Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện đa khoa Bình Dương

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY  <br /> VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC  <br /> BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÌNH DƯƠNG <br /> Phan Văn Tiếng*, Ngô Thế Hoàng**, Trần Văn Ngọc*** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục  tiêu: Xác định tỉ lệ viêm phổi thở máy, tác nhân gây bệnh và sự đề kháng kháng sinh ở bệnh nhân <br /> VPTM tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa Bình Dương từ tháng 1‐ 2010 đến tháng 12‐ 2010. <br /> Phương pháp: Tiền cứu, mô tả.  <br /> Kết quả: 56 bệnh nhân được chẩn đoán VPTM, chiếm 33,1%. Tác nhân gây bệnh chủ yếu là vi khuẩn gram <br /> âm 86% (P. aeruginosa 32%, A. baumannii 28%, K. pneumoniae 18% và Enterobacter 8%); S. aureus 14%. P. <br /> aeruginosa,  K.  pneumoniae  và  Enterobacter  đề  kháng  với  hầu  hết  kháng  sinh  nhưng  100%  còn  nhạy  với <br /> Imipenem. A. baumannii và S. aureus kháng tất cả các kháng sinh, lần lượt kháng Imipenem 64,3% và 16,7%. S. <br /> aureus kháng Vancomycin 14,3%. <br /> Kết  luận: Tác nhân gây bệnh hàng đầu là vi khuẩn gram âm. P. Aeruginosa và K. pneumoniae còn nhạy <br /> 100% với Imipenem, nhưng A. baumannii kháng 64,3%. S. aureus đề kháng Vancomycin 14,3%. <br /> Từ khóa: Viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy, đề kháng kháng sinh. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> ANTIBIOTIC RESISTANCE OF BACTERIA CAUSE OF VENTILATOR ‐ ASSOCIATED PNEUMONIA <br /> AT INTENSIVE CARE UNIT, BINH DUONG HOSPITAL <br /> Phan Van Tieng, Ngo The Hoang, Tran Van Ngọc <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 275 ‐ 281 <br /> Objective: To determine the rate of Ventilator‐Associated Pneumonia, pathogens and antibiotic resistance <br /> in patients at the ventilated patients at ICU, Binh Duong hospital from 1‐2010 to December 12‐2010. <br /> Methods: Prospective, descriptive. <br /> Results:  56  patients  were  diagnosed  VPTM,  accounting  for  33.1%.  Pathogens  mainly  Gram‐negative <br /> bacteria 86% (P. aeruginosa 32%, A. baumannii 28%, K. pneumoniae 18% and Enterobacter 8%), S. aureus <br /> 14%.  P.  aeruginosa,  K.  pneumoniae  and  Enterobacter  resistant  to  most  antibiotics,  but  100%  sensitive  to <br /> Imipenem. A. baumannii and S. aureus resistant to all antibiotics, Imipenem resistance respectively 64.3% and <br /> 16.7%. S. aureus resistant to Vancomycin 14.3%. <br /> Conclusion:  The  causative  agent  leading  the  Gram‐negative  bacteria.  P.  aeruginosa  and  K.  pneumoniae <br /> were  100%  sensitive  to  Imipenem,  but  A.  baumannii  resistant  to  64.3%.  S.  aureus  resistant  to  Vancomycin <br /> 14.3%. <br /> Keywords: Hospital‐Acquired Pneumonia, Ventilator‐Associated Pneumonia, antibiotic resistance. <br /> (VPBV) tại khoa Hồi sức tích cực, chiếm tần suất <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> 8‐28% các bệnh nhân thở máy. Việc điều trị rất tốt <br /> Viêm phổi có liên quan đến thở máy (VPTM) <br /> kém nhưng hiệu quả không cao, tỉ lệ tử vong trên <br /> đứng  đầu  trong  nhóm  viêm  phổi  bệnh  viện <br /> *BV Đa khoa Bình Dương   <br /> **BV Thống Nhất TPHCM   <br /> ***ĐHYD TPHCM <br /> Tác giả liên lạc: BSCKII.Ngô Thế Hoàng  ĐT: 0908418109 <br /> Email: thekhangngo@gmail.com.vn.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> 275<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> 70%(2,8).  Tác  nhân  gây  viêm  phổi  thay  đổi  tùy <br /> theo  số  lượng  bệnh  nhân  tại  mỗi  khoa  phòng, <br /> thời gian nằm viện, điều trị kháng sinh trước đó. <br /> Đã có nhiều nghiên cứu về VPTM được thực hiện <br /> trên thế giới cũng như tại các bệnh viện lớn ở Việt <br /> Nam cho thấy sự gia tăng đề kháng kháng sinh <br /> của vi khuẩn gây VPTM làm giảm hiệu quả điều <br /> trị  là  thách  thức  lớn  trong  thực  hành  lâm  sàng, <br /> đặc biệt đối với các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh. <br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với các mục <br /> tiêu:  <br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU <br /> Tỉ lệ VPTM <br /> Trong  thời  gian  nghiên  cứu,  chúng  tôi  thu <br /> dung được 169 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, <br /> trong  đó  56  bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  VPTM <br /> (biểu đồ 1). Nam 53,6% (30/56), nữ 46,4% (26/56), <br /> tuổi trung bình 65,84 ± 12,03. <br /> VPTM<br /> <br /> thở máy không viêm phổi<br /> 33,1%<br /> <br /> Xác định tỉ lệ VPTM. <br /> <br /> 66,9%<br /> <br /> Xác định tần suất của vi khuẩn gây VPTM.  <br /> Đánh giá sự đề kháng kháng sinh của các vi <br /> khuẩn này. <br /> <br />  <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Biểu đồ 1: Tỉ lệ VPTM. <br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Bệnh nhân vào điều trị tại khoa Hồi sức tích <br /> cực  và  chống  độc  bệnh  viện  Đa  khoa  Bình <br /> Dương từ 01.01.2010 đến 01.12.2010, được chẩn <br /> đoán VPTM theo tiêu chuẩn sau thở máy 48 giờ <br /> xuất hiện(2): <br /> Sốt. <br /> Tăng  tiết  đàm  mủ  hay  thay  đổi  tính  chất <br /> đàm. <br /> Bạch cầu máu ≥ 12.000/ml hay