiền liệt, khu trú dưới quan sát trực tiếp. Hẹp cổ bàng quang trong mẫu bệnh phẩm và biên phẫu thuật vẫn có thể xảy ra với kỹ thuật qua tầng sinh dương tính. Ở bệnh nhân có biên phẫu thuật môn, tỷ lệ giao động khoảng 5%.11 dương tính, thời gian trung vị dẫn đến tử Kỹ thuật cắt tuyến tiền liệt qua tầng sinh vong đặc hiệu ung thư là 12.7 năm và thời môn nhìn chung là một phẫu thuật không đòi gian tái phát sinh hoá trung vị là 2.4 năm.5 hỏi nhiều kỹ thuật và dụng cụ, do đó có tính Vị trí biên phẫu thuật dương tính cũng có kinh tế và chi phí - hiệu quả cao. Về đường sự khác biệt giữa ngã tầng sinh môn và sau cong học tập, báo cáo của Gunes với 9 xương mu. Cắt tuyến tiền liệt tận gốc ngã sau trường hợp đầu tiên trong vòng 1 năm thì sau xương mu thường có biên phẫu thuật dương 4 trường hợp, thời gian phẫu thuật, lượng tính ở vị trí mỏm tuyến tiền liệt với tỷ lệ từ máu mất đã được rút ngắn đáng kể bên cạnh 10 – 48%.6,7 Weldon tổng kết 200 trường kết quả tốt cả về mặt ung thư học và chức hợp cắt tuyến tiền liệt qua tầng sinh môn ghi năng.12 Do đó, kỹ thuật này rất phù hợp với nhận biên phẫu thuật dương tính thường nằm những trung tâm không có sẵn robot hoặc hệ ở vị trí mặt trước tuyến tiền liệt, bao gồm cả thống phẫu thuật nội soi. phần trước của cổ bàng quang với tỷ lệ Với những ưu thế trong những trường khoảng 25%, mặt sau bên 16% và vùng mỏm hợp cụ thể, tiếp cận qua ngã tầng sinh môn tuyến tiền liệt khoảng 7%.8 Sự khác biệt về ngày nay không còn chỉ gói gọn trong mổ tỷ lệ biên phẫu thuật dương tính theo vị trí mở. Năm 2016, Kaouk lần đâu tiên báo cáo nhìn chung đều nằm ở vị trí xa nhất và khó thực hiện thành công phẫu thuật nội soi một tiếp cận nhất với từng cách tiếp cận (mỏm lỗ với sự hỗ trợ robot cắt tuyến tiền liệt tận tuyến tiền liệt với sau xương mu và mặt gốc qua tầng sinh môn trên tử thi, nhóm trước - cổ bàng quang với tầng sinh môn). Ở nghiên cứu này sau đó báo cáo thực hiện tiếp cận qua tầng sinh môn, đám rối tĩnh thành công trên 4 bệnh nhân.13 Kỹ thuật này mạch Santorini được bảo tồn nên làm cho vỏ sau đó được Tugcu áp dụng và thực hiện bao mặt trước tuyến tiền liệt bị bộc lộ, giải thành công trên 16 trường hợp. Tác giả sử thích tỷ lệ biên phẫu thuật tại vị trí này cao. dụng hệ thống nội soi một lỗ với 3 cánh tay Tiểu không kiểm soát được báo cáo xảy robot Da Vinci Xi.14 Năm 2020, Chang báo ra trong khoảng 3 – 25% sau phẫu thuật cắt cáo có thể thực hiện phẫu thuật này cả với hệ tuyến tiền liệt tận gốc qua ngã tầng sinh môn thống robot Da Vinci Si.15 Hệ thống robot SP ở thời điểm 1 năm.2 Bishoff nhận thấy các (single-port) cũng đã có những báo cáo ban bệnh nhân được phẫu thuật qua tầng sinh đầu cho thấy tính khả thi nhưng đây vẫn là môn có nhiều khả năng kiểm soát nước tiểu một phẫu thuật rất thử thách.16 ngay lập tức sau rút thông niệu đạo hơn so với qua ngã sau xương mu.9 Kết quả chụp IV. KẾT LUẬN cystography sau mổ cho thấy cổ bàng quang Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua thuôn nhỏ dần từ bàng quang đến niệu đạo ngã tầng sinh một là một kỹ thuật không quá khi phẫu thuật qua tầng sinh môn.10 Kết quả phức tạp, có tính kinh tế cao nhưng mang lại này có thể do kỹ thuật qua tầng sinh môn kết quả tốt về mặt ung thư học và chức năng. giúp nhìn thấy rõ niệu đạo, bảo tồn tối đa Vấn đề quan trọng nhất để có kết quả tốt là chiều dài niệu đạo và khâu kín miệng nối lựa chọn bệnh nhân phù hợp. 306
  7. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 TÀI LIỆU THAM KHẢO 9. Bishoff JT, Motley G, Optenberg SA, et al. 1. Young HH. The early diagnosis and radical Incidence of fecal and urinary incontinence cure of carcinoma of the prostate. Being a following radical perineal and retropubic study of 40 cases and presentation of a radical prostatectomy in a national population. J operation which was carried out in four cases. Urol. Aug 1998;160(2):454-8. 1905. J Urol. Sep 2002; 168(3): 914-21. 10. Imperatore V, Cantiello F, Fusco F, et al. doi:10.1016/s0022-5347(05) 64542-9 Radical perineal prostatectomy versus radical 2. Janoff DM, Parra RO. Contemporary retropubic prostatectomy after previous appraisal of radical perineal prostatectomy. J prostate surgery: surgical and functional Urol. Jun 2005;173(6):1863-70. outcomes. Urol Int. 2011;86(2):140-5. doi:10.1097/01.ju.0000161483.65619.b3 doi:10.1159/000317326 3. Boczko J, Melman A. Radical perineal 11. Harris MJ, Thompson IM, Jr. The prostatectomy in obese patients. Urology. anatomic radical perineal prostatectomy: a Sep 2003;62(3):467-9. doi:10.1016/s0090- contemporary and anatomic approach. 4295(03)00464-3 Urology. Nov 1996;48(5):762-8. doi:10. 4. Harris MJ. Radical perineal prostatectomy: 1016/s0090-4295(96)00252-x cost efficient, outcome effective, minimally 12. Güneş M, Akyüz M, Uruç F, Aras B, invasive prostate cancer management. Eur Altok M, Umul M. Radical perineal Urol. Sep 2003;44(3):303-8; discussion 308. prostatectomy: Our initial experience. Turk J doi:10.1016/s0302-2838(03)00298-7 Urol. Jun 2014;40(2): 89-92. doi:10.5152/ 5. Iselin CE, Robertson JE, Paulson DF. tud.2014.45144 Radical perineal prostatectomy: oncological 13. Kaouk JH, Akca O, Zargar H, et al. outcome during a 20-year period. J Urol. Jan Descriptive Technique and Initial Results for 1999;161(1):163-8. doi:10.1016/s0022- Robotic Radical Perineal Prostatectomy. 5347(01)62088-3 Urology. Aug 2016;94: 129-38. doi:10.1016/ 6. Salomon L, Anastasiadis AG, Levrel O, et j.urology.2016.02.063 al. Location of positive surgical margins 14. Tuğcu V, Akça O, Şimşek A, Yiğitbaşı İ, after retropubic, perineal, and laparoscopic Şahin S, Taşçı A. Robot-assisted radical radical prostatectomy for organ-confined perineal prostatectomy: first experience of 15 prostate cancer. Urology. Feb 2003;61(2): cases. Turk J Urol. Dec 2017;43(4):476-483. 386-90. doi:10.1016/s0090-4295(02)02255-0 doi:10.5152/tud.2017.35488 7. Rosen MA, Goldstone L, Lapin S, Wheeler 15. Chang Y, Xu W, Lu X, et al. Robotic T, Scardino PT. Frequency and location of Perineal Radical Prostatectomy: Initial extracapsular extension and positive surgical Experience with the da Vinci Si Robotic margins in radical prostatectomy specimens. System. Urol Int. 2020;104(9-10):710-715. J Urol. Aug 1992;148(2 Pt 1):331-7. doi:10.1159/000505557 doi:10.1016/s0022-5347(17)36587-4 16. Lenfant L, Garisto J, Sawczyn G, et al. 8. Weldon VE, Tavel FR, Neuwirth H, Robot-assisted Radical Prostatectomy Using Cohen R. Patterns of positive specimen Single-port Perineal Approach: Technique margins and detectable prostate specific and Single-surgeon Matched-paired antigen after radical perineal prostatectomy. J Comparative Outcomes. Eur Urol. Mar Urol. May 1995;153(5):1565-9. 2021;79(3): 384-392. doi: 10.1016/ j.eururo.2020.12.013 307
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
4=>1