So sánh kết quả mổ đục thủy tinh nhân cứng bằng kỹ thuật nhũ tương hóa và ngoài bao

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> SO SAÙNH KEÁT QUAÛ MOÅ ÑUÏC THEÅ THUÛY TINH NHAÂN CÖÙNG<br /> BAÈNG KYÕ THUAÄT NHUÕ TÖÔNG HOÙA VAØ NGOAØI BAO<br /> Nguyeãn Quoác Toaûn*, Traàn Thò Phöông Thu**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: So saùnh keát quaû moå ñuïc theå thuûy tinh nhaân cöùng baèng kyõ thuaät nhuõ töông hoùa vaø ngoaøi bao<br /> coù ñaët kính noäi nhaõn bao goàm ñaùnh giaù vaø so saùnh thò löïc, söï maát teá baøo noäi moâ, caùc bieán chöùng trong vaø<br /> sau moå.<br /> Phöông phaùp: Thöïc nghieäm laâm saøng so saùnh tieàn cöùu ngaãu nhieân. 100 beänh nhaân ñuïc theå thuûy tinh<br /> traéng cöùng ñöôïc moå baèng phöông phaùp ngoaøi bao kinh ñieån (50 BN) hoaëc nhuõ töông hoùa vôùi kyõ thuaät chop<br /> hay stop and chop (50 BN). Thôøi gian theo doõi laø 3 thaùng.<br /> Keát quaû: Tæ leä beänh nhaân phuïc hoài thò löïc ≥ 5/10 trong nhoùm moå phaco cao gaáp 1,56 laàn trong nhoùm<br /> moå ngoaøi bao. Tæ leä maát teá baøo noäi moâ giaùc maïc cuûa 2 nhoùm khaùc bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (p ≥<br /> 0,065). Bieán chöùng trong moå vaø sau moå cuûa caû 2 phöông phaùp töông ñöông vôùi caùc taùc giaû khaùc.<br /> Keát luaän: Phaãu thuaät nhuõ töông hoùa coù öu theá toát hôn phaãu thuaät ngoaøi bao veà phöông dieän phuïc hoài thò<br /> löïc. Neáu coù phöông tieän vaø kinh nghieäm, chuùng ta neân söû duïng phöông phaùp nhuõ töông hoùa ñoái vôùi nhaân<br /> chín traéng cöùng. Neáu khoâng chuùng ta vaãn coù theå moå ngoaøi bao nhö thoâng thöôøng.<br /> <br /> SUMMARY<br /> COMPARISON OF ECCE AND PHACOEMULSIFICATION WITH IOL IMPLANTATION<br /> FOR SENILE WHITE MATURE CATARACT<br /> Nguyeãn Quoác Toaûn*, Traàn Thò Phöông Thu**, Y Hoïc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1<br /> * 2003: 128 - 133<br /> <br /> Purpose: To compare visual recovery, corneal endothelial cell loss and intra- and post-operative<br /> complications of ECCE and phacoemulsification for treating senile white mature cataract.<br /> Methods: Randomized prospective clinical trial. 100 patients with senile white mature cataracts were<br /> treated by either ECCE (50 patients) or phacoemulsification with chop or stop and chop technique (50<br /> patients). Cases were followed for 3 months.<br /> Results: Visual recovery in phaco group was better than in ECCE group. Corneal endothelial cell loss<br /> rate was not different in the 2 groups (p ≥ 0.065). Intra- and post-operative complications did not differ with<br /> other authors’ studies.<br /> Conclusions: Phacoemulsification was more effective than ECCE in terms of visual recovery. We should<br /> perform phaco if being well equiped and having experiences. Otherwise, we still continue ECCE as usual.<br /> chöùng phuø, boûng giaùc maïc, maát teá baøo noäi moâ cao<br /> Moät vaán ñeà ñang baøn caõi, caân nhaéc laø ñoái vôùi ñuïc<br /> hôn. Chuùng toâi thöïc hieän ñeà taøi naøy nhaèm giaûi quyeát<br /> theå thuûy tinh (T3) chín traéng coù neân chæ ñònh moå<br /> vaán ñeà treân.<br /> phaco hay chæ caàn laáy theå thuûy tinh ngoaøi bao. Vì<br /> ngoaøi tính öu vieät cuûa phaco laø ñöôøng raïch nhoû, an<br /> toaøn, ít bieán chöùng, thò löïc phuïc hoài nhanh, nhöng<br /> ñoái vôùi theå thuûy tinh chín traéng, nhaân cöùng thì bieán<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ñuïc theå thuûy tinh vaãn laø moät trong nhöõng<br /> nguyeân nhaân haøng ñaàu gaây muø ôû haàu heát caùc quoác<br /> <br /> * Beänh vieän Maét TP. Hoà Chí Minh<br /> ** Boä moân Maét, Tröôøng Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 128<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> gia treân toaøn theá giôùi. ÔÛ nöôùc ta, tæ leä muø do ñuïc theå<br /> thuûy tinh chieám 70,7% trong caùc nguyeân nhaân gaây<br /> muø.<br /> ÔÛ nöôùc ta, do ñieàu kieän kinh teá coøn khoù khaên, söï<br /> hieåu bieát coøn haïn cheá neân haàu heát beänh nhaân nhaäp<br /> vieän muoän, theå thuûy tinh ñuïc chín, nhaân cöùng.<br /> Kyõ thuaät moå ngoaøi bao keát hôïp ñaët kính noäi<br /> nhaõn ôû nöôùc ta ñaõ ñöôïc tieán haønh treân 10 naêm.<br /> Nhöng phaco thì môùi laøm ñöôïc khoaûng 5 naêm, kinh<br /> nghieäm chuùng ta chöa nhieàu. Do ñoù vieäc so saùnh<br /> giöõa 2 kyõ thuaät kinh ñieån vaø tieân tieán ñeå xöû lyù toát<br /> cho moät loaïi beänh ôû ñaây laø ñuïc theå thuûy tinh chín<br /> traéng laø raát caàn thieát.<br /> <br /> Côõ maãu:<br /> <br /> Theo coâng thöùc kieåm ñònh giaû thieát veà 2 tæ leä cuûa<br /> 2 maãu:<br /> <br /> ( )<br /> <br /> ⎡Ζ<br /> 2Ρ 1 − Ρ + Ζ1− β Ρ1 (1 − Ρ1 ) + Ρ2 (1 − Ρ2 )⎤<br /> ⎢ 1−α<br /> ⎥⎦<br /> n= ⎣<br /> 2<br /> (Ρ1 − Ρ2 )<br /> <br /> 2<br /> <br /> ta tính ñöôïc n ≥ 47<br /> Tieâu chuaån choïn löïa beänh nhaân<br /> <br /> Muïc tieâu nghieân cöùu<br /> <br /> Beänh nhaân ñuïc theå thuûy tinh tuoåi giaø, hình thaùi<br /> ñuïc theå thuûy tinh hoaøn toaøn (ñuïc traéng). Giôùi haïn<br /> tuoåi thaáp nhaát laø 60, cao nhaát laø 80. Theå thuûy tinh<br /> cöùng ñoä 3(+), 4(+) vaø 5(+). Thò löïc: boùng baøn tay<br /> hoaëc saùng toái (+). Giaùc maïc trong, soá teá baøo noäi moâ<br /> giaùc maïc >= 2000 teá baøo/mm2.<br /> <br /> Muïc tieâu toång quaùt<br /> <br /> Tieâu chuaån loaïi tröø<br /> <br /> So saùnh keát quaû moå ñuïc theå thuûy tinh nhaân<br /> cöùng baèng kyõ thuaät nhuõ töông hoùa vaø ngoaøi bao.<br /> <br /> Ñuïc theå thuûy tinh beänh lyù: tieåu ñöôøng, chaán<br /> thöông,...<br /> <br /> Muïc tieâu chuyeân bieät<br /> <br /> Ñuïc theå thuûy tinh ngöôøi döôùi 60 tuoåi vaø treân 80<br /> tuoåi.<br /> <br /> - Löôïng giaù keát quaû thò löïc sau moå cuûa hai kyõ<br /> thuaät Phaco vaø ngoaøi bao.<br /> - Löôïng giaù söï maát teá baøo noäi moâ giaùc maïc sau<br /> moå cuûa hai kyõ thuaät Phaco vaø ngoaøi bao.<br /> - Ñaùnh giaù caùc bieán chöùng trong vaø sau moå cuûa<br /> hai kyõ thuaät Phaco vaø ngoaøi bao.<br /> - So saùnh keát quaû thò löïc, bieán chöùng vaø söï maát<br /> teá baøo noäi moâ sau moå cuûa hai kyõ thuaät Phaco vaø<br /> ngoaøi bao.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Bao goàm nhöõng beänh nhaân ñeán khaùm vaø ñöôïc<br /> phaãu thuaät taïi khoa Toång hôïp I Beänh vieän Maét TP.<br /> HCM. Tuoåi töø 60 - 80, theå thuûy tinh ñuïc traéng. Thôøi<br /> gian nghieân cöùu töø thaùng 6-2001 ñeán thaùng 5-2002.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Thieát keá nghieân cöùu: Nghieân cöùu ñöôïc thieát keá<br /> theo moâ hình thöû nghieäm laâm saøng, so saùnh tieàn<br /> cöùu ngaãu nhieân.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhaõn khoa<br /> <br /> Coù caùc beänh lyù khaùc ôûû maét coù theå laøm giaûm thò<br /> löïc (chaúng haïn nhö moäng thòt, seïo giaùc maïc, loaïn<br /> döôõng giaùc maïc, maøng maùu giaùc maïc, nhöôïc thò,<br /> taêng nhaõn aùp, beänh lyù voõng maïc tieåu ñöôøng, thoaùi<br /> hoaù hoaøng ñieåm,...), khoâng coù voøng thoaùi hoùa tuoåi<br /> giaø quaù roäng.<br /> Chieàu daøi truïc nhaõn caàu > 26,5mm (caän thò<br /> naëng beänh lyù).<br /> Phöông tieän nghieân cöùu<br /> Kính hieån vi phaãu thuaät, maùy Phaco Alcon<br /> Series 20000 Legacy, maùy ñeám teá baøo noäi moâ khoâng<br /> tieáp xuùc Specular Microscopic SP 2000 P Topcon, boä<br /> duïng cuï vi phaãu, chaát nhaøy cuûa haõng Alcon<br /> (Viscoat), IOL baèng PMMA cuûa haõng Alcon.<br /> Tröôùc khi phaãu thuaät, beänh nhaân seõ ñöôïc laøm<br /> xeùt nghieäm tieàn phaãu, khaùm noäi khoa vaø khaùm maét<br /> toaøn dieän. Phaãu thuaät ñöôïc tieán haønh theo trình töï<br /> thoâng thöôøng.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Trong 100 tröôøng hôïp ñöôïc moå baèng 2 kyõ thuaät,<br /> moãi nhoùm coù 50 beänh nhaân. Sau 3 thaùng theo doõi,<br /> <br /> 129<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> nhoùm moå phaco coù 43 beänh nhaân taùi khaùm ñaày ñuû<br /> vaø nhoùm moå ECCE coù 47 beänh nhaân taùi khaùm ñaày<br /> ñuû caû 3 laàn.<br /> Tuoåi trung bình laø 70,6 tuoåi; thaáp nhaát laø 60 tuoåi<br /> vaø cao nhaát laø 78 tuoåi. Giôùi tính phaân boá ñeàu ôû caû 2<br /> nhoùm. Khoâng coù söï khaùc bieät veà ñoä cöùng nhaân giöõa<br /> 2 nhoùm.<br /> Thò löïc tröôùc moå cuûa caùc beänh nhaân chæ laø<br /> ST(+) hoaëc BBT. Thò löïc sau moå coù chænh kính ≥<br /> 5/10 ñöôïc toùm taét trong baûng döôùi ñaây:<br /> Baûng 1: Thò löïc sau moå coù chænh kính<br /> Thôøi ñieåm<br /> Sau 1 tuaàn<br /> <br /> So saùnh<br /> <br /> Phöôn Thò löïc ≥<br /> g phaùp<br /> 0.5<br /> Ecce 25 (53.2%)<br /> Phaco 34 (79.1%)<br /> <br /> χ2(1)<br /> <br /> Giaù trò p<br /> <br /> RR TL ≥ 0.5<br /> <br /> 6.660<br /> <br /> = 0.01<br /> <br /> 1.48 (1.09<br /> – 2.02)<br /> <br /> Ecce 27 (57.4%)<br /> <br /> Sau 1<br /> thaùng<br /> <br /> 1.62 (1.25<br /> 14.939 < 0.0001<br /> – 2.10)<br /> Phaco 40 (93.0%)<br /> <br /> Sau 3<br /> thaùng<br /> <br /> Ecce 28 (59.6%)<br /> Phaco 40 (93.0%)<br /> <br /> 13.603 < 0.0001<br /> <br /> 1.56 (1.21<br /> – 2.00)<br /> <br /> Nhö vaäy, 93% beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät baèng<br /> phöông phaùp phaco ñaõ phuïc hoài thò löïc töø 5/10 – 10<br /> /10 sau 3 thaùng vaø 60% beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät<br /> baèng phöông phaùp ECCE ñaõ phuïc hoài thò löïc treân<br /> 5/10 sau 3 thaùng. Coù söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng<br /> keâ cuûa tæ leä phuïc hoài thò löïc giöõa 2 phöông phaùp<br /> phaãu thuaät vôùi p