zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Tìm hiểu một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Báo xấu

18
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Tìm hiểu một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 trình bày đánh giá một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 và tìm hiểu một số nguyên nhân xuất toán những chỉ số này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tìm hiểu một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 TÌM HIỂU MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA BỊ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ CHỐI THANH TOÁN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2019, 2020 Nguyễn Minh Hiền*, Nguyễn Thị Thu Lê*, Phùng Quốc Anh*, Trần Thị Nhị Hà** TÓM TẮT16 nguyên nhân chủ yếu là do không đủ điều kiện Xét nghiệm hóa sinh bị từ chối thanh toán thanh toán theo thông tư TT35/2016/TT-BYT và (xuất toán) bảo hiểm y tế (BHYT) hay gặp ở tất 50/2017/TT-BYT. cả các cơ sở khám chữa bệnh cho người có thẻ Từ khóa: Bảo hiểm y tế, từ chối thanh toán, BHYT, nghiên cứu tìm hiểu một số nguyên nhân xét nghiệm hóa sinh, miễn dịch. hay gặp dẫn đến xuất toán các xét nghiệm hóa sinh. Mục tiêu: Đánh giá một số chỉ số sinh hóa SUMMARY bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại bệnh viện FIND OUT SOME BIOLOGICAL Thanh Nhàn năm 2019, 2020 và tìm hiểu một số INDICATORS WHO DEPENDED nguyên nhân xuất toán những chỉ số này.Đối PAYING AT THANH NHAN HOSPITAL tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu IN 2019, 2020 302.050 hồ sơ bị xuất toán các xét nghiệm: Objective: To evaluate a number of HbA1C, acid Uric, cholesterol, Triglycerid, biochemical indicators that are refused to be paid ProBNP, NT-ProBNP, Procalcitonin (PCT). Kết by health insurance at Thanh Nhan hospital in quả: Tỷ lệ bị xuất toán các chỉ số xét nghiệm 2019, 2020 and find out some reasons for the sinh hóa: năm 2019 cao nhất là HbA1C chiếm payment of these indicators. Objects and 3,2%; năm 2020 cao nhất là định lượng acid Uric methods: research Retrospectively, 302,050 chiếm 7,67%. Tỷ lệ bị xuất toán các chỉ số xét records were lost for the following tests: HbA1C, nghiệm miễn dịch: Năm 2019 cao nhất là định Uric acid, cholesterol, Triglyceride, ProBNP, lượng BNP chiếm tỷ lệ 4,4%, năm 2020 cao nhất NT-ProBNP, Procalcitonin (PCT). Results: The là định lượng PCT chiếm tỷ lệ 7,03%. Các rate of missing out on biochemical tests: in 2019 nguyên nhân hay gặp năm 2019 là không đúng the highest was HbA1C, accounting for 3.2%; In quy định về khoảng cách thực hiện xét nghiệm, 2020, the highest amount is Uric acid, accounting năm 2020 là không có chẩn đoán phù hợp theo for 7.67%. The rate of missing out on thông tư bộ Y tế. Kết luận: Tỷ lệ xuất toán immunoassay indicators: In 2019, the highest BHYT các xét nghiệm Hóa sinh vẫn còn cao percentage was for BNP quantification, accounting for 4.4%, in 2020 the highest rate was for PCT quantification, accounting for 7.03%. *Bệnh viện Thanh Nhàn **Sở Y tế Hà Nội The most common causes in 2019 are not Chịu trách nhiệm chính: Phùng Quốc Anh following the regulations on testing distance, in Email: phungquocanhbvtn@gmail.com 2020 there is no suitable diagnosis according to ĐT: 0919856699 the Circular of the Ministry of Health. Ngày nhận bài: 16/5/2022 Conclusion: The rate of payment of health Ngày phản biện khoa học: 11/6/2022 insurance premiums for Biochemistry tests is still Ngày duyệt bài: 25/6/2022 113
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 high, mainly due to ineligibility for payment tôi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu một số according to Circulars TT35/2016/TT-BYT and chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh 50/2017/TT-BYT. toán tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, Keywords: Health insurance, payment refusal, 2020” với mục tiêu:Đánh giá một số chỉ số biochemical testing, immunity. sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán I. ĐẶT VẤN ĐỀ tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 Trong thời gian gần đây số lượng trường và tìm hiểu một số nguyên nhân xuất toán hợp bị bảo hiểm y tế xuất toán gia tăng, gây những chỉ số này. ảnh hưởng đến nguồn thu của các bệnh viện II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nói chung và bệnh viện Thanh Nhàn nói Nghiên cứu hồi cứu các bệnh án ăm riêng. 2019,2020 Theo BHXH tỉnh Bà rịa vũng tàu, từ Thời gian nghiên cứu: 1/6/2020 – tháng 2-2018, qua hệ thống thông tin giám 31/5/2021 định BHYT, BHXH Việt Nam đã thống kê Đối tượng nghiên cứu: và gửi về cơ quan BHXH tỉnh những trường - Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án hợp chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật quá nội trú, phiếu tổng kết khám chữa bệnh ngoại mức cần thiết, không đúng quy trình chuyên trú có thực hiện các xét nghiệm HbA1C, acid môn, đấu thầu và sử dụng thuốc có hàm Uric, cholesterol, Triglycerid, NT-ProBNP, lượng ít cạnh tranh với giá cao bất hợp lý tại PCT. các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh. Cụ thể, quá - Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn bộ các hồ sơ có thực hiện các xét nghiệm HbA1C, acid trình giám định phát hiện 3.761 xét nghiệm Uric, cholesterol, Triglycerid, NT-ProBNP, axit uric tại 21 cơ sở KCB có chỉ định rộng PCT đã thanh toán ra viện. Các xét nghiệm rãi, không hợp lý với số tiền chi trả hơn 80,2 BHYT có bien bản thẩm định của giám định triệu đồng; 3 cơ sở chỉ định xét nghiệm BHYT về thanh toán hoặc xuất toán. HbA1C không đúng quy định Thông tư 35 - Tiêu chuẩn loại trừ: các hồ sơ không của Bộ Y tế với số tiền là 121 triệu đồng1. đủ dữ liệu hoặc xuất toán trên hệ thống Tại bệnh viện Thanh Nhàn trong hai năm nhưng chưa tìm thấy hồ sơ gốc đối chiếu. 2019, 2020 bệnh viện đã bị xuất toán hơn 6 tỷ đồng trong đó số tiền bị xuất toán về xét III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU nghiệm hóa sinh là hơn 1 tỷ đồng. Trong các Trong năm 2019 tổng số tiền BHYT từ chỉ số sinh hóa đã bị xuất toán thường gặp chối thanh toán cho bệnh viện Thanh Nhàn là nhất là các chỉ số về xét nghiệm HbA1C, 1.877, 9 triệu đồng trong đó xét nghiệm của acid uric, cholesterol, triglyceride, khoa Hóa sinh là 429,5 triệu đồng chiếm tỷ Procalcitonin, Pro BNP, BNP, vì vậy với lệ 22.9%. năm 2020 tổng số tiền BHYT từ mong muốn tìm hiểu rõ hơn thực trạng xuất chối thanh toán là 4.677,1 triệu đồng trong toán bảo hiểm y tế tại bệnh viện Thanh Nhàn đó xét nghiệm của khoa Hóa sinh là 595,5 triệu đồng chiếm tỷ lệ 12.73%. để từ đó có những giải pháp phù hợp, chúng 114
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Đánh giá một số chỉ số sinh hóa bị bảo hiểm y tế từ chối thanh toán tại bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 Bảng 3.1: Số lượng XN hóa sinh BVTN được BHYT chi trả 2019-2020 Năm 2019 Năm 2020 Thứ Loại XN Số lượng (n) Số lượng (n) BHYT/Tổng tự (%) BHYT Tổng BHYT Tổng số (%) 1 Acid Uric 23074 27209 84.8% 22112 26493 83.4% 2 Cholesterol 51162 58451 87.5% 45993 53180 86.5% 3 Triglycerid 50756 58013 87.5% 45763 52932 86.4% 4 HbA1C 14574 16052 90.7% 16274 17756 91.6% 5 Pro BNP 5658 6611 85.6% 6422 7407 86.7% 6 PCT 8269 9475 87.3% 10008 11420 87.6% Nhận xét: Theo kết quả số liệu thống kê được phần lớn các xét nghiệm được khảo sát đều chủ yếu là xét nghiệm được thanh toán BHYT với tỷ lệ thấp nhất là 83.4% và tỷ lệ cao nhất là 91.6%. Bảng 3.2: Tỷ lệ bị từ chối thanh toán BHYT khi sử dụng các XN sinh hóa Tổng xét nghiệm đã Thứ Số tiền xuất toán Tỷ lệ Năm Loại XN được BHYT thanh tự (VNĐ) % toán(VNĐ) 1 Sinh hóa 30.851.121.500 305.083.900 0.99% 2 2019 Miễn dịch 14.420.057.000 124.464.600 0.86% Tổng cộng 45.271.178.500 429.548.500 0.95% 3 Sinh hóa 29.180.425.500 199.925.400 0.68% 4 2020 Miễn dịch 13.353.452.000 395.728.000 2.96% Tổng cộng 42.533.877.500 595.653.400 1.40% Nhận xét: Năm 2019, tỷ lệ bị xuất toán bảo hiểm y tế của xét nghiệm hóa sinh là 0.99%, tỷ lệ xuất toán của xét nghiệm miễn dịch là 0.86% và tỷ lệ xuất toán chung là 0.95%. Năm 2020, tỷ lệ bị xuất toán bảo hiểm y tế của xét nghiệm hóa sinh là 0.68%, Tỷ lệ xuất toán của xét nghiệm miễn dịch là 2.96% và tỷ lệ bị xuất toán chung là 1.40% so với số được thanh toán. Bảng 3.3: Phân tích các xét nghiệm bị xuất toán Nơi thực Số lượng XN bị xuất Tổng số thực Tỷ lệ Loại XN Năm hiện toán hiện (%) Nội trú 51 2019 Ngoại trú 153 23.074 0.88% Nội trú 349 Axit Uric 2020 Ngoại trú 1347 22112 7.67% 115
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Nội trú 116 2019 Ngoại trú 175 51162 0.57% Nội trú 160 Cholesterol 2020 Ngoại trú 215 45993 0.81% Nội trú 117 2019 Ngoại trú 176 50756 0.58% Nội trú 163 Triglycerid 2020 Ngoại trú 213 45763 0.82% Nội trú 116 2019 Ngoại trú 351 14574 3.20% Nội trú 125 HbA1C 2020 Ngoại trú 224 16274 2.10% Nội trú 153 2019 Ngoại trú 0 5658 2.70% Nội trú 153 Pro BNP 2020 Ngoại trú 0 6422 2.40% Nội trú 10 2019 Ngoại trú 0 8269 0.12% Nội trú 701 PCT 2020 Ngoại trú 3 10008 7.03% Nhận xét: Năm 2019, số lượng xét nghiệm Acid Uric, cholesterol, triglycerid bị từ chối thanh toán chiếm tỷ lệ 0.88%, 0,57%, 0,58% số lượng xét nghiệm thực hiện. Năm 2020 tỷ lệ đã tăng lên 7.67%, 0.81%, 0.82%. Riêng xét nghiệm HbA1C tỷ lệ bị từ chối đã giảm từ 3.2 % năm 2019 xuống còn 2.10% năm 2020. Tỷ lệ từ chối thanh toán BHYT cũng tăng với xét nghiệm miễn dịch PCT từ 0.12% năm 2019 lên 7.03% năm 2020. 2.Tìm hiểu một số nguyên nhân xuất toán Bảng 3.4: Phân tích các nguyên nhân bị xuất toán Các nguyên nhân bị xuất toán BHYT Hồ sơ không đủ điều kiện thanh Chỉ định không Khoảng cách Nơi thực toán theo TT phù hợp với giữa các lần Loại XN Năm hiện 35/2016/TT- chẩn đoán theo xét nghiệm BYT và QĐ 320/QĐ- không phù 50/2017/TT- BYT hợp BYT 2019 Nội trú 0 0 51 Ngoại trú 0 0 153 116
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Acid Uric 2020 Nội trú 0 286 63 Ngoại trú 0 1045 302 2019 Nội trú 0 0 116 Ngoại trú 0 0 175 2020 Nội trú 0 93 67 Cholesterol Ngoại trú 0 182 33 2019 Nội trú 0 0 117 Ngoại trú 0 0 176 2020 Nội trú 0 91 72 Triglycerid Ngoại trú 0 180 33 2019 Nội trú 84 0 32 Ngoại trú 248 0 103 2020 Nội trú 48 0 75 HbA1C Ngoại trú 97 0 128 2019 Nội trú 153 0 0 Ngoại trú 0 0 0 2020 Nội trú 153 0 0 Pro BNP Ngoại trú 0 0 0 Các nguyên nhân bị xuất toán BHYT Hồ sơ không đủ Hồ sơ không đủ Khoảng cách Nơi thực điều kiện thanh điều kiện thanh giữa các lần Loại XN Năm hiện toán theo TT toán theo TT xét nghiệm 35/2016/TT- 50/2017/TT- không phù BYT BYT hợp 2019 Nội trú 10 0 0 Ngoại trú 0 0 0 2020 Nội trú 0 792 0 PCT Ngoại trú 0 3 0 Nhận xét: Năm 2019, nguyên nhân xuất toán theo thông tư 50/2017/TT-BYT. toán BHYT của các xét nghiệm Acid uric, cholessterol, triglycerid chỉ do khoảng cách IV. BÀN LUẬN giữa các lần xét nghiệm không phù hợp. Theo kết quả số liệu thống kê được phần Năm 2020, nguyên nhân xuất toán các xét lớn các xét nghiệm được khảo sát đều chủ nghiệm này lại chủ yếu là do chỉ định không yếu là xét nghiệm được thanh toán BHYT phù hợp với chẩn đoán theo QĐ 320/QĐ- với tỷ lệ thấp nhất là 83.4% và tỷ lệ cao nhất BYT. Tương tự xét nghiệm PCT nguyên là 91.6%. Như vậy theo số liệu phần lớn nhân xuất toán năm 2019 là do không đủ bệnh nhân của bệnh viện Thanh Nhàn là điều kiện thanh toán theo thông tư nguồn bảo hiểm y tế. Về tỷ lệ bị từ chối 35/2016/TT-BYT. Năm 2020 nguyên nhân BHYT, năm 2019, tỷ lệ bị xuất toán bảo xuất toán là do không đủ điều kiên thanh hiểm y tế của xét nghiệm hóa sinh là 0.99%, 117
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 tỷ lệ xuất toán của xét nghiệm miễn dịch là nghiệm này lại bị từ chối chủ yếu do chỉ định 0.86% và tỷ lệ xuất toán chung là 0.95%. không phù hợp với chẩn đoán theo QĐ Năm 2020, tỷ lệ bị xuất toán bảo hiểm y tế 320/QĐ-BYT với số lượng là 1331 trường của xét nghiệm hóa sinh là 0.68%, Tỷ lệ xuất hợp trong đó có 1045 trường hợp ngoại trú. toán của xét nghiệm miễn dịch là 2.96% và Số còn lại là 365 trường hợp bị từ chối do tỷ lệ bị xuất toán chung là 1.40%. Như vậy, khoảng cách xét nghiệm. Như vậy năm 2020 tỷ lệ bị xuất toán năm sau cao hơn năm số lượng xét nghiệm acid uric bị xuất toán đã trước. So sánh với các bệnh viện khác trên cả tăng cao nhiều so với năm 2019. Nguyên nước cũng có sự tương đồng. Ví dụ tại tỉnh nhân là do năm 2019 chỉ áp dụng tiêu chí Quảng Trị, năm 2016 qua quá trình giám khoảng cách xét nghiệm để giám định xét định, cơ quan BHXH đã từ chối thanh toán nghiệm này. Tuy nhiên năm 2020 BHYT đã số tiền 19.041.937.279 đồng (trong đó: ngoại áp dụng thêm một tiêu chí mới để xuất toán trú 3.417.158.506 đồng; nội trú xét nghiệm này. Đó là căn cứ theo QĐ 15.624.778.773 đồng). Năm 2017 cũng tại 320/QĐ-BYT để xuất toán những trường hợp tỉnh này, qua quá trình giám định, cơ quan xét nghiệm acid uric không đúng chỉ định. BHXH đã từ chối thanh toán số tiền Theo công văn 213/BHXH-GĐ1 ngày 69.282.517.747 đồng (trong đó: ngoại trú 26/01/2018 của BHXH Hà Nội quy định mức 5.460.787.138 đồng; nội trú 63.821.730.608 sử dụng DVKT cận lâm sàng trong điều trị đồng). Báo cáo tình hình thực hiện Hệ thống đái tháo đường và tăng huyết áp ngoại trú, thông tin giám định BHYT của Trung tâm khoảng cách xét nghiệm acid uric là lớn hơn giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến 3 tháng. Ngoài ra theo QĐ320/QĐ-BYT khu vực phía Bắc cũng cho thấy trong ngày 23/01/2014 thì xét nghiệm acid uric quý I/2017, qua công tác giám định được chỉ định trong các trường hợp: bệnh BHYT, đã từ chối thanh toán và xuất toán số gout, suy thận, nhiễm độc chì, thủy ngân. tiền 274 tỷ đồng. Đây là các bệnh lý gây tăng acid uric máu. Phân tích các xét nghiệm bị xuất toán, so Các trường hợp khác gây giảm acid uric cần sánh sau hai năm từ số liệu trên cho thấy trừ xét nghiệm là: bệnh wilson, cơn liệt chu kỳ HbA1C có số lượng xuất toán giảm, các xét & bệnh xanthin niệu. Các trường hợp còn lại nghiệm hóa sinh bị xuất toán BHYT tăng không có bệnh lý được nêu trong quyết định năm sau cao hơn năm trước gồm: acid uric, 320/QĐ BYT sẽ bị xuất toán khi chỉ định xét cholesterol, triglycerid. So sánh số liệu xuất nghiệm này. toán BHYT trong hai năm 2019, 2020 cũng Năm 2019, xét nghiệm cholesterol bị từ cho thấy số lượng bị xuất toán các xét chối thanh toán BHYT do nguyên nhân duy nghiệm miễn dịch năm 2020 đã tăng cao so nhất là khoảng cách xét nghiệm không phù với năm 2019 đặc biệt là xét nghiệm PCT. hợp là 291 xét nghiệm. Năm 2020, số lượng Phân tích các nguyên nhân chủ yếu gây bị từ chối do nguyên nhân khoảng cách xét xuất toán xét nghiệm chúng tối thấy: Năm nghiệm đã giảm thấp chỉ 100 trường hợp. 2019, BHYT xuất toán xét nghiệm acid uric Tuy nhiên sang năm 2020 bảo hiểm y tế lại do nguyên nhân duy nhất là khoảng cách xuất toán thêm lý do chỉ định không phù hợp giữa các lần xét nghiệm không đúng với số với QĐ 320/QĐ-BYT với số lượng là 275, lượng 204 trường hợp. Năm 2020, xét trong đó ngoại trú chiếm chủ yếu là 182 xét 118
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 nghiệm. Chính vì vậy nên mặc dù con số do nguyên nhân khoảng cách xét nghiệm với xuất toán do khoảng cách đã giảm nhiều tuy 135 trường hợp bị từ chối. Năm 2020, số nhiên con số xuất toán chung của xét nghiệm lượng bị từ chối do nguyên nhân sai chỉ định cholesterol năm 2020 vẫn tăng lên so với giảm còn 145 xét nghiệm. Vì vậy tổng số năm 2019. Theo công văn 213/BHXH-GĐ1 lượng bị từ chối của xét nghiệm HbA1C đã ngày 26/01/2018 của BHXH Hà Nội quy giảm xuống còn 349 năm 2020 so với 467 định mức sử dụng DVKT cận lâm sàng trong trường hợp năm 2019. điều trị đái tháo đường và tăng huyết áp Từ những kết quả nghiên cứu trên chúng ngoại trú, khoảng cách xét nghiệm tôi thấy rằng sau hai năm số lượng xét cholesterol là định kỳ làm 6-12 tháng. Theo nghiệm sinh hóa bị xuất toán do nguyên nhân QĐ320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 thì xét về khoảng cách xét nghiệm đã giảm một nghiệm cholesterol được chỉ định trong các cách đáng kể. Có được điều này là do sau khi trường hợp: vàng da tắc mật, rối loạn chuyển bị xuất toán BHYT năm 2019 bệnh viện hóa lipid, tiểu đường, tăng huyết áp, viêm Thanh Nhàn đã tiến hành nhiều buổi tập thận, hội chứng thận hư, nhược giáp. Đây là huấn cho các bác sỹ về các thông tư hướng các nguyên nhân làm tăng cholesterol máu. dẫn của bộ y tế liên quan đến công tác thanh Các bệnh lý gây giảm cholesterol máu là: toán các dịch vụ y tế. Ngoài ra bệnh viện cường giáp, hội chứng Cushing, nhiễm trùng cũng đã có những cải tiến về phần mềm công cấp, thiếu máu. Như vậy nếu không có chẩn nghệ thông tin để giúp các bác sỹ theo dõi và đoán một trong số các bệnh lý nêu trên hoặc quản lý khoảng cách của từng xét nghiệm không đủ khoảng cách thì xét nghiệm của bệnh nhân. Từ đó giúp các bác sỹ đưa ra cholesterol sẽ bị BHYT xuất toán. Tương tự những chỉ định xét nghiệm hợp lý theo yêu như vậy với xét nghiệm triglycerid, năm cầu của bộ y tế đã đề ra. Cũng vì vậy mà năm 2019, nguyên nhân duy nhất bị xuất toán 2020 xét nghiệm HbA1C có số lượng xuất triglycerid là do khoảng cách xét nghiệm với toán đã giảm hơn năm 2019. Bởi vì BHYt đã 176 trường hợp. Năm 2020 số lượng xuất giám định cả hai tiêu chí để xuất toán xét toán do khoảng cách giảm xuống còn 105 nghiệm này năm 2019. Và vì bệnh viện trường hợp. Tuy nhiên năm 2020, nguyên Thanh Nhàn đã có những ứng phó tích cực nhân bị xuất toán chủ yếu lại do chỉ định như chúng tôi đã phân tích ở trên vì vậy năm không phù hợp. Trong đó chủ yếu là ngoại 2020 số lượng xuất toán xét nghiệm này đã trú chiếm 180/271 trường hợp bị xuất toán giảm xuống. Tuy nhiên ở các xét nghiệm do sai chỉ định. Theo công văn 213/BHXH- sinh hóa còn lại, do BHYT năm 2020 đã đưa GĐ1 ngày 26/01/2018 của BHXH Hà Nội ra thêm các yếu tố mới để giám định các chỉ quy định mức sử dụng DVKT cận lâm sàng số sinh hóa này vì thế số lượng bị xuất toán trong điều trị đái tháo đường và tăng huyết chung của một số xét nghiệm tăng lên. áp ngoại trú, khoảng cách xét nghiệm Với các xét nghiệm miễn dịch, năm 2019 triglycerid là định kỳ làm 6-12 tháng. nguyên nhân bị từ chối thanh toán xét Năm 2019 có hai nguyên nhân bị từ chối nghiệm ProBNP là do không đủ điều kiện thanh toán xét nghiệm HbA1C: một là do hồ thanh toán theo TT35/2016/TT-BYT với 153 sơ không đủ điều thanh toán theo trường hợp và toàn bộ đều là bệnh nhân nội TT35/2016/TT-BYT với 338 trường hợp, hai trú. Con số này năm 2020 cũng không thay 119
HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 đổi. Tuy nhiên do số lượng xét nghiệm 50/2017/TT-BYT và QĐ 320/QĐ-BYT ngày BHYT năm 2020 tăng lên nên tính về tỷ lệ bị 23/01/2014. xuất toán thì năm 2020 số lượng xét nghiệm Pro BNP có xu hướng giảm hơn năm 2019. TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư 35/2016/TT-BYT quy định điều 1. Trang tin BHXH Việt Nam; BHXH một số kiện thanh toán cho xét nghiệm Pro BNP tỉnh, thành phố trong trường hợp để chẩn đoán và theo dõi 2.Luật BHYT được Quốc hội Quốc hội nước suy tim. Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa Năm 2019, nguyên nhân bị từ chối thanh XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14 tháng 11 toán xét nghiệm PCT là do không đủ điều năm 2008; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều kiện thanh toán theo TT35/2016/TT-BYT của Luật BHYT (Luật số 46/2014/QH13). với số lượng là 10 trường hợp. Năm 2020 3. Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết nguyên nhân xuất toán là do không đủ điều về nhóm 06 đối tượng tham gia BHYT kiện thông tư TT 50/2017/TT-BYT với số 4. Công văn số 1544/BHXH-CSYT ngày lượng xuất toán là 795 trường hợp trong đó 07/5/2014 của BHXH Việt Nam, tài liệu chủ yếu là nội trú với 792 trường hợp. Thông hướng dẫn phương pháp giám định tập trung tư 35/2016/TT-BYT quy định xét nghiệm theo tỷ lệ ban hành kèm theo. PCT được sử dụng trong trường hợp xác 5. Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 định tình trạng nhiễm khuẩn nặng với điểm của Bộ Chính trị về “ Tăng cường sự lãnh đạo suy tạng (SOFA) ≥ 2 hoặc lactat máu trên 1 của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, mmol/L. Theo thông tư 50, xét nghiệm PCT bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 chỉ được thanh toán trong trường hợp nhiễm 6. Chỉ thị số 38-CT/TW của BCH Trung ương khuẩn nặng. Năm 2019 xét nghiệm này được Đảng ngày 7/9/2009 về đẩy mạnh công tác thanh toán theo thông tư 35. Nhưng năm BHYT trong thời kỳ mới 2020 xét nghiệm chỉ được thanh toán theo 7. Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng thông tư 50 và vì vậy điều kiện lactat máu 11 năm 2014 của Chính phủ Quy định chi tiết trên 1mmol/L không còn được sử dụng để và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật chỉ định xét nghiệm này. Sự thay đổi về điều BHYT. kiện sử dụng của xét nghiệm này có lẽ là 8. Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày nguyên nhân khiến số lượng xuất toán của 14/11/2013 quy định về việc quy định về xử xét nghiệm này năm 2020 đã tăng lên so với phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế. năm 2019. 9. Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT- BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 của liên Bộ IV. KẾT LUẬN Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Tỷ lệ xuất toán BHYT các xét nghiệm BHYT Hóa sinh vẫn còn cao nguyên nhân chủ yếu 10. Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 là do không đủ điều kiện thanh toán theo tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế quy định thông tư TT 35/2016/TT-BYT, TT đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT 120

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.