zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Sức khỏe phụ nữ

Phẫu thuật tạo hình âm đạo sau cắt tử cung tận gốc ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn xâm lấn sớm tại Bệnh viện Ung Bướu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

9
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá những kết quả sớm của phẫu thuật nối dài âm đạo sau cắt tử cung tận gốc ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm tại Bệnh viện Ung Bướu. Nghiên cứu hồi cứu các trường hợp được phẫu thuật nối dài âm đạo sau cắt tử cung tận gốc được thực hiện tại Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật tạo hình âm đạo sau cắt tử cung tận gốc ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn xâm lấn sớm tại Bệnh viện Ung Bướu

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 533 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ÂM ĐẠO SAU CẮT TỬ CUNG TẬN GỐC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN XÂM LẤN SỚM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU Nguyễn Văn Tiến1, Tạ Thanh Liêu1, Võ Tiến Tân Nhi1, Nguyễn Hồng Hạnh1, Nguyễn Hoàng Duy Thanh1, Trần Quang Kiên1, Trần Võ Vĩnh Phúc1, Nguyễn Duy Thư1, Đoàn Trọng Nghĩa1, Phan Xuân Minh Thịnh1, Phan Viết Việt Bảo1, Phạm Ngọc Trung1, Nguyễn Thị Ngọc Yến1 TÓM TẮT 43 khoét chóp ngoại viện. Thời gian phẫu thuật Mục đích: Đánh giá những kết quả sớm của trung bình là 147,50 ± 28,988 phút, máu mất 321 phẫu thuật nối dài âm đạo sau cắt tử cung tận gốc ± 226,247mL. Tại thời điểm 3 tháng sau mổ, ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm tại chiều dài âm đạo trung bình là 6,7cm, và chưa Bệnh viện Ung Bướu. ghi nhận trường hợp bướu tái phát tại diện cắt Bệnh nhân và phương pháp: nghiên cứu Kết luận: Phẫu thuật nối dài âm đạo bước hồi cứu các trường hợp được phẫu thuật nối dài đầu cho thấy tính khả thi và an toàn. Tuy nhiên âm đạo sau cắt tử cung tận gốc được thực hiện tại về vấn đề an toàn ung thư học lâu dài và khả Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM. Bệnh nhân được năng cải thiện chức năng tình dục thì cần theo ghi nhận các số liệu về tình trạng máu mất, thời dõi thêm. gian mổ, các biến chứng của phẫu thuật trong thời gian nằm viện, và độ dài âm đạo, tình trạng SUMMARY bướu tái phát diện cắt tại thời điểm 3 tháng sau VAGINOPLASTY AFTER RADICAL mổ HYSTERECTOMY IN PATIENTS Kết quả: Từ tháng 10/2020 đến tháng WITH EARLY STAGE OF CERVICAL 7/2023, tại khoa Ngoại phụ khoa, Bệnh viện Ung CANCER AT HO CHI MINH CITY Bướu TP. HCM, chúng tôi đã thực hiện 10 ONCOLOGY HOSPITAL trường hợp nối dài âm đạo sau cắt tử cung tận Purpose: Evaluate the early results of gốc, nạo hạch chậu 2 bên, chuyển vị buồng vaginal lengthening surgery after radical trứng. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 32 ± hysterectomy in patients with early-stage cervical 5,538. Dựa trên giai đoạn sau mổ, có 6 trường cancer at Oncology Hospital. hợp giai đoạn IB1 - IB2, 1 trường hợp giai đoạn Patients and methods: retrospective study IIA1 và 3 trường hợp là ung thư cổ tử cung đã of cases undergoing vaginal lengthening surgery after radical hysterectomy performed at City Oncology Hospital. HCM. Patients were 1 Khoa Ngoại phụ khoa, Bệnh viện Ung Bướu TP. recorded with data on blood loss, surgery time, HCM complications of surgery during hospital stay, Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hồng Hạnh and vaginal length and tumor recurrence at the Email: ambernguyen011192@gmail.com cut area at 3 months after surgery. Ngày nhận bài: 12/9/2023 Results: From October 2020 to July 2023, at Ngày phản biện: 15/9/2023 the Department of Gynecological Surgery, City Ngày chấp nhận đăng: 11/10/2023 385
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ TP. HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 26 Oncology Hospital. In HCM, we have performed II. TỔNG QUAN PHẪU THUẬT NỐI DÀI ÂM ĐẠO 10 cases of vaginal lengthening after radical 2.1. Chỉ định: hysterectomy, bilateral pelvic lymphadenectomy, Ở những bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tử and ovarian transposition. The average age of cung tận gốc và một phần ân đạo làm cho âm patients was 32 ± 5,538 years. Based on the post- đạo không đủ chiều dài thích hợp, gây đau operative stage, there are 6 cases of stage IB1 - khi quan hệ tình dục hoặc không thể quan hệ IB2, 1 case of stage IIA1 and 3 cases of cervical tình dục. cancer with cone removal outside the hospital. 2.2. Chống chỉ định: (thường là các The average surgery time was 147.50 ± 28,988 chống chỉ định cho phẫu thuật cắt tử cung tận minutes, blood loss was 321 ± 226,247mL. At 3 gốc). months after surgery, the average vaginal length Bệnh nhân quá già yếu hoặc mắc các was 6.7cm, and no cases of tumor recurrence at bệnh không đảm bảo phẫu thuật-gây mê hồi the resection site were recorded. sức. Conclusion: Vaginal lengthening surgery Ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến xa. initially shows feasibility and safety. However, Bệnh nhân không còn mong muốn quan long-term oncological safety and the ability to hệ tình dục. improve sexual function require further Bệnh nhân không có mong muốn thực monitoring. hiện kỹ thuật này sau khi đã được tư vấn và giải thích kỹ lưỡng. I. ĐẶT VẤN ĐỀ 2.3. Quy trình thực hiện: Kỹ thuật nối Theo GLOBOCAN 2020[2], ung thư cổ tử dài âm đạo được thực hiện sau khi hoàn tất cung là bệnh lý đứng hạng thứ 12 trong phẫu thuật cắt tử cung tận gốc do đó tư thế những bệnh lý ung thư ở phụ nữ. Ngày nay, bệnh nhân, đường mổ sẽ tương tự như trong cùng với sự phát triển của các biện pháp dự phẫu thuật cắt tử cung tận gốc. phòng và các phương tiện tầm soát, đa phần Bước 1: Phúc mạc bàng quang được tách các trường hợp ung thư cổ tử cung được phát ra ở túi cùng trước để tạo thành một vạt phúc hiện trong giai đoạn sớm và xuất hiện ở mạc dài khoảng 3 - 4cm. Tương tự phúc mạc những bệnh nhân còn trong độ tuổi sinh sản. sau cũng được bóc tách ra khỏi âm đạo 1 Đối với những bệnh nhân này, phẫu thuật cắt đoạn dài tương tự. tử cung tận gốc và nạo vét hạch chậu 2 bên là Bước 2: Sau khi bệnh phẩm được lấy ra, phẫu thuật tiêu chuẩn. Tuy nhiên sau phẫu 3 đến 4 mũi chromic 1.0 được khâu vào thành trước âm đạo, không bao gồm biểu mô thuật, âm đạo của bệnh nhân sẽ bị ngắn đi, âm đạo, để cầm máu. gây ảnh hưởng đến chất lượng tình dục của Bước 3: Tiếp theo những mũi khâu rời bệnh nhân. Tại khoa Ngoại phụ khoa Bệnh tương tự được sử dụng để đính vạt phúc mạc viện Ung Bướu TP. HCM, chúng tôi triển bàng quang vào thành trước âm đạo, các vị khai kết hợp thực hiện phẫu thuật nối dài âm trí móc kim sẽ cách rìa ngoài cùng của vòng đạo sau khi cắt tử cung tận gốc từ năm 2020. bít phúc mạc khoảng 2 - 3cm. Sau khi các Hiện tại, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này mũi khâu đã hoàn thành, một rìa phúc mạc nhằm đánh giá bước đầu hiệu quả của phẫu dài khoảng 2 - 3cm sẽ được để tự do. Tương thuật nối dài âm đạo. tự, khâu phúc mạc sau vào thành sau âm đạo. 386
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 533 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 Bước 4: Rìa của phúc mạc trước và sau - Bệnh nhân lớn tuổi, không còn quan hệ sẽ được nối lại với nhau bằng các mũi rời tình dục. catgut để tạo thành một túi cùng phúc mạc là - Bệnh nhân không đồng ý thực hiện phần nối dài của ống âm đạo (2 ống drain phẫu thuật nối dài âm đạo. được đặt qua thành bụng vào khoảng chết 2 - Ung thư cổ tử cung FIGO IB3, IIA2, bên sâu trong vùng chậu. Kiểm tra cầm máu, III, IV. đóng bụng như bình thường. 3.2. Phương pháp nghiên cứu: Yêu cầu của kỹ thuật: chiều dài âm đạo - Hồi cứu. tối thiểu 7 - 8cm, khám vừa 2 ngón tay. - Phương pháp tiến hành: Bệnh nhân được theo dõi dựa ghi chép trên hồ sơ bệnh III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU án (trong thời gian nằm viện). Tại thời điểm 3.1. Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh 3 tháng sau mổ, bệnh nhân sẽ được lâm sàng nhân được phẫu thuật nối dài âm đạo sau khi để ghi nhận độ dài âm đạo và tình trạng tái thực hiện phẫu thuật cắt tử cung tận gốc tại phát mỏm cắt. BV Ung Bướu từ tháng 10/2020 đến tháng - Các biến số được thu thập gồm: 7/2023. + Đặc điểm lâm sàng: Tuổi tác. 3.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: + Đặc điểm cận lâm sàng: Kích thước - Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư cổ bướu, Giải phẫu bệnh sau mổ, Giai đoạn tử cung giai đoạn xâm lấn sớm dựa trên bệnh. khám lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng, + Đặc điểm điều trị: Thời gian mổ, máu - Độ tuổi: trong độ tuổi sinh sản, còn mất, nhiễm trùng vùng chậu, dò tiêu hóa – quan hệ tình dục. âm đạo, dò tiết niệu – âm đạo. - Bệnh nhân đồng ý thực hiện phẫu thuật + Độ dài âm đạo. nối dài âm đạo. + Bướu tái phát mỏm cắt. 3.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: + Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0. IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 10/2020 đến tháng 07/2023 đã có 10 bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật nối dài âm đạo. Đặc điểm bệnh nhân được mô tả trong các bảng dưới đây: Bảng 1. Đặc điểm tuổi bệnh nhân Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình Độ lệch chuẩn Số BN Tuổi 44 28 32 5,538 10 Bảng 2. Đặc điểm yếu tố bướu < 2cm 2 (20%) Kích thước bướu ≥ 2cm 5 (50%) Đã khoét chóp 3 (30%) IB1 - IB2 6 (60%) Giai đoạn sau mổ IIA1 1 (10%) Đã khoét chóp 3 (30%) 387
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ TP. HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 26 Carcinoma tb gai 5 (50%) Carcinoma tuyến 5 (50%) LVSI (+) 0 (0%) Giải phẫu bệnh sau mổ LVSI (-) 10 (100%) Diện cắt âm đạo và chu cung (-) 10 (100%) Diện cắt âm đạo và chu cung (+) 0 (0%) Về điều trị, tất cả 10 bệnh nhân đều được phẫu thuật nối dài âm đạo sau khi hoàn tất phẫu thuật cắt tử cung tận gốc kèm nạo vét hạch chậu 2 bên và chuyển vị buồng trứng. Các thông số liên quan đến kết quả sớm của phẫu thuật được trình bày trong bảng 3. Bảng 3. Các kết quả sớm liên quan đến phẫu thuật Thông số Kết quả Máu mất 321 ± 226,247mL Thời gian mổ 147,50 ± 28,988 phút Nhiễm trùng vùng chậu 0 trường hợp Dò tiết niệu – âm đạo 0 trường hợp Dò tiêu hoá – âm đạo 0 trường hợp Số ca Ghi chú < 5cm 0 (0%) 6cm 2 (20%) Độ dài âm đạo 7cm 7 (70%) Bệnh nhân mổ T7/2023, Không đánh giá được 1 (10%) chưa đủ thời gian 3 tháng Có 0 (0%) Bướu tái phát mỏm Không 9 ( 90%) cắt Bệnh nhân mổ T7/2023, Không đánh giá được 1 (10%) chưa đủ thời gian 3 tháng V. BÀN LUẬN những bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai 5.1. Chỉ định phẫu thuật nối dài âm đoạn sớm. Nhóm tiến hành nghiên cứu trên đạo: bệnh nhân 173 bệnh nhân từ 18 - 75 tuổi, đã Dữ liệu từ SEER[6] cho thấy rằng, khoảng trải qua phẫu thuật cắt tử cung tận gốc kèm 42% bệnh nhân ở độ tuổi dưới 45 tuổi khi nạo hạch chậu 2 bên, giai đoạn sau mổ là được chẩn đoán ung thư cổ tử cung, đồng FIGO IA2, IB1, IB2, IIA1. Kết quả nghiên thời ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm cứu cho thấy bệnh nhân gặp phải những vấn thường có tiên lượng tốt, OS 70% - 90%[4]. đề về cực khoái, quan hệ tình dục không Pernille T. Jensen M.D và các cộng sự đã thoải mái do âm đạo bị ngắn, giao hợp đau[5]. tiến hành nghiên cứu về khả năng ảnh hưởng Điều này cho thấy rằng, ngoài vấn đề bảo đến chức năng tình dục sau phẫu thuật cắt tử tồn chức năng sinh sản, chúng ta cần cần tâm cung tận gốc kèm nạo hạch chậu 2 bên ở đến việc chất lượng cuộc sống của bệnh 388
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 533 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2023 nhân. Nghiên cứu của chúng tôi được tiến VI. KẾT LUẬN hành trên những bệnh nhân trong độ tuổi Qua khảo sát 10 trường hợp phẫu thuật quan hệ tình dục, giai đoạn xâm lấn sớm và nối dài âm đạo sau cắt tử cung tận gốc và nạo diện cắt an toàn. Vấn đề nghiên cứu cải thiện hạch chậu 2 bên, chuyển vị buồng trứng tại chức năng tình dục không nằm trong phạm vị Bệnh viện Ung Bướu từ tháng 10/2020 đến của bài báo cáo này tháng 07/2023, chúng tôi rút ra kết luận: 5.2. Tính khả thi của phẫu thuật nối phẫu thuật nối dài âm đạo bước đầu cho thấy dài âm đạo: tính khả thi và an toàn. Kỹ thuật nối dài âm đạo đã được đề xuất cách đây hơn nửa thế kỷ, và nối dài âm đạo TÀI LIỆU THAM KHẢO với vạt phúc mạc cũng đã được đề xuất cho 1. Nguyễn Văn Tiến, Lương Chấn Lập, Tạ những bệnh nhân ung thư cổ tử cung sau cắt Thanh Liêu, Võ Tiến Tân Nhi, Nguyễn tử cung tận gốc[1]. Trong nghiên cứu này, Duy Thư, Đoàn Trọng Nghĩa, Nguyễn chúng tôi ghi nhận thời gian mổ trung bình là Hoàng Duy Thanh, Phan Xuân Minh 147,50 ± 28,988 phút, lượng máu mất 321 ± Thịnh, Nguyễn Hồng Hạnh, Phan Viết 226,247mL, không ghi nhận trường hợp nào Việt Bảo, Phạm Ngọc Trung, Trần Võ bị nhiễm trùng vùng chậu, dò tiêu hóa âm Vĩnh Phúc, Nguyễn Thị Ngọc Yến, Trần đạo, dò tiết niệu âm đạo. Quang Kiên, “Phẫu thuật tạo hình dị tật Trong nghiên cứu của Jiang và cộng sự ngắn âm đạo bằng vạt có cuống mạch nuôi”, trên 216 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai Tạp chí Y học Việt Nam số 520, 350-356. đoạn sớm, nhóm có nối dài âm đạo bằng vạt 2. GLOBOCAN 2022. phúc mạc có chiều dài âm đạo lớn hơn nhóm 3. H.Jiang et al, Vaginal extension improves chỉ cắt tử cung tận gốc (8,19 ± 0,80cm so với sexual function in patients receiving 5,68 ± 0,71cm, p < 0,05); đồng thời các chức laparoscopic radical hysterectomy,2016 năng tình dục cũng được cải thiện dựa trên 4. Landoni F., Maneo A., Cormio G., Perego đánh giá theo thang điểm FSFI (tổng điểm P., Milani R., Caruso O., Mangioni C. hay điểm của từng phần đều cao hơn ở nhóm Class II versus Class III Radical có nối dài âm đạo, p < 0,05) [3]. Trong 10 Hysterectomy in Stage IB–IIA Cervical trường hợp chúng tôi đã thực hiện, có 7 Cancer: A Prospective Randomized Study. trường hợp đạt được chiều dài âm đạo 7cm. Gynecol. Oncol. 2001; 80:3–12. doi: Có 2 trường hợp đạt chiều dài âm đạo 6cm, 10.1006/gyno.2000.6010. trong đó có 1 trường hợp là bệnh nhân thuộc 5. Pernille T. Jensen, M.DMogens giai đoạn IIA1 bướu xâm lấn túi cùng và 1 Groenvold, M.D., Ph.D. Marianne C. Klee, trường hợp là bệnh nhân có kèm theo lạc nội M.D.Ingrid Thranov,M.D., Ph.D.Morten mạc vùng chậu. Có 1 trường hợp bệnh nhân Aa. Petersen, M.Sc. David Machin, M.Sc., không đánh giá được độ dài âm đạo do chưa Ph.D., C. Stat., Early-Stage Cervical đạt được thời điểm 3 tháng. Và trong tất cả Carcinoma, RadicalHysterectomy, and các trường hợp bệnh nhân đã được tái khám Sexual FunctionA Longitudinal Study. tại thời điểm 3 tháng sau mổ, chúng tôi hiện 6. SEER Data: Surveillance, Epidemiology chưa ghi nhận tình trạng tái phát. Tuy nhiên, and End Results. [(accessed on 18 October để đánh giá tình trạng tái phát bướu sau đó 2021)]; Available online: https://seer.cancer. cũng như khả năng cải thiện chức năng tình gov/statfacts/html/cervix.html. dục, bệnh nhân cần được theo dõi và khảo sát thêm. 389

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.