NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHO THAI PHỤ VÀ THAI NHI TRONG SẢN GIẬT

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

60
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bμn chõn khoốo bẩm sinh lμ một biến dạng bẩm sinh th−ờng gặp nhất. Đó cú nhiều kỹ thuật điều trị bệnh lý nμy nh−ng cũn cần đ−ợc bμn luận. Mục đớch của chỳng tụi: (1) Xỏc định chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật, vμ (2) Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật. Đối t−ợng vμ ph−ơng phỏp: Bao gồm 58 trẻ (20 gỏi vμ 38 trai ); tuổi từ 05 thỏng đến 24 thỏng. Chỳng tụi đó nghiờn cứu trờn lõm sμng vμ X quang. Bệnh nhõn đó đ−ợc chỳng tụi phẫu thuật bằng việc cắt bao khớp, lμm dμi Achilles, gõn cơ chầy sau vμ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHO THAI PHỤ VÀ THAI NHI TRONG SẢN GIẬT

Nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng cho thai phô vµ thai nhi trong s¶n giËt Ng« V¨n Tµi Bé m«n Phô s¶n - §¹i häc Y Hµ Néi Trong mét nghiªn cøu tõ th¸ng 10 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 1 n¨m 2003 t¹i ViÖn B¶o vÖ Bµ mÑ vµ TrÎ s¬ sinh; cã 64 tr−êng hîp bÞ s¶n giËt trong tæng sè 572 thai phô bÞ héi chøng nhiÔm ®éc thai nghÐn (N§TN), chiÕm tû lÖ 11%. KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy: tuæi trung b×nh cña thai phô lµ 27. Trong ®a sè tr−êng hîp (96%); thai kh«ng ph¸t triÓn ®−îc ®Õn ®ñ th¸ng. Cã nh÷ng biÓu hiÖn suy néi t¹ng nh− suy gan (96,6%); suy thËn (87,6%); ch¶y m¸u n·o mµng n·o (3%); rèi lo¹n ®«ng m¸u (22%); phï phæi cÊp lµ 0 % vµ rèi lo¹n ý thøc (6%). §èi víi thai nhi, c¸c biÕn chøng bao gåm: thai chÕt l−u trong tö cung (11%); bÖnh mµng trong (17%); chÕt sau ®Î (25%). ViÖc ®iÒu trÞ b»ng thuèc nh»m kiÓm so¸t c¬n giËt vµ t¨ng huyÕt ¸p chñ yÕu lµ ®«ng miªn vµ mæ lÊy thai ®−îc tiÕn hµnh ë 76,6% tr−êng hîp bÞ s¶n giËt. Nh÷ng biÕn chøng cho thai phô vµ thai nhi cã thÓ ®−îc gi¶m xuèng nÕu nh− hiÓu biÕt ®Çy ®ñ c¸c yÕu tè tiªn l−îng vÒ thai nghÐn cña tiÒn s¶n giËt, s¶n giËt vµ lÊy thai ra trong nh÷ng thêi ®iÓm thÝch hîp nhÊt. I. §Æt vÊn ®Ò 1. §èi t−îng: S¶n giËt lµ mét trong 5 tai biÕn s¶n khoa + Toµn bé 64 bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt vµ lµ biÕn chøng nÆng cña héi chøng nhiÔm trong tæng sè 572 thai phô bÞ N§TN tõ ®éc thai nghÐn (N§TN). S¶n giËt g©y ra nhiÒu th¸ng 10 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 1 n¨m 2003. biÕn chøng cho thai phô nh− tö vong mÑ, suy + Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n: gan, suy thËn, phï phæi cÊp, rèi lo¹n ®«ng - Cã chÈn ®o¸n lµ m¾c bÖnh N§TN. m¸u vµ nh÷ng biÕn chøng cho thai nhi nh− - Cã lªn c¬n s¶n giËt víi 4 giai ®o¹n thai chÕt l−u trong tö cung, chÕt sau ®Î....Cho ®iÓn h×nh do thÇy thuèc s¶n khoa x¸c ®Þnh tíi nay, nhiÒu nghiªn cøu vÒ s¶n giËt ®· ®−îc tiÕn hµnh. TÊt c¶ ®Òu cho r»ng s¶n giËt lµ mét - Lo¹i trõ nh÷ng c¬n giËt kh«ng ph¶i do biÕn chøng nÆng cña N§TN vµ lµ mét trong N§TN g©y nªn nh− ®éng kinh, h¹ can xi nh÷ng nguyªn nh©n g©y tö vong cho s¶n phô m¸u, h«n mª do h¹ ®−êng huyÕt, h«n mª vµ cho thai nhi víi nh÷ng rèi lo¹n chøc n¨ng do ch¶y m¸u n·o kh«ng liªn quan tíi bÖnh cña nhiÒu phñ t¹ng. lý N§TN..... Nghiªn cøu nµy nh»m 2 môc tiªu sau: 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: - T×m c¸c yÕu tè tiªn l−îng cho thai phô + §©y lµ nghiªn cøu c¾t ngang, m« t¶. vµ thai nhi. + Mçi bÖnh nh©n ®−îc theo dâi: - Nªu nh÷ng kinh nghiÖm ®iÒu trÞ trong - HuyÕt ¸p. tr−êng hîp thai phô bÞ s¶n giËt nÆng nh»m - C¸c xÐt nghiÖm hãa sinh cña m¸u. gãp phÇn lµm gi¶m nh÷ng biÕn chøng cho - Protªin niÖu. s¶n phô vµ thai nhi. - Siªu ©m h×nh ¶nh chÈn ®o¸n t×nh tr¹ng II. §èi t−îng vµ Ph−¬ng ph¸p thai nhi. nghiªn cøu - Phï. 63
- Nh÷ng biÕn chøng cña thai phô vµ thai chÞu ¶nh h−ëng cña nh÷ng rèi lo¹n do nhi. N§TN g©y nªn th× kh¶ n¨ng sèng sãt cña III. KÕt qu¶ thai nhi cµng trë nªn khã kh¨n h¬n nhiÒu. B¶ng 1- Tuæi cña s¶n phô B¶ng 4-C¸c triÖu chøng l©m sµng Løa tuæi Sè l−îng Tû lÖ % TriÖu chøng Sè bÖnh Tû lÖ % l©m sµng nh©n Tõ 18 ®Õn 25 31 48,4 Tõ 26 ®Õn 35 23 36 T¨ng huyÕt ¸p 64 100 Tõ 36 ®Õn 40 9 14 (≥ 140/100 Tõ 41 ®Õn 45 1 1,6 mmHg) Tæng sè 64 100 Phï 58 91 Protªin niÖu 64 100 (≥ 0,5g/l) NhËn xÐt: Tuæi trung b×nh cña thai phô lµ 27 tuæi. Trong ®ã, løa tuæi gÆp nhiÒu nhÊt lµ tõ 18 ®Õn 25 tuæi (48,4%); nÕu tÝnh c¶ løa tuæi tõ NhËn xÐt: 26 ®Õn 35 th× tû lÖ thai phô bÞ s¶n giËt lªn tíi - Cã 58/64 (91%) bÖnh nh©n cã ®ñ c¶ 3 84,4%. ChØ cã 1 thai phô cã tuæi lµ 43; kh«ng triÖu chøng chÝnh cña héi chøng N§TN cã bÖnh nh©n nµo trªn 45 tuæi. Thai phô Ýt (t¨ng huyÕt ¸p kÕt hîp víi phï vµ protªin tuæi nhÊt lµ 19 tuæi (cã 2 ng−êi). Nh− vËy, ®a niÖu); nh− vËy cßn l¹i 6 bÖnh nh©n chØ cã 2 sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt cã tuæi ®êi cßn trÎ triÖu chøng kÕt hîp (t¨ng huyÕt ¸p vµ vµ phÇn lín ®ang ë ®é tuæi sinh ®Î. protªin niÖu). B¶ng 2- Sè lÇn ®Î (con so, con r¹) - Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo chØ cã t¨ng Con so, con r¹ Sè l−îng Tû lÖ % huyÕt ¸p ®¬n thuÇn (t¨ng huyÕt ¸p m¹n tÝnh Con so 40 62,5 tr−íc khi cã thai vµ nÆng lªn thµnh s¶n giËt) Con r¹ 24 37,5 B¶ng 5-TriÖu chøng t¨ng huyÕt ¸p Tæng sè 64 100 TriÖu chøng Sè bÖnh Tû lÖ t¨ng huyÕt ¸p nh©n % NhËn xÐt: §a sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt ≥ 140/90 ®Õn 12 19 lµ con so (62,5%). Sè cßn l¹i lµ con r¹, 150/100 mmHg ≥ 150/100 ®Õn 25 39 trong ®ã ng−êi ®Î nhiÒu nhÊt lµ 3 con, nÕu 160/110 mmHg kÓ c¶ lÇn mang thai nµy lµ lÇn thø 4. ≥ 160/110 mmHg 27 42 B¶ng 3- Tuæi thai. Tæng sè 64 100 Tuæi thai Sè bÖnh Tû lÖ % (tuÇn) nh©n NhËn xÐt: ≤ 30 tuÇn 14 22 - BÖnh nh©n bÞ s¶n giËt cã huyÕt ¸p t©m Tõ 31 ®Õn 34 35 55 thu cao nhÊt lµ 210 mmHg; bÖnh nh©n cã Tõ 35 ®Õn 37 12 19 huyÕt ¸p t©m tr−¬ng thÊp nhÊt lµ 90 mmHg. Tõ 38 ®Õn 40 3 4 - Cã 19% bÖnh nh©n cã møc huyÕt ¸p tõ 140/90mmHg ®Õn 150/100 mmHg vµ 39 % NhËn xÐt: §a sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt bÖnh nh©n cã møc huyÕt ¸p tõ 150/100 ®Õn cã tuæi thai tõ 31 ®Õn 34 tuÇn (55%) vµ d−íi 160/110 mmHg, nh−ng cã tíi 42% bÖnh 30 tuÇn; ë tuæi thai nµy, b×nh th−êng thai nhi nh©n cã huyÕt ¸p tõ 160/110 mmHg trë lªn. còng ®· khã sèng do nhiÒu nguyªn nh©n Nh− vËy, s¶n giËt xuÊt hiÖn cã liªn quan rÊt nh− ch¶y m¸u phæi, bÖnh mµng trong, qu¸ non yÕu...ch−a tÝnh ®Õn viÖc thai nhi cßn 64
nhiÒu tíi møc t¨ng huyÕt ¸p, nhÊt lµ huyÕt 106 µmol/l; trong ®ã bÖnh nh©n cã l−îng ¸p tõ møc 160/110 mmHg trë lªn. crªatinin huyÕt thanh cao nhÊt lµ 324 B¶ng 6- L−îng protªin niÖu µmol/l. L−îng SGOT vµ S.GPT 70 UI/l L−îng protªin Sè bÖnh Tû lÖ chiÕm 96,9% c¸c tr−êng hîp. Nh− vËy, (g/l) nh©n % nh÷ng bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt ®Òu cã c¸c chØ Tõ 0,5 ®Õn 3 g/l 16 25 sè hãa sinh t¨ng rÊt cao so víi c¸c chØ sè Tõ ≥ 3 ®Õn 5 g/l 19 29,7 hãa sinh cña ng−êi b×nh th−êng. Tõ ≥ 5g/l 29 45,3 B¶ng 8-Nh÷ng biÕn chøng do s¶n giËt Tæng sè 64 100 g©y cho thai phô Nh÷ng biÕn Sè bÖnh Tû lÖ chøng nh©n % NhËn xÐt: Suy gan 62 96,6 - ChØ cã 25 % bÖnh nh©n cã l−îng Suy thËn 56 87,6 protªin niÖu d−íi 3g/l; ®©y lµ møc protªin Ch¶y m¸u n·o, 2 3 niÖu t−¬ng ®−¬ng víi møc N§TN nhÑ (vÒ mµng n·o ph−¬ng diÖn protªin niÖu), Tuy nhiªn, c¬n Rèi lo¹n ®«ng m¸u 14 22 s¶n giËt liªn quan tíi nhiÒu yÕu tè, nhÊt lµ Phï phæi cÊp 0 0 con sè huyÕt ¸p cµng cao th× nguy c¬ lªn Rèi lo¹n ý thøc 4 6 c¬n giËt cµng t¨ng. sau ®Î - Cã tíi 75% bÖnh nh©n cã l−îng protªin niÖu ≥ 3g/l; trong ®ã cã 45,3 % bÖnh nh©n NhËn xÐt: Cã 56% bÖnh nh©n bÞ suy thËn; cã l−îng protªin ≥ 5g/l. Nh− vËy, l−îng 96,6% suy gan; 3% bÞ ch¶y m¸u n·o,mµng protªin niÖu cµng cao th× nguy c¬ s¶n giËt n·o; rèi lo¹n ®«ng m¸u lµ 22%; rèi lo¹n ý thøc cµng t¨ng. sau ®Î lµ 6%; kh«ng cã bÖnh nh©n nµo bÞ B¶ng 7-Mét sè xÐt nghiÖm hãa sinh cã phï phæi cÊp vµ tö vong do s¶n giËt. Nh− vËy, liªn quan tíi s¶n giËt. tiªn l−îng ®¸ng chó ý nhÊt cho nh÷ng bÖnh XÐt nghiÖm hãa Sè bÖnh Tû lÖ % nh©n bÞ s¶n giËt lµ chøc n¨ng gan bÞ suy sinh nh©n gi¶m, tiÕp theo lµ suy thËn vµ rèi lo¹n ®«ng Axit uric huyÕt 59 92 m¸u, còng cÇn kÓ ®Õn t×nh tr¹ng rèi lo¹n ý thanh ≥ 360 thøc sau ®Î do hËu qu¶ cña t¨ng huyÕt ¸p vµ µmol/l t×nh tr¹ng phï n·o g©y nªn. U rª huyÕt thanh 52 81 B¶ng 9- Nh÷ng biÕn chøng do s¶n giËt ≥ 7 mmol/l g©y nªn cho thai nhi. Crªatinin huyÕt 56 87,5 BiÕn chøng cña Sè bÖnh Tû lÖ thanh ≥ 106 thai nhi nh©n % µmol/l Thai chÕt l−u 7 11 S.GOT ≥ 70 UI/l 62 96,9 BÖnh mµng trong 11 17 S.GPT ≥ 70 UI/l 62 96,9 ChÕt sau ®Î 16 25 NhËn xÐt: Trong sè nh÷ng bÖnh nh©n bÞ NhËn xÐt: Tiªn l−îng nÆng nÒ nhÊt cho s¶n giËt, cã tíi 92% bÖnh nh©n cã l−îng thai nhi cña nh÷ng bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt lµ axit uric trªn 360 µmol/l; trong ®ã l−îng axit thai chÕt l−u trong tö cung (nguyªn nh©n uric cao nhÊt lµ 623 µmol/l. Cã 87,5 % bÖnh chñ yÕu lµ do t¨ng huyÕt ¸p). BÖnh mµng nh©n cã l−îng crªatinin huyÕt thanh trªn trong cã tû lÖ lµ 19% (chñ yÕu do thai non 65
th¸ng). Tû lÖ chÕt sau ®Î lµ 25% (chñ yÕu suy gan... ch−a qu¸ nÆng ®Ó g©y nªn c¸i do thai non th¸ng, bÖnh mµng trong, ch¶y chÕt cho s¶n phô. MÆt kh¸c, viÖc cÊp cøu m¸u phæi vµ do suy thai cÊp do c¬n s¶n vµ håi søc cho nh÷ng s¶n phô bÞ s¶n giËt, giËt g©y ra). Trong sè nh÷ng trÎ bÞ bÖnh nhÊt lµ viÖc quyÕt ®Þnh lÊy thai ra sím mµng trong(11 trÎ) th× khoa s¬ sinh cøu (76,6%) ë mét trung t©m lín nh− ViÖn B¶o sèng ®−îc 6 trÎ. vÖ Bµ mÑ vµ TrÎ s¬ sinh còng gãp phÇn B¶ng 10: C¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ s¶n ®¸ng kÓ vµo viÖc lµm nhÑ c¸c biÕn chøng giËt cho s¶n phô trong ®ã cã viÖc ng¨n ngõa tö Nh÷ng ph−¬ng Sè bÖnh Tû lÖ vong mÑ. NÕu xÐt vÒ yÕu tè tiªn l−îng cho ph¸p ®iÒu trÞ nh©n % nh÷ng s¶n phô bÞ s¶n giËt, chóng t«i cho r»ng tö vong mÑ lµ yÕu tè cÇn ®Ò cËp tr−íc Thuèc ®«ng miªn* 42 65,6 + mæ lÊy thai tiªn, nã quyÕt ®Þnh th¸i ®é xö trÝ tÝch cùc cña ng−êi thÇy thuèc nh»m tr¸nh nguy c¬ tö Thuèc ®«ng miªn 12 19 +forcefs vong cho s¶n phô; mét sè t¸c gi¶ nh− Richards, Sibai, Tchobroutsky còng cã Magiª sunph¸t** + 7 11 mæ lÊy thai nh÷ng nhËn xÐt t−¬ng tù [5-6-7]. Magiª sunph¸t + 3 4,4 Hai biÕn chøng th−êng gÆp trong bÖnh lý forcefs N§TN nÆng ®ã lµ suy gan vµ suy thËn; trong nghiªn cøu cña chóng t«i, tû lÖ cña hai biÕn chøng nµy vµo kho¶ng 96% vµ Thuèc ®«ng miªn*: Dung dÞch gåm 87%. NÕu kÕt hîp víi biÕn chøng ch¶y m¸u Dolacgan + Aminazin + Pipolphen. do rèi lo¹n ®«ng m¸u th× tiªn l−îng nÆng lªn Magiª sunphat**: Thuèc ®−îc dïng tõ 4- rÊt nhiÒu cÇn håi søc tÝch cùc míi cã thÓ 6g/ngµy; chia 2 lÇn tiªm tÜnh m¹ch. cøu sèng bÖnh nh©n. Theo Sibai th× mét khi NhËn xÐt: Thuèc ®«ng miªn nh»m c¾t xuÊt hiÖn suy gan, tan m¸u vi thÓ (biÓu hiÖn c¬n giËt, sau ®ã mæ lÊy thai lµ ph¸c ®å b»ng sù t¨ng bilirubin m¸u toµn phÇn) vµ sè ®−îc ¸p dông nhiÒu nhÊt (65,6% tr−êng l−îng tiÓu cÇu gi¶m xuèng d−íi hîp). Thuèc ®«ng miªn ®Ó c¾t c¬n giËt råi 100000/mm3 m¸u sÏ t¹o nªn héi chøng forcefs lÊy thai ®−êng ©m ®¹o lµ 19%. HELLP mµ Weinstein ®· m« t¶ th× tiªn Magiª sunphat (víi liÒu l−îng 4-6g/ngµy l−îng bÖnh rÊt nÆng kh«ng nh÷ng cho s¶n chia lµm 2 lÇn); sau ®ã mæ lÊy thai hoÆc phô mµ cho c¶ thai nhi [6]. forcefs chØ chiÕm tû lÖ 15,4%. Nh÷ng biÕn chøng do s¶n giËt nÆng g©y IV. Bµn luËn cho thai nhi nh− ®Î thai non th¸ng, chÕt l−u S¶n giËt lµ biÕn chøng nÆng cña bÖnh lý trong tö cung, bÖnh mµng trong, chÕt sau N§TN. S¶n giËt lµ nguyªn nh©n tö vong ®Î ®Òu cã tû lÖ cao so víi tû lÖ chung do cña s¶n phô. Theo nghiªn cøu cña Faye vµ N§TN g©y nªn. Ch¼ng h¹n nh− theo cña Onyangunga [3-4] th× tû lÖ tö vong mÑ nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Phóc vµ céng trong s¶n giËt lµ 0,15%. Trong mét nghiªn sù [1], th× tû lÖ ®Î non th¸ng trong N§TN cøu kh¸c cña Bouaggad [2] t¹i khoa håi søc kh«ng ph¶i do s¶n giËt g©y nªn chØ ë møc cña Trung t©m ViÖn tr−êng ë Rochd de 28,5%; tû lÖ chÕt sau ®Î lµ 4%. Nh−ng theo Casablanca th× tû lÖ tö vong mÑ do s¶n giËt nghiªn cøu cña chóng t«i, tû lÖ thai nhi bÞ ®Î lªn tíi 14%. Nghiªn cøu cña chóng t«i cho non th¸ng ë nh÷ng bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt thÊy kh«ng cã bÖnh nh©n nµo bÞ tö vong do nÆng lªn tíi 96% vµ tû lÖ thai nhi bÞ chÕt s¶n giËt, cã thÓ do nh÷ng biÕn chøng do sau ®Î lªn tíi 25%. §iÒu nµy cã thÓ ®−îc s¶n giËt g©y ra cho s¶n phô nh− suy thËn, gi¶i thÝch lµ do trong s¶n giËt, viÖc ®×nh chØ 66
thai nghÐn ®· lµm t¨ng tû lÖ thai non th¸ng biÕn chøng suy gan vµ suy thËn th−êng vµ tû lÖ thai nhi chÕt sau ®Î còng t¨ng lªn. chiÕm tû lÖ cao nhÊt ®èi víi s¶n phô vµ biÕn Mét trong nh÷ng biÕn chøng cña s¶n chøng thai nhi non th¸ng, chÕt sau ®Î vµ giËt nÆng g©y nªn cho thai nhi lµ thai chÕt bÖnh mµng trong cã tû lÖ cao ®èi víi thai nhi. l−u trong tö cung. Nghiªn cøu nµy cho thÊy + Mæ lÊy thai nh»m chÊm døt thai kú vµ tû lÖ thai nhi chÕt l−u trong tö cung 11%, kÕt hîp víi Magiª sunphat ®Ó ®iÒu trÞ s¶n nh−ng theo Bouaggad th× tû lÖ thai nhi chÕt giËt nÆng lµ ph¸c ®å ®iÒu trÞ thÝch hîp nhÊt l−u trong tö lªn tíi 34% vµ cho r»ng nguyªn cÇn ¸p dông ®Ó tr¸nh nh÷ng biÕn chøng nh©n chÕt chñ yÕu lµ do thÇn kinh cña trÎ cho thai phô vµ thai nhi. qu¸ non yÕu trong giai ®o¹n chu sinh [2]. + Nh÷ng biÕn chøng cña thai phô vµ thai Nguyªn nh©n tö vong chñ yÕu cña trÎ s¬ nhi cã thÓ gi¶m xuèng nÕu hiÓu biÕt ®Çy ®ñ sinh trong nghiªn cøu cña chóng t«i cã liªn nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng cho hai ®èi t−îng nµy quan tíi bÖnh mµng trong (17%) vµ mét sè trong s¶n giËt vµ viÖc ®iÒu trÞ ®óng ph¸c ®å bÖnh Ýt gÆp kh¸c nh− ch¶y m¸u phæi hoÆc còng gãp phÇn ®¸ng kÓ vµo viÖc lµm gi¶m do huyÕt ¸p cña thai phô qu¸ cao, thai suy c¸c tai biÕn cho s¶n phô vµ thai nhi. dinh d−ìng nÆng. Dï sao th× s¶n giËt còng Tµi liÖu tham kh¶o lµ yÕu tè nguy c¬ cao cho c¶ thai phô vµ thai nhi, ng−êi thÇy thuèc cÇn biÕt tr−íc 1. NguyÔn ThÞ Phóc (1999): NhËn xÐt vÒ nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng ®Ó ®iÒu trÞ tÝch cùc nhiÔm ®éc thai nghÐn qua 249 tr−êng hîp cho bÖnh nh©n còng nh− ®×nh chØ thai trong n¨m 1996 t¹i ViÖn B¶o vÖ Bµ mÑ vµ nghÐn ®óng chØ ®Þnh vµ ®óng thêi ®iÓm TrÎ s¬ sinh. T¹p chÝ Th«ng tin Y d−îc th¸ng thÝch hîp nh»m tr¸nh nh÷ng biÕn chøng 12/1999. Trang 140-141. cho s¶n phô vµ cho thai nhi. 2. Bouaggad.A(1995): Les facteurs du VÒ viÖc ®iÒu trÞ, cho ®Õn nay Tæ chøc Y pronostic maternel dans l'Ðclampsie grave. tÕ ThÕ giíi ®· khuyÕn c¸o r»ng Magiª Rev. Fr. GynÐcol. ObstÐt 1995. 90, 4. 205- sunphat lµ thuèc ®Çu tay trong ®iÒu trÞ c¾t 207. c¬n vµ ®Ò phßng t¸i ph¸t c¬n s¶n giËt. 3. Faye.A (1991): L'Ðclampsie au §¸ng tiÕc lµ ph¸c ®å nµy vÉn ch−a ®−îc hospitalier de Libreville: 53 cas pour 41285 phæ biÕn réng r·i cho nh÷ng bÖnh nh©n bÞ accouchements de 1985 µ 1998. Rev. Fr. s¶n giËt, nhÊt lµ s¶n giËt nÆng; v× vËy mµ ObstÐt. GynÐcol, 1991, 86, pag 503-510. hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ ch−a cao. Mæ lÊy thai vÉn 4. Onyangunga O.A (1986): E'tude lµ biÖn ph¸p ®Çu tiªn ®−îc lùa chän nh»m ÐpidÐmiologique de l'Ðclampsie aux chÊm døt thai kú (76,6%), chóng t«i cho cliniques universitaires du mont Amba r»ng ®©y lµ biÖn ph¸p hîp lý ®Ó tr¸nh biÕn (Zaire). A propos de 28 observasions de chøng nÆng cho bÖnh nh©n vµ cho thai nhi; 1981 µ 1982. Rev. Fr. ObstÐt. nh−ng biÖn ph¸p nµy cÇn kÕt hîp víi ph¸c GynÐcol,1986, 81, 95- 98. ®å ®iÒu trÞ s¶n giËt b»ng Magiª sunphat. 5. Richards A.M (1986): Ative Sau c¬n giËt, tïy theo t×nh tr¹ng cña bÖnh management of the unconscious eclamptic nh©n mµ quyÕt ®Þnh lÊy thai ra trong thêi patient. Br. of Obstet. Gynaecol, 1986,93, gian thÝch hîp nhÊt. 554-562. V. KÕt luËn 6. Sibai B.M (11981): Eclampsia. Tõ nh÷ng kÕt qu¶ nghiªn cøu trªn ®©y Observation from 67 recent cases. Am. J. chóng t«i cã nh÷ng kÕt luËn sau: Obstet. Gynecol, 1981,58, 609-613. + S¶n giËt g©y ra nhiÒu biÕn chøng cho 7. Tchobroutsky C (1990): ToxÐmie thai phô vµ thai nhi víi mét tû lÖ cao, trong ®ã gravidique et Ðclampsie: diagnostic, 67
Ðvolution et pronostic, traitement, Rev, Prat, 1990,40, 1805- 1810. RÐsumÐ: Les facteurs du prognostic maternel et foetal dans l'Ðclampsie Dans une Ðtude, entre octobre 2000 et janvier 2003 µ l'institut de protection de la mÌre et de nouveau- nÐ; il y a 64 femmes atteintes d'Ðclampsie grave pour 572 cas de toxÐmie gravidique (11%).Les rÐsultats sont les suivants: Il s'agissit des jeunes parturientes dont la moyenne d'©ge est de 27 ans. La plupart des cas (96%) ont la grossesse ne sont pas µ terme (accouchement prÐmaturÐ). L'existence d'une souffrance viscÐrale: l'insuffisance hÐpatique est de 96,6%; l'insuffisance rÐnale est de 87,6%; l'hÐmorragie cÐrÐbro- mÐningÐes est de 3% ;le trouble de l'hÐmostase est de 22 %; l'oedÌme aigu pulmonaire est de 0% et le trouble de conscience est de 6%. Pour les nouveau - nÐs, les complications sont les suivants: Mort du foetus in- utÐro est de 11%; membrane hyaline est de 17%; la mort aliÐ- nÐo- natal est de 25 %. le traitement mÐdical pour contr«ler respectif des covulsions et de l'hypertension artÐrielle. La cÐsarienne a rÐaliÐe chez femmes atteintes d'Ðclampsie (76,6%). Les complications des mÌres et des nouveau - nÐs peuvent ªtre rÐduites par une meilleure connaisscance des facteurs de gravitÐ des prÐ- Ðclampsie indiquant l'extraction foetale dans les meilleurs dÐlais. 68