Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây bệnh thường gặp tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2007

SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN<br /> GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 NĂM 2007<br /> Trần Thị Ngọc Anh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Sự đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh là một vấn đề thời sự của y tế thế giới, cần<br /> thường xuyên giám sát mức độ kháng kháng sinh của các vi khuẩn này.<br /> Mục tiêu: Khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp và sự đề kháng kháng sinh của chúng.<br /> Phương pháp: Mô tả hồi cứu.<br /> Kết quả: Trong năm 2007, phân lập được 2738 chủng vi khuẩn từ cc mẫu bệnh phẩm. Cc vi khuẩn thường<br /> gặp nhất là: 1. E.coli (14,6%), 2. K.pneumoniae (11,7%), 3. S.aureus (11,4%). 4. P.aeruginosa(5,1%), 5.<br /> S.pneumoniae (3,7%), 6. Enterococci (4%), 7. Acinetobacter (2,4%). E.coli đề kháng cao với SXT(79,95%),<br /> CXM(61,31%), CTX(51,4%), GM(47,5%), và nhạy tốt với IPM(99,5%), TZP(92,2%), NET(93,4%),<br /> TCC(77,2%). Trong 311 chủng S.aureus, methicilin- resistant S.aureus (MRSA) chiếm 33,5%. Enterococcus<br /> faecalis kháng ampicillin 30,45, 5,5% kháng vancomycin. Trong 320 chủng Klebsiella pneumoniae. Hầu hết<br /> (53% -74%) thì đề kháng với CAZ(53,07%), GM(63,58%), CTX(64,2%), CRO(65,26%), CXM(71,23%),<br /> SXT(73,97%), nhưng còn nhạy với IPM(99,34%). Hầu hết các chủng Pseudomonas aeruginosa thì nhạy cảm<br /> với TZP(98,04 %), CAZ(79,83%), AN(85%), CIP(89,42%), TCC(89,17%), IPM (89,34%)<br /> Kết luận: Cần sử dụng kháng sinh hợp lý trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn để hạn chế sự kháng thuốc<br /> của vi khuẩn.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> DRUG RESISTANCE OF COMMON PATHOGENOUS BACTERIA<br /> AT THE CHILDRENS HOSPITAL NUMBER 2 IN 2007<br /> Tran Thi Ngoc Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 4 – 2008: 183 – 191<br /> Background: Disease-causeing microbes that have become resistant to drug therapy are an emerging health<br /> issue.The surveillance of antibiotic resistance these agents is usually needed.<br /> Purpose:To investigate distribution of common pathogenous bacteria and its antibiotic resistance.<br /> Method: Retrospective descriptive<br /> Results: In 2007, 2378 pathogenous bacteria wered isolated from clinical samples.All of them were tested<br /> sensitivity. seven kinds of bacteria were 1. E. coli (14.6%), 2. K. pneumoniae (11.7%), 3. S. aureus (11.4%). 4. P.<br /> aeruginosa (5.1%), 5. S .pneumoniae (3.7%), 6. Enterococci (4%), 7. Acinetobacter (2.4%). E. coli strains were<br /> highly resistant to SXT (79.95%), CXM (61.31%), CTX (51.4%), GM (47.5%), and highly sensitive to IPM<br /> (99.5%), TZP (92.2%), NET (93.4%), TCC (77.2%), of 311 strains off S. aureus, methicilin- resistant S. aureus<br /> (MRSA) counts for 33.5% of Enterococcus faecalis were resistant to ampicillin 30,4%, 5.5% were resistant to<br /> vancomycin. Of 320 strains of Klebsiella pneumoniae. Most (53% -74%) were resistant to CAZ (53.07%), GM<br /> (63.58%), CTX (64.2%), CRO (65.26%), CXM (71.23%), SXT (73.97%), but sensitive to IPM (99.34%). Most<br /> strains of Pseudomonas aeruginosa were senstive to TZP (98.04 %), CAZ (79.83%), AN (85%), CIP (89.42%),<br /> TCC (89.17%), IPM (89.34%)<br /> Conclusion: A reasonable antibiotic use is needed in treatment of infectious diseases to limit antibiotic<br /> resistance of pathogenous bacteria.<br /> bệnh viện, tình trạng kháng thuốc kháng sinh đã<br /> ĐẶT VẤNĐỀ:<br /> đến mức báo động(8). Sự đề kháng kháng sinh<br /> Hiện nay với tình trạng sử dụng kháng sinh<br /> của các vi khuẩn gây bệnh là một vấn đề thời sự<br /> quá rộng rãi ngoài cộng đồng cũng như trong<br /> * Bệnh viện Nhi đồng 2<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> của y tế thế giới(5). Tại Việt Nam các bệnh nhiễm<br /> khuẩn vẫn luôn là mối quan tâm hàng đầu của<br /> nghành y tế (7). Tại các bệnh viện lớn tình trạng vi<br /> khuẩn đề kháng với một số kháng sinh thế hệ<br /> mới gây khó khăn cho điều trị. Làm thế nào để<br /> chọn lựa một kháng sinh khi cần thiết quả là một<br /> vấn đề khó khăn cho người thầy thuốc. Gíam sát<br /> tính kháng thuốc là nhiệm vụ thường xuyên của nhà<br /> Vi sinh Lâm sàng, giúp các bác sĩ Lâm sàng sử<br /> dụng kháng sinh hợp lý, hiệu quả và có một<br /> quyết định tối ưu đó là nguyên nhân của một số<br /> bệnh nhiễm trùng thường gặp và tình trạng<br /> kháng thuốc kháng sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng<br /> 2, từ đó có nhiều cơ sở để chọn lựa. Chúng tôi<br /> tiến hành khảo sát sự đề kháng kháng sinh của<br /> các vi khuẩn gây bệnh thường gặp tại bệnh viện<br /> nhi đồng 2 năm 2007. Nhằm mục tiêu:<br /> 1. Xác định tỷ lệ phân bố các vi khuẩn gây<br /> bệnh thường gặp tại bệnh viện Nhi Đồng 2<br /> năm 2007.<br /> 2. Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh của 07<br /> loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhất.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Hồi cứu, mô tả cắt ngang.<br /> Phân lập, định danh các vi khuẩn gây bệnh<br /> theo thường qui của Tổ chức Y tế Thế giới (14,17),<br /> bệnh phẩm được nuôi cấy trên các môi trường<br /> chuyên biệt với từng loại vi khuẩn cần phân lập.<br /> Các mẫu dương tính thực hiện thử nghiệm<br /> thường qui, một số trường hợp sử dụng API<br /> 20E, API 20NE, API trep….(hãng Bio-Merieux,<br /> Pháp ) để định danh.<br /> - Xác định mức độ kháng kháng sinh của các<br /> vi khuẩn phân lập được bằng phương pháp<br /> Kirby-Bauer theo hướng dẫn của NCCLS – 2006<br /> (Hoa kỳ).<br /> - Môi trường, sinh phẩm và đĩa kháng sinh<br /> của hãng Bio-Rad.<br /> - Thu thập và nhập dữ liệu vào sổ và Excel.<br /> - Xử lý kết quả bằng Excel.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Kết quả phân lập – định danh<br /> Bảng 1: Kết quả nuôi cấy vi khuẩn tông quát<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Là những vi khuẩn gây bệnh phân lập từ<br /> đàm, nước tiểu, mủ, phân, dịch não tủy, máu và<br /> các dịch cơ thể khác của các bệnh nhân từ cc<br /> khoa lm sng gửi tới khoa vi sinh có chỉ định cấy<br /> vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.<br /> <br /> Thời gian<br /> Từ 1/1/2007 đến 31/12/2007<br /> <br /> Địa điểm<br /> Khoa Vi sinh BV. Nhi Đồng 2<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Các vi khuẩn phân lập được có đủ kết quả<br /> kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn của từng lọai vi<br /> khuẩn.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Vi khuẩn ngoại nhiễm hoặc không có đủ kết<br /> quả kháng sinh đồ.<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> 2<br /> <br /> Bệnh<br /> phẩm<br /> Tổng số<br /> mẫu<br /> Tổng số<br /> VK<br /> Tỉ lệ %<br /> <br /> Máu DNT<br /> <br /> Mủ và<br /> dịch<br /> <br /> Nước<br /> tiểu<br /> <br /> Phân Đàm<br /> <br /> 4821 1262<br /> <br /> 1273<br /> <br /> 3098<br /> <br /> 7168<br /> <br /> 1206<br /> <br /> 248<br /> <br /> 852<br /> <br /> 288<br /> <br /> 505<br /> <br /> 825<br /> <br /> 66,92<br /> <br /> 9,30<br /> <br /> 7,05<br /> <br /> 68,41<br /> <br /> 20<br /> <br /> 5,14 1,58<br /> <br /> Bảng 2: Tần suất các vi khuẩn gây bệnh phân lập<br /> được<br /> ST<br /> T<br /> <br /> Loại vi khuẩn<br /> <br /> Các vi khuẩn gram âm<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> <br /> E, coli<br /> K, pneumoniae<br /> Salmonella oma<br /> Pseudomonas<br /> aeruginosa<br /> Shigella sonnei<br /> Salmonella omb<br /> Shigella flexneri<br /> Acinetobacter<br /> Enterobacter<br /> <br /> Số vi khuẩn phân lập được<br /> 2006<br /> (N = 2510 )<br /> <br /> 2007 (N = 2738)<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> N (1601)<br /> <br /> 366<br /> 317<br /> 207<br /> <br /> 14,58<br /> 12,68<br /> 8,25<br /> <br /> 399<br /> 320<br /> 145<br /> <br /> %<br /> (58,48)<br /> 14,57<br /> 1,69<br /> 5,3<br /> <br /> 139<br /> <br /> 5,08<br /> <br /> 129<br /> 50<br /> 58<br /> 66<br /> 27<br /> <br /> 4,71<br /> 1,83<br /> 2,12<br /> 2,41<br /> 0,99<br /> <br /> 72<br /> 56<br /> 55<br /> 52<br /> 38<br /> <br /> 2,87<br /> 2,23<br /> 2,19<br /> 2,07<br /> 1,51<br /> <br /> ST<br /> T<br /> <br /> Loại vi khuẩn<br /> <br /> Các vi khuẩn gram âm<br /> Haemophilus<br /> influenzae<br /> 10 Klebsiella ozaenae<br /> 11 Proteus mirabilis<br /> Alkaligenes<br /> 12<br /> 13 Salmonella typhi<br /> 14 Burkholderia cepacia<br /> Salmonella paratyphi<br /> 15<br /> b<br /> Haemophilus<br /> 16<br /> parainfluenzae<br /> 18 Salmonella omc<br /> 19 Morganella morganii<br /> 20 Enterobacter clocea<br /> Klebsiella spp<br /> 21<br /> Salmonella paratyphi<br /> 22<br /> c<br /> 23 Corynebacterium<br /> 24<br /> KHAC<br /> CAC VI KHUẨN GRAM<br /> DƯƠNG<br /> Staphylococcus<br /> 25<br /> aureus<br /> Staphylococci<br /> 26<br /> coagulase negative<br /> Strepcocci spp<br /> 27<br /> Streptococcus<br /> 28<br /> pneumoniae<br /> Enterococci<br /> 29<br /> Neisseria<br /> 30<br /> meningitidis<br /> Neisseria<br /> 31<br /> gonorrhoae<br /> 32 NẤM CÁC LOẠI<br /> 9<br /> <br /> Số vi khuẩn phân lập được<br /> 2006<br /> (N = 2510 )<br /> <br /> 2007 (N = 2738)<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> N (1601)<br /> <br /> %<br /> (58,48)<br /> <br /> 36<br /> <br /> 1,43<br /> <br /> 25<br /> <br /> 0,91<br /> <br /> 20<br /> 17<br /> 9<br /> 9<br /> 8<br /> <br /> 0,8<br /> 0,36<br /> 0,36<br /> 0,36<br /> 0,32<br /> <br /> 7<br /> 17<br /> 1<br /> 4<br /> 75<br /> <br /> 0,26<br /> 0,62<br /> 0,04<br /> 0,15<br /> 2,74<br /> <br /> 8<br /> <br /> 0,32<br /> <br /> 13<br /> <br /> 0,47<br /> <br /> 7<br /> <br /> 0,28<br /> <br /> 58<br /> <br /> 2,12<br /> <br /> 6<br /> 4<br /> 3<br /> 3<br /> <br /> 0,24<br /> 0,16<br /> 0,12<br /> 0,12<br /> <br /> 3<br /> 6<br /> 3<br /> 11<br /> <br /> 0,11<br /> 0,22<br /> 0,1<br /> 0,4<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0,12<br /> <br /> 4<br /> <br /> 0,15<br /> <br /> 3<br /> 37<br /> <br /> 0,12<br /> 1,48<br /> <br /> 2<br /> 39<br /> <br /> 0,07<br /> 1,42<br /> <br /> 901<br /> <br /> 32,91<br /> <br /> 317<br /> <br /> 12,63<br /> <br /> 311<br /> <br /> 11,36<br /> <br /> 250<br /> <br /> 9,96<br /> <br /> 216<br /> <br /> 7,9<br /> <br /> 70<br /> <br /> 2,79<br /> <br /> 157<br /> <br /> 5,73<br /> <br /> 63<br /> <br /> 2,51<br /> <br /> 101<br /> <br /> 3,69<br /> <br /> 113<br /> <br /> 4,51<br /> <br /> 107<br /> <br /> 3,91<br /> <br /> 18<br /> <br /> 0,72<br /> <br /> 8<br /> <br /> 0,29<br /> <br /> 6<br /> <br /> 0,24<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,04<br /> <br /> 256<br /> <br /> 10,2<br /> <br /> 236<br /> <br /> 8,62<br /> <br /> Bảng 3: Phân bố vi khuẩn theo từng loại bệnh phẩm<br /> <br /> Đàm<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> 10<br /> <br /> Enterococcus faecalis<br /> Klebsiella ozaenae<br /> Klebsiella, spp<br /> Neisseria meningitidis<br /> vk khac<br /> Haemophillus aphroinfluenza<br /> Enterobacter<br /> Staphilococci coagulase negative<br /> Candida spp<br /> Haemophillus influezae<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> 3<br /> 3<br /> 4<br /> 4<br /> 4<br /> 5<br /> 10<br /> 13<br /> 17<br /> 19<br /> <br /> 0,36%<br /> 0,36%<br /> 0,48%<br /> 0,48%<br /> 0,48%<br /> 0,61%<br /> 1,21%<br /> 1,58%<br /> 2,06%<br /> 2,30%<br /> <br /> 11<br /> 12<br /> 13<br /> 14<br /> 15<br /> 16<br /> 17<br /> 18<br /> 19<br /> 20<br /> Tổng<br /> <br /> Staphylococcus, aureus<br /> Escherichia coli<br /> Haemophillus parainfluezae<br /> Acinetobacter<br /> Burkhoderia cepacia<br /> Pseumonas aeruginosa<br /> Streptococcus pneumoniae<br /> Streptococcus α hemolitique<br /> Klebsiella pneumoniae<br /> Candida albicans<br /> <br /> 28<br /> 29<br /> 30<br /> 32<br /> 46<br /> 61<br /> 74<br /> 99<br /> 165<br /> 179<br /> 825<br /> <br /> 3,39%<br /> 3,52%<br /> 3,64%<br /> 3,88%<br /> 5,58%<br /> 7,39%<br /> 8,97%<br /> 12,00%<br /> 20,00%<br /> 21,70%<br /> -<br /> <br /> Máu<br /> Acinetobacter<br /> 1<br /> Haemophillus influezae<br /> 2<br /> Morganella morganii<br /> 3<br /> Pseudomonas fluorescence<br /> 4<br /> Pseumonas aeruginosa<br /> 5<br /> Salmonella paratyphi b<br /> 6<br /> Stenotrophomonas maltophilia<br /> 7<br /> Streptococcus agalactiae<br /> 8<br /> Aeromonas hydrophylia<br /> 9<br /> Corynebacterium<br /> 10<br /> Neisseria meningitidis<br /> 11<br /> Enterococcus faecalis<br /> 12<br /> Salmonella typhi<br /> 13<br /> Sphigomonas paucimobilis<br /> 14<br /> Streptococcus α hemolytic<br /> 15<br /> E,coli inactive<br /> 16<br /> Bacillus<br /> 17<br /> Enterobacter<br /> 18<br /> Candida spp<br /> 19<br /> Haemophillus parainfluezae<br /> 20<br /> Candida albicans<br /> 21<br /> Staphylococcus aureus<br /> 22<br /> Streptococcus pneumoniae<br /> 23<br /> Burkholderia cepacia<br /> 24<br /> Escherichia coli<br /> 25<br /> Klebsiella pneumoniae<br /> 26<br /> 27 Staphylococci coagulase negative<br /> Tổng<br /> <br /> 11<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 3<br /> 3<br /> 3<br /> 3<br /> 3<br /> 4<br /> 4<br /> 8<br /> 8<br /> 9<br /> 13<br /> 13<br /> 16<br /> 17<br /> 21<br /> 96<br /> 248<br /> <br /> 4,44%<br /> 0,40%<br /> 0,40%<br /> 0,40%<br /> 0,40%<br /> 0,40%<br /> 0,40%<br /> 0,40%<br /> 0,81%<br /> 0,81%<br /> 0,81%<br /> 1,21%<br /> 1,21%<br /> 1,21%<br /> 1,21%<br /> 1,21%<br /> 1,61%<br /> 1,61%<br /> 3,23%<br /> 3,23%<br /> 3,62%<br /> 5,24%<br /> 5,24%<br /> 6,45%<br /> 6,85%<br /> 8,47%<br /> 38,71<br /> -<br /> <br /> Dịch não tủy<br /> Tác nhân<br /> Haemophillus parainfluezae<br /> Streptococcus pneumoniae<br /> Candida spp<br /> Escherichia coli<br /> Listeria monocytogenes<br /> Klebsiella pneumoniae<br /> Neisseria meningitidis<br /> <br /> n<br /> 4<br /> 7<br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> %<br /> 20,00%<br /> 35,00%<br /> 5,00%<br /> 15,00%<br /> 5,00%<br /> 5,00%<br /> 5,00%<br /> <br /> 3<br /> <br /> Phân<br /> <br /> KẾT QUẢ KHÁNGSINH ĐỒ<br /> <br /> 1<br /> <br /> Escherichia coli<br /> <br /> 82<br /> <br /> 16,24%<br /> <br /> 2<br /> <br /> Pseumonas aeruginosa<br /> <br /> 15<br /> <br /> 2,97%<br /> <br /> 3<br /> <br /> Salmonella oma<br /> <br /> 145<br /> <br /> 28,71%<br /> <br /> 4<br /> <br /> Salmonella omc<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0,59%<br /> <br /> 5<br /> 6<br /> <br /> Salmonella paratyphi b<br /> Salmonella typhi<br /> <br /> 12<br /> 1<br /> <br /> 2,38%<br /> 0,20%<br /> <br /> 7<br /> <br /> Salmonella omb<br /> <br /> 50<br /> <br /> 9,90%<br /> <br /> 8<br /> <br /> Shigella flexneri<br /> <br /> 58<br /> <br /> 11,49%<br /> <br /> 9<br /> <br /> Shigella sonnei<br /> <br /> 129<br /> <br /> 25,54%<br /> <br /> 10<br /> <br /> Salmonella paratyphi a<br /> <br /> 6<br /> <br /> 1,19%<br /> <br /> 11<br /> <br /> Salmonella paratyphi c<br /> <br /> 4<br /> <br /> 0,79%<br /> <br /> 505<br /> <br /> -<br /> <br /> Tổng Phân<br /> <br /> Catheter<br /> Burkholderia cepacia<br /> Candida albicans<br /> Candida spp<br /> Escherichia coli<br /> Klebsiella pneumoniae<br /> Staph, coagulase negative<br /> Staphylococcus aureus<br /> Bacilles gram (-) khong len men<br /> Candida albicans<br /> <br /> 16 14.57<br /> 14<br /> 11.6911.36<br /> 12<br /> 10<br /> 8<br /> %<br /> 5.08<br /> 6<br /> 3.91 3.69<br /> 4<br /> 2.41<br /> 2<br /> 0<br /> oli iae us sa lis iae ter<br /> E.c mon .aureuginofaeca mon obac<br /> u<br /> S aer<br /> E. neu inet<br /> ne<br /> P.<br /> S.p Ac<br /> K.p<br /> <br /> Biểu đồ 2: Mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn K.<br /> pneumoniae và E .coli<br /> 79.95<br /> <br /> 80<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 5<br /> 10<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 3,70%<br /> 3,70%<br /> 7,41%<br /> 11,11%<br /> 18,52%<br /> 37,04%<br /> 11,11%<br /> 3,70%<br /> 3,70%<br /> <br /> Nước tiểu<br /> Tác nhân<br /> Escherichia coli<br /> Enterococcus faecalis<br /> Klebsiella pneumoniae<br /> Candida albicans<br /> Pseumonas aeruginosa<br /> Klebsiella spp<br /> Enterococci<br /> Proteus mirabilis<br /> Acinetobacter<br /> Staphylococcus saprophiticus<br /> Staph, coagulase negative<br /> Morganella morganii<br /> Enterobacter<br /> Burkholderia cepacia<br /> <br /> Biểu đồ 1: Mức độ hay gặp của 07 loại vi khuẩn gây<br /> bệnh thường gặp nhất (n = 2738 )<br /> <br /> N<br /> 110<br /> 53<br /> 48<br /> 25<br /> 8<br /> 7<br /> 6<br /> 6<br /> 4<br /> 4<br /> 3<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> <br /> %<br /> 38,19%<br /> 18,40%<br /> 16,67%<br /> 8,68%<br /> 2,78%<br /> 5,69%<br /> 2,08%<br /> 2,08%<br /> 1,39%<br /> 1,39%<br /> 2,08%<br /> 0,69%<br /> 0,7%<br /> 0,69%<br /> <br /> %R<br /> <br /> K.pneumoniae<br /> <br /> E.coli<br /> <br /> 73.97<br /> <br /> 71.23<br /> 63.58<br /> 61.31<br /> <br /> 65.26<br /> <br /> 60<br /> <br /> 53.07<br /> 51.39<br /> <br /> 47.52<br /> 42.86<br /> <br /> 43.52<br /> 42.41<br /> <br /> 40<br /> 25.95<br /> 24.67<br /> <br /> 20<br /> <br /> 7.53<br /> <br /> 8.29<br /> <br /> 7.89<br /> <br /> 6.87<br /> <br /> 3.33<br /> <br /> 6.23<br /> 0.66 0.52<br /> <br /> 47%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 20<br /> <br /> 18.4<br /> <br /> 15.48<br /> <br /> AMS<br /> <br /> TZX<br /> <br /> TCC<br /> <br /> CXM<br /> <br /> CTX<br /> <br /> CAZ<br /> <br /> FEP<br /> <br /> IPM<br /> <br /> GM<br /> <br /> AN<br /> <br /> NET<br /> <br /> CIP<br /> <br /> SXT<br /> <br /> Biểu đồ 3: Mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn S.<br /> aeruginosa và Acinetobacter<br /> 100<br /> <br /> P. aeruginosa<br /> <br /> Acinetobacer<br /> <br /> %R<br /> 81.13<br /> <br /> 80<br /> 60<br /> <br /> 58.73<br /> 43.33<br /> 38.33<br /> <br /> 40<br /> <br /> 27.4<br /> <br /> 20<br /> <br /> 15.57<br /> 1.96<br /> <br /> 0<br /> <br /> 45<br /> <br /> 10.83<br /> <br /> 4.65<br /> <br /> TZP<br /> <br /> 21.43<br /> <br /> 20.16<br /> <br /> 17.65<br /> <br /> 14.81<br /> <br /> 10 8.65<br /> <br /> 6.56 3.519.17<br /> <br /> 1.72<br /> <br /> FEP<br /> <br /> CAZ<br /> <br /> GN<br /> <br /> AN<br /> <br /> COLIS<br /> <br /> CIP<br /> <br /> SXT<br /> <br /> IPM<br /> <br /> TCC<br /> <br /> Biểu đồ 4: Mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn S.<br /> aureus<br /> 100<br /> <br /> 94<br /> <br /> %R<br /> <br /> Staphylococcus aureus<br /> <br /> 80<br /> <br /> 70.2<br /> <br /> 60<br /> <br /> 50.2<br /> <br /> 40<br /> <br /> 33.5<br /> 21.9<br /> 18.6<br /> <br /> 20<br /> <br /> 15.3<br /> <br /> 8.25<br /> <br /> 8.33<br /> 1.35<br /> <br /> 0<br /> PG<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> 4<br /> <br /> CM<br /> <br /> GN<br /> <br /> E<br /> <br /> SXT<br /> <br /> Biểu đồ 5: Mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn S.<br /> pneumoniae.<br /> 92.4<br /> <br /> 100<br /> <br /> 94.1<br /> <br /> 93.7<br /> <br /> %R<br /> <br /> 80<br /> 60<br /> <br /> 50<br /> <br /> 40<br /> <br /> 29<br /> 21.4<br /> <br /> 14.8<br /> <br /> 20<br /> <br /> 1.1<br /> <br /> 0<br /> PG CM LVX C<br /> <br /> E PEF SXT VA<br /> <br /> S.pneumoniae<br /> <br /> Biểu đồ 6: Mức độ kháng kháng sinh của vi khuẩn<br /> Enterococcus faecalis<br /> 97<br /> <br /> 100<br /> <br /> %R<br /> <br /> E.faecalis<br /> <br /> 80<br /> 60<br /> <br /> 55.9<br /> <br /> 40<br /> <br /> 30.4<br /> 25.5<br /> <br /> 23.5<br /> <br /> 20<br /> <br /> 5.5<br /> <br /> 7.9<br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> PG<br /> <br /> AM<br /> <br /> NF<br /> <br /> CIP<br /> <br /> GN120<br /> <br /> PEF<br /> <br /> SXT<br /> <br /> VA<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Kết quả nuôi cấy – định danh vi khuẩn gây<br /> bệnh<br /> Bảng 1 cho thấy : Trong năm 2007, tổng số có<br /> 2738 trường hợp vi khuẩn phân lập được, trong<br /> đó chủ yếu là bệnh phẩm: 1. Bệnh phẩm đường<br /> hô hấp, 2. Dịch – Mủ, 3. Phân, 4. Nước tiểu, 5.<br /> Máu, 6. Dịch não tủy.<br /> Ngoài ra một số ít chủng ở họng v catheter<br /> chiếm tỷ lệ thấp.<br /> Bảng 2 cho thấy, nhóm vi khuẩn Gram âm<br /> chiếm tỷ lệ cao (58,48%) – trong đó các trực<br /> khuẩn đường ruột chiếm cao nhất, các vi khuẩn<br /> Gram dương chiếm tỷ lệ (32,91%) – trong đó chủ<br /> yếu là tụ cầu, nấm chiếm tỷ lệ 8,62%.<br /> Biểu đồ 1 cho thấy 07 loại vi khuẩn chiếm tỷ<br /> lệ cao nhất, ngoài ra có 4 loại vi khuẩn phân lập<br /> được ở bệnh phẩm phân chiếm tỷ lệ cao:<br /> Salmonella OMA (145 chủng-5.3%), Shigella sonnei<br /> (129-4,1%), Salmonella OMB (50-1,83%), Shigella<br /> flexneri (58-2,2%). Vi khuẩn Staphylococci<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> coagulase negative là vi khuẩn thường trú trên cơ<br /> thể người nhưng hiện nay là tác nhân quan<br /> trọng gây nhiễm khuẩn bệnh viện cũng chiếm<br /> một tỷ lệ rất cao ( 216 – 7,9% đứng hàng thứ 3).<br /> Như vậy các vi khuẩn được phân lập nhiều nhất<br /> ngoài các loại vi khuẩn trên (chúng tôi nghiên<br /> cứu ở đề tài này) là:<br /> - 1. E. coli, 2. S. aureus, 3. K. pneumoniae, 4. P.<br /> aeruginosa, 5. S. pneumoniae,, 6. Enterococci 7.<br /> Acinetobacter. Đây cũng là những vi khuẩn quan<br /> trọng trên lâm sàng, cũng như các nghiên cứu<br /> trong và ngoài nước, ngoài tính chất thường gặp,<br /> những vi khuẩn này ngày càng đề kháng với<br /> nhiều loại kháng sinh(1,3,4,13). Enterococci,<br /> Staphylococci coagulase negative thường gây<br /> Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), 2 loại cầu<br /> khuẩn Gram-dương này đều thuộc vi hệ bình<br /> thường trên cơ thể người => Nhiễm khuẩn cơ hội<br /> có nguồn gốc nội sinh => Bác sĩ cần quan tâm để<br /> phòng tránh cho người bệnh. Nhóm trực khuẩn<br /> gram âm không lên men: Acinetobacter,<br /> Pseudomonas aeruginosa là những vi khuẩn tồn tại<br /> trong môi trường bệnh viện => Không dễ dàng<br /> tẩy sạch trong các khoa và thường gây nhiễm<br /> khuẩn bệnh viện.<br /> <br /> Về mức độ kháng kháng sinh của các loại vi<br /> khuẩn gây bệnh thường gặp:<br /> Vi khuẩn Escherichia coli chiếm tỷ lệ cao nhất<br /> (14,57%) – 399 trường hợp, cũng cịn nhạy cảm<br /> kh tốt với cc loại khng sinh, nhất l cc khng sinh :<br /> Imipenem, Cephalosporin thế hệ thứ 4, nhĩm<br /> Betalactam/ức<br /> chế<br /> betalactamase,<br /> nhĩm<br /> Aminoglycoside (tỷ lệ nhạy cảm > 75%)). Mức<br /> độ kháng (R) cao nhất đối với kháng sinh<br /> Trimethoprim/sulfamethoxazol (79,95%), tiếp<br /> đến là Cefuroxime (61,31%), Cefotaxime<br /> (51,39%), Gentamycine (47,5%) (biểu đồ 3). Tỷ lệ<br /> này<br /> R<br /> cao<br /> hơn<br /> 2006 trừ<br /> Trimethoprim/sulfamethoxazol SXT (SXT –<br /> 80,9%, Cefotaxime (CTX) - 43%, Gentamycine<br /> (GM) - 44,5%). Mức độ kháng thuốc trong khảo<br /> sát của chúng tôi đối với 4 kháng sinh này thì<br /> tương tự số liệu của toàn quốc (ASTS) năm 2006:<br /> Trimethoprim/sulfamethoxazol (SXT) (79,3%),<br /> <br /> 5<br /> <br />