zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Xu hướng mới trong điều trị bệnh mạch vành mạch máu nhỏ

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày bệnh mạch vành mạch máu nhỏ (SvCAD) là một yếu tố nguy cơ đáng kể của những biến cố nặng ở những bệnh nhân can thiệp mạch vành. Việc điều trị bệnh mạch máu nhỏ thường đi kèm với tỷ lệ cao các biến cố tim mạch nặng (MACE) chu phẫu cũng như dài hạn bất kể chiến lược can thiệp. Hướng dẫn thực hành tốt nhất cho việc can thiệp bệnh mạch vành mạch máu nhỏ vẫn còn hạn chế.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xu hướng mới trong điều trị bệnh mạch vành mạch máu nhỏ

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT HOÀN MỸ 2024 XU HƯỚNG MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠCH MÁU NHỎ Trần Nguyễn An Huy1 TÓM TẮT 10 điều trị thay thế hứa hẹn cho việc điều trị bệnh Bệnh mạch vành mạch máu nhỏ (SvCAD) là mạch vành mạch máu nhỏ. một yếu tố nguy cơ đáng kể của những biến cố Từ khóa: Bệnh mạch vành mạch máu nhỏ, nặng ở những bệnh nhân can thiệp mạch vành. bóng phủ thuốc Việc điều trị bệnh mạch máu nhỏ thường đi kèm với tỷ lệ cao các biến cố tim mạch nặng (MACE) SUMMARY chu phẫu cũng như dài hạn bất kể chiến lược can NEW TREND IN SMALL VESSEL thiệp. Hướng dẫn thực hành tốt nhất cho việc can CORONARY ARTERY DISEASE thiệp bệnh mạch vành mạch máu nhỏ vẫn còn TREATMENT hạn chế. Small vessel coronary artery disease Những nghiên cứu đầu tiên cho thấy việc đặt (SvCAD) is a significant risk factor for adverse stent kim loại trần (BMS) trên mạch máu đường events in percutaneous coronary intervention kính nhỏ làm gia tăng đáng kể tỷ lệ tái hẹp trong patients. The treatment of small coronary artery stent (ISR) khi chụp kiểm tra. Mặc dù sự ra đời segments is associated with higher rates of của stent phủ thuốc (DES) đã giảm tỷ lệ tái thông periprocedural and long-term major adverse mạch đích (TLR) ở mạch máu nhỏ, nhưng lại tiếp cardiovascular events irrespective of the tục làm nảy sinh những vấn đề về kỹ thuật và interventional strategy used. Best practice những kết quả không tốt. guidelines on the management of SvCAD Bóng phủ thuốc (DEBs) là một công nghệ interventions remain limited. mới xuất hiện gần đây với một bóng bán đàn hồi Early investigations showed that bare-metal phủ bên ngoài một lớp thuốc chống tăng sinh ái stent (BMS) implantation in vessel segments mỡ. Bóng phủ thuốc hiện tại được khuyến cáo with a smaller diameter significantly increased chỉ định mức IA cho điều trị tái hẹp trong stent. rates of ISR at the angiographic follow- Tuy nhiên, chỉ định của DEBs cho các điều trị up. Despite DES introduction has reduced the khác, bao gồm bệnh mạch vành mạch máu nhỏ, incidence of target lesion revascularization nhồi máu cơ tim cấp và sang thương phân nhánh (TLR) in small vessels, this anatomic subset ít được nhắc đến hơn. Tái thông mạch máu mà continues to be associated with technical issues không để lại cấu trúc ngoại lai đã tạo ra một cách and worse outcomes. Drug-eluting balloons (DEBs) are a novel and evolving technology. They use a semi- compliant balloon catheter coated in a lipophilic 1 Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hoàn Mỹ Thủ Đức antiproliferative drug. DEBs are currently Chịu trách nhiệm chính: Trần Nguyễn An Huy recommended as class IA for treating in-stent ĐT: 0918319386 restenosis. However, their use for other Email: huy.tran@hoanmy.com indications, including SvCAD, acute myocardial Ngày nhận bài: 13/10/2024 infarction and bifurcating lesions, is less Ngày phản biện khoa học: 27/10/2024 defined. Revascularising the vessel without Ngày duyệt bài: 30/10/2024 68
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 leaving a foreign body provides an attractive dữ liệu về kết quả lâm sàng SvCAD và dài alternative in treating SvCAD. hạn còn hạn chế. Keywords: Small vessel coronary artery disease, drug-eluting balloons Bóng phủ thuốc (DEB) là một công nghệ mới và đang phát triển. Người ta sử dụng loại I. ĐẶT VẤN ĐỀ bóng bán đàn hồi được phủ một loại thuốc Bệnh mạch vành mạch nhỏ (SvCAD) là chống tăng sinh ưa mỡ. DEB hiện được một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với các biến khuyến cáo mức IA để điều trị tái hẹp trong cố bất lợi ở bệnh nhân can thiệp động mạch stent. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng cho các vành qua da. Bệnh thường lan tỏa và nhiều chỉ định khác, bao gồm SvCAD, nhồi máu cơ mạch máu khi biểu hiện và mang lại kết quả tim cấp và tổn thương phân nhánh, vẫn chưa tồi tệ hơn với tỷ lệ cao hơn các biến cố tim được xác định rõ ràng. Việc tái thông mạch mạch nặng (MACE) và tái thông tổn thương máu mà không để lại dị vật là một giải pháp đích sau can thiệp. Các hướng dẫn thực hành thay thế hấp dẫn trong điều trị SvCAD. tốt nhất về quản lý các can thiệp SvCAD vẫn còn hạn chế. II. BỆNH MẠCH VÀNH MẠCH MÁU NHỎ Stent phủ thuốc (DES) lần đầu tiên được (SVCAD) mô tả vào năm 2002 và chứng minh tỷ lệ tái Định nghĩa hẹp trong stent thấp hơn so với stent kim loại Định nghĩa về bệnh mạch vành mạch máu nhỏ (SvCAD) không nhất quán giữa các trần, giảm nguy cơ 60-75% ở các phân nhóm thử nghiệm và tài liệu đã công bố. Gần đây, bệnh nhân và tổn thương. Tuy nhiên, DES người ta đề xuất rằng đường kính mạch tham gây ra một loạt các biến chứng, đặc biệt là chiếu ≤ 2,5 mm được đo bằng hình ảnh nội khi điều trị các bệnh nhân SvCAD. Việc sử động mạch vành nên là ngưỡng phân loại dụng chúng có liên quan đến việc chữa lành SvCAD. Theo tài liệu gần đây, SvCAD chậm, viêm và suy giảm chức năng nội mô chiếm 30–67% bệnh nhân trãi qua can thiệp của mạch vành. Điều này có thể làm tăng tỷ động mạch vành qua da. Bệnh thường gặp lệ huyết khối muộn và rất muộn, với một hơn ở phụ nữ, bệnh nhân bị đái tháo đường phân tích tổng hợp chỉ ra rằng huyết khối hoặc bệnh thận mạn tính và ở các phân nhóm muộn tăng gấp năm lần so với stent kim loại giải phẫu động mạch vành cụ thể như trong trần. Chúng cũng đòi hỏi thời gian điều trị tổn thương đoạn xa hay tổn thương phân chống tiểu cầu kép dài hơn và mặc dù DES nhánh. Lý do cho việc đề cập đến can thiệp đã làm giảm nguy cơ tái hẹp trong stent, mạch vành trên các mạch máu nhỏ là do nhưng chúng không loại bỏ được nguy cơ nguy cơ tái hẹp tăng lên và thường phải tái này. Cuối cùng, mặc dù được sử dụng rộng thông mạch nhiều lần cùng với các biến rãi, nhưng phân tích sau khi đưa ra thị trường chứng trong quá trình thực hiện. Do đó, vấn đề nên can thiệp vào mạch máu nhỏ nào là thường chỉ giới hạn trong 1 năm theo dõi và vô cùng quan trọng. 69
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT HOÀN MỸ 2024 Hình 1. Bóng phủ thuốc Đặc điểm bệnh mạch vành mạch máu tái thông mạch máu tăng lên, mặc dù việc nhỏ can thiệp ban đầu ghi nhận là hợp lý qua hình Bệnh nhân mắc SvCAD là một nhóm ảnh học, riêng biệt trong số bệnh nhân mắc bệnh động Để xác định chính xác mạch máu có phải mạch vành (CAD), thường gặp nhiều hơn ở là mạch máu nhỏ hay không khi chụp mạch những người cao tuổi bị đái tháo đường, phụ vành, cần phải tiêm nitroglycerin nội mạch nữ, những người mắc bệnh mạch máu ngoại vành 200 µg để loại trừ tình trạng co mạch. biên và suy tim. Các tổn thương của SvCAD Mặc dù có thể đánh giá đường kính mạch thường rất phức tạp với các tổn thương type máu hơi lớn hơn một ít, nhưng siêu âm nội C cùng với tổn thương của nhiều mạch máu. mạch (IVUS) có lợi trong việc đánh giá Việc can thiệp vào các mạch máu nhỏ là một đường kính lòng mạch và chụp cắt lớp quang thách thức, chủ yếu là do vị trí xa, gập góc và học (OCT) có thể cung cấp thông tin chính tổn thương vôi hóa gây cản trở việc đưa stent xác nhất. Trong trường hợp không có hình xa bị cản trở. Hơn nữa, bệnh ở các mạch máu ảnh nội mạch, việc đánh giá kích thước mạch nhỏ lan tỏa hơn cần stent dài hoặc nhiều stent máu có thể được thực hiện bằng hình ảnh hơn để bao phủ toàn bộ đoạn mạch. Một đặc chụp động mạch vành có hỗ trợ máy tính điểm kỹ thuật khác là kích thước lòng mạch (QCA). nhỏ làm cho việc lựa chọn kích thước stent, Chỉ định can thiệp áp lực thả stent sẽ khó hơn thông thường, Có những khuyến nghị về tái thông mạch cũng như không gian trong lòng mạch sau cho bệnh mạch vành mạch máu lớn, nhưng thả stent cũng sẽ nhỏ lại. Việc này nhấn không phải cho bệnh mạch máu nhỏ riêng mạnh tầm quan trọng của việc định cỡ stent biệt. Đối với bệnh mạch vành mạch máu nhỏ, chính xác bằng hình ảnh nội mạch. Điều này có thể khởi trị bằng điều trị nội khoa tối ưu. đã gây hạn chế tính khả dụng của stent (loại, Nếu vẫn còn triệu chứng, cần phải tái thông chiều dài, đường kính và thuốc) cho các mạch bằng PCI. Theo hướng dẫn của Hội mạch máu này. Hơn thế nữa, kết quả lâu dài Tim mạch Châu Âu, trong nhóm bệnh nhân thậm chí còn thất vọng hơn với các biến cố bệnh mạch vành mạch máu nhỏ thì vùng cơ tim mạch bất lợi gia tăng chủ yếu do nhu cầu tim chi phối nhỏ (tức là trong đó ít nhất 75% 70
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 chiều dài của đoạn xa tổn thương có đường Theo thời gian, việc can thiệp mạch máu kính mạch < 2 mm) có thể không cần phải tái nhỏ ban đầu sử dụng bóng nong thông thông hoàn toàn. Do đó, kích thước mạch có thường (POBA), sau đó là stent kim loại trần tầm quan trọng sống còn trong việc ra quyết (BMS), và hiện tại là stent phủ thuốc (DES). định về phương thức can thiệp và phải tiến Với những tiến bộ gần đây về mặt kỹ thuật, hành đánh giá cẩn thận kích thước mạch bóng phủ thuốc (DEB) đã xuất hiện trong bằng hình ảnh phù hợp. những chiến lược điều trị bệnh mạch vành mạch máu nhỏ. Hình 2. Sự phát triển của chiến lược can thiệp mạch máu nhỏ III. BÀN LUẬN tỷ lệ tái hẹp, tái thông mạch đích (TLR) và Nếu như năm 2010, nghiên cứu biến cố tim mạch nặng (MACE) không khác PICCOLETO I, so sánh giữa bóng DIOR-I biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm. Nghiên cứu và stent Taxus Liberte với thời gian theo dõi BASKET-SMALL 2 năm 2018 đã cho thấy trong 9 tháng đã phải kết thúc sớm vì tỷ lệ sự không thua kém của bóng phủ thuốc biến cố tim mạch nặng (MACE) ở nhóm SeQuent Please so với hai loại stent phủ nong bóng phủ thuốc cao hơn nhóm đặt thuốc nổi tiếng là Taxus Element và Xience stent, (35.7 % so với 13.8%, P=0.054). Tuy với tỷ lệ TLR, và tỷ lệ MACE tương tự nhau nhiên, nghiên cứu PICCOLETO I được tiến giữa hai nhóm. Đặc biệt với nghiên cứu hành với bóng Dior thế hệ thứ nhất, nên đây PICCOLETO II, cũng cho thấy kết quả cũng là hạn chế của nghiên cứu. Đến năm tương tự nhau giữa hai nhóm về MACE và 2012, nghiên cứu so sánh giữa bóng nhóm bóng phủ thuốc vượt trội hơn nhóm FALCON và stent Taxus Liberte đã mang stent về tỷ lệ mất muộn lòng mạch (LLL), kết quả khả quan cho bóng phủ thuốc qua các (0.04 so với 0.17mm; P=0.03). 71
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT HOÀN MỸ 2024 Hình 3. Các thử nghiệm lâm sàng của bóng phủ thuốc trên bệnh mạch vành mạch máu nhỏ IV. KẾT LUẬN ban đầu là tối ưu với công nghệ stent hiện Tỷ lệ bệnh mạch máu nhỏ đang tăng ở nay, nhưng kết quả lâu dài lại không khả bệnh nhân mắc bệnh mạch vành mạn hiện quan. Do đó, bóng phủ thuốc đã phát triển nay và có khả năng sẽ tăng do tỷ lệ mắc bệnh thành công nghệ quan trọng và khả thi đối đái tháo đường ngày càng tăng. Các biện với nhóm bệnh nhân SvCAD này, do khả pháp can thiệp vào nhóm bệnh nhân SvCAD năng cung cấp thuốc hiệu quả mà không để này là một thách thức lớn, ngay cả khi công lại vật liệu gì, cũng như thời gian kháng kết nghệ đặt stent cũng như tiến bộ trong liệu tập tiểu cầu kép (DAPT) ngắn hơn. pháp dược lý đang phát triển. Mặc dù kết quả 72
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 TÀI LIỆU THAM KHẢO metaanalysis of randomized trials and 1. Alfonso F, Byrne RA, Rivero F, Kastrati A observational studies”, Circulation,119, (2014), “Current treatment of in-stent pp3198–3206. restenosis”, J Am Coll Cardiol, 63, pp 2659– 6. Parikh SV, Luna M, Selzer F, et al. (2014), 2673. “Outcomes of small coronary artery stenting 2. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. with bare-metal stents versus drugeluting (2007), “Optimal medical therapy with or stents: results from the NHLBI dynamic without PCI for stable coronary disease”, N registry”, Catheter Cardiovasc Interv , 83, Engl J Med, 356, pp1503–1516. 192–200. 3. De Luca G, Dirksen MT, Spaulding C, et 7. Silverio A, Buccheri S, Venetsanos D, et al. al. (2012), “Drug-eluting vs bare-metal (2020), “Percutaneous treatment and stents in primary angioplasty: a pooled outcomes of small coronary vessels: a patientlevel meta-analysis of randomized SCAAR report”, JACC Cardiovasc Intv, 13, trials”, Arch Intern Med, 172, pp611–621. 793–804. 4. Joner M, Finn AV, Farb A, et al. (2006), 8. Van der Heijden LC, Kok MM, Danse “Pathology of drug-eluting stents in humans: PW, et al. (2016), “Small-vessel treatment delayed healing and late thrombotic risk”, J with contemporary newer-generation drug- Am Coll Cardiol, 48,pp 193–202. eluting coronary stents in all-comers: 5. Kirtane AJ, Gupta A, Iyengar S, et al. insights from 2-year DUTCH PEERS (2009), “Safety and efficacy of drug-eluting (TWENTE II) randomized trial”, Am Heart and bare metal stents: comprehensive J, 176, 28–35. 73

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.