zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Bài giảng Ca lâm sàng viêm gan virus B bùng phát - BS. Võ Ngọc Quốc Minh

Chia sẻ: ViGuam2711 ViGuam2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:35

Báo xấu

28
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Ca lâm sàng viêm gan virus B bùng phát trình bày các nội dung chính sau: Viêm gan virus B mạn, đánh giá kết quả xét nghiệm huyết thanh viêm gan virus B mạn, diễn tiến tự nhiên của viêm gan virus B mạn, tái hoạt viêm gan virus B, các thuốc được báo cáo có thể gây tái hoạt viêm gan B,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ca lâm sàng viêm gan virus B bùng phát - BS. Võ Ngọc Quốc Minh

12/1/2015 CA LÂM SÀNG VIÊM GAN VIRUS B BÙNG PHÁT BS VÕ NGỌC QUỐC MINH KHOA TIÊU HÓA BV ĐHYD 1
12/1/2015 Ca lâm sàng  Bệnh nhân nam, 66 tuổi.  Kết quả sinh thiết: lymphoma non-Hodgkin  Điều trị theo phác đồ CHOP (cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin, oncovin, prednisone)  Tiền căn: tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa mỡ đang điều trị Diovan, Crestor . 2
12/1/2015 Ca lâm sàng  Sau đó 1 tháng : – Tiểu vàng sậm – Kết quả xét nghiệm cho thấy men gan tăng rất cao kèm theo tăng nhẹ bilirubin. – Bệnh nhân có đang dùng thuốc Crestor 3
12/1/2015 Ca lâm sàng  Chẩn đoán ? – Viêm gan do thuốc – Viêm gan do virus – Viêm gan do nguyên nhân khác 4
12/1/2015 Câu hỏi lượng giá Trước khi điều trị cần làm những xét nghiệm gì để tầm soát viêm gan virus B ? A. HBsAg B. HBsAg, HBcAb C. HBsAg, HBcAb, HBcAb D. HBsAg, HBcAb, HBcAb, HBeAg, HBeAb E. Chỉ cần theo dõi men gan 5
12/1/2015 Câu hỏi lượng giá Xét nghiệm nào là tốt nhất để tầm soát viêm gan virus B mạn ? A. HBcAb (anti-HBc) B. HBeAg C. HBeAb (anti-HBe) D. HBsAg E. HBsAb (anti-HBs) 6
12/1/2015 Kết quả xét nghiệm Trước khi Hóa trị Trong khi Hóa trị Thời điểm viêm liệu liệu gan bùng phát ALT 20 77 2506 AST 32 1473 Bilirubin toàn phần 1.2 2.2 Albumin 3.5 3.4 INR 1.03 1.14 HBsAg Âm tính Dương tính HBsAb Âm tính Âm tính HBcAb Dương tính Dương tính HBV DNA Âm tính 360 IU/mL 7
12/1/2015 Ca lâm sàng  Với việc HBsAg chuyển dương tính, bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng virus  Bốn tuần sau… 8
12/1/2015 Kết quả xét nghiệm Trong khi Thời điểm viêm 1 tháng sau khi điều Hóa trị liệu gan bùng phát trị bằng thuốc kháng virus ALT 77 2506 28 AST 1473 26 Bilirubin toàn phần 2.2 1.1 Albumin 3.4 3.4 INR 1.14 1.06 HBsAg Dương tính HBsAb Âm tính HBcAb Dương tính HBV DNA 360 IU/mL Âm tính 9
12/1/2015 Các vấn đề đặt ra  Có phải bệnh nhân bị viêm gan virus B trước đó và chúng ta đã bỏ sót ?  Bệnh nhân có nên uống thuốc kháng virus viêm gan B trước khi hóa trị ?  Bệnh nhân cần theo dõi như thế nào trong thời gian hóa trị ?  Bệnh nhân này đáp ứng tốt với điều trị nhưng nếu bệnh nhân diễn tiến sang suy gan cấp ? 10
12/1/2015 Viêm gan virus B mạn: vài nét tổng quan Prevalence of HBsAg High ≥ 8% Intermediate 2% to 7% Low < 2%  350 triệu người viêm mạn tính  2 tỷ người đã nhiễm hoặc đang nhiễm World Health Organization. Hepatitis B Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Health Information for International Travel 2012. New York: Oxford University Press; 2012. 11
12/1/2015 Đánh giá kết quả xét nghiệm huyết thanh viêm gan virus B mạn Kết quả xét nghiệm huyết thanh HBs Total IgM Anti- Ag Anti-HBc Anti-HBc HBs Chẩn đoán Chưa từng nhiễm và chưa có miễn dịch - - - - bảo vệ Viêm gan B cấp + + + - Viêm gan B mạn + + - - Đã nhiễm, dương tính giả hoặc còn nhiễm - + - - mạn tính Đã nhiễm và khỏi bệnh - + - + Có miễn dịch (do tiêm ngừa) - - - + Modified from Weinbaum CM, et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-8):1-20. 12
12/1/2015 Diễn tiến tự nhiên của viêm gan virus B mạn Dung nạp miễn dịch Thải trừ miễn dịch Kiểm soát miễn dịch (virus không nhân lên) HBV DNA HBeAg+ HBeAg- HBeAb+ HBsAg+ HBsAg- HBsAb+ ALT 5-30 năm Nhiễm virus Yim HJ, et al. Hepatology. 2006;43:S173-S181. 13
12/1/2015 Diễn tiến tự nhiên của viêm gan virus B mạn Dung nạp miễn dịch Thải trừ miễn dịch Kiểm soát miễn dịch (virus không nhân lên) HBV DNA Phần lớn bệnh nhân  ALT bình thường  HBV-DNA thấp hoặc âm tính  HBsAg+ và HBeAg-  hoặc HBsAg-, anti-HBc+ HBeAg+ HBeAg- HBeAb+ HBsAg+ HBsAg- HBsAb+ ALT 5-30 năm Mos-Yrs Nhiễm virus Yim HJ, et al. Hepatology. 2006;43:S173-S181. 14
12/1/2015 Tái hoạt viêm gan virus B HBeAg+ HBeAg- HBeAb+ HBeAg+ Dung nạp miễn dịch Thải trừ miễn dịch HBV DNA ALT 5-30 năm Nhiều năm Nhiều năm Nhiễm virus Hoofnagle JH. Hepatology. 2009;49(5 suppl):S156-S165. 15
12/1/2015 Tái hoạt viêm gan virus B HBeAg+ HBeAg- HBeAb+ HBeAg+ Dung nạp miễn dịch Ức chế miễn dịch Thải trừ miễn dịch HBV DNA ALT 5-30 năm Nhiều năm Nhiều năm Nhiễm virus Hoofnagle JH. Hepatology. 2009;49(5 suppl):S156-S165. 16
12/1/2015 Tái hoạt viêm gan virus B HBeAg+ HBeAg- HBeAb+ HBeAg+ Dung nạp miễn dịch Ức chế miễn dịch Tái lập miễn dịch Thải trừ miễn dịch HBV DNA ALT 5-30 năm Nhiều năm Nhiều năm Nhiễm virus Hoofnagle JH. Hepatology. 2009;49(5 suppl):S156-S165. 17
12/1/2015 Tái hoạt viêm gan virus B Định nghĩa  Mất sự kiểm soát miễn dịch đối với HBV trên bệnh nhân viêm gan B không hoạt động hoặc đã “khỏi bệnh”  Tái xuất hiện đột ngột hoặc gia tăng sự nhân lên của virus kẻm theo tổn thương gan trong hoặc theo sau sự tái lập miễn dịch Lâm sàng  Từ mức độ dưới lâm sàng cho đến viêm gan nặng, có thể tử vong  Gia tăng HBV DNA ± HBeAg dương tính trở lại  Tăng ALT (từ nhẹ đến rất cao)  Có thể diễn tiến đến suy gan và tử vong mặc dầu đã điều trị Hoofnagle JH. Hepatology. 2009;49(5 suppl):S156-S165. 18
12/1/2015 Các thuốc được báo cáo có thể gây tái hoạt viêm gan B Lớp Thuốc Corticosteroids Dexamethasone, methylprednisolone, prednisolone Kháng sinh chống u Actinomycin D, bleomycin, daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, mitomycin-C Alkaloids Vinblastine, vincristine Chất Alkyl hóa Carboplatin, chlorambucil, cisplatin, cyclophosphamide, ifosfamide Chống chuyển hóa Azauridine, cytarabine, fluouracil, gemcitabine, mercaptopurine, methotrexate, thioguanine Kháng thể đơn dòng Alemtuzumab, rituximab Khác Colaspase, docetaxel, etoposide, fludarabine, folinic acid, procarbazine Yeo W, et al. Hepatology. 2006;43:209-220. 19
12/1/2015 Hậu quả của việc chẩn đoán chậm trễ tái hoạt viêm gan B Viêm gan  Nặng thậm chí tối cấp  Thỉnh thoảng có thể không phát hiện tăng HBV DNA do HBV DNA có thể giảm khi ALT tăng lên – Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán sai và hậu quả là bùng phát viêm gan B  Khi ALT tăng cao . . . Có thể đã quá trễ để kiểm soát tình hình Ngưng hóa trị liệu  Hậu quả xấu đối với bệnh ung thư Yeo W, et al. Hepatology. 2006;43:209-220. 20

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.