Bài giảng Cập nhật kỹ thuật chụp và vai trò chẩn đoán bằng cộng hưởng từ trong bệnh lý Cholesteatoma pha hai - CN: Lê Văn Chuyên

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật kỹ thuật chụp và vai trò chẩn đoán bằng cộng hưởng từ trong bệnh lý Cholesteatoma pha hai do CN. Lê Văn Chuyên biên soạn gồm các nội dung chính sau: Hệ thống xương con; Mô bệnh học đại thể Cholesteatoma; Mô bệnh học vi thể; Kỹ thuật chụp MRI; Kỹ thuật chụp Transverse;...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật kỹ thuật chụp và vai trò chẩn đoán bằng cộng hưởng từ trong bệnh lý Cholesteatoma pha hai - CN: Lê Văn Chuyên

CẬP NHẬT KỸ THUẬT CHỤP VÀ VAI TRÒ CHẨN ĐOÁN BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG BỆNH LÝ CHOLESTEATOMA PHA HAI Cn: Lê Văn Chuyên Trung Tâm Điện quang – Bệnh viện Bạch mai
ĐẶT VẤN ĐỀ - Hypocrat mô tả viêm tai chảy mủ vào năm 400 trước công nguyên - VTGM kéo dài ít nhất 3 tháng - VTGM bao gồm cả những TT tai giữa, xương chũm - Theo TCYTTG 2- 5 %, vùng núi phía bắc Việt Nam 5% (Trần Duy Ninh năm 2001) - Phân loại theo Magnan (1982): + Nguy hiểm ( Cholesteatome) + Không nguy hiểm
GIẢI PHẪU
Hệ thống xương con • 1. Chỏm xương búa • 2. Mỏm ngoài • 3. Mỏn trước • 4 Cán búa • 5. Thân xương đe • 6 Trụ ngắn • 7 Trụ dài • 8. Đầu • 9. Trụ xương bàn đạp • 10. Nền xương bàn đạp
CHOLESTEATOMA • Hình dạng: Như khối u (Tumorlike mass) • Vị trí: Tai giữa, xương chũm • Nguyên nhân: Bẩm sinh, mắc phải nguyên phát hoặc mắc phải thứ phát. • Biến chứng: Liệt mặt, viêm màng não, apxe não, tắc xoang tĩnh mạch não… hinhanhykhoa.com
MÔ BỆNH HỌC ĐẠI THỂ CHOLESTEATOMA ❖ Vỏ ngoài dày, dai, màu trắng có chứa enzym Chollagenase phá vỡ liên kết xương => gọi là màng mái (matrice) ❖ Bên trong là khối mềm, như bã đậu có chứa tế bào Lipit và Cholesterin, protein
MÔ BỆNH HỌC VI THỂ A - Lớp quanh vỏ B - Vỏ cholesteatoma C - Thành phần trong nang
LÂM SÀNG • Cơ năng: - Nghe kém - Điếc dẫn truyền - Chảy mủ thối khẳn, trắng như bã đậu, bơm rửa thấy váng óng ánh như mỡ. - Chóng mặt do phá hủy ống bán khuyên bên • Thực thể: - Lỗ thủng màng tai ( nội soi) - Thủng rộng ăn vào thượng nhĩ
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ • Điều trị: Kinh điển là PT • Tái phát cao sau PT (29 – 43%) hầu hết trong hai năm đầu, trong đó năm thứ nhất chiếm 60% • Phẫu thuật thì hai để kiểm tra tái phát • Giá trị của MRI giúp cho BN không bị PT thì hai.
CHOLESTEATOMA TRÊN CT SCANNER ❖ Với slice 1mm, của sổ tái tạo W4000- C700 ❖ Các dấu hiệu: + Dịch trong hòm tai và xoang chũm + Tiêu chuỗi xương con (dấu hiệu vàng) CT có giá trị cao chẩn đoán trước PT thì một, hạn chế trong việc đánh giá tái phát cho PT thì hai. hinhanhykhoa.com
KỸ THUẬT CHỤP MRI • Chỉ định: - Nghe kém,điếc dẫn truyền, viêm tai, cholesteatoma đã PT thì một • Chống chỉ định: - Tuyệt đối: + Máy tạo nhịp tim + Máy dẫn truyền tai - Tương đối:+ Hội chứng đường hầm + Suy thận (gadolinium)
Examination Protocol 1. FLAIR FS 5mm - Tra 2. CISS 3D 0,70mm - Tra 3. Diffusion /ADC 4mm - Tra 4. HASTE Diffusion 3mm - Tra POST CONTRAST 6. T1W TSE Tra 2mm- sau 30-45 phút
Parameter table of sequences
KỸ THUẬT LOCALIZED • Localized (T1 scout) - Với 30s cho 3 mặt phẳng
KỸ THUẬT CHỤP TRANSVERSE ❖ Cắt từ lỗ chẩm đến hết cầu não ❖ Chếch lên trên và ra trước hinhanhykhoa.com
VAI TRÒ CÁC CHUỖI XUNG TRONG CHẨN ĐOÁN • CISS 3D 0,70mm (Constructive Interference in Steady State) • Đánh giá dây thần kinh, tiền đình ốc tai
VAI TRÒ CÁC CHUỖI XUNG TRONG CHẨN ĐOÁN ❖ EPI - DW/ ADC (Diffusion-weighted/apparent diffusion coefficient) - Đánh giá toàn não như: Abscess
VAI TRÒ CÁC CHUỖI XUNG TRONG CHẨN ĐOÁN • HASTE Diffusion (Half-Fourier Acquired Single - shot turbo spin - echo) - Xung ít bị ảnh hưởng bởi từ trường cục bộ do xương nền sọ.
VAO TRÒ CÁC CHUỖI XUNG TRONG CHẨN ĐOÁN • FLAIR FS 5mm – Tra ( Fluid - Attenuated inversion recovery) - Đánh giá viêm, dịch, apxe.
VAI TRÒ CÁC CHUỖI XUNG TRONG CHẨN ĐOÁN • T1W TSE Tra 2mm Delay 30-45 phút • Gadolinium liều 0,1mmol/kg = 0,2ml/kg. • Sẹo xơ ngấm thuốc muộn ≠ Cholesteatoma không ngấm thuốc • Phân biệt Cholesteatoma với sẹo xơ sau phẫu thuật Early enhanced T1W Delayed enhanced T1W hinhanhykhoa.com