Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi: Một số kết quả ban đầu tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT THÙY PHỔI:<br /> MỘT SỐ KẾT QUẢ BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Nguyễn Hoàng Bình*, Nguyễn Văn Khôi**, Nguyễn Đức Khuê*, Vũ Hữu Vĩnh*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm tổng kết những kinh nghiệm ban đầu trong chỉ định, phương pháp phẫu<br /> thuật, kết quả điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) cắt thùy phổi tại khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch<br /> máu, Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Đối tượng & Phương pháp: Tiền cứu các biểu hiện lâm sàng, chỉ định, phương pháp phẫu thuật và kết<br /> quả sớm PTNSLN cắt thùy phổi tại Bệnh Viện Chợ Rẫy.<br /> Kết quả: Trong thời gian từ 8/2009 đến 12/2010, chúng tôi đã phẫu thuật cắt thùy phổi cho 17 bệnh nhân.<br /> Giới: 7 nữ, 10 nam. Tuổi trung bình là 57,5. Chỉ định phẫu thuật: 1 bệnh nhân dãn phế quản, 16 bệnh nhân u<br /> phổi (10 bệnh nhân ung thư phổi). Phẫu thuật nội soi: 17 bệnh nhân, 15 bệnh nhân kết quả ra viện tốt, 2bệnh<br /> nhân có biến chứng chảy máu trong lúc mổ, mổ mở cầm máu, bệnh nhân xuất viện.<br /> Kết luận: Chỉ định phẫu thuật trong ung thư phổi còn bàn cãi. PTNSLN cắt thùy phổi an toàn, hiệu quả<br /> chấp nhận được.<br /> Từ khóa: PTNSLN cắt thùy phổi.<br /> ABSTRACT<br /> ENDOSCOPIC LOBECTOMY: SOME INITIAL RESULTS AT CHORAY HOSPITAL<br /> Nguyen Hoang Binh, Nguyen Van Khoi, Nguyen Duc Khue*, Vu Huu Vinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 259 - 263<br /> Objective: Evaluate indication and early results of video assisted thoracoscopic lobectomy at Chợ Rẫy<br /> hospital.<br /> Method: Prospective study of patients were operated video assisted thoracoscopic lobectomy at Chợ Rẫy<br /> hospital.<br /> Results: During 1 years (8/2009-12/2010), there were 17 patients were operated. Males: 11, females: 6.<br /> Mean age: 57.5. Indication: 1 patient: bronchoectasis, 16 patients: lung tumors. Thoracoscopy: 17 patients. 2<br /> patients: convert to open operation; all patients were discharged.<br /> Conclusion: Indication in patients with lung cancer: still controversion. Thoracoscopic lobectomy is good<br /> and safety.<br /> Key words: VATS (video assisted thoracoscopic sugery), video assisted thoracoscopic lobectomy.<br /> được nhiều phẫu thuật khó hơn như cắt các u<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> trung thất, cắt nốt phổi đơn độc. Năm 1993,<br /> PTNSLN đã có những bước tiến vô cùng mạnh<br /> Kirby đã tiến hành PTNSLN cắt thùy phổi đầu<br /> mẽ trong vòng hai thập niên qua, từ những<br /> tiên(7). Từ đó đến nay, PTNSLN cắt thùy phổi<br /> phẫu thuật đơn giản như đốt hạch giao cảm<br /> được tiến hành ngày càng nhiều. PTNSLN cắt<br /> ngực, hiện nay nhiều trung tâm đã thực hiện<br /> thùy phổi có những ưu điểm như: đường rạch<br /> * Khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, BV. Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Hoàng Bình<br /> ĐT: 0908833868<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> email: nguyenhoangbinh06@yahoo.com<br /> <br /> 259<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> da nhỏ, không banh xương lồng ngực, bệnh<br /> nhân ít đau sau mổ hơn, thẩm mỹ hơn, thời gian<br /> nằm viện ngắn hơn.<br /> Tại khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu,<br /> Bệnh viện Chợ rẫy, sau hơn 1 năm (8/2009 –<br /> 12/2010) chúng tôi đã tiến hành PTNSLN cắt<br /> thùy phổi 17 trường hợp. Mục đích nghiên cứu<br /> của chúng tôi nhằm tổng kết, đánh giá chỉ định,<br /> phương pháp phẫu thuật, tính khả thi, kết quả<br /> ban đầu của PTNSLN cắt thùy phổi qua 17<br /> trường hợp này.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Tiền cứu có tất cả 17 bệnh nhân được<br /> PTNSLN cắt thùy phổi tại BV Chợ Rẫy từ 8/2009<br /> đến 12/2010. Bệnh nhân bị bệnh lý phổi (dãn phế<br /> quản, ung thư phổi giai đoạn sớm, u nấm…) có<br /> chỉ định cắt thùy phổi.<br /> <br /> Cận lâm sàng<br /> X quang phổi<br /> Không có u (dãn phế quản): 1 trường hợp.<br /> Có u trên X quang: 16 trường hợp.<br /> <br /> Nội soi phế quản<br /> Bình thường: 16 trường hợp (u ở ngoại biên).<br /> Bất thường: 1 trường hợp thấy có máu ở S9,<br /> S10 (dãn phế quản).<br /> <br /> Chụp cắt lớp điện toán<br /> Dãn phế quản: 1 trường hợp thùy dưới<br /> phổi P.<br /> U phổi : 16 trường hợp.<br /> Kích thước u: Kích thước u trung bình là 3,5<br /> cm, Kich thước u nhỏ nhất là 2 cm và lớn nhất là<br /> 5 cm.<br /> Kích thước u<br /> <br /> Số BN<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> ≤ 2 cm<br /> <br /> 4<br /> <br /> 25<br /> <br /> 2 - 3 cm<br /> <br /> 7<br /> <br /> 43,75<br /> <br /> 3 - 4cm<br /> <br /> 3<br /> <br /> 18,75<br /> <br /> 4 - 5 cm<br /> <br /> 2<br /> <br /> 12,5<br /> <br /> KẾT QUẢ SỐ LIỆU<br /> Trong thời gian từ tháng 08/2009 – 12/2010, có<br /> 17 bệnh nhân được PTNSLN cắt thùy phổi tại khoa<br /> Ngoại Lồng ngực – Mạch Máu, BV Chợ Rẫy.<br /> <br /> Các đặc điểm chung<br /> <br /> Vị trí<br /> <br /> Tuổi: Tuổi trung bình: 57,5.<br /> <br /> Phổi P: Thùy trên: 6 trường hợp (36,5%).<br /> <br /> Bệnh nhân nhỏ nhất: 28 tuổi. Bệnh nhân lớn<br /> tuổi nhất: 78 tuổi.<br /> Giới tính<br /> Nam giới: 10 bệnh nhân (tỷ lệ 58,8%).<br /> <br /> Thùy dưới: 4 trường hợp (25%).<br /> <br /> Xét nghiệm tiền phẫu<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Các bệnh lý đi kèm<br /> Ung thư đại tràng: 1 bệnh nhân (5,8%).<br /> <br /> Dãn phế quản: 1 trường hợp.<br /> <br /> Bệnh tim mạch<br /> Rung nhĩ: 1 bệnh nhân (5,8%).<br /> <br /> U phổi: 16 trường hợp.<br /> <br /> Cao huyết áp: 1 bệnh nhân (5,8%).<br /> Số BN<br /> 2<br /> 12<br /> 10<br /> 0<br /> 3<br /> <br /> Đánh giá tổng trạng bệnh nhân, tất cả bệnh<br /> nhân đều đủ tiêu chuẩn phẫu thuật.<br /> <br /> Chỉ định phẫu thuật<br /> <br /> Tiểu đường: 2 bệnh nhân (11,8%).<br /> <br /> 260<br /> <br /> Thùy dưới: 4 trường hợp (25%).<br /> Phổi T: Thùy trên: 0 trường hợp (0%).<br /> <br /> Nữ giới: 7 bệnh nhân (tỷ lệ 41,2%).<br /> <br /> Triệu chứng LS<br /> Không triệu chứng<br /> Đau ngực<br /> Ho khan<br /> Khó thở<br /> Ho ra máu<br /> <br /> Thùy giữa: 2 trường hợp (12,5%).<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 11,8<br /> 70,6<br /> 58,8<br /> <br /> Ung thư phổi nguyên phát: 3 trường hợp<br /> (18,75%).<br /> Ung thư phổi thứ phát: 1 trường hợp (6,25%).<br /> U phổi: (không xác định GPB trước PT): 12<br /> trường hợp (75%).<br /> <br /> 17,6<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> Điều trị ngoại khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> U nấm: 2 trường hợp (%)<br /> U lao: 3 trường hợp (%)<br /> <br /> Vị trí đặt trocar, đường bóc tách:<br /> Liên sườn 5,6,7 bên P: 6 trường hợp (35,3%).<br /> <br /> U phổi không ung thư (u bọc phế quản): 2<br /> trường hợp (%).<br /> <br /> Liên sườn 4,5,6 bên T: 0 trường hợp (0%).<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> Liên sườn 5,6,7 bên T: 4 trường hợp (23,5%).<br /> <br /> Phẫu thuật cắt thùy phổi trong điều trị bệnh<br /> lý phổi chiếm tỷ lệ lớn ở nước ta cũng như trên<br /> thế giới. Tại BV Chợ Rẫy, mỗi năm có trên 300<br /> bệnh nhân được phẫu thuật, trong 9 năm (1997 –<br /> 2008) có 722 bệnh nhân được cắt thùy phổi điều<br /> trị ung thư phổi(4). Tại BV Bình Dân trong 7 năm<br /> có 156 bệnh nhân ung thư phổi được phẫu<br /> thuật(14). PTNSLN cắt thùy phổi đã được nhiều<br /> bệnh viện thực hiện tại nước ta trong 2 năm qua,<br /> Lê Ngọc Thành thực hiện một trường hợp tại<br /> bệnh viện Việt Đức(4), Gs Văn Tần, Hồ Huỳnh<br /> Long và cs thực hiện tại hơn 30 trường hợp tại BV<br /> Bình Dân(14,3). Tại BV Chợ Rẫy, chúng tôi đã bước<br /> đầu triển khai PTNSLN cắt thùy phổi từ năm<br /> 2009, sau hơn 1 năm (8/2009 – 12/2010), chúng tôi<br /> đã phẫu thuật phẫu thuật được 18 bệnh nhân,<br /> trong đó có 10 bệnh nhân là nam giới, tuổi trung<br /> bình là 57,5.<br /> <br /> Liên sườn 4,5,6 bên P: 7 trường hợp (41,2%).<br /> <br /> Phổi dính thành ngực<br /> Toàn bộ: 0 trường hợp.<br /> Dính 1 thùy: 3 trường hợp (17,6%).<br /> Dính 1 phần: 5 trường hợp (29,5%).<br /> Không dính: 9 trường hợp (52,9%).<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật, hậu phẫu<br /> Thời gian trung bình<br /> Thời gian phẫu thuật TB<br /> Thời gian dẫn lưu TB<br /> Thời gian nằm viện sau mổ TB<br /> <br /> Thời gian TB<br /> 3,56 giờ<br /> 24, 6 giờ<br /> 5,88 ngày<br /> <br /> Máu mất trong phẫu thuật<br /> Lượng máu mất trong cuộc mổ trung bình:<br /> 81,18ml (độ lệch chuẩn 114,394).<br /> Lượng máu mất ít nhất: 20ml.<br /> Lượng máu mất nhiều nhất: 500 ml (chuyển<br /> mổ mở).<br /> <br /> Kết quả sớm (trong vòng 1 tháng sau mổ)<br /> Biến chứng & tử vong<br /> Tràn khí dưới da: 1 trường hợp.<br /> Chuyển mổ mở: 2 trường hợp.<br /> <br /> Giảm đau sau mổ<br /> Giảm đau sau mổ<br /> <br /> Số BN<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> NSAID (chích) hậu phẫu N1 – ra<br /> viện<br /> <br /> 4<br /> <br /> 23,6<br /> <br /> NSAID (chích) hậu phẫu N1-3,<br /> Paracetamol (uống) N3 – ra viện<br /> <br /> 2<br /> <br /> 11,7<br /> <br /> NSAID (chích) hậu phẫu N1,<br /> paracetamol (uống) N2 – ra viện<br /> <br /> 11<br /> <br /> 64,7<br /> <br /> Kết quả giải phẫu bệnh<br /> Ung thư phổi: 9 trường hợp (%).<br /> Ung thư tế bào tuyến: 6 trường hợp<br /> Ung thư tiểu phế quản: 2 trường hợp<br /> Ung thư đai tràng di căn: 1 trường hợp<br /> <br /> Chỉ định phẫu thuật<br /> Được đặt ra khi bệnh nhân có đủ điều kiện để<br /> phẫu thuật lồng ngực, chịu đựng được gây mê<br /> một phổi, không có bệnh lý màng phổi và phẫu<br /> thuật khoang màng phổi trước đó.<br /> Theo Antony Yim, một trong những thuận<br /> lợi của PTNSLN là chỉ định phẫu thuật ở bệnh<br /> nhân có bệnh lý nội khoa đi kèm, thể trạng<br /> không thích hợp để phẫu thuật mổ mở(13).<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh<br /> nhân đều có đủ điều kiện để chịu đựng được gây<br /> mê 1 phổi chũng như PTNSLN cắt thùy phổi.<br /> Bệnh phổi lành tính: Đối với các bệnh lý phổi<br /> lành tính, theo MC Kenna, PTNSLN cắt thùy phổi<br /> được chỉ định trong các bệnh lý: dãn phế quản, kén<br /> khí phổi lớn, một số u phổi lành tính(5,12,11). Trong<br /> nghiên cứu của Anthony Yim, 20% bệnh nhân được<br /> chỉ định cắt thùy phổi nội soi là bệnh lành tính: dãn<br /> phế quản, lao kháng thuốc. Theo Giancarlo<br /> Roviaro: PTNSLN cắt thùy phổi được chỉ định ở cả<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 261<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> bệnh phổi bẩm sinh như: phổi biệt trí…(9), trong 20<br /> bệnh nhân được PTNSLN của ông, có 25% là bệnh<br /> phổi lành tính.<br /> Chúng tôi có một bệnh nhân dãn phế quản,<br /> 2 trường hợp u nấm, 3 trường hợp u giả lao, và 2<br /> trường hợp u bọc sụn phế quản được PTNSLN<br /> cắt thùy dưới.<br /> Ung thư phổi nguyên phát: Chỉ định PTNSLN<br /> cắt thùy phổi trong điều trị ung thư vẫn còn<br /> nhiều bàn cãi(5,12), tuy vậy hầu hết các tác giả đều<br /> chỉ định PTNSLN ở bệnh nhân ung thư phổi giai<br /> đoạn sớm.<br /> Mc Kenna: ung thư phổi giai đoạn I, u có<br /> kích thước < 6cm(5,12). 80% bệnh nhân trong<br /> nghiên cứu của Yim là u phổi nguyên phát giai<br /> đoạn sớm(13). Thomas: chỉ định bệnh nhân ung<br /> thư phổi giai đoạn II(11). Gs Văn Tần thực hiện 30<br /> trường hợp, tất cả đều là ung thư phổi(14).<br /> <br /> khi cần thiết, tuy nhiên còn tùy thuộc phẫu thuật<br /> viên, 3 hay 4, có thể 2 trocar.<br /> Trocar 1<br /> (camera)<br /> Giancarlo Liên sườn 7<br /> R(2)<br /> hay 8 đường<br /> nách giữa<br /> Yim(1)<br /> Liên sườn 7<br /> hay 8 đường<br /> nách giữa<br /> Mc<br /> Liên sườn 7<br /> Kenna(11) hay 8 đường<br /> nách giữa<br /> Yong Soo Liên sườn 5, 6<br /> Choi(8)<br /> nách trước<br /> <br /> Trocar 2 Trocar 3<br /> Liên sườn<br /> 4 nách<br /> sau<br /> Liên sườn<br /> 7, 8 nách<br /> sau<br /> Liên sườn<br /> 5 nách<br /> trước<br /> Liên sườn<br /> 5<br /> <br /> Đường<br /> bóc tách<br /> Liên sườn Liên sườn<br /> 3 hay 4<br /> 5 nách<br /> nách trước<br /> trước<br /> Liên sườn<br /> 4 nách<br /> trước<br /> Liên sườn Liên sườn<br /> 4, 5 nách 4 hay 5<br /> nách trước<br /> sau<br /> Liên sườn<br /> 4 hay 5<br /> <br /> Trocar thứ nhất: 10mm cho camera soi ở liên<br /> sườn 7 hay 8 nách giữa. Trocar thứ 2 liên sườn 4<br /> hay 5. Đường bóc tách: (dài 4-6cm), để bóc tách<br /> và lấy mô ra, ở liên sườn 3 hay 4 ngay dưới<br /> vú(3,13,2).<br /> <br /> Chúng tôi chỉ mới PTNSLN 9 trường hợp,<br /> trong đó 7 bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn I<br /> và 2 bệnh nhân ở giai đoạn II.<br /> <br /> Chúng tôi đặt trocar ở liên sườn 6, 7, đường<br /> bóc tách ở liên sườn 5 khi cắt thùy giữa, dưới<br /> phổi và liên sườn 5, 6, đường bóc tách ở liên<br /> sườn 4 khi cắt thùy trên phổi.<br /> <br /> Ung thư phổi thứ phát: Theo các tác giả<br /> Giancarlo, Yim PTNSLN cắt thùy có thể được<br /> chỉ định trong cả ung thư phổi thứ phát di căn<br /> từ nơi khác đến(9,13,1).<br /> <br /> Lê Ngọc Thành thực hiện một trường hợp<br /> với 4 trocar tại liên sườn 4 và 7 đường nách<br /> trước và sau(4). Hồ Huỳnh Long và cs thực hiện<br /> một trường hợp với 4 trocar(3).<br /> <br /> Nghiên cứu chúng tôi có 1 bệnh nhân, được<br /> mổ ung thư đại tràng, sau 8 tháng, phát hiện có<br /> u thùy dưới phổi trái, bệnh nhân được PTNSLN<br /> cắt thùy dưới phổi trái. Kết quả giải phẫu bệnh:<br /> carcinoma tuyến di căn phổi.<br /> <br /> Bóc tách rốn phổi<br /> Đa số các tác giả phẫu thuật bóc tách mạch<br /> máu vùng rốn phổi qua nội soi hay qua đường<br /> rạch bóc tách với các dụng cụ trong phẫu thuật<br /> mổ mở, nhìn dưới màn hình(13,2,8).<br /> <br /> Kỹ thuật<br /> <br /> Giancarlo: bóc tách với dụng cụ nội soi,<br /> mạch máu lớn được cắt với Endo-GIA, các mạch<br /> máu nhỏ thì được clip(9) Yim cột các nhánh mạch<br /> máu nhỏ, không dùng clip(13).<br /> <br /> Gây mê, Vị trí bệnh nhân<br /> Gây mê phân lập một phổi, tác giả YIM ưa<br /> thích đặt nội khí quản nòng trái hơn(13). Bệnh<br /> nhân nằm nghiêng giống mổ hở. Tất cả bệnh<br /> nhân chúng tôi đều gây mê phân lập một phổi,<br /> sự lựa chọn phổi nào được phân lập tùy thuộc<br /> vào u nằm ở bên nào.<br /> <br /> Vị trí đặt trocar<br /> Vị trí đặt thích hợp sẽ giúp cho cắt thùy<br /> phổi, nạo hạch dễ dàng, dễ chuyển qua mổ mở<br /> <br /> 262<br /> <br /> Chúng tôi tiến hành bóc tách động mạch,<br /> tĩnh mạch phổi qua nội soi hay qua đường rạch<br /> bóc tách. Sau đó chúng tôi dùng stapler Ethicon<br /> riêng biệt cho từng lọai động mạch, tĩnh mạch<br /> (stapler trắng), phế quản (stapler xanh dương)<br /> để cắt, hemoclip được sử dụng để kẹp những<br /> nhánh mạch máu nhỏ. Sau khi thùy phổi đã<br /> được cắt, mẩu mô lấy ra được cho vào túi để<br /> tránh gây gieo rắc tế bào ung thư.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> KẾT QUẢ<br /> Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật, sự lựa chọn<br /> nhóm bệnh khác nhau, các nghiên cứu của các<br /> tác giả đều cho thấy kết quả PTNSLN cắt thùy<br /> phổi đều cho kết quả tốt.<br /> Tác giả<br /> Rovario (1998)<br /> Mc Kenna (1999)<br /> Yim (2003)<br /> Naruke(2004)<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> 211<br /> 212<br /> 266<br /> 79<br /> <br /> Chuyển mổ<br /> mở%<br /> 18,9<br /> 7<br /> 19,5<br /> 21,5<br /> <br /> Tử vong%<br /> 0,6<br /> 0,5<br /> 0,5<br /> 0<br /> <br /> Nghiên cứu của chúng tôi có 2 trường hợp<br /> phải chuyển qua mổ mở: lí do chảy máu từ<br /> miệng cắt động mạch phổi bằng stapler mà<br /> không khâu cầm máu được.<br /> Lượng máu mất trong mổ trung bình là 81ml,<br /> không nhiều, thời gian rút dẫn lưu sau mổ trung<br /> bình là 24 giờ, thời gian nằm viện sau mổ trung<br /> bình là 6 ngày, đa số bệnh nhân ra viện khoàng<br /> ngày thứ 5 sau mổ.<br /> <br /> Nghiên cứu của Sugiura cho thấy, bệnh nhân<br /> PTNSLN trở về hoạt động, làm việc sớm hơn so<br /> mổ mở (2,5 tháng so với 7,8 tháng)(3,13) nghiên<br /> cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân ra viện sau<br /> mổ sớm (trung bình 6 ngày sau mổ), tuy nhiên<br /> còn phải đánh giá lâu dài về sau.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Ưu điểm của PTNSLN so mổ mở<br /> Đau sau mổ giảm<br /> Các nghiên cứu có đối chứng của các tác giả<br /> đều cho thấy bệnh nhân giảm đau nhiều hơn so<br /> với mổ mở. Đánh giá trên dựa vào: liều thuốc giảm<br /> đau bệnh nhân dùng sau mổ, thang điểm đau<br /> của bệnh nhân (10,13). Nghiên cứu chúng tôi có<br /> 11 bệnh nhân (64,7%) chỉ sử dụng thuốc giảm<br /> đau chích ngay sau mổ, sau đó bệnh nhân sử<br /> dụng thuốc uống sau đó.<br /> Chức năng phổi sau mổ tốt hơn, trở về hoạt<br /> động bình thường sớm hơn<br /> Kaseda đo FEV1 và FVC của bệnh nhân<br /> trước mổ và 3 tháng sau mổ cho thấy có sự khác<br /> biệt giữa bệnh nhân PTNSLN và mổ mở cắt thùy<br /> phổi với P < 0,01(13,2).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Anthony P.C Yim (2002). Video assisted pulmonary resections.<br /> Thoracic surgery. 2002, p1073-1084.<br /> Giancarlo Roviaro, Federico Varoli, Carlo Rebuffat, Contardo<br /> Vergani, Silvio Marco Scalambra, And Marco Maciocco<br /> (1994). Video thoracoscopic lobectomy and pneumonectomy.<br /> Atlas of video-assisted thoracic surgery 1994. p226-236.<br /> Hồ Huỳnh Long, Hồ Khánh Đức (2010). Phẫu thuật cắt phổi<br /> ung thư nội soi hỗ trợ. Tạp chí Y học Việt Nam tháng 11/2010,<br /> tập 375, tr 432-436.<br /> Lê Ngọc Thành, Phạm Hữu Lư, Đỗ Tất Thành, Dương Văn<br /> Đoàn, Nguyễn Sỹ Khánh và cs (2008). Cắt thùy phổi qua phẫu<br /> thuật nội soi lồng ngực: nhân một trường hợp mổ thành công.<br /> Tạp chí Y học Việt Nam tháng 11, số 2/2008. tr443-448.<br /> Mark Onaitis & Thomas A D’Mico (2005). Lung Cancer:<br /> Minimally Invasive Approaches. Surgery of the Chest 2005,<br /> p277-284.(sab).<br /> Nguyễn Công Minh (2008). Kết hợp đa mô thức trong điều trị<br /> ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tại bệnh viện Chợ Rẫy<br /> trong 9 năm (1999 – 2007). Tạp chí Y học Việt nam tháng 11, số<br /> 2/2008. tr546-557.<br /> Nguyễn Hoài Nam (2006). Phẫu thuật nội soi lồng ngực. Nhà<br /> xuất bản Y học.<br /> Philip A. Linden David J. Sugarbaker (2007). Pulmonary<br /> Resection. Mastery of Surgery 2007, p579 – 599.<br /> Raja M. Flores and Naveed Z. Alam (2007). Video-Assisted<br /> Thorascopic Surgery. Major Lung Resections. Difficult decision<br /> in thoracic surgery 2007, p 140 -146.<br /> Robert J Mc Kenna, Jr, MD (2007). Anatomic pulmonary<br /> Resections by videoassisted Thoracic surgery. Advanced<br /> theraphy in thoracic surgery 2007, p68-74.<br /> Robert J. McKenna Jr (2005). Video-Assisted Thoracic Surgery<br /> for Wedge Resection, Lobectomy, and Pneumonectomy.<br /> General Thoracic Surgery 2005, p524 -532.<br /> Scott J Swanson and Hasan F Batirel (2002). Video-assisted<br /> thoracic surgery (VATS) resection for lung cancer. The surgical<br /> clinics of North America 2002, p 541-561.<br /> Thomas J. Kirby, Brian P Priest (1994). Video assisted<br /> thoracoscopic lobectomy. Atlas of video-assisted thoracic<br /> surgery 1994. p221-226.<br /> Văn Tần (2010). Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi hỗ trợ. Tạp<br /> chí Y học Việt Nam tháng 11/2010, tập 375. tr386 - 393.<br /> <br /> 263<br /> <br />