Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp và vai trò thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân đột quỵ - PGS. TS. Nguyễn Tá Đông

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

47
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng trình bày các nội dung: Gánh nặng bệnh tật và tử vong toàn cầu do các YTNC, tình trạng THA tại Việt nam 2015, quan điểm của VSH/VNHA về Thực hành THA 2018, nguy cơ tim mạch theo mức HA, phân độ tăng huyết áp, nguyên tắc điều trị tăng huyết áp,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp và vai trò thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân đột quỵ - PGS. TS. Nguyễn Tá Đông

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ VAI TRÒ THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ PGS.TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG KHOA NỘI TIM MẠCH - TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ
Gánh nặng bệnh tật và tử vong toàn cầu do các YTNC CV & Circulatory Lancet, 2012
ONLY 46.5% AWARENESS Hypertension: Awareness, Treatment & Control† by National Income: 2003 – 2009. PURE Study Income level n Aware (%) Treated (%) Controlled (%) Mục tiêu < 140/90 mmHg High 6263 49.0 46.7 19.0 Upper Middle 18123 52.5 48.3 15.6 Lower Middle 23269 43.6 36.9 9.9 Low 10185 40.8 31.7 12.7 Total 57840 46.5 40.6 13.2 Chow et al. JAMA 2013
Tình trạng THA tại Việt nam 2015 5454 trưởng thành (44 triệu người) THA: 47,25 % (2577/5454) HA < 140/90: 52,8% (20,8 triệu người) ≈ 1/2 (23,2 triệu người) THA đã phát hiện: THA chưa được phát hiện: 60,9 % (1570/2577) 39,1% (1007/2577) (12,7 triệu người) (8,1 triệu người) ≈ 1/3 THA được điều trị: THA chưa được điều trị: 92,8% (1457/1570) 7,2% (113/1570) 17,1 triệu (11,8 triệu người) (0,9 triệu người) người cần THA được kiểm soát: quan tâm THA chưa kiểm soat được: 31,3% (456/1457) 68,7% (1001/1457) (3,7 triệu người) (8,1 triệu người) ≈ 2/3 Báo cáo của Dự án phòng chống THA quốc gia 2015
CÁC KHUYẾN CÁO HIỆN HÀNH  ACCF/AHA 2017  ESC 2018  CHEP 2019  ADA 2019  NICE 2019  VSH/ VNHA 2018
Categories of BP in Adults* BP Category SBP DBP Normal
CCS AHA/ACC Các loại HA Các loại HA HA tâm thu HA tâm trg (mmHg) (mmHg) Normal Normal
Chẩn Đoán THA ở Người Lớn CHEP 2018 Copyright © 2018 Canadian Journal of Cardiology DOI: (10.1016/j.cjca.2018.02.022)
Quan điểm của VSH/VNHA về Thực hành THA 2018 1/Mặc dù có nhiều chứng cứ mới nhưng cần tiếp tục nghiên cứu đánh giá để có một sự thay đổi trong định nghĩa và phân loại THA mới. VSH/VNHA vẫn dùng phân loại WHO 1999, ESC, VSH 2015 2/ VSH/VNHA tiếp tục xem 5 nhóm thuốc: LT, CKCa, UCMC, CTTAII, Chẹn Beta đều có thể thuốc hàng đầu điều trị THA chưa có biến chứng và điều trị cần phối hợp thuốc sớm. 3/ Ngưỡng THA cần điều trị thuốc chung là ≥140/90 mmHg và Đích điều trị chung là
NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp Huyết áp Phương pháp đo huyết áp Tâm thu Tâm trương (mmHg) (mmHg) 1. Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình ≥ 140 và/hoặc ≥ 90 2. Đo bằng máy đo huyết áp Holter 24 giờ ≥ 130 và/hoặc ≥ 80 3. Tự đo tại nhà: (đo nhiều lần) ≥ 135 và/hoặc ≥ 85
ESC 2018: Nguy cơ tim mạch theo mức HA European Heart Journal (2018) 00, 1–98. doi:10.1093/eurheartj/ehy339
VSH/VNHA 2015 Đích HA & Hướng Điều Trị ESC/ESH 2017 Những yếu tố nguy cơ, tổn Bình thường cao THA Độ 1 THA Độ 2. THA Độ 3. HATT ≥180 thương cơ quan và bệnh cảnh HATT : 130-139 hoặc HATT: 140-159 hoặc HATT: 160-179 hoặc / >110 mmHg lâm sàng HATTr : 85-89 mmHg HATTr : 90-99 mmHg HATTr :100-109 mmHg Không có yếu tố nguy cơ Không điều trị Thay đổi lối sống trong TĐLS trong vài tháng Thay đổi lối sống vài tháng Rồi cho thuốc mục tiêu Cho thuốc ngay với Rồi cho thuốc mục tiêu
PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Phân độ Tăng Huyết áp (mmHg) (mmHg) Huyết áp tối ưu < 120 và < 80 Huyết áp bình thường (Tiền THA*) 120 - 129 và/hoặc 80 - 84 Bình thường cao (Tiền THA*) 130 - 139 và/hoặc 85 - 89 Tăng Huyết áp Độ I 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 Tăng Huyết áp Độ II 160 - 179 và/hoặc 100 - 109 Tăng Huyết áp Độ III ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 Tăng Huyết áp Tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90 Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị THA - Bộ Y tế
TRIỂN KHAI ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP Truyền thông về THA và các Sàng lọc định kỳ để phát Kết hợp với các chương trình yếu tố nguy cơ tim mạch cho hiện ca THA mới trong quản lý bệnh không lây nhiễm cả cộng đồng cộng đồng trong cộng đồng Quản lý và điều trị THA ngay tại tuyến cơ sở Ghi nhận về các biến cố tim Tích cực thay đổi lối sống kết hợp với thuốc hạ áp mạch hoặc tác dụng phụ khi điều trị thuốc Giám sát & Sàng lọc định kỳ ▪ Tìm tổn thương cơ quan đích và Chuyển tuyến trên khi: các biến chứng ▪ THA tiến triển ▪ Đánh giá YTNC TM tổng thể ▪ THA với số HA quá cao (>220/120 Đánh giá nguy cơ tim mmHg) có đe dọa biến chứng mạch tổng thể ▪ Nghi ngờ THA thứ phát ▪THA kháng trị Các đơn vị điều trị THA tuyến trên Viện/khoa/phòng chuyên khoa về tim mạch
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ▪ Tăng huyết áp là bệnh mạn tính => cần theo dõi và điều trị một cách liên tục, lâu dài. ▪ Cần phải đạt “HA mục tiêu” và giảm tối đa các "yếu tố nguy cơ tim mạch”. ▪ Huyết áp mục tiêu là < 140/90 mmHg. Với người già thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 150/90 mmHg. ▪ Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích. ▪ Không nên hạ HA quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu. ▪ Cần tư vấn tốt để bệnh nhân vừa tích cực thay đổi lối sống, vừa điều trị đúng, điều trị đều theo phác đồ mà thầy thuốc đã hướng dẫn.
TÓM TẮT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THA Cải thiện lối sống Không đạt được huyết áp mục tiêu (
Khuyến cáo trong điều trị THA 14.3% 10.2%
ACC 2017: Tóm tắt ngưỡng HA và HA mục tiêu theo bệnh cảnh lâm sàng Ngưỡng HA HA mục tiêu Bệnh cảnh lâm sàng (mm Hg) (mm Hg) Chung Bệnh TM có TC hoặc nguy cơ BTMXV 10 năm ≥10% ≥130/80
ESC 2018: Mục tiêu hạ HA trên BN có bệnh kèm theo European Heart Journal (2018) 00, 1–98. doi:10.1093/eurheartj/ehy339
Vị trí của ƯCMC trong các khuyến cáo  Hiệu quả trên dự hậu lâm sàng của thuốc ức chế hệ RAA (phân tích gộp từ 21 thử nghiệm LS)