Bài giảng Cập nhật về tăng acid uric máu/gout và bệnh thận mạn - GS. TS. Võ Tam

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:32

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật về tăng acid uric máu/gout và bệnh thận mạn do GS. TS. Võ Tam biên soạn với nội dung: Gout là bệnh lý mạn tính, tiến triển; Bệnh lý đi kèm cùng gout; Chức năng thận trên bệnh nhân tăng acid uric máu/gút; Kiểm soát acid uric máu trên bệnh thận mạn tính như thế nào.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật về tăng acid uric máu/gout và bệnh thận mạn - GS. TS. Võ Tam

HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ X HUẾ - THÁNG 4/2017 Cập nhật về tăng acid uric máu/gout và bệnh thận mạn GS TS Võ Tam Phó Hiệu Trưởng Trường Đại Học Y Dược Huế Phó Chủ Tịch Hội Thấp Khớp Việt Nam Phó Chủ Tịch Hội Thận Tiết Niệu Việt Nam
2 Tỷ lệ mắc bệnh Gout ở Châu á Estimates from the 2010 Global Burden of Disease Study1 Gout Age-Standardized Prevalence (%) South Asia2 = Bangladesh, Bhutan, Nepal, India, and Pakistan. Southeast Asia2 = Cambodia, Indonesia, Laos, Malaysia, Maldives, Mauritius, Myanmar, Philippines, Seychelles, Sri Lanka, Thailand, Timor ‐Leste, and Vietnam. East Asia2= China, Taiwan, and North Korea. Asia Pacific High Income2= Brunei, Japan, Singapore, and South Korea. 1. Smith E, et al. Ann Rheum Dis. 2014;73(8):1470-1476. 2. http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/Projects/GBD/GBDRegions_countries.pdf
3 Gout là bệnh lý mạn tính, tiến triển 1-4 Chẩn đoán gout Giai đoạn không đau Giai đoạn đau PAIN TIME Hyperuricemia Những cơn gout cấp Gout nặng dần Không triệu chứng 1. Burns CM, Wortmann RL. In: Firestein GS, et al, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:1554-1575. 2. Edwards NL. In: Klippel JH, et al, eds. Primer on the Rheumatic Diseases. 13th ed. New York, NY: Springer Science+Business Media; 2008:241-249. 3. Schumacher HR. Cleve Clin J Med. 2008;75(suppl 5):S2-S4. 4. Mandell BF. Cleve Clin J Med. 2008;75(suppl 5):S5-S8.
Bệnh lý đi kèm cùng Gout Béo phì Tăng huyết Increase in BMI áp Hypertension or waist-to-hip ratio increases the risk of may lead to 3 times developing gout by more risk of gout. approximately 50%. Weight loss decreases that risk. Đái Bệnh thận đường Gout is an independent Risk of chronic renal risk factor for type 2 disease is over 3 times diabetes in men. higher in gout patients. Roddy E, Doherty M. Arthritis Res Ther. 2010;12(6):223. doi: 10.1186/ar3199. 4 4
Nồng độ acid uric máu cao là yếu tố nguy cơ độc lập giúp dự báo bệnh thận mạn Johnson. Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 2221–2228
Chức năng thận trên bệnh nhân tăng acid uric máu/gút 5,808 bệnh nhân tham gia Nghiên cứu Cardiology Health Nồng độ acid uric máu càng cao, tỷ lệ bệnh nhân có GFR
Chức năng thận trên bệnh nhân tăng acid uric máu/gút • Bệnh thận mạn (CKD) là thường gặp trên bệnh nhân tăng acid uric máu/gút. • Tỷ lệ bệnh nhân CKD từ độ 3 trở lên tăng dần theo nồng độ acid uric máu Tỷ lệ bệnh nhân CKD độ ≥3 (GFR
Thận đóng vai trò quan trọng trong điều hòa Uric Acid huyết thanh. Chu chuyển Urate bình thường-5 Suy giảm Dietary • Normal cellular degradation Muscular De novo purine synthesis exercise chức năng • intake • Tumor lysis syndrome thận, độ lọc cầu thận, là yếu tố sinh bệnh học gây nên tăng acid EXCRETION EXCRETION uric máu và GI Tract 25%- Kidney 66%-75% gout1,2 33% Purine catabolism in Uric acid/MSU other organs (lung, brain, etc) 1. Bobulescu IA, Moe OW. Adv Chronic Kidney Dis (Bethesda). 2012;19(6):358-371. 2. Johnson RJ, et al. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(9):2221-2228. 3. Hediger MA, et al. Physiology. 2005;20(2):125-133. 4. Bishop C, et al. J Clin Invest. 1951;30(8):879-888. 5. Terkeltaub R, et al. Arthritis Res Ther. 2006;8(suppl 1):S4-S12. 8
Acid uric được thải trừ chủ yếu qua thận • 1/3: qua đường tiêu hoá • 2/3: qua thận – Lọc tại cầu thận – Tại ống lượn gần • Thải trừ • Tái hấp thu Burns. Lancet 2011; 377(9760): 165–177 9
Mối liên hệ giữa mức acid uric máu và bệnh động mạch thận trên bệnh nhân suy thận mạn Hyalinosis Wall thickening 3.5 2.5 Renal arteriolar wall thickening index Renal arteriolar hyalinosis index r=0.28, P=0.0002 r=0.31, P
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ HUE UNIVERS ITY OF MEDICINE AND PHARMACY 11
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ HUE UNIVERS ITY OF MEDICINE AND PHARMACY Vòng xoắn bệnh lý 12
Kiểm soát acid uric máu trên bệnh thận mạn tính như thế nào? 13
2012 ACR Gout Guidelines Recommend Treatment to Target Bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp gout và • Tophi khi khám lâm sang hoặc hình ảnh • Tần suất viêm khớp do gout (≥2 /năm) • CKD Stage 2-5, ESRD • Sỏi thận tiết niệu uric acid YES Mục tiêu sUA
Gần một nữa Bệnh nhân Gout không hoàn thành mức sUA mục tiêu !!! • Mức sUA
Tỷ lệ thấp được điều trị và tuân thủ điều trị góp phần vào không hoàn thành mục tiêu sUA Taiwan: 35.3% bệnh nhân được khám UK: bệnh nhân tuân thủ cao trong năm nhưng chỉ 22.9% được cho ULT1 nhưng vẫn còn thấp so với các bệnh mnaj tính khác2 Consulted Partially adherent ULT treated Adherent Uricosuric Non-adherent XOI 1. Kuo C-F, et al. Arthritis Res Ther. 2015;17:13. doi: 10.1186/s13075-015-0522-8. 2. Kuo C-F, et al. Ann Rheum Dis. 2015;74(4):661-667. 16
Chuyển hóa acid uric và tác động của các thuốc điều trị 17 Burns. Lancet 2011; 377(9760): 165–177
Một số giới hạn hiện hành trong điều trị ULT Những thuốc ULT hiện hành có nhiều giới hạn lâm sàng KEY ISSUES ALLOPURINOL URICOSURICS* Mục tiêu sUA không phải luôn được hoàn thành   Sử dụng giới hạn trong bệnh CKD   Có nhiều tương tác với các thuốc   Có khả năng từ vong do tăng nhạy cảm  Có khả năng từ vong do độc tế bào gan a  Nguy cơ nephrolithiasis/urolithiasis  Ức chế men không chọn lọc  Đòi hỏi nhiều liều trong ngày   Khả dụng giới hạn  ⃰ Uricosurics refer to probenecid, benzbromarone, and sulfinpyrazone. aBenzbromarone only. Rees F, et al. Nat Rev Rheumatol. 2014;10(5):271-283. 18
1. Các thuốc thải acid uric qua nước tiểu: có thể gây sỏi thận! 216 bệnh nhân điều tri với Benzbromarone Theo dõi: 784 bệnh nhân-năm Nồng độ acid uric không hoà tan trong nước tiểu là yếu tố dự báo nguy cơ sỏi thận 19 PEREZ-RUIZ. Arthritis Care Res. 2010;62(9):1299-305
Bệnh nhân gút có tỷ lệ sỏi thận cao hơn mức bình thường Tỷ lệ sỏi thận trên bệnh nhân gút khoảng 14 % Roughley. Arthritis Research & Therapy (2015) 17:90