Nhận xét một số biến chứng mạn tính ở bệnh nhân đái tháo đường típ II có tổn thương thận

giảm quá tải tuyến trung ương [4]. thống y tế Việt Nam [6].<br /> KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Hiện tượng quá tải trong bệnh viện Việt Nam chỉ 1. Bộ Y tế (2002-2010). Các niên giám thống kế Y tế<br /> mang tính cục bộ, chủ yếu ở tuyến trung ương và ở một 2002-2010. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội<br /> số chuyên khoa do hệ thống y tế cơ sở không đáp ứng 2. Lao Động Điện Tử (22/2/2012). Quá tải bệnh viện<br /> được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân. Song lên đến con số khủng. http//laodong.com.vn<br /> song với việc đầu tư cho y tế chuyên sâu ở tuyến trung 3. Nguyễn văn Cư (1999). Khảo sát những nguyên<br /> ương để làm đầu tàu, đầu tư cho y tế cơ sở là cần thiết nhân dẫn đến quá tải bệnh viện Nhi Đồng 1. Luận văn<br /> và cấp bách. Trong những năm gần đây, Bộ Y tế có chính thạc sĩ Y khoa. Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.<br /> sách khuyến khích y học dự phòng để làm giảm cầu. Điều 4. Nguyễn Khắc Hiền (22/2/2012). Các giải pháp<br /> này là đúng nhưng chưa đủ bởi hệ thống cũng cần phải giảm quá tải bệnh viện. http//www.dangcongsan.vn<br /> tăng năng lực cung tuyến cơ sở để đáp ứng với cầu nói 5. Nguyễn Văn Tiên (2012). Thông báo Hội nghị<br /> chung và giúp giải toả quá tải cục bộ tuyến trên. Trường chuyên gia Y tế ngày 17/1/2012<br /> Đại học Y Hà Nội cùng với nhiều trường đại học y của cả 6. Phạm Nhật An (2005). Bài giảng giới thiệu y học<br /> nước tiếp cận chuyên ngành Y học gia đình từ 1995, một gia đình. Đại học Y Hà Nội.<br /> chuyên ngành đào tạo và cũng là một mô hình tích hợp 7. Tổng cục Thống kê (2002-2010). Các báo cáo<br /> điều trị với dự phòng cho tuyến xã, là một hướng đi đúng niên giám thống kế 2002-2010. Nhà xuất bản Thống kê,<br /> đắn và có thể giúp giải quyết bài toán ‘hóc búa’ của hệ Hà Nội<br /> <br /> <br /> NHËN XÐT MéT Sè BIÕN CHøNG M¹N TÝNH<br /> ë BÖNH NH¢N §¸I TH¸I §¦êNG TÝP II Cã TæN TH¦¥NG THËN<br /> ĐỖ GIA TUYỂN - Đại học Y Hà nội<br /> LÊ THỊ PHƯƠNG - Ban bảo vệ sức khỏe tỉnh Thái Bình<br /> NGUYỄN TRẦN KIÊN - Bệnh viện nội tiết Trung ương<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Bệnh thận do Đái tháo đường (ĐTĐ) được coi là một Method: Cross sectional on 93 diabetic type II,<br /> biến chứng mạn tính thường gặp và có tiên lượng xấu. nephrotic patients<br /> Khi có tổn thương thận cũng là lúc xuất hiện các biến Results: The prevalence of neuropathy, foot ulcer,<br /> chứng ngoài thận khác làm giảm đáng kể chất lượng sống cardiac hypertrophy and retinopathy among study<br /> của bệnh nhân participants was found to be 43%, 1.8%, 24.9% and 44%<br /> Mục tiêu: Khảo sát một số biến chứng ngoài thận ở respectively. Conclusion: A significant proportion of<br /> bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đã có tổn thương thận bao gồm Diabetic Nephropathic patients have concomitant non-<br /> biến chứng bàn chân, tim, võng mạc... nephrotic complications and therefore screening for these<br /> Phương pháp: Cắt ngang mô tả trên 93 bệnh nhân complications in all diabetic nephrotic patients should be<br /> Đái tháo đường týp 2 có biến chứng thận considered.<br /> Kết quả: Tỷ lệ tổn thương đáy mắt ở nhóm bệnh nhân Keywords: Diabetic Nephropathy, long term<br /> có biến chứng thận giai đoạn muộn khá cao (32 bệnh complications<br /> nhân tương đương 56,1%). Tỷ lệ dày thất trái cao hơn ở ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> nhóm biến chứng thận muộn so với nhóm có biến chứng Đái tháo đường (ĐTĐ) là một trong các bệnh lý nội tiết<br /> thận sớm (19,3% so với 5,6%). Biến chứng răng miệng, và chuyển hoá thường gặp nhất. ĐTĐ nếu không được<br /> loạn cảm ngọn chi ở nhóm có biến chứng thận muộn phát hiện sớm và điều trị tích cực sẽ gây các biến chứng<br /> chiếm tỷ lệ lớn hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với nguy hiểm cho BN. Biến chứng thận do ĐTĐ được coi là<br /> nhóm có biến chứng thận sớm. một biến chứng vi mạch mạn tính thường gặp và có tiên<br /> Kết luận: Cần kiểm tra tầm soát tất cả những bệnh lượng xấu [1], [2], [3]. Khi đã có tổn thương thận các biến<br /> nhân ĐTĐ đã có biến chứng thận để tìm những biến chứng ngoài thận cũng đã xuất hiện nhiều và đa dạng và<br /> chứng ngoài thận và ngược lại để điều trị kịp thời nâng làm giảm chất lượng sống của bệnh nhân [5], [9], [10].<br /> cao chất lượng cuộc sống của người bệnh. Các biến chứng đó có thể là biến chứng về mắt, biến<br /> Từ khoá: Đái tháo đường, biến chứng ngoài thận chứng về thần kinh, biến chứng bàn chân, biến chứng tim<br /> SUMMARY mạch…. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này với<br /> Background: nephrotic complications due to diabetes mục tiêu khảo sát ước tính mức độ phổ biến của một số<br /> mellitus are considered as common chronic complications biến chứng ngoài thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đã có tổn<br /> with bad prognoses. However, diabetic nephrotic patients thương thận.<br /> also have other non-nephrotic complications which ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> significantly reduce the patient’s quality of life 1. Đối tượng nghiên cứu<br /> Objective: We conducted this study to estimate the Nghiên cứu được thực hiện trên 93 bệnh nhân được<br /> prevalence of non-nephrotic complications in diabetic type chẩn đoán đái tháo đường týp 2 đường (theo tiêu chuẩn<br /> II patients including retinopathy, neuropathy, cardiac của WHO năm 2004) đến khám và điều trị nội trú tại Bệnh<br /> hypertrophy and foot ulcers. viện Đa khoa Tỉnh Thái Bình có biến chứng thận.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 100 Y häc thùc hµnh (822) - sè 5/2012<br />  2. Phương pháp nghiên cứu 4. Các mức độ tổn thương đáy mắt<br /> Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang.<br /> Bệnh nhân được chọn là bệnh nhân đái tháo đường có % 90 75 BCCT…<br /> biến chứng thận theo phương pháp chọn mẫu toàn bộ. BCCT…<br /> 70 43,9<br /> Mức độ biến chứng thận (BCT) của bệnh nhân được 35.1<br /> 50<br /> đánh giá và chia thành hai nhóm: 15.8<br /> Biến chứng thận sớm: MAU/creatinin niệu >25 30 11.1 8.3 2.83.5 2.81.7<br /> mg/mmol, protein niệu 24h (-), MLCT > 60 ml/phút. Biến 10<br /> chứng thận muộn: Protein niệu ≥ 300mg/24h thường -10<br /> xuyên. Các chỉ số chính thu thập trong nghiên cứu là một<br /> KhôngTTĐMTTĐMTTĐMTTĐM<br /> số biến chứng ngoài thận gồm biến chứng bàn chân, biến<br /> TTĐM độ I độ II độ III độ IV<br /> chứng mắt qua soi đáy mắt, biến chứng nhiễm trùng, biến<br /> chứng răng…biến chứng tim qua siêu âm tim Biểu đồ 1. Tỷ lệ các mức độ tổn thương đáy mắt (n=93)<br /> 3. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu: Nghiên Nhận xét: Tỷ lệ tổn thương đáy mắt ở nhóm bệnh<br /> cứu sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất để ghi nhân có BCCT giai đoạn muộn khá cao (32 bệnh nhân<br /> chép các dữ liệu từ tài liệu nguồn. Dữ liệu được nhập và tương đương 56,1%). Tỷ lệ này cao hơn nhóm có biến<br /> xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0. Kết quả được chứng cầu thận sớm (25%).<br /> trình bày dưới dạng thống kê mô tả, so sánh giữa tỷ lệ 4. Biến chứng về tim thăm dò qua siêu âm tim<br /> giữa nhóm biến chứng sớm và biến chứng muộn. Bảng 4. Đặc điểm siêu âm tim<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> BCT sím BCT muén<br /> 1. Một số triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh<br /> §Æc ®iÓm (n = 36) (n = 57)<br /> nhân<br /> n % n %<br /> Bảng 1. Các triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh<br /> Dµy thÊt tr¸i 2 5,6 11 19,3<br /> nhân.<br /> Gi·n thÊt tr¸i 1 2,8 5 8,8<br /> BCT sím BCT muén<br /> TriÖu chøng (n = 36) (n = 57) Gi¶m chøc n¨ng t©m thu thÊt tr¸i 1 2,8 3 5,3<br /> p Nhận xét: Nhóm bệnh nhân có biến chứng thận muộn<br /> n % n %<br /> có tỷ lệ dày thất trái cao hơn so với nhóm có biến chứng<br /> MÖt mái 19 52,8 42 73,9