Bài giảng Các bệnh hô hấp trên bệnh nhân nhiễm HIV

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

75
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Các bệnh hô hấp trên bệnh nhân nhiễm HIV được biên soạn nhằm mục tiêu giúp cho các bạn có khả năng nhận biết được các nguyên nhân bệnh hô hấp hay gặp nhất trên bệnh nhân HIV; cách chẩn đoán phân biệt của các hội chứng hô hấp thường gặp; cách chẩn đoán và điều trị các bệnh hô hấp trên bệnh nhân HIV.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các bệnh hô hấp trên bệnh nhân nhiễm HIV

Các bệnh hô hấp trên bệnh nhân nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:  Nhận biết được các nguyên nhân bệnh hô hấp hay gặp nhất trên bệnh nhân HIV  Khái quát được chẩn đoán phân biệt của các hội chứng hô hấp thường gặp  Giải thích được cách chẩn đoán và điều trị các bệnh hô hấp trên bệnh nhân HIV 2
Giới thiệu  Viêm phổi do vi khuẩn, lao, và PCP là ba nguyên nhân hàng đầu dẫn đến các nhiễm trùng hô hấp ở bệnh nhân nhiễm HIV tại Việt Nam và các nước đang phát triển khác  Khả năng của các căn nguyên khác nhau đó phụ thuộc vào CD4 3
Căn nguyên thường gặp của bệnh phổi  Nhiễm trùng  Bệnh khác: • Nhiễm vi khuẩn • Suy tim ứ máu • Nhiễm Mycobaterium • Hen và COPD • Nhiễm virus • Ung thư phổi  Không nhiễm trùng • Ung thư mô liên kết Kaposi • U lympho • Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho bào (LIP) ở trẻ em 4
Căn nguyên bệnh phổi theo CD4 CD4 > 200 CD4
Tiếp cận chẩn đoán 6
Ba bước để chẩn đoán nhiễm trùng hô hấp 1. Hỏi bệnh sử 2. Tiến hành khám thực thể 3. Làm xét nghiệm chẩn đoán 7
Bệnh sử - Tìm kiếm điều gì?  Thời gian kéo dài và bản chất các triệu chứng của phổi  Các triệu chứng khác (sốt)  Tiền sử các bệnh phổi & tim  Các thuốc đang dùng (dự phòng)  Giai đoạn HIV, tổng số TB lympho, và/hoặc số lượng CD4 8
Đầu mối chẩn đoán từ bệnh sử Viêm phổi vi Lao PCP khuẩn Bất kì Bất kỳ, thường 23 tuần •Ho khan •Ho có đờm •Sốt •Thở nông Triệu  Triệu •Sụt cân chứng chứng toàn •Đổ mồ hôi trộm thân 9
Khám thực thể  Đánh giá chung  Nhìn  Sờ  Gõ  Nghe 10
Xét Nghiệm Chẩn Đoán  X quang phổi  Công thức máu  Phiến đồ đờm tìm AFB, nhuộm Gram  Cấy đờm, máu  Đo độ bão hòa oxy 11
Tổng quan về ba bệnh phổi phổ biến nhất ở người nhiễm HIV 12
Viêm phổi vi khuẩn (1)  Bệnh sử:  X Quang phổi: đông • Sốt đặc thùy • Ho có đờm  Bệnh nguyên: • CD4 cao hoặc thấp • Phế cầu • Đau ngực • H. influenzae • Tụ cầu vàng 13
Viêm phổi vi khuẩn (2)  Điều trị: Bệnh nhân Ngoại trú BN Nội trú • Azithromycin • Cephalosporin thế • Erythromycin hệ 3 +/ • Amoxicillin/clavulanate erythromycin • Levofloxacin (nếu không nghi ngờ lao) 14
Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP) (1)  Biểu hiện lâm sàng gồm: • Khó thở khởi phát từ từ • Ho khan • Sốt  Nghe phổi có thể bình thường hoặc có ít ran nổ  Hay gặp thiếu oxy  Tăng LDH hay gặp nhưng không đặc hiệu  CD4
Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP) (2)  X quang phổi điển hình • Thâm nhiễm lan tỏa hai phổi  X quang phổi không điển hình • Kết quả bình thường • bóng và kén • Thâm nhiễm thùy  X quang phổi gợi ý • Tràn khí màng phổi 16
PCP - Chẩn đoán (1)  Chẩn đoán lâm sàng Nhuộm huỳnh quang  Điều trị theo kinh nghiệm có thể bắt đầu nếu chẩn đoán bị nghi ngờ  Chẩn đoán xác định được tiến hành với phiến đồ đờm và thuốc nhuộm 17
PCP- Điều trị Phác đồ điều trị quốc gia Tình trạng, Thuốc Phác đồ điều trị Trimethoprim (TMP) • 1520 mg/kg/ngày (của TMP) trong sulfamethoxazole 3 tuần (CTX) Trường hợp nặng, thêm • 40 mg 2 lần/ngày cho 5 ngày, sau prednisone đó: (cho 21 ngày) • 40 mg/ngày x 5 ngày, và: • 20 mg/ngày cho 11 ngày Sau đó, dự phòng thứ • 160/800mg/ngày phát: CTX • Dừng khi CD4 >200 trong 6 tháng với ARV 18
Lao (1) Dấu hiệu và Triệu chứng của Lao phổi CD4 > 500 • Biểu hiện“điển hình” • Sốt • Ho • Sụt cân • Đờm máu CD4 < 200 • Biểu hiện “không điển hình”: • Sốt không rõ nguyên nhân • Sụt cân • ho • Nhiều khả năng lao ngoài phổi 19
Lao (2) Thâm nhiễm thùy trên bên phải Chẩn đoán:  Triệu chứng lâm sàng  X quang phổi  Phiến đồ đờm tìm AFB  Soi phế quản khi có điều kiện  Sinh thiết mô (hạch) (hạch bạch huyết) 20