THỞ MÁY SƠ SINH

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 12
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'thở máy sơ sinh', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: THỞ MÁY SƠ SINH

THÔÛ MAÙY SÔ SINH I. ÑAÏI CÖÔNG THÔÛ MAÙY SÔ SINH 1. Muïc tieâu giuùp thôû: OÅn ñònh laâm saøng vaø khí maùu ôû möùc FiO2 vaø aùp löïc thaáp nhaát. 2. Caùc phöông thöùc thôû duøng cho treû sô sinh: a. Thở máy thông thýờng, Kieåm soaùt aùp löïc (Pressure Control): duøng cho taát caû beänh lyù gaây suy hoâ haáp ôû treû sô sinh. Cheá ñoä naøy kieåm soaùt ñöôïc aùp löïc, thôøi gian hít vaøo, thôû ra; nhöng khoâng kieåm soaùt ñöôïc theå tích khí löu thoâng (Vt), khoâng theå töï ñoäng thích öùng khi ñoä ñaøn phoåi thay ñoåi. Do ñoù neáu beänh nhaân töï thôû ra vaøo giai ñoaïn coù nhòp maùy seõ khoâng ñaûm baûo khí löu thoâng vaø taêng nguy cô doø khí. b. Thôû maùy taàn soá cao (High frequency ventilation (HFV): Coù 3 loaïi: - High frequency positive pressure ventilation (HFPPV): coù theå aùp duïng taïi khoa. - High frequency jet ventilator (HFJ): ít duøng vì gaây baãy khí do thôû ra thuï ñoäng. - High frequency oscillator (HFO): hieän ñang ñöôïc öa chuoäng. HFPPV: Thôû maùy cô hoïc ôû taàn soá 60 – 150 laàn/phuùt. Vt= 4ml/kg, I/E < 0.3, thôû ra thuï ñoäng. HFPPV coù lôïi ñieåm haïn cheá tình traïng choáng maùy, giaûm nhu caàu xöû duïng thuoác an thaàn HFJ: Taàn soá 100 – 600laàn/phuùt, thôû ra thuï ñoäng, do ñoù coù theå bò öù CO2 HFO: thôû maùy taàn soá cao (f = 5 – 30Hz, tức 300 – 1500 laàn/phuùt) vôùi theå tích khí löu thoâng baèng hoaëc nhoû hôn khoaûng cheát giaûi phaãu ( 2 – 3ml/kg), thôû ra chuû ñoäng. Kieåu thôû naøy cho pheùp duøng MAP cao ñeå traùnh xeïp pheá nang, töø ñoù caûi thieän tyû leä thoâng khí töôùi maùu. HFV coù theå ñaûm baûo ñuû thoâng khí maø vaãn traùnh ñöôïc thay ñoåi theå tích phoåi nhieàu vaø traùnh ñöôïc toån thöông phoåi keøm. Vì vaäy, HFV coù theå lôïi ích trong khí pheá thuûng moâ keû phoåi vaø traøn khí maøng phoåi. HFV coù chæ ñònh khi thaát baïi vôùi cheá ñoä thôû maùy thoâng thöôøng, ñaëc bieät khi doø khí, khí pheá thuûng moâ keû phoåi. Tuy nhieân, maùy ñaét tieàn. II. CHÆ ÑÒNH THÔÛ MAÙY 1. Côn ngöng thôû naëng > 20 giaây hoaëc keøm chaäm nhòp tim, thaát baïi vôùi thuoác vaø NCPAP vôùi P  6 cmH2O vaø FiO2 > 0.8 2. PaO2 < 50 mmHg khi FiO2 > 0.8 (tröø beänh tim baåm sinh tím). 3. PaCO2 > 60 mmHg keøm toan maùu keùo daøi. 4. Suy hoâ haáp haäu phaãu. III. THÖÏC HAØNH THÔÛ MAÙY Khi caøi ñaët trò soá aùp löïc hít vaøo toái ña ban ñaàu PIP (PIP = IP + PEEP), neân tuøy thuoäc vaøo aùp löïc ño ñöôïc treân boùp boùng, tuøy thuoäc vaøo töøng beänh nhaân vaø beänh lyù.
1. Caùc tröôøng hôïp khoâng toån thöông phoåi  Mode Pressure Control.  Taàn soá 30 - 40 laàn / phuùt, Ti 0.4 – 0.5s, I/E ½.  IP = 10 - 15 cmH2O ñeå ñaït VT töø 6-8 mL/kg  PEEP = 4 cmH2O. 2. Beänh maøng trong: Ñoä ñaøn phoåi seõ caûi thieän raát nhanh sau duøng Surfactant, caàn löu yù traùnh nguy cô doø khí.  Thôû maùy thoâng thöôøng: - Mode PC. - Taàn soá cao: 60 laàn/ph, coù theå taêng leân 100laàn/ph, Ti 0.3 – 0,4s, I/E 1/1. - IP = 14 - 20 cmH2O ñeå ñaït VT töø 4 - 6 mL/kg - PEEP cao = 5 – 6 cmH2O, coù theå taêng ñeán 8 cmH2O. - Chaáp nhaän PCO2 cao hôn trò soá sinh lyù ñeå giaûm chaán thöông aùp löïc.  Thôû maùy taàn soá cao: - Mode HFO. - Frequency = 15Hz (RR: 900 laàn/p). Treû ñuû thaùng: F = 10Hz, non thaùng: 15Hz, I/E 1/1. - Stroke volume (amplitude): Theå tích löu doøng khí (khoâng phaûi laø theå tích khí löu thoâng). Khôûi ñaàu 24 – 34 cm H2O . - MAP = PEEP. Ñaët trò soá baèng MAP (khi thôû maùy thoâng thöôøng) + 2cmH2O. - Sigh Pressure ( Peak Pressure) = PIP = MAP + 6 cmH2O . Löu yù : AÛnh höôûng Amplitude treân PCO2 Amplitude PCO2 Taêng 3 cmH2O Giaûm 2 – 4mmHg 6 5–9 9 10 - 14 Kieåm tra Xquang phoåi: Phoåi nôû ñeán möùc xöông söôøn 9 – 10 sau. 3. Hoäi chöùng hít phaân su: Taéc ñöôøng thôû caáp, xeïp phoåi töøng vuøng keøm öù khí do phaân xu taïo van 1 chieàu, sau 12 – 24 giôø laø giai ñoaïn vieâm gaây toån thöông pheá nang.  Thôû maùy thoâng thöôøng: - Mode PC - Taàn soá: Neáu chöa vieâm phoåi taàn soá 25 laàn / phuùt, Ti= 0.6s, I/E = 1/3. - Keøm vieâm phoåi:  taàn soá 40 - 60 laàn / phuùt, Ti 0.5s, Te ñuû: 0,5 – 0,7 giaây. I/E ½. Coù theå  I/E=1/1. Neáu coù baãy khí, coù theå taêng Te leân 0,7 – 1 giaây, giaûm PEEP xuoáng 4 cmH2O - IP = 20 – 25 cmH2O coù theå taêng ñeán 35 cmH2O ñeå ñaït VT töø 6-8 mL/kg
- PEEP trung bình = 5 cmH2O giuùp giaûm taéc ngheõn, giaûm tình traïng baãy khí. 4. Thoaùt vò hoaønh: Coù theå keøm thieåu saûn phoåi beân thoaùt vò vaø cao aùp phoåi gaây shunt (P) – (T) qua oáng ñoäng maïch , loå baàu duïc.  Thôû maùy thoâng thöôøng: - Mode PC. - Taàn soá 40 laàn / phuùt, Ti 0.5s, I/E ½. - IP = 15 –20 cmH2O ñeå ñaït VT töø 6-8 mL/kg - PEEP = 4 - 5 cmH2O - FiO2 = 100% neáu beänh nhi tím, sau ñoù giaûm daàn - Löu yù neân giöõ IP ôû möùc thaáp nhaát ñeå traùnh tai bieán traøn khí maøng phoåi beân khoâng thoaùt vò. Khi thaát baïi vôùi thôû maùy thoâng thöôøng: SaO2 < 80%, PaCO2 > 60mmHg: Thôû maùy taàn soá cao  Thôû maùy taàn soá cao: - Mode HFPPV. - Taàn soá 100 laàn / phuùt, Ti 0.3s, I/E 1/1 - PIP = 20 cmH2O. - PEEP = 0 cmH2O 5. Haäu phaãu Hôû thaønh buïng baåm sinh – Thoaùt vò cuoáng roán: Giai ñoaïn haäu phaãu aùp löïc oå buïng gia taêng gaây cheøn eùp cô hoaønh. - Mode PC. - Taàn soá 40 laàn / phuùt, Ti 0.5s, I/E ½. - IP = 18 - 20 cmH2O ñeå ñaït VT töø 6-8 mL/kg - PEEP = 4 - 5 cmH2O 6. Beänh phoåi maõn: toån thöông pheá nang, ñöôøng daãn khí, xô phoåi, xeïp phoåi. - Caøi ñaët thoâng soá toái thieåu giöõ SaO2 = 90% - 92%, chaáp nhaän PaCO2 cao 55 – 65mmHg, pH > 7,25. - Mode PC. - Taàn soá thaáp 20 – 40 laàn / phuùt, Ti daøi 0.5 – 0,7s, I/E 1/3 – 1/2. - IP thấp = 20 - 30 cmH2O ñeå ñaït VT töø 5 -8 mL/kg - PEEP = 5 - 8 cmH2O. 7. Toùm löôïc caùc thoâng soá caøi ñaët ban ñaàu vaø ñieàu chænh thoâng soá: IP PEEP RR Ti I/E (cmH2O) (cmH2O) (l/p) (s) Beänh maøng trong: CR 14 - 20 5–6 60 0.4 1/1 Ñieàu chænh 8 80 -100 1/1 Hoäi chöùng hít phaân su: CR 20 - 25 5 40 0.5 1/2 Ñieàu chænh 35 8 1/3
Thoaùt vò hoaønh: cao aùp phoåi, FRC  15 – 20 5 40 0.5 1/2 Ñieàu chænh 0 100 0.3 1/1 Beänh phoåi maõn: C  R  xô phoåi 20 5 20 0.5 - 0.7 1/3 –1/2 Ñieàu chænh 30 8 40 IV. CAI MAÙY 4.1. Ñieàu kieän cai maùy: - Beänh nguyeân oån ñònh. - Kieåm soaùt nhieãm truøng: vieâm phoãi boäi nhieãm, nhieãm truøng huyeát. - OÅn ñònh huyeát ñoäng hoïc. - Hct 36 – 45%, khoâng roái loaïn nöôùc ñieän giaûi kieàm toan. Cung caáp ñuû naêng löôïng. - Thoâng soá maùy thôû: FiO2 < 50%, PIP < 20 cmH2O. - Khí maùu: pH > 7.3; PaCO2 < 50 mmHg; PaO2 > 60 mmHg. Trình töï cai maùy:  Giaûm daàn caùc thoâng soá maùy thôû: - Giaûm FiO2 moãi 5% ñeán 40%. - Giaûm IP moãi 2 cmH2O ñeán 10 –15 cmH2O - Giaûm taàn soá thôû moãi 5 laàn/phuùt ñeán 20 laàn/phuùt.  Chuyeån cheá ñoä thôû: coù hai löïa choïn - Thôû CPAP qua NKQ P = 4 – 6 cmH2O FiO2  luùc thôû maùy 5 – 10%, sau ñoù giaûm < 30%. - Thôû IMV (cho treû < 2 kg): Giaûm taàn soá ñeán 20 laàn/phuùt, IP < 6 cmH2O, FiO2 < 30% 4.2. Tieâu chuaån ruùt noäi khí quaûn - Laâm saøng : nhòp thôû ñeàu, khoâng gaéng söùc. - SaO2 > 90% hoaëc PaCO2 < 50 mmHg; PaO2 > 50 mmHg - Neáu thôû maùy > 7 ngaøy: Dexamethasone 1 mg/kg/ngaøy chia moãi 6 giôø TM tröôùc ruùt noäi khí quaûn 1 – 2 ngaøy. - Nhòn aên tröôùc 1 – 2 giôø. 4.3. Sau ruùt noäi khí quaûn: - Thôû NCPAP, aùp löïc 4 - 5 cmH2O, FiO2 baét ñaàu baèng hoaëc cao hôn luùc thôû maùy 5 – 10%, sau ñoù giaûm ñeán 21% - Ngay sau ruùt NKQ neáu coù daáu khoù thôû thanh quaûn: Khí dung Adrenaline 0.1% 2 ml pha 1 ml NaCl 0.9%, coù theå laëp laïi sau 2 – 4 giôø.