Bài giảng Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Copd - PGS.TS. Trần Văn Ngọc

Chia sẻ: Nguyen Chi Chung | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:61

Thêm vào BST

Báo xấu

278
lượt xem 45
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Định nghĩa, dịch tễ học, giải phẫu bệnh, sinh bệnh học, sinh lý bệnh, lâm sàng, cận lâm sàng,... là những nội dung chính của bài giảng "Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Copd". Mời các bạn cùng tham khảo để có thêm tài liệu phục vụ nhu cầu học tập và nghiên cứu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Copd - PGS.TS. Trần Văn Ngọc

BEÄNH PHOÅI TAÉC NGHEÕN MAÏN TÍNH-COPD CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE- COPD PGS.TS TRAÀN VAÊN NGOÏC
NOÄI DUNG I. ÑÒNH NGHÓA II. DÒCH TEÃ HOÏC III. GIAÛI PHAÃU BEÄNH IV. SINH BEÄNH HOÏC V. SINH LYÙ BEÄNH VI. LAÂM SAØNG VII. CAÄN LAÂM SAØNG
I. ÑÒNH NGHÓA COPD : Beänh ñöôøng hoâ haáp nhoû ñaëc tröng bôûi taéc ngheõn thoâng khí ( do VPQM hay KPT). Söï taéc ngheõn thöôøng tieán trieån, coù theå taêng ñaùp öùng cuûa ñöôøng hoâ haáp vaø coù phuïc hoài moät phaàn. + Daïng Pink puffer ( KPT laø chuû yeáu ) : + Daïng Blue bloater ( VPQM laø chuû yeáu ):
• Toån thöông PQ Phaù huûy thaønh • vaø tieåu PQ pheá nang • Co thaét PQ N.truøng N.truøng hoâ haáp • Taêng tieát nhaày (thænh thoaûng) • • Taéc ngheõn coù hoài phuïc • tieåu PQ vaø PQ nhoû • Toån thöông lieân N.truøng lieân tuïc • tuïc vaø taùi ñi hay taùi ñi taùi laïi • taùi laïi(t.laù) • • VPQM KPT • Phaù huûy thaønh N.truøng lieân tuïc • Pheá nang & taùi phaùt • Toån thöông lieân tuïc & taùi ñi taùi laïi • VPQM & KPT
II. DỊCH TỄ HỌC Tỷ lệ mắc COPD nhóm ≥ 40 tuổi Việt Nam
Ước tính số BN hiện mắc COPD ở Việt Nam Tỷ lệ COPD Tổng DS Tỷ lệ COPD không không 2006 hút có hút hút hút 86.000.000 thuốc thuốc Tổng số thuốc thuốc COPD DS ≥ 15 tuổi Ước tính =73% tổng 32% 68% 4,2% 1,2% DS Số người 20 089 42 690 ước tính 600 400 843 763 512 285 1 356 048 62 .780. 000
II. DỊCH TỄ HỌC : Thay ñoåi tæ leä töû vong ñöôïc ñieàu chænh theo tuổi taïi Hoa Kyø töø 1965-1998 •Tæ leä so vôùi naêm 1965 •3.0 •Beänh maïch •Ñoät quî •Beänh tim •COPD •Caùc nguyeân •2.5 • vaønh •maïch khaùc •nhaân töû •vong khaùc •2.0 •1.5 •1.0 •0.5 •–59% •–64% •–35% •+163% •–7% •0 •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998
Tæ leä töû vong COPD theo giôùi tính taïi Hoa Kyø töø 1980-2000 •Soá töû vong x 1000 •Year
Töû vong trong töông lai • 1990 2020 •Thieáu maùu cô tim •Beänh maïch maùu naõo •3rd •NT hoâ haáp döôùi •Tieâu chaûy •Beänh lyù chu sinh •6th •COPD •Ung thö daï daøy •Beänh lao •HIV •Sôûi •Töï töû •Tai naïn giao thoâng •Ung •Murray thö Lancet & Lopez. phoåi1997
II. GiẢI PHẪU BỆNH 1. Những biến đổi trong đường hô hấp lớn trong COPD Tăng tiết nhầy Neutrophils trong đàm Dị sản gai TB biểu mô Không dầy màng đáy Tăng sảng TB Goblet ↑ ĐTB ↑ TB CD8+ Tăng sản tuyến nhầy Tăng nhẹ cơ trơn đường thở Peter J. Barnes, MD
2. Các biến đổi đường hô hấp nhỏ trong COPD Xuất tiết dịch viêm trong lòng PQ Đứt các mối nối phế nang Dầy thành PQ với tăng TB viêm ĐTB , TB CD8+ , nguyên bào sợi Xơ hóa quanh PQ Nang lympho Peter J. Barnes, MD
Viêm và phá hũy đường hô hấp Bình thường COPD Reproduced from The Lancet, Vol 364, Hogg JC. "Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease," pp709-721. Copyright © 2004, with permission from Elsevier.
Phì đại tuyến nhầy trong COPD Hogg JC. Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12:467-479. Permission requested.
Nút nhầy trong PQ nhỏ Bình thường COPD Nút nhầy Reproduced from The Lancet, Vol 364, Hogg JC. "Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease,” pp709-721. Copyright © 2004, with permission from Elsevier.
3. Các biến đổi trong nhu mô phổi BN COPD Phá hũy thành phế nang Mất đàn hồi Phá hũy dường mạch máu Phổi ↑ TB viêm ĐTB ,CD8+ Peter J. Barnes, MD
IV.SINH BEÄNH HOÏC Roái loaïn Thay ñoåi heä nhaày loâng Caáu truùc Ñöôøng thôû Vieâm Bò haïn cheá Ñöôøng thôû Aûnh höôûng toøan thaân D Tan 2005
COPD : LÀ BỆNH LÝ TOÀN THÂN •Chuyển hoá - Tuỵ •ĐTĐ typ 2 •IL- 6 •Yếu cơ, teo cơ •TNF α •? •Viêm tại chỗ •Loãng xương •+ve •Những ảnh •CRV hưởng tim mạch
IV.BEÄNH SINH COPD : 1. BÒNH SINH CUÛA VIEÂM PHEÁ QUAÛN MAÕN: a.Söï suy yeáu lôùp truï loâng: + Hít chaát ñoäc haïi  giaûm CN lôùp b.moâ truï loâng. + Thuoác laù : gaây tích tuï TB vieâm trong phoåi : ÑTB taêng 10 laàn vaø ñöôïc hoaït hoaù GP chaát hoaù öùng ñoäng loâi keùo BC haït vaøo n.maïc hoâ haáp. + BC haït ñöôïc hoïat hoùa : + GP TGHH  taêng sinh tuyeán döôùi n.maïc vaø TB ñaøi;  taêng SX ñaøm nhaày vaø co thaét PQ + GP protease vaø chaát oxy hoaù toån thöông bieåu moâ + Giaûm c.naêng lôùp truï loâng toån thöông thöïc theå vaø cô cheá taùi taoï ngaøy caøng giaûm daàn.
ROÁI LOÏAN HEÄ NHAÀY LOÂNG • Beà maët tb bieãu moâ vôùi vi nhung mao vaø beân treân laø lôùp nhaày daïng gel.( mu : mucus, ncc : non-ciliated cells ; nu:nucleus )
CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA COPD • KHÓI THUỐC •Barnes PJ: JCI 2008 •TB BiỄU MÔ •(CHẤT KÍCH THÍCH KHÁC ) •ĐẠI THỰC BÀO •TGF-β • CXCL9,10,11 •CXCL1 •CCL2 •Fibroblast •CXCL8 •CXCR3 •CXCR2 •CCR2 •Th1 •Tc1 cell cell •Monocyte •Neutroph il •Neutrophil elastase • PROTEASES •MMP-9 XƠ HÓA •PHÁ HŨY THÀNH PHẾ NANG (đường thở nhỏ ) (khí phế thủng ) •TĂNG TiẾT NHẦY