Bài giảng Chỉ số nước ngoài lòng mạch tại phổi (EVLWI): Tổng quan và Ứng dụng lâm sàng - ThS.BSCKI. Diệp Hồng Kháng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chỉ số nước ngoài lòng mạch tại phổi (EVLWI): Tổng quan và Ứng dụng lâm sàng do ThS.BSCKI. Diệp Hồng Kháng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Sinh lý-sinh lý bệnh của EVLW; Nguyên lý đo-các giá trị tham chiếu; Ứng dụng lâm sàng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chỉ số nước ngoài lòng mạch tại phổi (EVLWI): Tổng quan và Ứng dụng lâm sàng - ThS.BSCKI. Diệp Hồng Kháng

Chỉ số nước ngoài lòng mạch tại phổi (EVLWI): Tổng quan và Ứng dụng lâm sàng ThS.BSCKI. Diệp Hồng Kháng Khoa Hồi sức tích cực - BVQY 175 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
NỘI DUNG 1. Giới thiệu 2. Sinh lý-sinh lý bệnh của EVLW 3. Nguyên lý đo-các giá trị tham chiếu 4. Ứng dụng lâm sàng 5. Kết luận HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Giới thiệu - EVLW (Extravascular Lung Water): lượng dịch chứa trong phổi bên ngoài mạch máu phổi, không bao gồm dịch ở màng phổi. - EVLW chỉ có thể được đo lường trong các điều kiện ngoài cơ thể sống-tiêu chuẩn vàng. - Phương pháp Pha loãng nhiệt qua phổi (Transpulmonary thermodilution) (PiCCO, Volume View) được ứng dụng để đo EVLW trong thực hành lâm sàng. - Tăng EVLW là dấu hiệu của phù phổi. EVLW cũng tăng cao ở nhiều bệnh nhân sốc nhiễm trùng, bỏng… - Gần đây, nhiều nghiên cứu về EVLW ở bệnh nhân ARDS cũng như các bệnh lý hồi sức nặng khác HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Sinh lý - Sinh lý bệnh của EVLW - Bình thường: lượng dịch ít, hấp thu bằng hệ bạch huyết - Phù phổi: EVLW tăng trong tăng áp lực thủy tĩnh (phù phổi huyết động) hay do tăng tính thấm mao mạch, phế nang (Nguồn: Jozwiak et al. Ann. Intensive Care (2015) 5:38 (phù phổi tổn thương-ARDS) DOI 10.1186/s13613-015-0081-9) HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Đo EVLW bằng cách nào??? - Tiêu chuẩn vàng: đo theo phương pháp trọng lượng - thực nghiệm - PP lâm sàng và X-quang - Phương pháp chụp CT scanner- Chụp Cộng hưởng từ - Đồng vị - Siêu âm phổi - Pha loãng nhiệt-thuốc (nhuộm nhiệt) qua phổi (transpulmonary thermo-dye dilution) - Pha loãng nhiệt qua phổi (Transpulmonary thermo dilution): PiCCO, Volume View HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Phương pháp Pha loãng nhiệt qua phổi HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Phương pháp Pha loãng nhiệt qua phổi (Nguồn: Jozwiak et al. Ann. Intensive Care (2015) 5:38 DOI 10.1186/s13613-015-0081-9)
Phương pháp Pha loãng nhiệt qua phổi
Chỉ số nước ngoài lòng mạch phổi (Extravascular Lung Water Index) HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Chỉ số thấm mao mạch phổi (PVPI-Pulmonary Vascular Permeability Index) - Công thức tính: PVPI = EVLW/ITBV= EVLW/(GEDV x 0,25) - Là một ước tính gián tiếp về tính thấm của phổi - Pha loãng nhiệt qua phổi là một phương pháp duy nhất để ước tính PVPI - Giá trị bình thường: PVPI < 3 - Giá trị PVPI bằng 3 là ngưỡng tốt nhất để phân biệt giữa cả hai dạng phù phổi HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Ứng dụng lâm sàng của EVLWI và PVPI 1. Chẩn đoán, phân loại phù phổi, định nghĩa ARDS 2. Kiểm soát dịch truyền 3. Tiên lượng 4. Cai thở máy HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
1. Chẩn đoán và định nghĩa ARDS Những hạn chế của ĐN Berlin: + ARDS có thể kèm theo tăng áp lực đổ đầy + Chỉ có 45% bệnh nhân ARDS có tổn thương phế nang lan tỏa + EVLWI > 15 mL/ kg, 99% bệnh nhân có tổn thương lan tỏa. [1] [1]: Tagami T (2013) :Quantitative diagnosis of diffuse alveolar damage using extravascular lung water DOI: 10.1097/CCM.0b013e31828a4643 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
1. Chẩn đoán và định nghĩa ARDS Kushimoto S, Endo T, Yamanouchi S, et al. Relationship between extravascular lung water and severity categories of acute respiratory distress syndrome by the Berlin definition. Crit Care. 2013;17:R132 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
: ALI :None HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
1. Chẩn đoán và định nghĩa ARDS Sử dụng EVLWI cải thiện gấp 8 lần so với các công cụ chẩn đoán ARDS thường quy HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
2. Kiểm soát dịch truyền - Quá tải dịch tích lũy là yếu tố nguy cơ tử vong độc lập ở bệnh nhân SNK [1] và ARDS [2] - Chiến lược hạn chế dịch làm giảm đáng kể thời gian thở máy của bệnh nhân ARDS [3] - Cân bằng dịch âm có liên quan đến giảm EVLWI trong tuần đầu tiên sau khi nhập ICU và giảm tỷ lệ tử vong ngày 28 [4] - Giải quyết câu hỏi thường gặp trên Lâm sàng: bệnh nhân suy tuần hoàn kết hợp suy hô hấp: CÓ NÊN TIẾP TỤC BÙ DỊCH??? [1]: Vincent, 2006: Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study [2]: Jozwiak, 2013: Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patients with acute respiratory distress syndrome [3]: Wiedemann, 2006: Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury [4]: Cordemans, 2012: Fluid management in critically ill patients: the role of extravascular lung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid balance HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
2. Kiểm soát dịch truyền - Sử dụng các công cụ đánh giá có/không đáp ứng với bù dịch: Siêu âm, SVV - EVLWI và PVPI chỉ ra rủi ro khi truyền dịch. Giá trị EVLWI cao chỉ ra rằng phù phổi đã xuất hiện - PVPI tăng cho thấy sự hiện diện của rò rỉ mao mạch phổi và bất kỳ việc truyền dịch thêm nào cũng có nguy cơ làm tăng EVLWI (Nguồn: Jozwiak et al. Ann. Intensive Care (2015) 5:38 DOI 10.1186/s13613-015-0081-9) HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
2. Kiểm soát dịch truyền - EVLWI và PVPI cao là chỉ số để hạn chế dịch - EVLWI và PVPI cao khuyến khích bác sĩ lâm sàng lựa chọn các biện pháp can thiệp thay thế để hồi sức huyết động - Giai đoạn sau hồi sức dịch, EVLWI cao gợi ý loại bỏ dịch có thể hữu ích trong việc thiết lập một chiến lược loại bỏ dịch tích cực nhưng có kiểm soát HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
Quản lý dịch dựa trên EVLWI là an toàn, dẫn đến cân bằng dịch tích lũy thấp hơn, cải thiện tỷ lệ tử vong tại ICU HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022
3. Tiên lượng HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LIÊN CHI HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU TP. HỒ CHÍ MINH NĂM 2022