Phương pháp và kết quả điều trị thương tổn tá tràng

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP VAØ KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ THÖÔNG TOÅN TAÙ TRAØNG<br /> Leâ Loäc*, Phaïm Nhö Hieäp*, Döông Maïnh Huøng*, Nguyeãn Vaên Löôïng*, Leâ Maïnh Haï*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Nghieân cöùu tieàn cöùu treân 18 beänh nhaân (tuoåi trung bình 25,6 tuoåi) trong khoaûng thôøi gian töø 1988 ñeán<br /> 2004. Bao goàm 16 tröôøng hôïp chaán thöông taù traøng do chaán thöông buïng kín, 2 tröôøng hôïp toån thöông taù traøng<br /> do phaãu thuaät vieân. Phaãu thuaät bao goàm: khaâu taù traøng ñôn giaûn 2 ca, khaâu taù traøng + daãn löu taù traøng vaø noái<br /> vò traøng 2 ca, khaâu taù traøng + khaâu bít moân vò vaø noái vò traøng 4 ca, khaâu taù traøng+ daãn luu hai sonde + môû<br /> thoâng hoãng traøng 8 ca, khaâu taù traøng + daãn löu taù traøng 2 sonde + môû hoãng traøng nuoâi aên 2 ca.<br /> Khoâng coù bieán chöùng vaø töû vong trong loâ nghieân cöùu.<br /> <br /> SUMMARY<br /> METHODS AND RESULTS OF TREATMENT OF DUODENAL INJURY.<br /> Le Loc, Pham Nhu Hiep, Duong Manh Hung, Nguyen Van Luong, Le Manh Ha<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh Vol. 8 * Supplement of No 3 * 2004: 62 - 65<br /> <br /> Retrospective study of a series of 18 patients (mean age of 25.6 years old) was performed in a period from<br /> 1998 to 2004. This series consisted of 16 cases of duodenal rupture caused by blunt trauma, 2 cases of<br /> iatrogenic duodenal lesion. The surgical procedure consisted of simple suture (n=2), duodenostomy and<br /> gastro-jejunostomy (n=2): suture + pyloric obstruction + gastro (n=4), suture + derivation by double sonde<br /> + jejunostomy (n= 8), duodenostomy + derivation by double sonde + jejunostomy (n=2). There are<br /> complications (local fistulae) and no mortality.<br /> vaán ñeà naøy. Taïi beänh vieän TW Hueá trong 6 naêm töø<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> 1998 - 2004 tyû leä vôõ taù traøng trong chaán thöông buïng<br /> Thöông toån taù traøng töông ñoái hieám gaëp, chieám<br /> kín laø 4,5%. Chuùng toâi nghieân cöùu ñeà taøi “ñieàu trò veát<br /> tyû leä 2% theo caùc taùc giaû Phaùp, treân 3-5% theo caùc taùc<br /> thöông taù traøng” nhaèm muïc ñích:<br /> giaû Myõ trong caùc chaán thöông buïng kín. Tuy nhieân<br /> 1. Nghieân cöùu ñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâm saøng<br /> chaán thöông taù traøng laø moät toån thöông naëng, khoù<br /> vaø caùc hình thaùi toån thöông taù traøng.<br /> chaån ñoaùn vaø ñieàu trò. Hai vaán ñeà caàn ñaët ra trong<br /> 2. Ñaùnh giaù keát quaû caùc phöông phaùp ñieàu trò.<br /> chaán thöông taù traøng laø:<br /> - Vaán ñeà chaån ñoaùn: Veà chaán thöông, theo ña soá<br /> thoáng keâ 1/3 tröôøng hôïp toån thöông nhoû, moät soá<br /> tröôøng hôïp toån thöông bò boû soùt do kieåm tra khoâng kyõ<br /> trong luùc phaãu thuaät, do caùc toån thöông phoái hôïp<br /> hoaëc do veát thöông vôõ ôû sau phuùc maïc.<br /> - Taùi laäp löu thoâng tieâu hoùa tuøy theo vò trí, kieåu,<br /> möùc ñoä toån thöông roäng hay heïp vaø caùc toån thöông<br /> phoái hôïp. Tieân löôïng vaãn coøn raát naëng do vieäc chaån<br /> ñoaùn chaäm, boû soùt chaån ñoaùn vaø nhöõng khoù khaên<br /> trong phaãu thuaät.<br /> ÔÛ Vieät Nam chöa coù nhieàu caùc thoáng keâ ñaày ñuû veà<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng: Goàm 18 beänh nhaân bò toån thöông taù<br /> traøng ñöôïc ñieàu trò taïi Beänh vieän TW Hueá töø 6/19986/2004.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: Nghieân cöùu hoài cöùu.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Trong 6 naêm chuùng toâi gaëp 18 tröôøng hôïp toån<br /> thöông taù traøng. 16 tröôøng hôïp vôõ taù traøng chaán<br /> thöông buïng kín vaø 2 tröôøng hôïp toån thöông taù traøng<br /> <br /> * Beänh vieän Trung öông Hueá<br /> <br /> 62<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> do phaãu thuaät (moät tröôøng hôïp veát thöông taù traøng<br /> DIII sau moå daãn löu thaän phaûi öù muû vaø moät tröôøng<br /> hôïp moå vieâm phuùc maïc maät do hoaïi töû tuùi maät).<br /> Tyû leä nam/ nöõ laø 16/2 (nam chieám 88,8 %).<br /> Tuoåi trung bình: 25,6 tuoåi, lôùn nhaát: 45 tuoåi vaø<br /> nhoû nhaát: 8 tuoåi.<br /> Baûng 1: Nguyeân nhaân toån thöông taù traøng.<br /> Nguyeân nhaân<br /> Tai naïn giao thoâng<br /> Tai naïn sinh hoaït<br /> Tai naïn lao ñoäng<br /> Tai bieán phaãu thuaät<br /> Toång coäng<br /> <br /> n<br /> 7<br /> 5<br /> 4<br /> 2<br /> 18<br /> <br /> %<br /> 38,8<br /> 27,7<br /> 22,2<br /> 11,1<br /> 100<br /> <br /> Baûng 2: Caùc trieäu chöùng laâm saøng.<br /> Nguyeân nhaân<br /> Buïng chöôùng<br /> Phaûn öùng thaønh buïng<br /> Co cöùng thaønh buïng<br /> Maát vuøng ñuïc tröôùc gan<br /> Chaûy dòch tieâu hoùa<br /> <br /> %<br /> 27,7<br /> 66,6<br /> 27,7<br /> 22,2<br /> 11,1<br /> <br /> Baûng 3: Caùc trieäu chöùng chaån ñoaùn hình aûnh.<br /> Trieäu chöùng<br /> Sieâu aâm coù dòch oå buïng<br /> Sieâu aâm coù hôi trong oå buïng<br /> Lieàm hôi döôùi cô hoaønh sau chuïp ASP<br /> <br /> n<br /> 10<br /> 6<br /> 3<br /> <br /> %<br /> 55,5<br /> 33,3<br /> 27,7<br /> <br /> Baûng 4: Vò trí thöông toån.<br /> Vò trí<br /> DI<br /> DII<br /> DIII<br /> DIV<br /> <br /> n<br /> 1<br /> 5<br /> 11<br /> 2<br /> <br /> %<br /> 5,5<br /> 27,7<br /> 61,1<br /> 11,1<br /> <br /> Caùc thöông toån phoái hôïp bao goàm toån thöông<br /> gan, thaän, tuùi maät, laùch.<br /> Baûng 5: Caùc thöông toån phoái hôïp.<br /> Thöông toån phoái hôïp<br /> Gan<br /> Thaän<br /> Tuùi maät<br /> Laùch<br /> <br /> n<br /> 1<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> %<br /> 5,5<br /> 11,1<br /> 5,5<br /> 5,5<br /> <br /> Baûng 6: Thôøi gian töø khi bò chaán thöông ñeán khi moå.<br /> Thôøi gian<br /> < 6h<br /> 6-12h<br /> 12-24h<br /> <br /> n<br /> 1<br /> 4<br /> 6<br /> <br /> Thôøi gian<br /> >24h<br /> Toång coäng<br /> <br /> %<br /> 5,5<br /> 22,2<br /> 33,3<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> n<br /> 7<br /> 18<br /> <br /> %<br /> 38,8<br /> 100<br /> <br /> Baûng 7: Caùc phöông phaùp ñieàu trò.<br /> Phöông phaùp ñieàu trò<br /> <br /> n<br /> <br /> Khaâu loã thuûng ñôn thuaàn<br /> Khaâu + Daãn löu Double sonde<br /> + Môû thoâng hoãng traøng<br /> Khaâu + Thaét moân vò taïm thôøi +<br /> Noái vò traøng<br /> Daãn löu choã vôõ + Noái vò traøng<br /> Daãn löu choã vôõ + Daãn löu<br /> Double sonde + Môû thoâng<br /> hoãng traøng<br /> <br /> 2<br /> <br /> Bieán<br /> Ngaøy<br /> chöùng naèm vieän<br /> 11,1<br /> 0<br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 44,4<br /> <br /> 0<br /> <br /> 9,5<br /> <br /> 4<br /> <br /> 22,2<br /> <br /> 0<br /> <br /> 12<br /> <br /> 2<br /> <br /> 11,1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 20<br /> <br /> 2<br /> <br /> 11,1<br /> <br /> 1<br /> <br /> 19<br /> <br /> 18<br /> <br /> 100<br /> <br /> 3<br /> <br /> Trung bình<br /> = 13,5<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> n<br /> 5<br /> 12<br /> 5<br /> 4<br /> 2<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> %<br /> <br /> Taát caû caùc beänh nhaân sau moå ñeàu ñöôïc duøng<br /> khaùng sinh maïnh theá heä III, thuoác giaûm tieát<br /> Sandostatin, boài phuï nöôùc ñieän giaûi, cho aên qua sonde<br /> daãn löu hoãng traøng sôùm (3-4 ngaøy).<br /> Thôøi gian naèm vieän trung bình: 13,5 ngaøy, khaùc<br /> nhau coù yù nghóa thoáng keâ giöõa caùc phöông phaùp<br /> (Baûng 7).<br /> 4 beänh nhaân coù bieán chöùng doø dòch tieâu hoùa khu<br /> truù sau moå, ñieàu trò noäi khoa (Baûng 7). Khoâng coù<br /> beänh nhaân töû vong sau moå.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ñöùng tröôùc moät chaán thöông buïng kín vieäc chaån<br /> ñoaùn toån thöông taù traøng gaëp nhieàu khoù khaên. Coù<br /> moät " khoaûng tænh " sau chaán thöông, khoaûng thôøi<br /> gian naøy coù theå töø 24 giôø ñeán 10 ngaøy ñoøi hoûi phaûi<br /> chuïp phim taù traøng vôùi thuoác caûn quang nhieàu laàn vaø<br /> khaùm xeùt tæ mæ.<br /> Tyû leä toån thöông taù traøng trong chaán thöông<br /> buïng kín ít gaëp neân thöôøng bò boû soùt chaån ñoaùn trong<br /> nhöõng tröôøng hôïp coù nhieàu taïng trong oå buïng cuøng<br /> bò thöông toån hoaëc laø caùc phaãu thuaät vieân chöa coù<br /> kinh nghieäm.<br /> Veà giôùi vaø tuoåi: tyû leä nam gaëp nhieàu hôn nöõ roõ reät<br /> vaø ñoä tuoåi thöôøng gaëp laø tuoåi treû: Vôùi nghieân cöùu cuûa<br /> chuùng toâi tuoåi thöôøng gaëp laø 25,6. Caùc taùc giaû chaâu<br /> AÂu, Myõ cuõng gaëp tyû leä töông töï nhö chuùng toâi. Hai<br /> <br /> 63<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> nguyeân nhaân vöôït troäi laø tai naïn giao thoâng vaø tai naïn<br /> sinh hoaït. Ñieàu naøy cuõng deã hieåu vì nam thanh nieân<br /> treû tuoåi thöôøng laø ngöôøi hoaït ñoäng nhieàu hôn nöõ giôùi<br /> do ñoù cuõng deã xaûy ra tai naïn hôn.<br /> Veà chaån ñoaùn: Vieäc chaån ñoaùn chuû yeáu döïa vaøo<br /> laâm saøng, trieäu chöùng trung thaønh vaø coù giaù trò nhaát<br /> ñoù laø phaûn öùng thaønh buïng, caûm öùng phuùc maïc. Tuy<br /> nhieân khoâng phaûi luùc naøo cuõng deã daøng phaùt hieän<br /> ñöôïc trieäu chöùng naøy. Ñoâi khi trong beänh caûnh moät<br /> chaïm thöông buïng, thaønh buïng goàng cöùng raát khoù<br /> xaùc ñònh hoaëc trong caùc tröôøng hôïp ña chaán thöông<br /> beänh nhaân ñau ñôùn, ñoøi hoûi phaãu thuaät vieân phaûi coù<br /> kinh nghieäm, khaùm xeùt tií mæ thaän troïng vaø laëp ñi laëp<br /> laïi nhieàu laàn.<br /> Vôùi caùc trieäu chöùng veà chaån ñoaùn hình aûnh<br /> ngheøo naøn, sieâu aâm buïng laø phöông tieân töông ñoái coù<br /> giaù trò. Daáu hieäu coù giaù trò maø sieâu aâm phaùt hieän laø coù<br /> dòch, coù hôi trong oå buïng. Ñaëc bieät keát hôïp caû hai daáu<br /> hieäu vöøa coù dòch vöøa coù hôi trong oå buïng thì chaån<br /> ñoaùn gaàn nhö chaéc chaén. Chuïp phim ASP tìm lieàm<br /> hôi ít giuùp ích cho chaån ñoaùn theo ghi nhaän cuûa<br /> chuùng toâi chæ coù 1/3 caùc tröôøng hôïp laø coù lieàm hôi khi<br /> chuïp buïng khoâng chuaån bò. Vôùi caùc taùc giaû Vieät Nam<br /> cuõng gaëp caùc daáu chöùng laâm saøng, caän laâm saøng vôùi<br /> tyû leä töông töï chuùng toâi.<br /> Theo A. Errugani: Khoái maùu tuï ôû thaønh taù traøng<br /> treân phim chuïp buïng khoâng chuaån bò seõ coù hình aûnh<br /> moät möùc hôi töông ñöông vôùi söï taéc ruoät. Chuïp<br /> khung taù traøng vôùi thuoác caûn quang seõ cho hình aûnh<br /> taéc taù traøng trong 2/3 tröôøng hôïp vaø coù theå thaáy hình<br /> aûnh vôõ taù traøng trong phuùc maïc vôùi hình aûnh thuoác<br /> caûn quang traøn töï do trong oå phuùc maïc.<br /> <br /> traøng laø vò trí coù taàn suaát gaëp nhieàu nhaát (61 %), theo<br /> Guivac’h tyû leä naøy laø 40%. Traùu laïi vôùi ghi nhaän cuûa F.<br /> Jurczak trong 30 tröôøng hôïp vôõ taù traøng coù 50 %<br /> tröôøng hôïp vôõ khu truù taïi DII trong ñoù coù 2/3 laø ôû beân<br /> phaûi maïch maùu maïc treo.<br /> Chuùng toâi cuõng khoâng gaëp tröôøng hôïp naøo vôõ taù<br /> traøng ôû maët sau.<br /> ÔÛ ñaây chuùng toâi cuõng xin nhaán maïnh nguyeân taéc<br /> khi moå moät tröôøng hôïp chaán thöông buïng kín ngoaøi<br /> vieäc kieåm tra thöông toån cuûa caùc taïng trong oå buïng,<br /> luoân phaûi thaùm saùt ñaày ñuû, toaøn boä khoang phuùc maïc<br /> baèng caùch môû haäu cung maïc noái, boác taùch vaø kieåm<br /> tra vuøng taù traøng - ñaàu tuïî ñeå phaùt hieän daáu hieäu traøn<br /> khí sau phuùc maïc.<br /> Trong ghi nhaän cuûa chuùng toâi, gaàn 1/3 caùc<br /> tröôøng hôïp chaán thöông taù traøng ñöôïc phaùt hieän<br /> trong khi moå do kieåm tra tæ mæ vuøng taù ñaàu tuïy.<br /> Hình thaùi toån thöông: Theo caùc taùc giaû moâ taû coù<br /> 3 hình thaùi toån thöông: ñöùt hoaøn toaøn, ñöùt khoâng<br /> hoaøn toaøn vaø maùu tuï trong thaønh taù traøng. Ghi nhaän<br /> cuûa chuùng toâi caû 18 tröôøng hôïp ñeàu laø toån thöông ñöùt<br /> hoaëc raùch hoaøn toaøn töø 1/3-3/4 chu vi cuûa taù traøng.<br /> Chuùng toâi khoâng gaëp tröôøng hôïp naøo coù maùu tuï<br /> thaønh taù traøng.<br /> Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy khoaûng 40%<br /> caùc tröôøng hôïp ñöôïc moå sau 24h. Moät laàn nöõa cho<br /> thaáy vieäc chaån ñoaùn chaán thöông taù traøng gaëp nhieàu<br /> khoù khaên.<br /> <br /> Caùc taùc giaû chaâu AÂu ñeà nghò CT Scanner, nhöng<br /> theo chuùng toâi vôùi ñieàu kieän kinh teá nhö ôû Vieät Nam<br /> thì töông ñoái khoù thöïc hieän. Tuy nhieân ôõ nhöõng<br /> trung taâm lôùn coù phöông tieän toát thì CT Scanner<br /> cuõng giuùp nhieàu cho chaån ñoaùn.<br /> <br /> Chuùng toâi coù moät tröôøng hôïp raùch taù traøng sau<br /> moå daãn löu thaän öù muû (moå laàn 1) caùch 5 ngaøy sau<br /> nghi abceøs quanh thaän (moå daãn löu laàn 2) 3 ngaøy sau<br /> laàn moå thöù 2 xuaát hieän chaûy dòch tieâu hoùa qua veát moå<br /> vaø daãn löu vôùi löôïng nhieàu 150-200 ml/ngaøy. Cho<br /> beänh nhaân uoáng Bleu Methyleøne thaáy dòch xanh qua<br /> sonde daãn löu chaån ñoaùn laø coù toån thöông taù traøng.<br /> Moå ghi nhaän toån thöông DIII taù traøng moät veát raùch<br /> khoaûng 0,5 cm nham nhôû. Phaûi chaêng oå abceøs quanh<br /> thaän phaûi laø nguyeân nhaân gaây hoaïi töû taù traøng? Theo<br /> chuùng toâi coù theå ñaây laø loãi cuûa phaãu thuaät vieân khi<br /> daãn löu thaän ñaõ gaây toån thöông taù traøng.<br /> <br /> Vò trí thöông toån: Ghi nhaän cuûa chuùng toâi DIII taù<br /> <br /> Moät tröôøng hôïp ñöôïc moå vieâm phuùc maïc maät do<br /> <br /> Ngöôïc laïi vieäc chaån ñoaùn moät tröôøng hôï p vôõ taù<br /> traøng sau phuùc maïc seõ khoù khaên hôn vaø ñoøi hoûi phaûi<br /> phaân tích nhieàu phim chuïp buïng khoâng chuaån bò.<br /> <br /> 64<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> hoaïi töû tuùi maät do soûi oáng maät chuû. Ngaøy thöù 6 sau<br /> moå xuaát hieän chaûy dòch tieâu hoùa qua sonde daãn löu oå<br /> moå. Ñöôïc chaån ñoaùn nghi ngôø toån thöông taù traøng<br /> chæ ñònh moå vôùi chaån ñoaùn sau moå laø veát thöông DIV.<br /> Tröôøng hôïp naøy cuõng laø moät loãi cuûa phaãu thuaät vieân.<br /> Vôùi caùc taùc giaû chaâu AÂu, tyû leä gaëp toån thöông taù<br /> traøng phoái hôïp vôùi toån thöông tuïy laø töông ñoái<br /> thöôøng gaëp (chieám khoaûng 10 -15 %) trong caùc chaán<br /> thöông taù traøng. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi<br /> khoâng gaëp hình thaùi toån thöông phoái hôïp naøy. Chuùng<br /> toâi chæ gaëp moät tröôøng hôïp chaán thöông<br /> D II phoái hôïp voái moät ñuïng daäp gaây khoái maùu tuï<br /> nhoû ôû vuøng ñaàu tuïy.<br /> Veà ñieàu trò chuùng toâi thoáng nhaát vôùi caùc taùc giaû veà<br /> nguyeân taéc phaãu thuaät: khaâu laïi veát thöông daãn löu<br /> giaûm aùp choã khaâu baèng Double sonde vaø jejunostomie<br /> ñeå cho aên vaø taïo ñieàu kieän cho taù traøng ñöôïc nghæ<br /> ngôi ñeå lieàn veát thöông. Tuøy theo phaãu thuaät vieân coù<br /> theå coù moät soá thay ñoåi nhö noái vò traøng, khaâu thaét<br /> moân vò taïm thôøi hoaëc ñaët Kehr daãn löu qua choã khaâu.<br /> Taát caû ñeàu vôùi muïc ñích giaûm aùp löïc toái ña ôû taù traøng<br /> taïo ñieàu kieän lieàn veát thöông ñaõ ñöôïc khaâu.<br /> Ñieàu trò sau moå cuõng goùp phaàn quan troïng cho söï<br /> thaønh coâng cuûa phaãu thuaät: Ngoaøi vieäc huùt daï daøy<br /> lieân tuïc, huùt sonde daãn löu taù traøng, boài phuï nöôùc<br /> ñieän giaûi, cho aên sôùm qua sonde môû thoâng hoãng<br /> traøng, khaùng sinh... theo chuùng toâi neân duøng theâm<br /> thuoác khaùng tieát loaïi Sandostatin.<br /> <br /> chính xaùc.<br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi qua 18 tröôøng<br /> hôïp toån thöông taù traøng chuùng toâi coù nhaän xeùt sau:<br /> - Tyû leä nam gaëp nhieàu hôn nöõ gaàn nhö tuyeät ñoái<br /> (khoaûng 90%) vôùi ñoä tuoåi trung bình raát treû (25,6<br /> tuoåi). Nguyeân nhaân thöôøng gaëp laø do tai naïn giao<br /> thoâng vaø sinh hoaït. Coù hai tröôøng hôïp loãi kyõ thuaät do<br /> phaãu thuaät. Vieäc chaån ñoaùn thöôøng chaäm, gaàn 40 %<br /> ñöôïc chaån ñoaùn sau 24h.<br /> - Veà kyõ thuaät ñieàu trò chuû yeáu laø: Khaâu veát<br /> thöông, daãn löu laøm giaûm aùp löïc ôû taù traøng taïo ñieàu<br /> kieän cho vieäc laønh veát thöông. Sau moå khoâng coù<br /> nhöõng bieán chöùng lôùn, khoâng coù beänh nhaân töû vong.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> Chuùng toâi khoâng gaëp tröôøng naøo töû vong. Caùc<br /> beänh nhaân ñeàu ra vieän trong tình<br /> <br /> 9.<br /> <br /> traïng toát. Tuy nhieân vôùi soá löôïng beänh nhaân cuûa<br /> chuùng toâi coøn khieâm toán chön theå ñöa ra nhieàu baøn<br /> luaän.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Veát thöông taù traøng laø moät beänh lyù töông ñoái<br /> hieám gaëp, coù nhieàu khoù khaên trong chaån ñoaùn vaø thaùi<br /> ñoä xöû trí. Ñoøi hoûi phaãu thuaät vieân phaûi khaùm xeùt tæ mæ,<br /> caån thaän, coù chaån ñoaùn kòp thôøi vaø coù thaùi ñoä xöû trí<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 12.<br /> <br /> TURCOT J.: Les traumatismes fermes du duodenum<br /> Actualiteù chirurgicales 75e Congreøs Francais de<br /> chirurrgie.<br /> MURAT J.: AØ propos de 17 cas de contusions duodeùnopancreùatiques.<br /> STOPPA R., PAOLI F., PIETRI J.: AØ propos de 17<br /> observertions de traumatismes, duodeùno-pancreùatiques<br /> chef les polytraumatises.<br /> MAZINGAØRBE A. et son: Traumatismes gastroduodeùnaux. Pathologie chirurgicale. Masson 1991.<br /> GUIVAC’H M.: Traumatismes du duodenum. L’EMC<br /> 1991.<br /> JURCZAK F., LENEEL J-C.: Comment je traiteù un<br /> traumatisme duodeùno-pancreùatique. Meùdicine &<br /> Chirurgie Digestives. 1991-28-No 7/8.<br /> FREDENUCCI J.F., BEJUI J.: Un polytraumatisme<br /> orientation dianostique et conduite aø tenir. Rev. Prat<br /> (Paris) 1998, 38, 22.<br /> ERROUGANI A., AMEUR A. et col: Duodenal injuries.<br /> Selected reading in general surgery Vol 26. No3 1999.<br /> BACCHELLIER P., JAECK D.: Plaie, contusion de<br /> l’abdomen. Orienration diagnostique et traitement<br /> d’urgency. La Rev. Prat (Paris) 1995, 45.<br /> JURCHZACK F., X. KAHN et col: Traumatismes<br /> formes duodeùno-pacreùatique seùvereøs (A propos d’ une<br /> seùrie de 30 patients). Anales de chirugie 1999, 53 No4.<br /> VAÊN NGOÏC Y, TRÖÔNG COÂNG TÍN: Toån thöông taù<br /> traøng 14 cas trong 12 naêm qua taïi beänh vieän ña khoa<br /> tænh Bình Ñònh. Kyû yeáu toaøn vaên caùc ñeà taøi khoa hoïc.<br /> Hoäi nghò ngoaïi khoa toaøn quoác 5/2002.<br /> PHAÏM ÑÖÙC HUAÁN, NGUYEÃN ANH TUAÁN, ÑOÃ ÑÖÙC<br /> VAÂN. Moät soá nhaän xeùt veà laâm saøng & ñieàu trò vôõ taù<br /> traøng. Ngoaïi khoa 9/1995<br /> <br /> 65<br /> <br />