Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hen trẻ em - PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:48

Thêm vào BST

Báo xấu

39
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hen trẻ em do PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng biên soạn gồm những nội dung chính sau: Những khó khăn trong chẩn đoán hen trẻ em, phân loại và điều trị cơn hen cấp, phân loại độ nặng và điều trị kiểm soát hen, dự phòng hen tiên phát. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hen trẻ em - PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ HEN TRẺ EM PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng Khoa Nhi BV Bạch mai
Nội dung  Những khó khăn trong chẩn đoán hen trẻ em  Phân loại và điều trị cơn hen cấp  Phân loại độ nặng và điều trị kiểm soát hen  Dự phòng hen tiên phát
Chẩn đoán hen trẻ em chủ yếu dựa vào lâm sàng
4 triÖu chøng chÝnh  Khß khÌ  Ho  Thë ng¾n h¬i  NÆng ngùc Tái phát, về đêm gần sáng, thay đổi thời tiết, tiếp xúc dị nguyên…
Định nghĩa hen ở trẻ nhỏ trên lâm sàng “Chẩn đoán hen khi trẻ trên 1 tuổi có từ 3 lần khò khè trở lên”  Xác định khò khè là do bác sỹ thăm khám quyết định chứ không phải là do cha mẹ kể lại
Đặc điểm lâm sàng hen trẻ em theo tuổi N.T. Dung, BK Thuan. CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN. Y học Việt nam 2005, 1-7
§Æc ®iÓm l©m sµng gi÷a 2 nhãm tuæi - TrÎ < 5 tuæi: + C¸c triÖu chøng: m¹ch nhanh, nhÞp thë nhanh, co kÐo c¬ HH, kÝch thÝch gÆp nhiÒu h¬n - TrÎ  5 tuæi + C¸c triÖu chøng ho, khã thë, khß khÌ, nÆng ngùc thêng x¶y ra vÒ ®ªm, gÇn s¸ng vµ khi thay ®æi thêi tiÕt gÆp nhiÒu h¬n
Tiền sử dị ứng trong hen trẻ em theo tuổi Tuæi < 5 tuæi  5 tuæi Tæng p n=11 % n=39 % n=50 % TiÒn sö dÞ øng C¸ nh©n 2 18,2 9 23,1 11 22,0 < 0,05 Gia ®×nh 5 45,5 28 71,5 33 66,0 < 0,05 N.T. Dung, BK Thuan. CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN. Y học Việt nam 2005, 1-7
Thay đổi bạch cầu vàXquang theo tuổi TrÎ < 5 tuæi TrÎ  5 tuæi Tæng ChØ sè n=11 n=39 n=50 n % n % n % Sè l-îng b¹ch cÇu t¨ng 6 54,5 15 38,5 21 42,0 B¹ch cÇu ¸i toan t¨ng 5 45,5 27 69,2 32 64,0 Cã h×nh ¶nh ø khÝ trªn 8 72,7 29 74,4 37 74,0 Xquang N.T. Dung, BK Thuan. CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN. Y học Việt nam 2005, 1-7
Chẩn đoán hen dựa vào lâm sàng Yếu tố gợi ý hen Yếu tố ít gợi ý hen Có khò khè kèm 1 trong các triệu chứng: Bất cứ dấu hiệu nào dưới Ho và/hoặc Khó thở đây: VÀ •Các triệu chứng chỉ có khi Bất cứ dấu hiệu nào dưới đây: cảm lạnh •Triệu chứng tái phát thường xuyên •Ho đơn thuần không kèm •Nặng hơn về đêm và sáng sớm khò khè, khó thở •Xảy ra khi gắng sức, cười, khóc hay tiếp •Nhiều lần nghe phổi bình xúc với khói thuốc lá, không khí lạnh, thú thường dù bệnh nhi có triệu nuôi… chứng •Xảy ra khi không có bằng chứng nhiễm •Có dấu hiệu/triệu chứng gợi khuẩn hô hấp. ý chẩn đoán khác •Có tiền sử dị ứng (viêm mũi dị ứng, chàm •Không đáp ứng với điều trị da) hen Bộ y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen trẻ em dưới 5 tuổi, 2016
Tiêu chuẩn chẩn đoán (1) Khò khè ± ho tái đi tái lại (2) Hội chứng tắc nghẽn đường thở trên lâm sàng (3) Đáp ứng thuốc giãn phế quản và hoặc đáp ứng với điều trị thử (4-8 tuần) và xấu đi khi ngưng thuốc (4) Tiền sử bản thân hay gia đình dị ứng ± có yếu tố khởi phát (5) Loại trừ các nguyên nhân gây khò khè khác Bộ y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen trẻ em dưới 5 tuổi, 2016
Nguyªn t¾c chÈn ®o¸n hen ë trÎ em  ChÈn ®o¸n ph©n biÖt  Tríc khi chÈn ®o¸n hen trÎ em cÇn ph¶i lo¹i trõ c¸c bÖnh ®êng h« hÊp ph¶n øng kh¸c cã triÖu chøng l©m sµng gÇn gièng nh hen
 Viêm tiểu phế quản  Nhiễm khuẩn hô hấp tái phát do virus  Lao  Viêm mũi xoang mãn tính Dore ND et al. Atypical Mycobacterial Pulmonary Diseases and Bronchial Source: American Academy of Allergy Asthma and Immunology. Obstruction in HIV- Negative Children. Available at www.AAAAI.com. Retrieved October 1, 2001. Pediatr Pulmonol 26:380-388 (1998)
 Dị vật đường thở  Trào ngược dạ dày thực quản
 Tim bẩm sinh  Dị tật chèn ép gây hẹp đường thở  Mềm sụn khí quản  Loạn sản phế quản phổi  Bệnh xơ nang  H.c rối loạn vận động lông chuyển  Thiếu hụt miễn dịch
 Vòng mạch máu
Những điểm chủ yếu trong chẩn đoán xác định hen trẻ 5-12 tuổi
Điều trị thử  Cortioide dạng hít (ICS) sau 4 tuần nếu thấy các triệu chứng cải thiện rõ và  FEV1 hoặc PEF tăng >20% là test điều trị thử (+)
DÊu hiÖu NhÑ Võa NÆng S¾p ngõng thë Khã thë Khi ®i bé Khi nãi Khi nghØ TrÎ nhá: khãc yÕu, Bó TrÎ nhá: Bá bó Cã thÓ n»m khã Ngåi gôc ®Çu ra tríc ThÝch ngåi C©u nãi Nãi c©u dµi Nãi c©u ng¾n Nãi tõng tõ Tinh thÇn Cã thÓ kÝch thÝch Thêng kÝch thÝch Thêng kÝch thÝch Lê ®ê, Ló lÉn NhÞp thë T¨ng T¨ng Thêng >30/phót NhÞp thë b×nh thêng cña trÎ khi thøc: < 2th : < 60; 2-12th: < 50; 1-5 tuæi: