Bài giảng Chuyên đề: Chẩn đoán và điều trị bênh não gan
lượt xem 6
download
Bài giảng "Chuyên đề: Chẩn đoán và điều trị bênh não gan" trình bày định nghĩa bệnh não gan, dịch tễ học và sinh lý của bệnh não gan, các chẩn đoán lâm sàng và phương pháp điều trị bệnh não gan. Mời các bạn cùng tham khảo.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Bài giảng Chuyên đề: Chẩn đoán và điều trị bênh não gan
- Chuyên đề: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN BS TRẦN CÔNG NGÃI
- CÁC PHẦN TRÌNH BÀY - Định nghĩa - Dịch tể - Sinh lý bệnh - Lâm sàng, chẩn đoán - Điều trị
- ĐỊNH NGHĨA - Bệnh lý não gan(BLNG) + Gồm các triệu chứng tâm thần kinh + Xảy ra ở những bệnh nhân có bệnh gan cấp, mạn tính + Không có rối loạn thần kinh khác Peter Ferenci, Bockus GE 1995 - Bệnh lý não gan được xác định + Khi rối loạn thần kinh trung ương + Do suy gan Andrei T.Blei, ACG, practice guideline, 2001
- DỊCH TỂ HỌC Khoảng 98% bệnh lý não gan xảy ra ở bệnh nhân xơ gan(*) Nếu kể cả phân nhóm lâm sàng: 30-45% bệnh nhân xơ gan(có BLNG) 10-50% bệnh nhân nối cửa chủ Tùy tác giả khoảng 30-84% có bệnh não gan tiềm ẩn (theo Romeo-Gomez có 53% bệnh não gan tiềm ẩn) ở bn xơ gan, 30% dẫn đến bệnh não gan và có 84% bệnh não gan có bệnh sử có bệnh não gan tiềm ẩn(**) (*)Peter Ferenci, Bockus GE 1995 (**)Irena Ciecko et al, Pathogenesis of Hepatic Encephalopathy, 2012
- SINH LÝ BỆNH 1. Thuyết ammoniac: - Ammoniac là yếu tố chính trong sinh lý bệnh BLNG - Được giải phóng từ nhiều mô: Thận, cơ - Tìm thấy cao nhất ở tĩnh mạch cửa - Do chuyển hóa các chất đạm - Nguồn gốc từ men ure của vi khuẩn đại tràng và khử amin của glutamin ruột non - NH3 bình thường(máu tm): 0,4-0,7mg/L. (máu đm):
- SINH LÝ BỆNH 2. Thuyết nhiều yếu tố phối hợp: Một số chất chuyển hóa của các acid amin - Mercaptan (dẫn chất của methionin) - Indol, skatol ( dẫn xuất của tryptophan) là các chất độc sinh ra ở ống tiêu hóa giữ lại ở gan, chuyển hóa như NH3
- SINH LÝ BỆNH 3. Các chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả: - Ngộ độc NH3 làm tăng glutamin trong mô thần kinh trung ương - Acid amin thơm và acid amin phân nhánh cạnh tranh với acid amin để giảm glutamin - Glutamin thẩm thấu làm tăng áp lực nội sọ
- SINH LÝ BỆNH 4. Thuyết GABA (Gamma amino butyric acid) - Sự tăng tổng hợp GABA trong ruột non làm ức chế chuyển hoá thần kinh. - Sự bão hòa GABA gây ra BLNG. GABA gắn benzodiazepine dễ bị ở bệnh nhân xơ gan. Flumazenil đối kháng với thụ thể benzodiazepin có tác dụng điều trị. Irena Ciecko et al, Pathogenesis of Hepatic Encephalopathy, 2012
- LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN NHÓM LÂM SÀNG(1) Cố vấn của Hội Tiêu hóa thế giới: 1. 1.Bệnh não cấp: dạng đặc hiệu nhất tình trạng lú lẫn cấp hôn mê suy gan bùng phát, xơ gan liên quan nhiều đến yếu tố thúc đẩy
- PHÂN NHÓM LÂM SÀNG(2) 2.Cơn tái phát Thay đổi tình trạng tâm thần Không có yếu tố thúc đẩy Khiếm khuyết thần kinh Không hồi phục hoàn toàn (bệnh não gan dai dẳng)
- PHÂN NHÓM LÂM SÀNG(3) 3. Bệnh não gan tiềm ẩn (Minimal hepatic encephalopathy) Rối loạn thần kinh thông thường nhất Không thực sự rõ ràng về lâm sàng Bất thường ý thức nhẹ Phát hiện bằng test tâm thần, sinh lý thần kinh. The American J. of Gastroenterology 2001: 1965 –
- PHÂN ĐỘ Ở bệnh nhân não gan rõ ràng, xơ gan 1.Tiêu chuẩn West Haven: Thay đổi tình trạng tâm thần - Giai đoạn 0 Không có thay đổi nhân cách, hành vi Không có dấu hiệu rối loạn tư thế
- PHÂN ĐỘ BNG(tt) Giai đoạn 1 Mất ý thức không đáng kể Khoảng tập trung ngắn lại Phép tính cộng trừ bị ảnh hưởng Ngủ nhiều hơn, mất ngủ, đảo lộn giờ ngủ Trạng thái thẩn thờ, trầm cảm Loạn giữ tư thế
- -Giai đoạn 2 Thờ ơ, mất định hướng Hành vi không thích hợp Nói lắp, loạn giữ tư thế rõ ràng -Giai đoạn 3 Mất định hướng hoàn toàn Hành vi kỳ cục Trạng thái bán ngẩn ngơ ngẩn ngơ Không có loạn giữ tư thế -Giai đoạn 4 Hôn mê Andres T. Blei, Juan Córdoba, Practice guidelines hepatic encephalopathy The American J. of Gastroenterology. 2001
- PHÂN ĐỘ 2.Mức độ mất nhận thức theo thang điểm Glassgow Mắt mở Đáp ứng vận động Tự phát :4 Tuân theo ngôn lệnh :6 Theo lệnh :3 Khu trú kích thích đau : 5
- PHÂN LỌAI BỆNH NÃO GAN Peter Ferenci, Bockus GE 1995
- CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Chẩn đoán BNG là chẩn đoán loại trừ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT +Tổn thương nội sọ +Động kinh Chấn thương +Bệnh tâm thần kinh, trầm cảm Xuất huyết não Đột Andres T. Blei, quị Practice guidelines hepatic encephalopathy, The Juan Córdoba, Santiago J.U não American J. of Gastroenterology. 2001 Munoz. Hepatic Encephalopathy, The Medical Clinics of North America,2008
- XÉT NGHIỆM Xét nghiệm sinh hóa gan Đường huyết ALT, AST Điện giải (gồm cả Ca, P) Phosphatase kiềm Creatinine huyết Bilirubine Độc chất thuốc Albumin Nồng độ rượu trong máu Thời gian prothrombin Khí máu động mạch CT,MRI não NH3 EEG Cấy máu, nước tiểu, đờm Xét nghiệm siêu vi gan
- -Triệu chứng B. gan, rối loạn tâm thần kinh không đủ để chẩn đoán. -Bệnh gan cấp, suy gan mạn tính yếu tố cần thiết để chẩn đoán -Liên quan thực chất BNG Rối loạn chức năng gan Bệnh lý tuần hoàn gan tắc nghẽn, nối cửa chủ -NH3 máu tĩnh mạch Có thể hữu ích lúc ban đầu. Không cần thiết theo dõi kỹ NH3 Không thay thế được đánh giá tâm thần.
- CÁC TEST ĐÁNH GIÁ 1.Test tâm lý -Test nối số(NCT) A,B -Test biểu tượng số(DST) -Test dẫn đường(LTT) -Test chấm vòng(SDT) 1. ……… 2. Điện não đồ -Độ nhạy hạn chế -Có giá trị theo dõi bệnh Marsha Y. Morgan, Hepatic Encephalopathy in Patients with Cirrhosis,2011
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng chuyên đề Tâm thần học: Đại cương phương pháp chẩn đoán điện não đồ - PGS.TS Phan Việt Nga
11 p | 167 | 29
-
Bài giảng chuyên đề bệnh học: Viêm khớp dạng thấp - ThS. Nguyễn Hữu Xoan
18 p | 179 | 25
-
Bài giảng Mề đay chẩn đoán và điều trị
31 p | 169 | 18
-
Bài giảng Chuyên đề: Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ - BS. Trần công ngãi
28 p | 179 | 17
-
Bài giảng chuyên đề bệnh học: Amíp
14 p | 105 | 12
-
Bài giảng chuyên đề bệnh học: Tâm phế mạn
25 p | 150 | 10
-
Bài giảng chuyên đề: Chẩn đoán và xử trí cấp cứu các tình trạng đau ngực nguy hiểm (ngoài hội chứng vành cấp) - TS.BS Hoàng Bùi Hải
11 p | 123 | 9
-
Bài giảng chuyên đề bệnh học: Đau thắt ngực không ổn định
20 p | 107 | 9
-
Bài giảng chuyên đề Siêu âm trong bệnh thận tiết niệu
10 p | 145 | 9
-
Bài giảng chuyên đề: Chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động
9 p | 133 | 7
-
Bài giảng chuyên đề: Chẩn đoán thai nghén
12 p | 28 | 7
-
Bài giảng Chuyên đề: Chẩn đoán và điêu trị sỏi mật - BS. Trần Công Ngãi
31 p | 119 | 6
-
Bài giảng Chuyên đề Chẩn đoán chuyển dạ
11 p | 72 | 5
-
Bài giảng chuyên đề: Chẩn đoán Ngôi - Thế - Kiểu Thế của các loại ngôi thai
9 p | 33 | 5
-
Bài giảng chuyên đề: Chẩn đoán siêu âm gan mật
18 p | 30 | 3
-
Bài giảng chuyên đề: Bệnh học - Tràn khí màn phổi
9 p | 19 | 2
-
Bài giảng chuyên đề: Bệnh học - Vẩy nến
19 p | 27 | 2
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn