Bài giảng Tổng quan về thông khí ở trẻ sơ sinh: Ôn lại những nguyên tắc cơ bản giới thiệu tới các bạn về mục đích của việc hỗ trợ hô hấp; trình tự tổn thương ở phổi, cách vận hành máy thở, thông khí ở trẻ sơ sinh, cách cài đặt máy thở tiêu chuẩn, phân loại chế độ thở máy và một số nội dung khác.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Tổng quan về thông khí ở trẻ sơ sinh: Ôn lại những nguyên tắc cơ bản
- Tổng quan về thông khí ở trẻ sơ sinh
Ôn lại những nguyên tắc cơ bản
Dr Paul Craven
Director
NICU John Hunter Childrens Hospital
Newcastle, NSW Australia
Putting pieces of the puzzle together
Celebrating more than 10 years of HCMC –2015
collaboration of health education
- Mục ñích của hỗ trợ hô hấp
• Đạt và duy trì sự trao ñổi khí ở phổi
• Giảm công thở
• Giúp bệnh nhân dễ chịu
• Giảm nguy cơ tổn thương phổi
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Trình tự tổn thương ở phổi
HCMC - 2015
- Máy thở vận hành thế nào
nào?
?
• Ứng dụng thông khí áp lực Áp lực dương
dương tạo sự thay ñổi
dung tích phổi
P = 1/Crs x Vol.
Ventilation Workshop, May 2012 HCMC - 2015
JHCH NICU Ventilation Group
- Thông khí ở trẻ sơ sinh
Cung cấp oxy liên tục
Giới hạn áp lực dương
Chu kỳ thời gian
• Cài ñặt áp lực hít vào khi phổi dãn nở
• Tạo áp lực dương liên tục vào cuối thì thở ra
(PEEP)
• Áp suất ñường thở cao nhất ñược cài ñặt, cung
cấp lượng khí lớn nhất vào phổi
HCMC - 2015
- Áp suất,
suất, Thể tích & VILI
Zone of
Overdistention
“Safe”
Window
Volume
Zone of
Derecruitment
and Atelectasis
Pressure
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Cài ñặt máy thở tiêu chuẩn
• Đạt ñược các mục tiêu quan trọng của máy thở
• Cung cấp ñầy ñủ các chế ñộ thông khí ñối với
các trường hợp bệnh lý hô hấp nặng nhất
• Có khả năng giám sát ñể ñánh giá ñầy ñủ hiệu
suất thở máy trên bệnh nhân
• Có các tính năng an toàn và báo ñộng nhằm
bảo vệ phổi
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Cài ñặt máy thở tiêu chuẩn
Tạo công hô hấp:
• Đồng bộ với nỗ lực hô hấp tự nhiên của bệnh nhân
• Duy trì thể tích khí ñầy ñủ và phù hợp với thể tích
khí lưu thông và thông khí phút với áp suất ñường
thở thấp
• Đáp ứng nhanh chóng những thay ñổi cơ học của
phổi hoặc tình trạng người bệnh
• Giảm công thở (WOB)
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Hậu quả của việc không ñồng bộ
• Thở chống máy – tình trạng bứt rứt
• Trao ñổi khí không hiệu quả
• Phân phối thể tích khí lưu thông không thích hợp
• Tăng công thở & tăng tiêu thụ O2
• Chấn thương phổi do áp lực, tràn khí màng phổi
• Rối loạn tưới máu não, xuất huyết não (IVH)
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Phân loại chế ñộ thở máy
• Thông số kích hoạt - yếu
tố nào khởi ñộng nhịp thở?
L C
• Thông số ñích – Yếu tố
nào ñiều hòa sự cung cấp
T
khí trong nhịp thở?
• Thông số tạo chu kỳ – Yếu
tố nào chấm dứt nhịp thở?
Ventilation Workshop, May 2012 HCMC - 2015
JHCH NICU Ventilation Group
- Yếu tố nào khởi ñộng nhịp thở?
thở? –
Thông số kích hoạt
• Thay ñổi bằng thở ra ñến hít vào
– Thời gian cài ñặt của máy (IMV – thông
khí ñiều khiển ngắt quãng)
– Áp lực máy thở
– Lưu lượng khí
– Gắng sức của bệnh nhân: Kháng trở lồng
ngực, di chuyển của của bụng và cơ hoành
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Các thông số ñược giới hạn?
hạn?
• Giới hạn áp lực (áp lực ñích)
Áp lực ñược kiểm soát,
Thể tích khí ñược thay ñổi
• Giới hạn thể tích (Lưu lượng ñích)
Thể tích khí ñược hằng ñịnh
Áp lực thay ñổi
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Yếu tố nào chấm dứt nhịp thở?
thở?
• Chu kỳ hô hấp (hít vào – thở ra)
– Tạo chu kỳ
– Chu kỳ thể tích
– Áp lực khí
– Lưu lượng khí
• Thông khí với hỗ trợ áp lực (PSV)
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Chế ñộ máy thở
Cơ chế thông khí Thông khí
thông thường tần số cao
HFOV
Không ñược kích Được kích
hoạt HFJV
hoạt
HFFI
Thông khí ñiều khiển
ngắt quãng (IMV)
chu kỳ thời gian chu kỳ dòng Edi signal cycled
SIMV PSV
Hỗ trợ thông Hỗ trợ tương ứng NAVA
khí có kiểm soát
BỆNH NHÂN KÍCH
HOẠT MÁY THỞ (PTV)
Ventilation Workshop, May 2012 HCMC - 2015
JHCH NICU Ventilation Group
- Thông khí có kiểm soát
(IMV)/(CMV)
Áp lực
Thời gian
Nhịp thở tự nhiên
Ventilation Workshop, May 2012 HCMC - 2015
JHCH NICU Ventilation Group
- SIMV (Thông khí ngắt quãng bắt buộc ñồng bộ hóa)
• Các nhịp thở của SIMV ñược thiết lập theo
từng khoảng thời gian ñịnh sẵn, tần số thở
ñược thiết lập ñồng bộ hóa với nỗ lực thở của
trẻ.
• Nếu nhịp thở tự nhiên của bệnh nhi vượt quá
mức không ñược hỗ trợ, kết quả là
– Thể tích khí lưu thông thay ñổi
– Tăng công thở (ñặc biệt khi cai máy thở)
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- SIMV – thở tự nhiên
Đồng bộ hóa gần như toàn bộ ñối với trẻ sơ sinh tự
thở ñược hỗ trợ thông khí áp lực dương
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Thông khí hỗ trợ
trợ--
kiểm soát thể tích (AC)
• Tần số tối thiểu của máy thở ñược cài ñặt trước
theo chu kỳ thời gian, nhưng không giống như
SIMV, Các nhịp thở thêm của BN cũng ñược cài
ñặt trước (ñược hỗ trợ bởi máy thở
– Thể tích khí lưu thông không thay ñổi nhiều
– Giảm công thở
• Chế ñộ thở máy sẽ ñược cài ñặt bắt buộc trong
trường hợp ngưng thở
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- Thông khí hỗ trợ kiểm soát trong trường
hợp trẻ tự thở
• Thông khí áp lực dương hỗ trợ trong trường hợp
trẻ tự thở
HCMC
Ventilation- 2015
Workshop, May 2012
JHCH NICU Ventilation Group
- SIMV & A/C (trẻ tự thở
thở))
Ventilation Workshop, May 2012 HCMC - 2015
JHCH NICU Ventilation Group
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
