zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nhận xét 5 trường hợp hội chứng HELLP tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông 2010-2013

Chia sẻ: ViYerevan2711 ViYerevan2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Báo xấu

23
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hội chứng HELLP là một biến chứng sản khoa nặng. Theo Sibai thì tỉ lệ vào khoảng 0,6-1,5% thai kỳ nói chung, theo Haram và Abildgaard HELLP chiếm 10- 20% các thai kỳ có biểu hiện tiền sản giật. Tần xuất xảy ra không cao nhưng khi đã xảy ra thì nguy cơ đe dọa tính mạng của sản phụ rất cao.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhận xét 5 trường hợp hội chứng HELLP tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông 2010-2013

Tạp chí phụ sản - 12(3), 133-137, 2014 NHẬN XÉT 5 TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG HELLP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG 2010 - 2013 Phạm Văn Tự Bệnh viện đa khoa Hà Đông Tóm tắt Abstract Hội chứng HELLP là một biến chứng sản khoa HELLP syndrome is a severe obstetric complications. nặng. Theo Sibai thì tỉ lệ vào khoảng 0,6-1,5% thai kỳ According Sibai, the ratio is about 0.6 to 1.5% of nói chung, theo Haram và Abildgaard HELLP chiếm 10- pregnancies, according to Abildgaard HELLP Haram 20% các thai kỳ có biểu hiện tiền sản giật. Tần xuất xảy and 10-20% of pregnancies show signs of preeclampsia. ra không cao nhưng khi đã xảy ra thì nguy cơ đe dọa The frequency of HELLP occurs to be not hight but the tính mạng của sản phụ rất cao. Hiện nay , chúng ta đã risk of life-threatening maternal is very high. Currently, có những bước tiến đáng kể trong chẩn đoán, xử trí hội we have made significant progress in the diagnosis and chứng HELLP, điều đó đã góp phần giảm đáng kể các tai management of HELLP syndrome, which has contributed biến do bệnh lý này gây ra. Tại bệnh viện chúng tôi, trong significantly reduce the complications caused by this thời gian 4 năm từ 2010-2013. Chúng tôi đã tiếp nhận và disease. At our hospital, the 4-year period from 2010 to điều trị 5 trương hợp hội chứng HELLP, mặc dù còn nhiều 2013. We have received and treatment of HELLP 5 cases, khó khăn nhưng nhìn chung chúng tôi đã có nhưng although still difficult, but overall we have had successes thành công và rút ra được những bài học kinh nghiệm and lessons learned certain experience. Thereby, contribute nhất định. Qua đó, góp phần nâng cao công tác chăm to improving the care and treatment of patients with sóc, và điều trị bệnh nhân đặc biệt là hội chứng HELLP HELLP syndrome, as well as another complications related nói riêng cũng như các biến chứng liên quan đến thai kỳ to pregnancy. The first is the management of pregnancy nói chung. Thứ nhất là công tác quản lý thai nghén cần should focus on in order to detect objects that the risk chú trọng để phát hiện các đối tượng có các yếu tố nguy factors for pre-eclampsia and focus on 27-27 weeks’ cơ tiền sản giật và tập trung vào tuổi thai 27-27 tuần. gestation. The second, we noticed 2 functional symptoms Thứ hai chúng tôi nhận thấy có 2 triệu chứng cơ năng of preeclampsia is epigastric pain, severe headache gợi ý tiền sản giật tiến triển thành HELLP là đau thượng which suggests the progressing of HELLP syndrome. vị và đau đầu, xuất hiện sớm hơn các triệu chứng cận It occur earlier subclinical symptoms. The third, in the lâm sàng. Thứ ba trong xử trí hội chứng HELLP thì tuổi management of the HELLP syndrome, the gestational thai có giá trị tiên lượng quan trọng trong kết cục của age has important prognostic value in the outcome of sản phụ và trẻ sơ sinh. Như vậy để góp phần chẩn đoán maternal and infant. Thus, in order to contribute to early sớm và điều trị hiệu quả, chúng tôi nhận thấy vai trò diagnosis and effective treatment, we found an important quan trọng của công tác quản lý thai nghén, phát hiện role of the management of pregnancy, early detection of sớm tăng huyết áp trong thai kỳ, tiến tới sàng lọc tiền hypertension in pregnancy, towards screening for pre- sản giật hàng loạt cho các đối tượng nguy cơ cao. eclampsia series high-risk subjects. 1. Đặt vấn đề mô tả nhóm bệnh nhân tiền sản giật có triệu chứng tăng Hội chứng HELLP là một biến chứng sản khoa nặng. men GOT, GPT, giảm tiểu cầu, tăng billirubin máu. Theo Sibai thì tỉ lệ vào khoảng 0,6-1,5%, theo Haram và Bệnh nguyên của hội chứng HELLP chưa được biết Abildgaard HELLP chiếm tỉ lệ 0,5-0,9 % các thai kỳ và rõ, các biểu hiện của bệnh lý này được quy cho bất chiếm 10-20% các thai kỳ có biểu hiện tiền sản giật [6] thường của trương lực mạch máu, co mạch, các thiếu [10]. Mặc dù tần xuất xảy ra không cao nhưng khi đã xảy hụt về đông máu. Với sự hoạt hóa tiểu cầu, thromboxan ra thì nguy cơ đe dọa tính mạng của sản phụ rất cao. A và serotonin được tạo ra gây nên co mạch, kết dính và Năm1892 Schomol lần đầu tiên mô tả giảm yếu tố đông ngưng tập tiểu cầu, gây tổn thương thêm nội mạch, sự máu và có huyết khối nhỏ. Năm1982 Louis Weistein đã khởi đầu như thế và chỉ kết thúc khi sinh. dùng thuật ngữ HELLP (hemolis: tan huyết, elevated liver Tan máu trong hội chứng HELLP là loại tan máu enzyme: tăng men gan, low platelets: giảm tiểu cầu) để nguyên nhân từ các vi mạch. Hồng cầu trở thành các Tác giả liên hệ (Corresponding author): Phạm Văn Tự, email: dr.phamvantu2013@gmail.com Tạp chí Phụ Sản Ngày nhận bài (received): 09/06/2014. Ngày phản biện đánh giá bài báo (revised): 30/06/2014. Ngày bài báo được chấp nhận đăng (accepted): 04/07/2014 Tập 12, số 03 Tháng 7-2014 133
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP & NHÓM BỆNH Phạm Văn Tự Tạp chí phụ sản - 12(3), 133-137, 2014 mảnh vỡ khi đi qua các mạch máu nhỏ có nội mạc bị 5. Điều chỉnh dịch truyền là một vấn đề khá khó ở nhân đến bệnh viện đa khoa Hà Đông lúc 5h30 + Nước tiểu: protein niệu 4g/l tổn thương và fibrin lắng đọng. Tăng men gan là thứ bệnh nhân nhiễm độc thai nghén. Do tăng tính thấm ngày 29/9/2010 - Chẩn đoán: Thai lần II 33 tuần TSG nặng/TD hội phát do fibrin làm tắc các xoang mạch máu ở gan. Sau thành mạch, thể tích tuần hoàn thường bị giảm (cô đặc - Tình trạng lúc vào viện: chứng HELLP. đó hoại tử quanh các khoảng cửa. Giảm tiểu cầu do gia máu) dẫn đến cường catecholamine gây tăng huyết + Bệnh nhân lơ mơ, đau nhiều vùng thượng vị, ấn vào - Bệnh nhân được xử trí: thở oxy, truyền magie sulfate, tăng tiêu thụ và hoặc hủy hoại tiểu cầu [2][5] [9] [10]. áp khó kiểm soát, giảm tưới máu thận tuy nhiên, nếu vùng thượng vị rất đau, chóng mặt, buồn nôn, không ra hạ huyết áp. * Chẩn đoán: bù dịch nhiều thì có nguy cơ phù phổi cấp vì vậy dịch máu âm đạo, phù toàn thân, da và niêm mạc hồng. - Bệnh nhân được chuyển viện Phụ sản trung ương Hiện nay có hai tiêu chuẩn phổ biến dùng trong truyền thường khống chế ở tốc độ 100-150ml/h, bệnh Huyết áp: 160/100mmHg - Mạch 100 lần/phút hồi 8h30 ngày 19/11/2011. Bệnh nhân được phẫu thuật chẩn đoán hội chứng HELLP. Theo Sibai và cộng sự nhân phải được theo dõi về lưu lượng nước tiểu, CVP, Chiều cao tử cung: 28cm - Vòng bụng: 88cm lúc 10h30 ra một bé Trai 2400g khóc được và được nuôi thì để chẩn đoán HELLP gồm ba tiêu chuẩn: Tan máu tình trạng phù phổi. Tim thai 145 lần/phút - Cổ tử cung còn dài, kín trong lồng ấp tại đơn vị sơ sinh. Bệnh nhân hậu phẫu ổn trên phiến đồ máu ngoại vi hoặc LDH>600UI/l hoặc + Xét nghiệm công thức máu định và xuất viện sau 10 ngày. tổng Billirubin > 1,2mg/dl; Tăng men gan >70UI/l; 2. Tóm tắt 5 trường hợp: Hồng cầu: 5.190.000/mm3 - Tiểu cầu 140.000/mm3 Bệnh án 4 Tiểu cầu thấp dưới 100.000/mm3. Theo Martin và Bệnh án 1 - Bệnh nhân được xử trí: thở oxy, truyền magie sulfate, - Bệnh nhân 27 tuổi Para: 0000 cộng sự sử dụng tiêu chuẩn gồm 3 dấu chứng sau: - Bệnh nhân 39 tuổi Para: 3013 hạ huyết áp. Đến 9h bệnh nhân vẫn đau vùng thượng vị, - Địa chỉ: Quảng Phú Cầu – Ứng Hòa – Hà Nội. LDH >600UI/l; Men gan tăng >40UI/l; Tiểu cầu < - Địa chỉ: Hợp Thành – Mỹ Đức – Hà Nội vật vã, khó chịu, da xanh, niêm mạc nhợt nhạt, huyết áp - Vào viện: 14h30 ngày 13/5/2012 150.000/mm3[9]. - Vào viện: 7h30 ngày 23/6/2010 100/60mmHg và tim thai không thấy. - Lý do: thai 36 tuần tiền sản giật (bệnh viện Vân Đình * Phân loại: Có hai hệ thống phân loại hội - Lý do: thai 35 tuần tiền sản giật (bệnh viện Mỹ - Xét nghiệm công thức máu lần 2 lúc 9h30 ngày chuyển đến). chứng HELLP. Đức chuyển đến). 29/9/2010 - Bệnh sử: bệnh nhân có thai lần 1, thai 36 tuần. Bệnh Phân loại Tennessee dựa vào số lượng các bất - Bệnh sử: bệnh nhân có thai lần 4, thai 35 tuần. Hồng cầu: 4.830.000/mm3 - Huyết sắc tố: 11.2 g/l nhân vào điều trị tại bệnh viện Vân Đình các triệu chứng thường chia thành hội chứng HELLP bán phần hay Bệnh nhân vào điều trị tại bệnh viện Mỹ Đức lên cơn Tiểu cầu 48.000/mm3 - Hct: 34% lâm sàng không cải thiện sau đó chuyển lên bệnh viện không điển hình khi có 1 hoặc 2 bất thường. Hội chứng giật sau đó chuyển lên bệnh viện đa khoa Hà Đông. - Xét nghiệm sinh hóa máu: đa khoa Hà Đông. HELLP toàn phần hay điển hình khi có đủ 3 bất thường. - Tình trạng lúc vào viện: Billirubin: 142 mmol/l - Tình trạng lúc vào viện: Phụ nữ bị hội chứng HELLP toàn phần dễ bị biến chứng + Bệnh nhân lơ mơ, vật vã khó chịu, đau vùng SGOT: 2955UI/l - SGPT: 971 UI/l + Bệnh nhân tỉnh, cảm giác khó chịu, đau vùng so với hội chứng HELLP bán phần do đó bệnh nhân có thượng vị, đau đầu nhiều, buồn nôn, không ra máu âm - Bệnh nhân được chuyển viện Phụ sản trung ương thượng vị, phù toàn thân, không ra máu âm đạo, đau hội chứng HELLP toàn phần nên xem xét và cân nhắc đạo, phù toàn thân, da và niêm mạc nhợt, vàng nhạt. 10h30 ngày 29/9/2010 và được phẫu thuật lúc 11h30, đầu, chóng mặt, da và niêm mạc vàng nhạt. cho sinh trong vòng 48 giờ, còn hội chứng HELLP bán Huyết áp: 180/100mmHg - Mạch 105 lần/phút đến 16h cùng ngày chuyển đến khoa A9 bệnh viện Bạch Huyết áp: 160/110mmHg - Mạch 85 lần/phút phần nên xử trí bào tồn. Chiều cao tử cung: 28cm - Vòng vụng: 88cm Mai. Bệnh nhân tử vong ngày 30/9/2010 Chiều cao tử cung: 28cm - Vòng vụng: 86cm Phân loại Mississippi dựa trên số lượng tiểu cầu chia Tim thai 140 lần/phút - Cổ tử cung còn dài đóng kín Bệnh án 3 Tim thai 150 lần/phút - Cổ tử cung còn dài đóng kín. làm 3 mức độ: + Xét nghiệm công thức máu - Bệnh nhân 30 tuổi Para: 1001 + Xét nghiệm công thức máu Độ I: tiểu cấu
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP & NHÓM BỆNH Phạm Văn Tự Tạp chí phụ sản - 12(3), 133-137, 2014 nên nhập viện khoa sản. 5 trường hợp chúng tôi gặp tuổi thai từ 33-36 tuần. (71-142 mmol/l). Theo Danisman và cộng sự thì ngưỡng lại thì đều được ra viện cùng với mẹ, trong đó 2 trường - Tình trạng lúc vào viện: Theo các tác giả Haram và Svendsen thì 70% các trường xét nghiệm có giá trị tiên lượng hơn 75% biến chứng hợp 4 và 5 thai nhi không có biểu hiện suy hô hấp trong + Bệnh nhân tỉnh, đau vùng thượng vị, đau đầu, hoa hợp HELLP nằm trong tuổi thai 27-37 tuần. 10% xảy ra nặng ở thai phụ là LDH>1400UI/l, SGOT >150UI/l, SGPT thời gian nằm viện. Về thai nhi các vấn đề hay gặp nhất mắt chóng mặt, không ra máu âm đạo, phù toàn thân, trước 27 tuần và 20% xảy ra sau 37 tuần [6]. Như vậy về >100UI/l và acid uric > 460mmol/l [4]. Tuy nhiên, triệu trong hội chứng HELLP là thai chậm phát triển trong tử da và niêm mạc nhợt, hơi vàng. tuổi thai chúng ta cần chú ý tìm và chẩn đoán xác định chứng lâm sàng như nhức đầu, rối loạn thị giác, đau cung (56%), đẻ non (40%) do tiền sản giật hoặc sản giật Huyết áp: 180/110mmHg - Mạch 95 lần/phút hội chứng HELLP trên những bệnh nhân có tiền sản giật thượng vị và buồn nôn-nôn là các yếu tố tiên lượng tốt phải cho đẻ sớm; Tỉ lệ tử vong chu sinh khoảng 10% và Chiều cao tử cung: 28cm - Vòng vụng: 89cm - sản giật mà có tuổi thai 27-37 tuần. hơn xét nghiệm. tăng cao nếu có biến chứng nhau bong non, đẻ non. Tại Tim thai 140 lần/phút - Cổ tử cung còn dài đóng kín. Về các triệu chứng lâm sàng thì cả 5 trường hợp của Trường hợp thứ 3 cũng với những biểu hiện điển bệnh viện Từ Dũ thì tỉ lệ này là 18% trong đó 12% trường + Xét nghiệm công thức máu chúng tôi đều biểu hiện các triệu chứng điển hình với hình của HELLP với tăng huyết áp, đau đầu, đau thượng hợp có tuổi thai

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.