Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường ở thai phụ tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> <br /> TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG Ở THAI PHỤ  <br /> TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH <br /> Lương Thanh Hà*, Lê Hồng Cẩm**, Bành Thanh Lan** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mở đầu: Phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) là xét nghiệm dùng để sàng lọc phát hiện sớm ở giai đoạn tiền <br /> ung thư cổ tử cung để có thể điều trị ngăn không cho bệnh thành ung thư xâm lấn. Pap là xét nghiệm được đề <br /> nghị trong quy trình khám thai, tuy nhiên, trên thực tế bác sĩ hiếm khi thực hiện vì nguy cơ ra huyết âm đạo. <br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở thai phụ tại bệnh viện <br /> Nhân Dân Gia Định. <br /> Đối  tượng  –  Phương  pháp  nghiên  cứu:  Nghiên  cứu  được  thực  hiện  theo  thiết  kế  nghiên  cứu  cắt <br /> ngang. Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch hoá gia <br /> đình trong thời gian từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 7  năm  2011.  Chọn  mẫu  thuận  tiện  trong  thời  gian <br /> nghiên cứu, thai phụ được khám và làm PTBCTC theo phương pháp truyền thống, bệnh phẩm đọc và phân <br /> loại theo hệ thống Bethesda. <br /> Kết quả: Khảo sát 826 thai phụ tại bệnh viện Nhân dân Gia định, tỉ lệ PTBCTC bất thường ở thai phụ là <br /> 0,2%, trong đó có 2 trường hợp là ASCUS. Tỉ lệ ra huyết âm đạo chiếm 20,6% trong đó đa số là ra máu ít. <br /> Chúng tôi không xác định được mối liên quan giữa PTBCTC với các yếu tố đặc điểm của dân số nghiên cứu. <br /> Kết luận: Cần cân nhắc làm PTBCTC trên phụ nữ mang thai. <br /> ABSTRACT <br /> THE PREVALENCE OF ABNORMAL PAP SMEAR AMONG PREGNANT WOMEN AT NHAN DAN <br /> GIA DINH HOSPITAL IN 2011 <br /> Luong Thanh Ha, Le Hong Cam, Banh Thanh Lan <br />  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014:8 ‐ 13 <br /> <br /> Background: Pap smear is a cytologic screening test used to detect early precancerous changes of the cervix <br /> so  that  these  conditions  can  be  managed  or  treated  to  prevent  disease  progression  due  to  invasive  cancer.  Pap <br /> smear  is  not  contra‐indicated  during  pregnancy,  however,  gynaecologists  rarely  do  it  due  to  the  concern  of <br /> vaginal bleeding after pap test. <br /> Objective:  To  determine  the  prevalence  of  abnormal  pap  smear  and  associated  factors  among  pregnant <br /> women at Nhan Dan Gia Dinh hospital. <br /> Material  and  Methods:  This  was  a  cross–sectional  study  conducted  on  826  pregnant  women  having <br /> abortions  in  the  first‐trimester  of  pregnancy  at  Nhan  Dan  Gia  Dinh  hospitalfrom  March  to  July  2011.  Pap <br /> smears were performed by using the Ayre sticks to scrap the cells from the cervix and fix them to a glass slide. <br /> Results were interpreted following the Bethesda system. <br /> Results:  The  prevalence  of  abnormal  pap  smear  was  0.2%  with  only  2  cases  of  ASCUS  classification. <br /> Cervical bleeding due to pap smear taken occurred in 20.6% and most of them were mild. <br /> Conclusions: The prevalence of abnormal pap smear in pregnant women is low; however, the cervical <br /> bleeding after pap test is high, therefore, the indication for doing pap smear in pregnant women should be <br /> carefully considered.  <br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Từ Dũ    ** Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM <br /> Tác giả liên lạc. PGS Lê Hồng Cẩm  ĐT: 0913 645517 Email: lehongcam61@yahoo.com  <br /> 8 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> MỞ ĐẦU  ra là có nên xem khám thai là cơ hội để sàng lọc <br /> ung  thư  CTC  hay  không.  Tuy  nhiên,  để  trả  lời <br /> Ung thư cổ tử cung là bệnh ác tính thường  cho  câu  hỏi  này  cần  đánh  giá  tỷ  lệ  bất  thường <br /> gặp  ở  phụ  nữ.  Đây  là  nguyên  nhân  gây  tử  PTBCTC  ở  nhóm  phụ  nữ  này  có  đủ  cao  hay <br /> vong đứng hàng thứ 2 sau ung thư vú(14). Một  không? Những biến cố ngoại ý xảy ra là cao hay <br /> phần  ba  ung  thư  cổ  tử  cung  xảy  ra  ở  độ  tuổi  thấp?  Chính  vì  vậy  chúng  tôi  thực  hiện  nghiên <br /> sinh sản(5). Tuổi trung bình chẩn đoán ung thư  cứu này. <br /> cổ tử cung khi có thai 30‐35 tuổi(5). Tỉ lệ phết tế <br /> bào  cổ  tử  cung  (PTBCTC)  bất  thường  khác  Mục tiêu chính <br /> nhau tùy dân số, tuy nhiên có khoảng 1% ‐ 8%  Xác  định  tỉ  lệ  phết  tế  bào  cổ  tử  cung  bất <br /> PTBCTC  bất  thường  phát  hiện  trong  thai  thường  ở  thai  phụ  tại  bệnh  viện  Nhân  Dân <br /> kỳ(8,10,15). Khoảng  1%  ung  thư  cổ  tử  cung  được  Gia Định. <br /> chẩn  đoán  trong  thai  kỳ(17).  Phụ  nữ  mang  thai  Mục tiêu phụ <br /> nếu  PTBCTC  bất  thường  thì  có  khoảng  84%  Xác định mối liên quan giữa tuổi, tuổi quan <br /> nhiễm  HPV  (Human  Papilloma  Virus)(13).  Ước  hệ tình dục lần đầu, tình trạng kinh tế xã hội và <br /> tính  có  khoảng  1/1000‐1/5000  ca  thai  phụ  mắc  tiền căn sản phụ khoa với phết tế bào cổ tử cung <br /> ung thư cổ tử cung(13,18). Như vậy ung thư cổ tử  bất thường. <br /> cung khi có thai là loại ung thư thường gặpvà <br /> cũng là nguyên nhân gây tử vong cao(8). Nhiều  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ mang thai có  Thiết kế nghiên cứu <br /> cơ hội chẩn đoán ung thư cổ tử cung giai đoạn  Nghiên  cứu  được  thực  hiện  theo  thiết  kế <br /> 1  gấp  3  lần  so  với  nhóm  lứa  tuổi  sinh  sản(1),  nghiên  cứu  cắt  ngang  thực  hiện  tháng  3  năm <br /> Triệu  chứng  của  ung  thư  cổ  tử  cung  trên  thai  2011 đến tháng 7 năm 2011 tại bệnh viện Nhân <br /> phụ cũng giống như phụ nữ không mang thai.  Dân Gia Định. <br /> Xuất  huyết  âm  đạo  là  triệu  chứng  phổ  biến <br /> nhất chiếm (43% ‐54%), trong khi đó có từ 30%  Đối tượng nghiên cứu <br /> ‐  50%  phụ  nữ  mang  thai  không  có  triệu  Dân số mục tiêu <br /> chứng(12). Từ năm 1943 tầm soát ung thư cổ tử  Phụ nữ có thai tại thành phố Hồ Chí Minh. <br /> cung được làm như một phần trong chăm sóc <br /> Dân số nghiên cứu <br /> tiền sản ở Đan Mạch. Ở Mỹ, từ năm 1960 tầm <br /> Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại <br /> soát ung thư cổ tử cung được làm cho phụ nữ <br /> bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch <br /> mang thai đến khám thai lần đầu nếu trước đó <br /> hoá gia đình. <br /> họ  không  được  tầm  soát.  Theo  Hiệp  hội  Sản <br /> Phụ  Khoa  Hoa  Kỳ  (ACOG)  2002  thai  kỳ  trở  Dân số chọn mẫu <br /> thành  thời  điểm  thích  hợp  cho  sàng  lọc  ung  Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại <br /> thư  CTC,  đặc  biệt  đối  với  những  phụ  nữ  bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch <br /> không thường xuyên khám sức khỏe(3,4,9). Theo  hoá gia đình trong thời gian từ tháng 3 năm 2011 <br /> Trung Tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật  đến tháng 7 năm 2011. <br /> Hoa Kỳ 2006, PTBCTC nên được làm cho phụ  Cỡ mẫu <br /> nữ mang thai. <br /> Mục  đích  của  nghiên  cứu  là  xác  định  tỉ  lệ <br /> Trong  hoàn  cảnh  thực  tế  hiện  nay  của  ta,  phết tế bào tử cung bất thường ở thai phụ, nên <br /> PTBCTC vẫn là phương tiện đơn giản, rẻ tiền và  cỡ mẫu được tính theo công thức sau: <br /> hiệu quả để tầm soát ung thư CTC, tuy nhiên đa <br /> Công thức:  <br /> số  bác  sĩ  đều  không  thực  hiện  do  tình  trạng  ra <br /> huyết âm đạo sau khi làm PTBCTC. Câu hỏi đặt  N = z2 (1‐/2) p (1‐p)/d2 <br /> <br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 9<br /> Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Trong đó:  Phương pháp xử lý số liệu <br /> α = 0,05 với độ tin cậy 95%.  Số liệu được nhập và mã hóa theo quy ước. <br /> Z  trị  số  từ  phân  phối  chuẩnZ   (1‐/2)giá  trị <br /> 2<br /> Xử  lý  số  liệu  bằng  phần  mềm  SPSS  16.0.  Sử <br /> ngưỡng của độ tin cậy.  dụng thống kê mô tả tần suất, phần trăm, trung <br /> Z (1‐/2) = 1,96  bình để mô tả đặc điểm đối tượng nghiên  cứu. <br /> Tỉ lệ bệnh ước tính trong quần thể p=0,4(6).  Tìm  yếu  tố  liên  quan  bằng  phép  kiểm  chi  bình <br /> Sai số cho phép: d=1% = 0,25.  phương,  nếu  vọng  trị  18 tuổi 636 77 PTBCTC là ASCUS. <br /> Số lần mang thai trung bình 1,5 ± 0,04 Bệnh nhân thứ 2 (mã số lam c2762.11) <br /> Có thai ≤ 2 lần 680 82,3<br /> Thai  phụ  23  tuổi,  nghề  nghiệp  công  nhân, <br /> Có thai > 2 lần 146 17,7<br /> Số con hiện có trung bình 1,08 ±0,03 học trung học cơ sở, chưa kết hôn, chưa có thai <br /> ≤ 2 con 788 95,4 lần nào. Quan hệ tình dục lần đầu năm 22 tuổi <br /> > 2 con 38 4,6 và  chỉ  có  1  bạn  tình,  ngừa  thai  bằng  phương <br /> Tuổi giao hợp sớm