Viên nang nội soi

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày ứng dụng nội soi viên nang chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hóa (CE: Capsule Endoscopie). Đối tượng, phương pháp: mô tả 01 trường hợp bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa tại khoa Ngoại tổng hợp I bệnh viện Thanh Nhàn tháng 12/2019.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Viên nang nội soi

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 VIÊN NANG NỘI SOI Đào Quang Minh* TÓM TẮT 12 widely applied. Mục tiêu: Ứng dụng nội soi viên nang chẩn Objectives: Endoscopic application of đoán bệnh lý ống tiêu hóa (CE: Capsule gastrointestinal tract diagnostic capsule (CE: Endoscopie). Capsule Endoscopie). Đối tượng, phương pháp: mô tả 01 trường Subjects and methods: describe 01 case of gastrointestinal bleeding patient at General hợp bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa tại khoa Surgery Department, Thanh Nhan Hospital in Ngoại tổng hợp I bệnh viện Thanh Nhàn tháng December 2019. 12/2019. Results: 67-year-old female patient was Kết quả: Bệnh nhân nữ 67 tuổi vào viện vì đi hospitalized for 1 week of stool excretion, ngoài phân đen 01 tuần, kết quả nội soi bằng viên endoscopy with capillary hemorrhage capsule in nang xuất huyết do giãn mao mạch ở ruột non. small intestine. Kết luận: Nội soi viên nang là một kỹ thuật Conclusion: Endoscopic capsule is an hiệu quả trong chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hóa nói effective technique in the diagnosis of chung và đặc biệt đối với các bệnh lý ruột non. gastrointestinal disease in general and especially Từ khóa: viên nang, nội soi, xuất huyết tiêu for small bowel pathologies. hóa. Key words: capsule, endoscopy, gastrointestinal bleeding. SUMMARY CASULE ENDOSCOPIE I. ĐẶT VẤN ĐỀ Endoscopic capsules diagnose Từ trước đến nay ruột non là vùng khó gastrointestinal tract diseases especially those of thăm khám trực tiếp so với phần còn lại của the small intestine, where other conventional ống tiêu hóa. Năm 1980, một vài tác giả có endoscopic methods cannot be diagnosed. We dùng phương pháp chụp ruột non bằng thuốc introduced an endoscopic gastrointestinal cản quang là phương pháp thăm khám gián haemorrhage patient by capsule at General tiếp do vậy có nhiều hạn chế trong việc phát Surgery Department Thanh Nhan hospital, hiện các tổn thương. Phương pháp nội soi hai concluding gastrointestinal bleeding due to đường ống cho phép thăm khám trực tiếp, varicose veins in the small intestine. This is a sinh thiết tổn thương nhưng chỉ dừngở góc new technology, relatively safe and convenient Treizt và là kỹ thuật xâm lấn, giá thành cao, for both patients and health workers, but at present the cost is still high, so it has not been gây khó chịu cho người bệnh và khó khăn cho cả nhân viên y tế [1]. Với những trường hợp xuất huyết tiêu *Bệnh viện Thanh Nhàn hóa, đi ngoài phân đen thì nội soi dạ dày và Chịu trách nhiệm chính: Đào Quang Minh đại tràng phát hiện 45-65% nguyên nhân gây Email: prof.minhdao@gmail.com chảy máu [2, 3], nhưng không thăm khám Ngày nhận bài: 14/11/2019 được toàn bộ ống tiêu hóa đặc biệt là ruột Ngày phản biện khoa học: 10/12/2019 non. Ngày duyệt bài:15/01/2020 67
BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 Viên nang nội soi xuất hiện cho phép về II. CA LÂM SÀNG mặt lý thuyết thăm khám toàn bộ ống tiêu Bệnh nhân Đ.T.H nữ 67 tuổi vào viện vì hóa đặc biệt là ruột non, là kỹ thuật không đi ngoài phân đen 01 tuần nay. Tiền sử tăng xâm lấn thực hiện đơn giản không gây phiền huyết áp, đái tháo đường typ 2 điều trị thuốc phức cho bệnh nhân và bác sỹ, tuy nhiên giá thường xuyên. Bệnh nhân được chỉ định sử thành còn cao. Chúng tôi xin giới thiệu dụng viên nang nội soi để chẩn đoán. trường hợp sử dụng viên nang nội soi để Kết quả: Có hình ảnh xuất huyết do giãn chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hóa tại khoa mao mạch ở ruột non. Niêm mạc dạ dày và Ngoại tổng hợp 1 bệnh viện Thanh Nhàn. đại tràng hoàn toàn bình thường không có biểu hiện xuất huyết Xuất huyết do giãn mao mạch ở ruột non Tâm vị Môn vị Van Bauhin Hỗng tràng Kỹ thuật và phương tiện: pixels thu nhận hình ảnh và truyền thành một • Viên nang `(CMOS: Complementary tín hiệu điện từ ít năng lượng hơn là CCD Metal Oxyde Silicon) có độ phân giải 65.000 (Change Coupled Device), hệ thống ánh sáng 68
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 LED (Light Emitting Diode) tất cả trong viên phát hiện tổn thương tại dạ dày kể cả phình nang kích thước 26x11 mm. Truyền 02 vị lớn, đại tràng dù không có chuẩn bị. Tuy ảnh/01 giây, trung bình 50.000 hình ảnh thu nhiên vẫn cần phải làm sạch như nội soi đại được trong 24h.Hình ảnh thu trong bộ đeo tràng thông thường. thắt lưng và điện cực gắn ở da phát ra từ viên Nội soi viên nang được chỉ định ở những nang. Tín hiệu sóng phát 410 MHz và truyền bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa không rõ vào hệ thống để đọc hình ảnh (có thể xem lại nguyên nhân, nội soi PE (push endoscopy) ở các góc độ khác nhau). đường ống thông thường khó phát hiện tổn • Bệnh nhân được chuẩn bị sạch đại thương ở ruột non. Phát hiện 35-75% căn tràng vào ngày hôm trước và uống viên nguyên gây xuất huyết tiêu hóa. nang khoảng 8-9 giờ sáng hôm sau. Sau Nghiên cứu đầu tiên trên 11 bệnh nhân uống viên nang khoảng 4 giờ bệnh nhân có thiếu máu mạn tính, tỷ lệ nội soi viên nang thể uống sữa hay ăn cháo nhẹ. Quá trình nội chẩn đoán được 20-30% so với nội soi soi viên nang thông thường kéo dài từ 10-12 PE.Phát hiện 35-75% căn nguyên gây xuất giờ, trong thời gian này bệnh nhân vẫn có thể huyết tiêu hóa.7/11 có tổn thương xuất huyết sinh hoạt và vận động bình thường. Một số ruột non. trường hợp có hội chứng chậm tiêu có thể Neu và cộng sự ghi nhận là viên nang nội dùng thêm Erythromycin 1-3mg/kg đường soi là phương tiện ưu thế hơn để chẩn đoán uống để làm tăng nhu động. Tất cả hình ảnh sang thuơng và tương đương trong việc định cuối ngày được tập hợp và xử lý thành 01 hướng điều trị và cải thiện tiên lượng. Viên video dài khoảng 2 giờ gửi cho bác sĩ chuyên nang nội soi có thể phát hiện các tổn thương khoa xem và đọc kết quả. ở dạ dày và đại tràng gây chảy máu mà trước đó không phát hiện được.Tuy nhiên vẫn cần III. BÀN LUẬN có nhiều nghiên cứu sâu hơn về việc lựa Năm 1981, tác giả Gabriel Iddan đã phát chọn viên nang nội soi như phương tiện hàng triển kỹ thuật thu nhỏ hình ảnh vào viên nang đầu chẩn đóan xuất huyết tiêu hóa. (CMOS: Complementary Metal Oxyde Viên nang nội soi dường như có một ảnh Silicon) hưởng tích cực lên việc quyết định điều trị Năm 2000 tại hội nghị nội soi tiêu hóa cho bệnh nhân và giúp cải thiện tiên lượng. Hoa Kỳ, viên nang nội soi lần đầu tiên được Mylonaki và cộng sự so sánh viên nang nội giới thiệu rộng rãi đến với công chúng. Sau soi với phương pháp nội soi ấn sâu thêm đó là hàng loạt các bài báo cáo nghiên cứu (push endoscopy) ở 50 bệnh nhân xuất huyết rất có giá trị tiêu hóa và nhận thấy rằng viên nang nội soi Appelyard và cộng sự phát hiện tổn không chỉ phát hiện tổn thuơng mà còn có thương ruột non một vài vị trí phù nề ở hỗng ảnh hưởng đến sự thay đổi quyết định điều tràng mà nội soi thông thường không tới trị ở 71% bệnh nhân. Viazis và cộng sự phát được và so sánh đánh giá giữa nội soi viên hiện rằng can thiệp điều trị có thể thực hiện ở nang và nội soi ấn sâu thêm (push 82% bệnh nhân có kết quả nội soi bằng viên endoscopy) tương đồng 92% ở vị trí góc nang dương tính và 35% bệnh nhân có Treizt ngược trở lên.Các yêu cầu thực hiện những dấu hiệu chưa chắc chắn. trên lâm sàng để thăm dò ruột non cho thấy 69
BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 Khác với phương pháp phương pháp nội thiệp được. Chi phí cho một ca nội soi hiện soi ấn sâu thêm (push endoscopy), viên nang còn cao và chưa được bảo hiểm thanh toán. nội soi không thể điều trị ngay tổn thương nhưng nó giúp định hướng những can thiệp IV. KẾT LUẬN thích hợp về sau. Trong 1 nghiên cứu ở 33 Nội soi viên nang là kỹ thuật hiệu quả bệnh nhân được theo dõi 20 tháng sau khi trong việc chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hóa nội soi bằng viên nang vì xuất huyết tiêu hóa nói chung và đặc biệt đối với các bệnh lý thì Maldonado và cộng sự đã ghi nhận thấy ruột non. Đối với những bệnh nhân xuất nguy cơ tái xuất huyết đặc biệt thấp ở nhóm huyết tiêu hóa mà các phương pháp nội soi bệnh nhân được can thiệp điều trị dựa trên dạ dày, đại tràng thông thường không chẩn kết quả nội soi bằng viên nang hơn là nhóm đoán được thì nội soi viên nang là lựa chọn có những kết quả nội soi âm tính hay dương tốt nhất. Là một thủ thuật an toàn, dễ thực tính mà không được điều trị. Ghi nhận này hiện nên nội soi viên nang đang và sẽ là xu giúp ích nhiều cho việc quyết định điều trị bổ hướng mới của chuyên nghành nội soi tiêu sung sau khi nội soi bằng viên nang. hóa. Tuy nhiên hiện tại giá thành của phương Mức độ an toàn của kỹ thuật đã được thử pháp này còn cao và chưa được bảo hiểm nghiệm trên chó [2]. Biến chứng duy nhất là thanh toán. vỡ vỏ viên nang, pin vào lòng ruột và thực tế pin chứa oxyde bạc không tiếp xúc với niêm TÀI LIỆU THAM KHẢO mạc ruột và không có biến chứng đại thể vi 1. Barkin JS, SchonfeldW, Thomsen S, thể nào của ruột non [3]. Trái lại có trường Manten HD, Rogers AI. Enteroscopy and hợp viên nang tồn đọng trong ống tiêu hóa small bowel biopsy an improved technique 03 tháng không thấy có biến chứng gì và for the diagnosis of small bowel disease. viên nang vẫn ra ngoài nguyên vẹn [4]. Gastrointest endosc 1985;31:215-7 Lewis báo cáo tại hội nghị AGA 2012 trên 2. Wilmer A, Rutgeerts P. Push enteroscopy. 75 bệnh nhân có tiền sử tiểu đường, phẫu Technique, depth, and yield of insertion. thuật ổ bụng… Có thể mất hình ảnh nhưng Gastrointest Endosc Clin N Am 1996;6:759-76 không có những hình ảnh không mong muốn 3. Chong J, Tagle m, Barkin JS, Reiner DK, [5].Trong trường hợp không thấy viên nang Small bowel push-type fiberoptic ra ngoài thì chụp bụng không chuẩn bị ngày enteroscopy for patiens with occult thứ 30. gastrointestinal bleeding or suspected small Nội soi viên nang là kỹ thuật không xâm bowel pathology. Am J Gastroenterol lấn, an toàn. Hình ảnh thu được của toàn bộ 1994;89:243-6 ống tiêu hóa có chất lượng cao. Trong quá 4. Gong F, Swain P, Milk T. Wireless trình nội soi bệnh nhân không cần gây mê, endoscopy. Gastrointest Endosc không cần nằm viện, áp dụng tốt cho các 2000;51:725-9 bệnh nhân lớn tuổi có nhiều bệnh lý kèm 5. Fischer D, Schreiber R et al. Location of theo. the Wireless capsule endoscopy in its Những tổn thương phát hiện trên nội soi passage through the GI tract (abstract). viên nang không sinh thiết được, không can Gastrointest Endosc 2001;53:AB126 70