Phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống: Một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU THUẬT LẤY THẬN GHÉP TỪ NGƯỜI CHO SỐNG:  <br /> MỘT SỐ BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU THẬN GHÉP  <br /> VÀ TAI BIẾN TRONG MỔ  <br /> Trần Văn Hinh*, Đỗ Ngọc Thể** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề  và mục tiêu: Nghiên cứu một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ của <br /> phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống. <br /> Đối tượng và phương pháp: Phẫu thuật lấy thận để ghép từ người cho sống trên 96 bệnh nhân (BN) tại <br /> bệnh viện 103, từ tháng 1992 đến tháng 2012. chia 2 nhóm: Nhóm 1: Lấy đường qua phúc mạc (27 BN). Nhóm <br /> 2: Lấy đường sau phúc mạc (69 BN). <br /> Kết quả: 18/96 (18,75%) bệnh nhân có các tai biến trong phẫu thuật. Nhóm lấy thận qua phúc mạc có tỷ lệ <br /> tai biến là 11/27 chiếm tỷ lệ 40,74%, cao hơn nhóm lấy thận qua đường sau phúc mạc có tỷ lệ tai biến là 7/ 69 <br /> BN (10,14%) (P 0,05<br /> phút<br /> trung bình<br /> (tối đa- tối thiểu) (120 - 180phút) (135 -195 phút)<br /> Thời gian hồi<br /> phục nhu động 3,2 ± 0,6 ngày 1,8 ± 0,5 ngày. < 0,05<br /> ruột trung bình<br /> Nhóm<br /> <br /> Nghiên  cứu  cho  thấy  đường  mổ  trước  qua <br /> phúc  mạc  có  thời  gian  mổ  trung  bình  là  152,1± <br /> 22,8phút,  nhanh  nhất  là  120  phút  và  kéo  dài <br /> nhất  là  180phút;  thời  gian  phục  hồi  nhu  động <br /> đường  tiêu  hoá  kéo  dài  trung  bình  3,2  ±  0,6 <br /> ngày.  Đường  mổ  thắt  lưng  sau  phúc  mạc,  thời <br /> gian mổ trung bình 159,1± 31,2 phút, nhanh nhất <br /> là  135  phút,  lâu  nhất  là  195  phút;  thời  gian  hồi <br /> phục nhu động đường tiêu hoá sớm hơn trung <br /> bình là: 1,8 ± 0,5 ngày (Bảng 2). <br /> Schnitzbauer  A.A.(6)  nghiên  cứu  70  trường <br /> hợp  (TH)  phẫu  thuật  lấy  thận  cho  ghép  từ <br /> <br /> 66<br /> <br /> Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> người sống, trong đó 36TH mổ mở với đường <br /> mổ qua phúc mạc chiếm 51,4%, thời gian phẫu <br /> thuật  là  140±  37  phút,  34TH  mổ  theo  đường <br /> mổ sau phúc mạc chiếm 48,6%, thời gian phẫu <br /> thuật là 132 ± 26 phút. Tác giả thấy đường mổ <br /> sau phúc mạc là an toàn, hậu phẫu nhẹ nhàng, <br /> thời gian phục hồi lại tiêu hoá ở nhóm mổ sau <br /> phúc mạc 1,6 ± 0,8 ngày.  <br /> <br /> Về bất thường của mạch máu thận ghép <br /> Có  18  Bệnh  nhân  (18,75%)  bất  thường  về <br /> động  mạch  thận;  6  BN  (6,25%)  có  nhiều  động <br /> mạch  thận,  trong  đó  4/6  bệnh  nhân  khi  có <br /> nhiều  mạch  máu  thận,  không  phát  hiện  được <br /> trước  mổ  do  kỹ  thuật  chụp  động  mạch  chưa <br /> chuẩn gây khó khăn cho kỹ thuật rửa thận và <br /> kỹ thuật ghép thận. Cụ thể điển  hình  là  1  BN <br /> có  3  động  mạch,  1  BN  có  4  động  mạch  thận <br /> cùng  xuất  phát  từ  ĐM  chủ  đều  không  phát <br /> hiện được trước mổ. Trong đó 1 bệnh nhân có <br /> nhiều động mạch đã bỏ sót tụt động mạch và <br /> gây chảy máu lớn trong mổ (bảng 3). <br /> Trong  29  bệnh  nhân  có  động  mạch  cực <br /> (30,2%), trong đó 12 bệnh nhân (12,3%), có ĐM <br /> cực  bị  cắt  rời  thành  động  mạch  phải  can  thiệp <br /> phẫu  thuật  (tách  sát  gốc  ĐM  thận)  hay  tách  từ <br /> động mạch khác ngoài ĐM thận. Trường hợp có <br /> ĐM cực xuất sớm từ động mạch thận đã bị cắt <br /> rời  khi  cắt  ĐM  thận  gây  khó  khăn  cho  rửa  và <br /> ghép thận.  <br /> Tương  tự,  Trần  Văn  Hinh(7)  nghiên  cứu <br /> trên  giải  phẫu  thấy  32,67%  thận  có  ĐM  cực, <br /> trong đó tỷ lệ ĐM cực trên nhiều hơn ĐM cực <br /> dưới  (P