Thay khớp háng toàn phần trên bệnh nhân trật khớp háng cũ 50 năm, ngắn chân 6 cm

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TRÊN BỆNH NHÂN<br /> TRẬT KHỚP HÁNG CŨ 50 NĂM, NGẮN CHÂN 6 CM<br /> Bùi Hồng Thiên Khanh *, Phạm Quang Vinh *, Dương Đình Triết *, Cao Bá Hưởng *<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu : Áp dụng phương pháp cắt ngắn xương đùi dưới mấu chuyển trong thay khớp háng toàn phần điều<br /> trị trật khớp háng cũ trên 50 năm.<br /> Phương pháp: trình bày một ca lâm sàng thay khớp háng có áp dụng 1 kỹ thuật mới (cắt ngắn xương dưới<br /> mấu chuyển ).Trật khớp háng (TKH) do chấn thương bị bỏ sót tương đối hiếm gặp. Trật khớp háng loại này có<br /> nhiều biến dạng ảnh hưởng đến sự phức tạp trong thay khớp háng bao gồm khớp háng lên cao và xương đùi bị<br /> xoay.<br /> Kết quả: Một trường hợp thay khớp háng ở bệnh nhân trật khớp háng 50 năm bằng phương pháp cắt ngắn<br /> xương đùi dưới mấu chuyển với kết quả tốt<br /> Kết luận : Đây là kỹ thuật mới rất hữu dụng trong những trường hợp trật khớp háng cũ chồng ngắn chân<br /> nhiều.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> TOTAL HIP ARTHROPLASTY FOR 50 YEARS DISLOCATION OF THE HIP<br /> Bui Hong Thien Khanh, Pham quang Vinh, Duong Dinh Triet, Cao Ba Huong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - Supplement of No 1 - 2008: 292 – 295<br /> Purpose : Application of subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty to operate old<br /> hip dislocation (after 50 years)<br /> Method : report 1 case of total hip replacement with subtrochanteric femoral shortening osteotomy.Old<br /> Dislocation of Hip without diagnosis and treatment is rare. Operation of old dislocation have many problems (high<br /> position dislocation of femoral neck- high hip center, rotational deformity , false acetabulum,…) and many risks<br /> (vascular, nervous, muscular injuries,…).We report one case of old hip dislocation (after 50 years) operated by a<br /> technique of subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty.<br /> Result : We report one case of old hip dislocation (after 50 years) operated by a technique of subtrochanteric<br /> femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty with good result.<br /> Conclusion : This is a new useful technique in total hip replacement of the old hip dislocation..<br /> giả vào đúng vị trí của ổ cối thực sự có thể làm<br /> MỞĐẦU<br /> chân bênh nhân dài ra quá mức và dẫn đến<br /> TKH cũ là một trong những thách thức lớn<br /> nguy cơ tổn thương mạch máu thần kinh(1,2,3).<br /> nhất đối với thay khớp háng. Trong TKH cũ<br /> Vì thế một số cách làm ngắn xương đùi cần<br /> thì trung tâm khớp háng lên cao và có biến<br /> thiết trong thay khớp háng ở bệnh nhân TKH<br /> dạng xoay đùi. Đa số các tác giả cho rằng việc<br /> cũ đã đươc đưa ra như cắt xương kiểu bậc<br /> đặt ổ cối giả đúng vị trí ổ cối thực sự của nó sẽ<br /> thang, cắt kiểu chữ V, cắt ngang dưới mấu<br /> giảm đáng kể sự lỏng lẻo của khớp và giảm tỉ<br /> chuyển xương đùi. Việc cắt xương kiểu bậc<br /> lệ thay lại của chuôi xương đùi. Phục hồi trung<br /> thang, cắt kiểu chữ V tạo sự vững chắc khi<br /> tâm của ổ cối thực sự khó vì vấn đề bộc lộ ổ cối<br /> chịu lực xoắn nhưng khó điều chỉnh trong lúc<br /> và thiếu xương ở ổ cối. Ngoài ra, việc đặt ổ cối<br /> mổ. Cắt ngang dưới mấu chuyển xương đùi<br /> * Bộ Môn CTCH ĐHYD,<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 1 * 2008<br /> cho phép làm ngắn xương đùi và xoay xương<br /> đùi tạo thuận lợi cho việc điều chỉnh lúc mổ.<br /> Với kỹ thuật này Rekeraas và công sự đã đạt<br /> được tỉ lệ 90% trường hợp tốt và rất tốt (25<br /> trường hợp thay khớp háng)(1)<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> trống ở vùng cắt xương giúp làm tăng diện<br /> tích tiếp xúc xương.<br /> <br /> KỸ THUẬT PHẪU THUẬT(1,2,3,<br /> Đo đạt trên phim khung chậu thẳng và<br /> khớp háng thẳng, nghiêng tư thế đùi ếch là<br /> quan trọng nhất. Đo đạt để có kế hoạch tốt cho<br /> loại thay khớp háng này. Ổ cối gỉa được đặt ở<br /> vị trí ổ cối thực sự. Trung tâm của khớp háng<br /> được xác định trên phim Xquang. Khoảng cách<br /> từ trung tâm của ổ cối thực sự đến chỏm<br /> xương đùi giả bằng với chiều dài thêm tối đa<br /> của chân nếu không cắt ngắn xương đùi.<br /> Bộc lộ chỏm, cổ xương đùi và ổ cối giả. Cắt<br /> chỏm và cổ xương đùi chính xác. Chuẩn bị<br /> xương đùi để đặt dụng cụ thử vào.<br /> Nghiêng trước dụng cụ thử đùi để thích hợp<br /> với giải phẩu của đầu gần xương đùi. Bộc lộ<br /> vùng dưới mấu chuyển bằng cách tách cơ rộng<br /> ngoài khỏi bờ ngoài và vách gian cơ ngoài để lại<br /> mõm cụt gân để khâu lại. Dụng cụ thử được đặt<br /> vào đoạn trên xương đùi. (hình 1).<br /> <br /> Hình 1<br /> <br /> Phần cắt xương đùi đoạn gần được kéo lên<br /> trên để dể dàng bộc lộ ổ cối thật. Giải phóng<br /> mô mềm và gân. Đặt ổ cối giả vào. (hình 2)<br /> Phần đùi thử được đặt vào đoạn đùi gần<br /> và nắn khớp háng, cho phép phần đùi xa<br /> chồng lên vùng cắt xương. Cắt ngắn đùi bao<br /> nhiêu cm được quyết định bằng cách kéo chân<br /> xuống dưới và cho phép phần xương cắt<br /> chồng lên nhau. Vị trí cắt xương trên thân<br /> xương đùi. Cắt ngắn xuơng lần 2 ở đầu trên<br /> đoạn xa (hình 3).<br /> Cắt xương tối thiểu cho phép điều chỉnh<br /> tối đa chiều dài chi mà không làm tổn thương<br /> cấu trúc mạch máu thần kinh. Trật khớp háng<br /> ra ngoài và gắn phần thử vào cả 2 đoạn xương.<br /> Cố gắng nắn thử. Cắt ngắn xương đùi thêm để<br /> nắn thêm dể dàng nếu cần. Mặt cắt xương<br /> song song để bảo đảm giảm tối đa khoảng<br /> Hình 2<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> 2<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Gắn phần đùi không xi măng với kỹ thuật<br /> chuẩn. Dùng vỏ xương ghép để làm vững<br /> thêm vùng cắt xương.<br /> <br /> TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG<br /> Bệnh nhân Nam, 64 tuổi, nhập viên vì lý<br /> do đi lại khó khăn và đau khớp háng bên trái.<br /> Bệnh nhân có tiền căn chân thương trật khớp<br /> háng 50 năm. Hiện tại chân trái ngắn hơn chân<br /> phải 6 cm.<br /> <br /> 6 cm<br /> <br /> Hình 3<br /> <br /> Hình 4<br /> Nghiêng trước xương đùi bằng cách dùng<br /> kẹp xương giữ 2 đoạn xương và xoay cho đến<br /> khi đạt được độ nghiêng trước (hình 4). Sự<br /> vững của khớp háng được đánh giá bằng cách<br /> giữ chặt các đoạn xương cắt. Điều chỉnh độ<br /> nghiêng trước để đạt độ vững chắc mong<br /> muốn. Vị trí xoay đươc xác định bằng cách<br /> đánh dấu trên cả 2 phần xương cắt.<br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình<br /> <br /> Bênh nhân đựơc mổ thay khớp háng toàn<br /> phần không xi măng với kỹ thuât mổ như trên.<br /> Thời gian mổ là 3 giờ 40 phút. Lương máu mất<br /> khoảng 1000 ml. Không truyền máu trong mổ.<br /> Kéo nắn xương đùi đến lúc chỏm xương đùi<br /> còn cách ổ cối thât 3cm. Cắt xương dưới mấu<br /> chuyển 2cm một đoạn 2 cm. Côt 2 vòng chỉ<br /> thép vào 2 mảnh xương ghép quanh vùng cắt<br /> xương.<br /> Kết quả sau mổ chân trái ngắn hơn chân<br /> phải 2 cm, không biến chứng. Bệnh nhân tập<br /> đứng vào ngày thứ 4 và đi lại sau 6 tuần.<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kinh và gân cơ khi kéo căng quá mức. Chúng<br /> tôi chủ động chỉ phục hồi thêm 4cm mà không<br /> cố gắng đạt 6cm nên chân trật vẫn còn ngắn<br /> hơn chân bình thường 2cm mà vẫn bảo đảm<br /> được chức năng đi đứng chấp nhận của bệnh<br /> nhân (ngắn chân