zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nội soi ngược dòng niệu quản – thận ống mềm tán sỏi laser sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn lưng: Nhân một trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Hoàn Mỹ ITO Đồng Nai

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

3
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Nội soi ngược dòng niệu quản – thận ống mềm tán sỏi laser sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn lưng: Nhân một trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Hoàn Mỹ ITO Đồng Nai xin trình bày trường hợp đặc biệt này với mục tiêu đánh giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả của phẫu thuật.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nội soi ngược dòng niệu quản – thận ống mềm tán sỏi laser sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn lưng: Nhân một trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Hoàn Mỹ ITO Đồng Nai

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TẬP ĐOÀN Y KHOA HOÀN MỸ 2020 NỘI SOI NGƯỢC DÒNG NIỆU QUẢN – THẬN ỐNG MỀM TÁN SỎI LASER SỎI THẬN VÀ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƯNG: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ ITO ĐỒNG NAI Nguyễn Văn Truyện* TÓM TẮT 10 JJ niệu quản 2 bên. Hậu phẫu ổn định. BN được Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: Sỏi xuất viện sau 03 ngày điều trị. thận và sỏi niệu quản là một bệnh thường gặp, Kết luận: nội soi ống mềm ngược dòng niệu cần được phát hiện và điều trị sớm. Điều trị khi quản tán sỏi thận – niệu quản đoạn lưng bằng có chỉ định ngoại khoa hiện nay thiên về phẫu Laser là phương pháp điều trị mới ít xâm lấn, khả thuật không hoặc ít xâm lấn. Khó khăn lớn nhất thi, an toàn và hiệu quả. khi phẫu thuật là sỏi di chuyển vị trí không tìm Từ khóa: Sỏi thận, Sỏi niệu quản, Tán sỏi nội lại được hoặc ở vị trí khó tiếp cận và không thể soi ngược dòng laser ống mềm. tự đào thải. Khó khăn này chỉ có thể giải quyết được bằng nội soi ống mềm. Vừa qua, chúng tôi SUMMARY mới thực hiện được ca đầu tiên nội soi ống mềm RETROGRADE FLEXIBLE điều trị sỏi niệu với kết quả rất tốt. Chúng tôi xin URETERORENOSCOPY FOR trình bày trường hợp này với mục tiêu đánh giá TREATMENT OF RENAL AND UPPER tính khả thi, an toàn và hiệu quả của phẫu thuật. URETERAL STONES: A FIRST CASE Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: báo REPORT AT HOAN MY ITO DONG cáo ca lâm sàng đầu tiên bị sỏi thận và sỏi niệu NAI HOSPITAL quản đoạn lưng điều trị thành công bằng nội soi Background and Purpose: At present, non ống mềm tại bệnh viện Hoàn Mỹ ITO Đồng Nai or minimally invasive treatments have almost vào tháng 08/2020. completely indicated in the management of the Kết quả: BN nữ, 64 tuổi, bị sỏi 2 thận và sỏi urinary stone disease. In the recent time, we niệu quản P đoạn lưng đã được đặt JJ niệu quản 2 have treated successfully for a first patient who bên cách nhập viện 01 tháng. Sau khi khám lâm had bilateral kidney stones and upper right ureteral stone by flexible ureterorenoscopy. We sàng, thực hiện các XN cận lâm sàng, hình ảnh report this first case with the aim of evaluating học,… xác định chẩn đoán và đánh giá tình the feasibility, safety and effectivity. trạng trước khi phẫu thuật. Phẫu thuật được thực Patient and Method: a case report at Hoan hiện trong 75 phút: tán sỏi nội soi Laser ống My ITO Dong Nai hospital in August 2020. mềm sỏi thận – niệu quản P + lấy sỏi thận T, thay Results: A female patient, 64 years old, had bilateral renal and right upper ureteral stone, second degree hydronephrosis, being performed *BV Hoàn Mỹ ITO Đồng Nai by retrograde flexible uroterorenoscopy and laser Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Truyện lithotripsy in 75 minutes with bilateral double – J Email: bsnguyenvantruyen60@gmail.com ureteral stent. The patient was discharged on the Ngày nhận bài: 10.10.2020 3rd day after the procedure. Ngày phản biện khoa học: 20.10.2020 Ngày duyệt bài: 31.10.2020 64
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 496 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 Conclusions: Nephrolithotripsy and BN được chỉ định phẫu thuật nội soi ống ureterolithotripsy have been performed by mềm với gây mê toàn thân để giải quyết triệt flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy để phần sỏi còn lại. were feasible, safe and effective. Phương pháp nghiên cứu: mô tả ca lâm Key words: Renal stone, Ureteral stone, sàng. Flexible ureterorenoscopy. - Đánh giá kết quả sạch sỏi: dựa vào nội soi thận ± C – arm lúc mổ và chụp X I. ĐẶT VẤN ĐỀ quang KUB sau mổ 2 ngày và sau 2 – 4 tuần Sỏi thận và sỏi niệu quản là một bệnh khi BN nhập viện để rút ống JJ. thường gặp, chiếm khoảng 70% sỏi niệu nói - Tiêu chuẩn sạch sỏi: không còn thấy chung. Sỏi thận và sỏi niệu quản cần được hình ảnh sỏi trên KUB, siêu âm hoặc chỉ còn phát hiện và điều trị sớm để tránh các biến mảnh sỏi nhỏ < 4mm không có ý nghĩa về chứng. mặt lâm sàng do những mảnh sỏi nhỏ < 4mm Điều trị sỏi thận hoặc sỏi niệu quản khi có này sẽ được đào thải tự nhiên theo dòng chỉ định ngoại khoa hiện nay thường thiên về nước tiểu. phẫu thuật không hoặc ít xâm lấn như tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi tán sỏi ngược dòng III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (URS), phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da BN: NGUYỄN THỊ Đ., nữ, sinh năm (PCNL), mổ nội soi(1,7). Khó khăn lớn nhất 1956 khi thực hiện các phẫu thuật nói trên là tình Địa chỉ: ấp Lê Lợi I, xã Quang Trung, H. huống sỏi di chuyển vị trí không tìm lại được Thống Nhất, T. Đồng Nai. hoặc ở vị trí khó tiếp cận và không thể tự đào Nhập viện ngày 24/08/2020. Xuất viện thải. Những khó khăn này chỉ có thể giải ngày 28/08/2020. Số vào viện: 200034353 quyết được bằng nội soi ống mềm(3,4,5,6). Nội Lý do nhập viện: đau hông lưng hai bên. soi ống mềm điều trị sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn lưng mặc dù đã phổ biến trên thế giới nhưng hiện chưa được phổ biến tại Việt Nam do giá thành cao, dễ hỏng, khó sử dụng(2,3,4). Thật vậy, dù rất mong muốn và chuẩn bị từ lâu, nhưng chúng tôi mới chỉ thực hiện được ca đầu tiên tại BV Hoàn Mỹ ITO Đồng Nai với kết quả rất tốt. Chúng tôi xin trình bày trường hợp đặc biệt này với mục tiêu đánh giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả của phẫu thuật. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: trình bày bệnh án H. 1. KUB trước mổ. JJ 2 bên, sỏi NQ P BN nữ, 64 tuổi, bị sỏi 2 thận và sỏi niệu quản lưng ngang mức L2 – L3, sỏi thận T. P đoạn lưng đã được đặt JJ niệu quản 2 bên Bệnh sử: BN bị đau hông lưng 2 bên, sỏi cách nhập viện 01 tháng. Nhập viện lần này, 2 thận và niệu quản T chậu, hai thận ứ nước 65
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TẬP ĐOÀN Y KHOA HOÀN MỸ 2020 độ III, suy thận cấp đã được tán sỏi nội soi MSCT bụng chậu không cản quang: 2 thận ứ Laser sỏi thận và niệu quản bên T, đặt JJ 2 nước độ II, nhiều sỏi khúc nối P, sỏi nhỏ bên cách nhập viện 01 tháng. Hậu phẫu ổn thận T, JJ 02 bên. định, suy thận đã cải thiện, chỉ còn đau âm ỉ Siêu âm bụng: hai thận xơ dãn đài bể thận độ ở hông lưng 2 bên, không sốt, tiểu bình II, có sỏi 2 thận. Dày thành bàng quang. thường. Chẩn đoán: Sỏi 2 thận và niệu quản P Khám: BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt. M 64 lưng, JJ 2 bên. lần/ phút. HA 120/80mmHg. Nhiệt độ 370C. BN đã được hội chẩn duyệt mổ chương Nhịp thở 20 lần/phút. Cân nặng 46kg. Thể trình và được mổ ngày 25/08/2020. trạng trung bình. Da niêm hồng. Không phù. Thời gian PT 75 phút từ 11 giờ đến 12 Tim phổi bình thường. Bụng mềm, không giờ 15. đau. Gan, lách không to. Chạm thận (-) 2 Phương pháp phẫu thuật: nội soi ngược bên. Các cơ quan khác chưa phát hiện gì lạ. dòng niệu quản tán sỏi Laser sỏi thận P + sỏi Cận lâm sàng: NQ P lưng ống mềm. Nội soi ống mềm kiểm XN máu: HC 3.660.000, BC 4.840, N tra thận T. Thay ống JJ 2 bên. 64,9%; HGB 10,2g/dL; HCT 32,5%; TC Phẫu thuật viên chính: BS CKII. 218.000; PT 13,8”; aPTT 26,1”; Glucose Nguyễn Văn Truyện (Hình 2). máu 5,8mmol/L; Uremie 4,1mmol/L; Tường trình phẫu thuật: Creatinine máu 58,6µmol/L; Điện giải đồ: 1. Nội soi bàng quang bằng máy soi Na+ 142,4mmol/L; K+ 4,0mmol/L; Cl- niệu quản ống cứng. Tiếp cận miệng niệu 107,4mmol/L; Đo hoạt độ AST 12,9 U/L; quản P. Không thấy đầu ống JJ bên P trong ALT 10,7 U/L. bàng quang. Đặt Guide Wire vào NQ P. Lên Tổng phân tích nước tiểu: BC (-); HC máy theo G.W. Nội soi thấy ống JJ P bị tụt 3(+); Nitrite (-) lên trên niệu quản P, cách miệng NQ P # X quang ngực thẳng: hình ảnh tim phổi 3cm. Dùng kẹp rút JJ cũ. Tiếp tục soi lên NQ trong giới hạn bình thường. Cột sống ngực P theo G.W. Niệu quản P gần vị trí khúc nối vẹo T. có nhiều sỏi cứng, vàng cháy, d # từ 0,5 – X quang KUB: sỏi NQ P lưng, gần khúc 1,5cm. Dùng rọ bắt sỏi và tán sỏi bằng Laser nối, sỏi nhỏ thận T, JJ 2 bên, thoái hóa cột trong rọ một phần. Chuyển qua nội soi ống sống thắt lưng (Hình 1). mềm. H.3. Sỏi thận + NQ P lấy được qua nội soi H. 2. Kíp mổ nội soi ống mềm ống mềm. 66
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 496 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 Đặt sheath niệu quản số 12 theo G.W lên Rút ống thông tiểu cho tự tiểu, cho ăn tới bể thận. Dùng máy nội soi mềm chui qua uống bình thường vào ngày 26/08/2020. sheath lên thận soi kiểm tra thấy có nhiều Chụp phim KUB vào ngày 27/08/2020: sạch mảnh sỏi vụn và sỏi thận ở đài giữa, dưới, d sỏi, JJ 2 bên. (Hình 4). # từ 0,5 – 1,5cm. Tán sỏi Laser với sợi quang BN không sốt, không đau, tiểu bình 200µm công suất 25,6W bằng máy Accutech thường sau khi rút thông tiểu. 80W cho vỡ vụn. Dùng rọ không đầu bắt đưa Xuất viện vào ngày 28/08/2020. Hẹn rút ra ngoài các mảnh sỏi lớn (Hình 3). Soi kiểm JJ sau 2 tuần nữa. tra các đài thận thấy chỉ còn các mảnh sỏi vụn nhỏ < 2mm sẽ thoát ra ngoài theo dòng IV. BÀN LUẬN nước tiểu sau đó. Thay JJ mới. Rút máy soi. Chúng tôi xin bàn luận về các vấn đề sau đây: Chỉ định nội soi ống mềm Theo khuyến cáo, chỉ định tán sỏi nội soi thận – niệu quản ngược dòng ống mềm bao gồm: ▪ Sỏi đài thận, sỏi bể thận kích thước ≤ 2,5cm đơn thuần hoặc kết hợp, một hoặc nhiều viên. ▪ Sỏi trong các đài thận nhỏ ở vị trí khó tiếp cận bằng tán sỏi qua da. H. 4. KUB sau mổ 02 ngày. JJ 2 bên. ▪ Sỏi bể thận hoặc niệu quản đoạn lưng Sạch sỏi. di chuyển vảo trong thận sau tán sỏi nội soi 2. Nội soi lại bàng quang bằng máy soi niệu quản ngược dòng hoặc mổ nội soi sau cứng. Tiếp cận và rút JJ niệu quản T cũ. Đặt phúc mạc thất bại. G.W. T. Đặt sheath niệu quản T số 12 theo ▪ Sỏi niệu quản đoạn cao chỉ định tán G.W. Dùng máy nội soi ống mềm chui qua sỏi bằng ống soi mềm một thì. sheath lên thận T soi kiểm tra thấy thận T có ▪ Sỏi thận sót, tái phát sau mổ, tán sỏi vài mảnh sỏi nhỏ d # 4 – 5mm ở đài thận qua da, nội soi ngược dòng, tán sỏi ngoài cơ dưới. Dùng rọ không đầu bắt lấy các mảnh thể. sỏi này. Soi kiểm tra các đài thận trên, giữa, Trường hợp BN của chúng tôi. BN bị sỏi dưới thấy sạch sỏi. Thay JJ mới. Rút máy 2 thận và sỏi niệu quản đoạn lưng P nhiều soi. Đặt thông tiểu lưu. viên, có thể do sỏi trong thận di chuyển Hậu phẫu: BN được truyền dịch 02 ngày. xuống niệu quản dãn nằm trên viên sỏi niệu Kháng sinh sử dụng Cefoperazone 2g ngày 1 quản khảm gây bế tắc. Chúng tôi chọn nội lọ x 2 pha truyền tĩnh mạch + Amikacin 1g/ soi ống mềm có hỗ trợ lúc đầu của nội soi ngày pha truyền tĩnh mạch trong thời gian ống cứng để tán cả sỏi niệu quản lẫn sỏi nằm viện. trong thận. Về mặt lý thuyết, để giải quyết 67
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TẬP ĐOÀN Y KHOA HOÀN MỸ 2020 sỏi thận và sỏi niệu quản đoạn lưng như quản, chúng ta vẫn có thể sử dụng nội soi trong trường hợp này, có 2 lựa chọn: *Hoặc ống cứng để tán sỏi Laser nhưng sẵn sàng làm Mini PCNL với ống soi thận nhỏ (xâm chuyển qua Mini PCNL lấy sỏi ngay hoặc lấn hơn nội soi niệu quản theo đường tự đặt JJ, chờ làm nội soi ống mềm sau 1 – 4 nhiên vì phải tạo đường hầm vào thận) giải tuần hoặc tán sỏi ngoài cơ thể nếu sỏi chạy quyết lấy sỏi thận và sỏi niệu quản luôn với mà không tiếp cận và kiểm soát được sỏi điều kiện phải đi vào thận qua đài giữa hoặc nữa. Tuy nhiên, trên thực tế, cần lưu ý đến đài trên. *Hoặc làm nội soi ống mềm ngược hiệu quả của tán sỏi ngoài cơ thể không cao dòng niệu quản tán sỏi niệu quản rồi lên như Mini PCNL và nội soi ống mềm. thận đi vào các đài thận tán sỏi trong thận đã Đặt thông JJ NQ trước mổ có cần có sẵn và sỏi niệu quản đoạn lưng di chuyển thiết? lên thận khi bơm nước tán sỏi ngược dòng. Một trong những yếu tố quan trọng góp *Nội soi ống cứng ngược dòng trong trường phần vào sự thành công của tán sỏi nội soi hợp này để giải quyết sạch sỏi sẽ không cao Laser ống mềm là đặt được sheath niệu quản do sỏi chạy lên thận vào các đài, đặc biệt đài lên bể thận. Để đặt được sheath lên bể thận, thận giữa, đài thận dưới, chưa kể sỏi có sẵn niệu quản phải dãn đủ. Rút kinh nghiệm từ trong thận nên chúng tôi không chọn phương những trường hợp không lên được máy soi pháp phẫu thuật này. Sự lựa chọn của chúng niệu quản khi tán sỏi niệu quản ngược dòng tôi là đúng đắn được chứng minh khi phẫu bằng ống soi bán cứng do niệu quản nhỏ hẹp, thuật với nội soi ống mềm. Nhận định về phẫu thuật viên thường đặt JJ lách qua giữa hiệu quả điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng khi sỏi và thành niệu quản. Sau 1 – 4 tuần sẽ lên tán sỏi nội soi ngược dòng bằng Laser với lại niệu quản tán sỏi thì hai rất dễ dàng do ống bán cứng, qua các nghiên cứu trong và niệu quản đã dãn rộng. Như vậy, để tạo ngoài nước, các tác giả đều nhận thấy khả thuận lợi khi đặt sheath niệu quản lên bể thận năng thành công chỉ khoảng 80% do không trong nội soi ống mềm, chúng tôi đặt JJ niệu tiếp cận được sỏi hoặc do sỏi di chuyển lên quản bên tán sỏi từ 1 – 4 tuần. Trong trường thận khi tán và mất hút trong các đài thận, hợp bệnh của chúng tôi là 4 tuần. Nhờ đó, thường là đài thận dưới(1,8). Turkc(8) và cộng khi đặt sheath niệu quản lên bể thận để thực sự trong một nghiên cứu phân tích đa trung hiện nội soi ống mềm của chúng tôi rất dễ tâm, nhận thấy tỉ lệ sạch sỏi NQ đoạn 1/3 dàng, thuận lợi. Lợi ích của đặt JJ trước mổ trên chỉ khoảng 74% nếu tán sỏi nội soi là điều không còn phải bàn cãi. Về đặt ống ngược dòng bằng ống soi bán cứng. Nguyễn thông JJ trước mổ, Hoàng Long(3) đã đặt Trung Hiếu(1) và cộng sự với 105 TH sỏi trước mổ 1 – 2 tuần ở 156/177 BN (88,1%). niệu quản đoạn 1/3 trên tán sỏi nội soi ngược Nguyễn Huy Tiến(4) và cộng sự đặt JJ trước dòng tại Cần Thơ nhận thấy tỉ lệ thành công mổ 1 tuần trong 28/32 TH tán sỏi nội soi 78/105 TH (74,3%). Như vậy, theo chúng Laser ống mềm. Ngược lại, nếu không đặt JJ tôi, nếu BN bị sỏi niệu quản đoạn lưng gẩn niệu quản trước mổ từ 1 – 2 tuần, thì nguy cơ bể thận hoặc sỏi ở khúc nối bể thận – niệu tổn thương thành niệu quản khi đặt sheath 68
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 496 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 niệu quản theo Traxer O.(7) và cộng sự sẽ Laser ngược dòng ống mềm theo một số tác tăng gấp 7 lần. giả như sau: Hoàng Long(3) có 153/167 TH Phối hợp ống nội soi bán cứng và ống (91,6%) làm nội soi ống mềm sạch sỏi sau 1 nội soi mềm trong tán sỏi nội soi ống mềm. tháng, không có biến chứng chảy máu hay Trong trường hợp mổ của chúng tôi, nhiễm khuẩn tiết niệu, chỉ có 18/167 BN bị chúng tôi dẫn đầu phẫu thuật bằng nội soi sốt nhẹ được phân loại biến chứng theo ống cứng trước khi sử dụng ống nội soi mềm Clavien Dindo độ I chiếm 10,8%, điều trị nội để hoàn thành phẫu thuật. Sử dụng ống cứng khoa ổn định ra viện. Nguyễn Huy Tiến(4) có lúc đầu để tán, bắt phần sỏi trong phạm vi tối tỉ lệ sạch sỏi 28/32 BN (87,5%) sau 2 tháng đa có thể (sỏi ở niệu quản, bể thận, đài trên phẫu thuật. Phạm Ngọc Hùng(2) và cộng sự là những vị trí đồng trục với niệu quản), đặt thực hiện nội soi mềm niệu quản thận ngược sheath niệu quản lên bể thận dọn đường cho dòng cho 27 BN tán sỏi thận có kích thước nội soi ống mềm. Đây cũng là cách làm mà trên 2cm. Kết quả: thành công hoàn toàn hầu hết các tác giả đều khuyến cáo nhằm 17/27 TH (60,7%), thành công một phần tăng tỉ lệ sạch sỏi, giảm thời gian mổ cũng 8/27 TH (28,6%), thất bại 3/27 TH (10,7%), như kéo dài tuổi thọ ống soi mềm thay vì sử 4 TH (14,3%) sốt sau mổ, chuỗi sỏi niệu dụng nội soi ống mềm đơn thuần ngay từ quản sau rút JJ gặp 6 TH (21,42%). Elias S. đầu(2,3,4,7). Hyams(6) nghiên cứu hồi cứu tại 3 trung tâm Nội soi ngược dòng niệu quản tán sỏi của mình với kỹ thuật nội soi mềm tán sỏi thận – niệu quản đoạn lưng bằng Laser thận bằng Laser trên 120 bệnh nhân có kích liệu có khả thi, an toàn và hiệu quả? thước sỏi 20 – 30mm cho kết quả sạch sỏi Qua trường hợp bệnh mổ với kết quả khả 83% với mảnh sỏi còn lại < 4mm sau 2 quan, thành công, đáng khích lệ, chúng tôi tháng. Nói chung, tỉ lệ sạch sỏi khi thực hiện nhận thấy phẫu thuật này hoàn toàn có thể nội soi ống mềm theo các tác giả dao động từ thực hiện được tại cơ sở có đủ phương tiện 80 – 95% tuỳ theo kích thước sỏi, số lượng về trang thiết bị, gây mê hồi sức tốt, phẫu sỏi, vị trí sỏi và số lần thực hiện. thuật viên lành nghề như BV Hoàn Mỹ ITO Đồng Nai. Ở thời điểm hiện tại, do chi phí V. KẾT LUẬN máy mắc, lại dễ hư, tuổi thọ thấp khiến viện Qua trường hợp tán sỏi thận – niệu quản phí còn cao so với thu nhập hiện tại của đoạn lưng bằng Laser được thực hiện qua nội người dân là những trở ngại thực sự khi giải soi niệu quản ngược dòng ống mềm đầu tiên thích cho BN và thực hiện phẫu thuật. tại BV Hoàn Mỹ ITO thành công, chúng tôi Trường hợp mổ của chúng tôi có thời gian nhận thấy đây là phương pháp điều trị mới, mổ 75 phút. Traxer O.(7) và cs thực hiện khả thi, an toàn và hiệu quả. Chi phí cao, tuổi được trung bình 50 TH mổ cho 01 máy nội thọ máy thấp vẫn còn là một trở ngại đáng kể soi mềm. Delfidio(5) và cs làm được đến khi chỉ định. Vượt qua những rào cản có thể 107,6 TH cho một máy nội soi mềm. thay đổi được theo thời gian, chúng tôi quyết Về an toàn và hiệu quả của tán sỏi nội soi tâm sẽ thực hiện phẫu thuật này nhiều hơn để 69
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CỦA TẬP ĐOÀN Y KHOA HOÀN MỸ 2020 có thể đánh giá chính xác và đầy đủ cũng bằng nội soi ngược dòng với ống mềm có sử như xác định được lợi ích, hiệu quả thiết dụng C- ARM tại bệnh viện Đa Khoa Tỉnh thực của nó. Quảng Ninh”. Y học Việt Nam tập 481, tr. 325 – 329. TÀI LIỆU THAM KHẢO 5. Delfidio L., Dominicis M., Di 1. Nguyễn Trung Hiếu, Đàm Văn Cương, Gianfrancesco L. (2012). “Improving Trần Huỳnh Tuấn, Lê Quang Trung, Đặng flexible ureterorenoscope durability up to 100 Hoàng Minh (2016). “Đánh giá kết quả điều procedures”. J of Endouro; 26; 1329 – 1334. trị sỏi niệu bằng phương pháp tán sỏi laser tại 6. Elias S. Hyams, Ravi Munver Vincent G. bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ”. Y học Bird, Jayant Uberoi Ojas Shah (2010). Việt Nam tập 445, tr. 229 – 233. “Flexible Ureterorenoscopy and Holmium 2. Phạm Ngọc Hùng, Lê Đình Khánh, Hoàng Laser Lithotripsy for the Management of Văn Tùng và cộng sự (2016). “Nội soi mềm Renal Stone Burdens That Measure 2 to 3cm niệu quản thận ngược dòng tán sỏi thận có A Multi – Institutional Experience”. Journal kích thước trên 2cm”. Y học Việt Nam, tập of Endourology, 24(10), 1583 – 1588. 445, tr. 262 – 267. 7. Traxer O (2008). “Flexible ureterorenoscopic 3. Hoàng Long, Trần Quốc Hòa, Chu Văn management of lower pole stone: Does the Lâm, Ngô Đậu Quyền (2019). “Kết quả tán scope make the difference?” J of Endourol; sỏi thận nội soi ngược dòng ống mềm”. Y học 22; 1847 – 1850. Việt Nam tập 481, tr. 194 – 204. 8. Turkc, Knoll et al. (2011). “Guidelines on 4. Nguyễn Huy Tiến, Phạm Việt Hùng, Chu urolithiasis”. European Association of Văn Hà (2019). “Kết quả điều trị sỏi thận Urology”, pp 47 – 55. 70

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.