Bài giảng: Bệnh Suy tim

Chia sẻ: Va Ha Nguyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:49

Thêm vào BST

Báo xấu

118
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

HC lâm sàng phức tạp hậu quả của tổn thương thực thể hay RL chức năng tim → tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (ST tâm trương) hoặc tống máu (ST tâm thu). Bao gồm các triệu chứng: Mệt Khó thở Ứ dịch: phù ngọai vi và sung huyết phổi

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng: Bệnh Suy tim

SUY TIM
MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân loại suy tim 2- Trình bày nguyên tắc điều trị 3- Phân tích vai trò từng nhóm thuốc: Lợi tiểu Digitalis ACEI Giãn mạch Ức chế β
NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1-Phân loại suy tim 2-Cơ chế bệnh sinh 3-Nguyên tắc điều trị 4-Thuốc điều trị ST tâm thu 5-Thuốc điều trị ST tâm trương
SUY TIM (ST) HC lâm sàng phức tạp hậu quả của tổn thương thực thể hay RL chức năng tim → tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (ST tâm trương) hoặc tống máu (ST tâm thu). Bao gồm các triệu chứng: Mệt Khó thở Ứ dịch: phù ngọai vi và sung huyết phổi
DỊCH TỄ HỌC Tỷ lệ tử vong trong vòng 5 năm  10% triệu chứng nhẹ 20% - 30% triệu chứng vừa 80% triệu chứng trầm trọng
THUẬT NGỮ AHA American Heart Association Hội bệnh tim Hoa-kỳ ACC American College of Cardiology Hội bác sĩ chuyên khoa bệnh tim NYHA New York Heart Association Hội bệnh tim New York EF Ejection Fraction Tỷ lệ cung lượng tâm thu
PHÂN LOẠI 1/ Theo cơ chế: Tâm thu hay tâm trương Cung luợng tim cao và thấp 2/ Theo thời gian: Suy tim cấp Suy tim mãn 3/ Theo triệu chứng: Suy tim Trái Suy tim Phải
SUY TIM TÂM THU -Chức năng co bóp tim ↓ (thời kỳ co bóp) -Tưới máu cơ quan ↓ và/hoặc áp lực động mạch ↓ → do EF ↓ *Chú ý: -STdo thiếu máu cục bộ: thường gặp -# 75% trước đó có tăng HA.
SUY TIM TÂM TRƯƠNG -Bất thường nhận máu về tim, hay giãn tâm thất/tâm trương (khi tim nghỉ). -EF (Ejection Fraction): bình thường hay gần bình thường *Chú ý: -Phì đại thất/THA (thuờng gặp nhất), bệnh cơ tim hạn chế →tâm thất trái cứng và không đổ đầy máu ở thì tâm trương. -Thường xảy ra ở người cao tuổi, phái nữ và THA lâu ngày.
NGUYÊN NHÂN- Suy tim tâm thu Giảm khối lượng cơ (nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ cơ tim- thuờng gặp nhất) Bệnh tim ứ huyết ( cao huyết áp- chiếm 75%, van tim bất thường) Bệnh cơ tim giãn nở (do siêu vi, rượu, không rõ nguyên nhân)
NGUYÊN NHÂN- Suy tim tâm trương  Tăng độ cứng của tâm thất (bệnh cơ tim phì dại, thoái hóa dạng bột (amyloidosis)  Bệnh sacoit (sacoidosis)  Thiếu máu cục bộ cơ tim hay nhồi máu cơ tim  Bệnh cơ tim hạn chế, viêm màng ngòai tim co thắt  Hẹp van tim van 2 lá hay 3 lá hay bệnh mạch vành (ít gặp hơn)
PHÂN ĐỘ SUY TIM (Hội bệnh tim New York – NYHA) Beänh nhaân bò beänh tim nhöng khoâng giôùi haïn hoaït I ñoäng theå löïc. Hoaït ñoäng theå löïc bình thöôøng khoâng löïc laøm cho b/n meät, khoù thôû hay hoài hoäp. Beänh nhaân beänh tim ñöa ñeán hôi giôùi haïn hoaït ñoäng II theå löïc. Hoaït ñoäng theå löïc bình thöôøng coù theå laøm cho b/n meät, hoài hoäp, khoù thôû hay ñau thaét ngöïc. Beänh nhaân beänh tim bò giôùi haïn nhieàu hoaït ñoäng III theå löïc. Maëc daàu ngöôøi beänh deã chòu khi nghæ ngôi, löïc hoaït ñoäng theå löïc nheï hôn bình thöôøng vaãn sinh trieäu chöùng. Beänh nhaân beänh tim khoâng theå hoaït ñoäng theå löïc IV maø khoâng coù trieäu chöùng. Trieäu chöùng suy tim sung huyeát xuaát hieän ngay khi nghæ ngôi hay khi thöïc hieän baát cöù hoaït ñoäng naøo.
CƠ CHẾ BÙ TRỪ *TẠI TIM: -↑ tiền tải (giãn tâm thất)→↑ co bóp cơ tim -phì đại cơ tim →↑khối luợng co bóp → duy trì CN bơm *NGOÀI TIM : hoạt hóa nội tiết- thần kinh -↑ hđ hệ renin- angiotensin-aldosterone (RAAS) → duy trì HA đm, tuới máu cq -↑ hđ hệ giao cảm →↑ SCBCT, duy trì HAđm -↑ peptid thải Na qua đường tiểu (BNP)→ ↑ tuới máu cq Các thích nghi ngòai tim là những vị trí có thể can thiệp bằng thuốc
CƠ CHẾ BÙ TRỪ TẠI TIM PHÌ ĐẠI DÃN TÂM THẤT CƠ TÂM THẤT ↑ KHỐI LƯỢNG ↑ TIỀN TẢI CO BÓP DUY TRÌ CHỨC NĂNG BƠM
NGOÀI TIM ↑ HOẠT ĐỘNG ↑ HOẠT ĐỘNG HỆ RENIN- ANGIOTENSIN HỆ GIAO CẢM DUY TRÌ Huyết áp đm Các thích nghi ngòai tim là những vị trí có thể can thiệp bằng thuốc
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 1-↓ CO: mệt, giảm hđ gắng sức, xanh xao, đầu chi lạnh 2-Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi  ST Phải : phù ngoại vi, tĩnh mạch cổ nổi, gan lớn (± cổ trướng).  ST Trái: -triệu chứng ở phổi (ran cả 2 đáy phổi, phù phổi) -khó thở: khi vận động, khó thở kịch phát ban đêm, khó thở khi ngồi, thở nhanh, ho.
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ -Mục tiêu điều trị chính:  cải thiện tỉ lệ sống còn (tỷ lệ tử vong/5 năm)  chậm tiến trình bệnh (tỷ lệ tử vong do suy tim trực tiếp liên hệ mức độ trầm trọng/ bệnh) -Mục tiêu quan trọng khác: cải thiện chất lượng cuộc sống. → cần: giảm triệu chứng, số lần nhập viện, và phản ứng có hại do thuốc dùng điều trị suy tim.
QUẢN LÝ & ĐIỀU TRỊ -Tìm hiểu nguyên nhân sinh bệnh, phân loại suy tim -Biện pháp không dùng thuốc: * giới hạn nước (2l/ngày) và Na (2g), rượu bia, thuốc lá, * Họat động thể lực : ngăn ngừa cơ mất họat động (muscle deconditioning) và làm giảm béo phì -Dùng thuốc -Ngoài ra: * chủng ngừa cúm và viêm phổi do pneumococci * Tuân thủ việc sử dụng thuốc
ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU
ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU 6 nhóm thuốc đang được dùng điều trị ST tâm thu : * Ức chế men chuyển * Beta-blocker * Thuốc lợi tiểu * Đối kháng aldosterone * Chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) * Digoxin * Tiếp cận mới : Hydralazine và Isosorbide